Пропедевтика. Полная пропедевтика без ошибок. Хирургической стоматологии организация хирургической стоматологической помощи населению

• Название: Хирургической стоматологии организация хирургической стоматологической помощи населению
• Анкор: Пропедевтика
• Дата: 14.07.2022
• Размер: 0.87 Mb.
• Имя файла: Полная пропедевтика без ошибок.doc
• Тип: Документы; #630578
• страница: 5 из 14

Как можно исследовать сосуды и сосудистые новообразования?

Метод исследования сосудов называется - ангиография. Это рентгенологическое исследования кровеносных сосудов при помощи контрастных веществ, вводимых в их просвет. Суть метода заключается в получении последовательной серии рентгеновских снимков исследуемой области, изображение которой проявляется при одновременном введении в магистральный сосуд таких безвредных контрастных веществ, как кардиотрас, диодон, трийтраст, урокон, урографин и др. Серия рентгенограмм может быть получена на специальном или обычном рентгеновском аппарате, оборудованном специальной приставкой (сериограф), позволяющий производить быструю смену кассет.

Ангиография показана при сосудистых опухолях (гемангиомы), опухолях, локализующихся в области бифуркации общей сонной артерии (хемодектомы), аневризмах сосудов системы сонной артерии, артериовенозных свищах, подозрении на тромбоз сонной артерии.

Противопоказанием к ангиографии является индивидуальная непереносимость больным контрастных веществ, что определяют пробой с соответствующим препаратом (введение в вену 1-1,5 мл препарата и наблюдение за больными в течении 24 ч).

Как можно использовать метод компьютерной томографии в стоматологии?

Значительный прогресс в рентгенологическом исследовании различных органов и систем связан с введением в практику компьютерной томографии. Она позволяет получить поперечное послойное изображение любой области человеческого тела, в том числе черепа. Анализируя плотностные характеристики рентгеновского изображения, с помощью ЭВМ, компьютерного томографа можно выявить тонкие изменения тканей. Современные компьютерные томографы имеют высокую разрешающую способность, позволяют различать очень небольшие перепады плотностей, быстро сканируют исследуемую часть тела (один раз в секунду) и могут воссоздать образное изображение на основании исследования, произведенного в одной проекции. В настоящее время это единственный способ одновременного получения изображения не только костных отделов, но и мягких тканей, в том числе мозга. Компьютерная томография широко используется при распознавании заболеваний лицевого черепа и зубочелюстной системы: патологии височно-нижнечелюстных суставов, врожденных и приобретенных деформаций, переломов, опухолей, кист, системных заболеваний, патологии слюнных желез, болезней носо- и ротоглотки. Она позволяет точно определить локализацию поражений, провести дифференциальную диагностику заболеваний, планирование оперативных вмешательств и лучевой терапии.
В чем заключается магнитно-резонансный метод исследования?

МРТ основан на явлении ядерно-магнитного резонанса. Если тело, находящееся в постоянном магнитном поле, облучить внешним переменным магнитным полем, частота которого точно ровна частоте перехода между энергетическими уровнями ядер атомов, то ядра начнут переходить в вышележащие по энергии квантовые состояния. Иными словами, наблюдается избирательное (резонансное) поглощение энергии электромагнитного поля. При прекращении воздействия переменного электромагнитного поля возникает резонансное выделение энергии.

Магнитно-резонансное исследование основано на способности ядер некоторых атомов вести себя как магнитные диполи. Современные МР-томографы «настроены» на ядра водорода, т.е. на протоны. Протон постоянно вращается. Следовательно, вокруг него тоже образуется магнитное поле, которое имеет магнитный момент, или спин. При помещении вращающегося протона в магнитное поле возникает прогрессирование протона.

Системы для МРТ состоит из сильного магнита, создающегося статическое магнитное поле. Магнит полный, в нем имеется туннель, в котором располагается пациент. Стол для пациента имеет автоматическую систему управления движения в продольном и вертикальном направлениях. Для радиоволнового возбуждения ядер водорода дополнительно устанавливают высокочастотную катушку, которая одновременно служит для приема сигнала релаксации. С помощью специальных градиентных катушек накладывается дополнительное магнитное поле, которое служит для кодирования МР-сигнала от пациента, в частности оно задает уровень и толщину выделяемого слоя.

МРТ – исключительный метод исследования. Она позволяет получать изображения тонких слоев тела человека в любом сечении – фронтальном, сагиттальном, аксиальном (как известно, при рентгеновской компьютерной томографии, за исключением спиральной КТ, может быть использовано только аксиальное сечение). Аксиальное сечение проходит параллельно от наружного угла глаза к наружному слуховому проходу. Исследование необременительное для больного, абсолютно безвредно, не вызывает осложнений.
Что объединяет понятие морфологические методы исследования?

Морфологическое исследование может быть проведено двумя методами – цитологическим и гистологическим.
В чем заключается цитологический метод исследования?

Цитологический метод диагностики предусматривает определение тонкой морфологической структуры клеток и их групп. Материал для цитологического исследования может быть взят путем отпечатка, соскоба с эрозивной, язвенной поверхности или из свищевого хода, а также при помощи пункции из более глубоко расположенных опухолей, лимфатических узлов, кистозных и других полостей и из внутрикостных новообразований.

При взятии препаратов-отпечатков прежде всего удаляют гнойный налет и некротические ткани, добиваясь, чтобы эрозивная или изъязвленная поверхность была свободна от них. Затем стерильное, сухое и обезжиренное предметное стекло прикладывают к поверхности эрозии и язвы. В тех случаях, когда эрозии или язвы расположены в труднодоступных местах и взять с них отпечаток затруднительно, производят соскоб. Соскоб с язвенной поверхности лучше всего делать металлическим стоматологическим шпателем или гладилкой, а из свищевых ходов -малой хирургической ложкой.

Для пункции опухолей, кист и других образований применяют иглы длиной 6-8 см и достаточной толщины. Если предполагается трепанация кости, пользуются иглами Куликовского или Бира. Аспирацию пунктата осуществляют 5 или 10-граммовыми шприцами. Иглы и шприцы должны быть полностью сухими и обезжиренными. Перед пункцией поверхностно расположены подвижные новообразования или увеличены лимфатические узлы следует фиксировать большим и указательным пальцами левой руки. При пункции иглу вводят так, чтобы ее конец находился на глубине исследуемого образования. Вращательными и колебательными движениями иглы стараются отделить от массы наибольшие участки ткани, которые можно было бы аспирировать. Аспирацию осуществляют всасывающими движениями поршня, но в полость цилиндра пунктат не засасывают, чтобы не было затруднений в переносе пунктата на предметное стекло, а лишь заполняют им просвет иглы. Делают поршнем несколько всасывающих движений, отсоединяя шприц и приводя в исходное положение поршень после каждого всасывающего движения. Заполнив просвет иглы пунктатом, шприц отсоединяют, а иглу извлекают из тканей.

Небольшое количество пунктата наносят на сухое обезжиренное предметное стекло и при помощи другого стекла делают мазок, распределяя, пунктат таким тонким слоем. Затем поступают двояко: или препарат немедленно направляют в цитологическую лабораторию, или, если это невозможно, производят его окраску методом Романовского - Гимзы или Паппенгейма, предварительно высушив мазок на воздухе. Основными преимуществами цитологического метода являются его простота и быстрое получение результатов. Недостаток метода состоит в том, что: 1) в ряде случаев трудно трактовать результаты исследования; 2) при ограниченности участка для взятия материала при пункции результаты достоверны только для этого участка.
На чем основан гистологический метод исследования?

Гистологический метод диагностики основан на изучении тонкой морфологической структуры клеточного строения тканей организма. Материалом для гистологического исследования являются кусочки тканей, взятые оперативным путем специально для установления диагноза (диагностическая биопсия) или удаленные во время оперативного лечения.

При диагностической биопсии материал берут таким образом, чтобы в состав иссекаемой ткани входили участники патологически измененной и здоровой ткани. Это дает возможность получить представление не только о клеточном составе патологически измененных тканей, но и о состоянии окружающих здоровых тканей, а при опухолях – об их отношении к пограничным здоровым тканям. Диагностическую биопсию принято разделять на срочную и плановую. Срочную биопсию делают в тех случаях, когда в связи с опухолевым процессом необходимо срочно решить вопрос об объеме оперативного вмешательства. Взятую ткань при срочной биопсии тут же замораживают на микротоме при помощи углекислоты или электротока и готовят препараты. Основным недостатком срочной биопсии является то, что препараты получаются довольно объемными, а это затрудняет их интерпретацию и может повести к ошибочному заключению.

При плановой биопсии, которая определяет получение наиболее достоверных данных, взятую ткань помещают в 10-20% раствор формалина и направляют в патогистологическую лабораторию.

Следует подчеркнуть, что все удаленные во время оперативного вмешательства ткани и органы также помещают в раствор формалина и в обязательном порядке направляют на гистологическое исследование.
Какие методы функциональной диагностики применяются в хирургической стоматологии?

Реография (от греч. Pheos – поток), импедансная плетизмография – бескровный функциональный метод исследования кровоснабжения тканей организма, основанный на регистрации изменений комплексного электрического сопротивления тканей при прохождении через них переменного электрического тока высокой частоты. Реография как метод состоит в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, которые зависят как от деятельности сердца, так и от состояния периферических сосудах, их растяжимости и эластичности, способности противостоять растягивающему усилию пульсового давления крови, что связано с функциональным состоянием сосудов, с их тонусом и структурой. По состоянию кровоснабжения тканей, обуславливающему их трофику, с помощью реографии определяют функциональное состояние тканей, как клинически здоровых, так и при патологических изменениях.

Реографическая кривая состоит из восходящей части (А), вершины (В), нисходящей части (С), инцизуры (Д) и дикротической волны (Е). При анализе реограмм учитывают их качественные характеристики и количественный показатель. Качественные характеристики основаны на описании формы реографической кривой и измерении ее амплитудных и временных отрезков. Количественный показатель реограмм определяют при использовании тетраполярной методики на основании расчета пульсового объема кровотока в тканях.

По характеристике реографической кривой определяют функциональное состояние сосудов, а также морфологические изменения их стенок, например атеросклеротического характера.

При нормальном тоническом напряжении сосудистых стенок исследуемого кровеносного русла восходящая часть реограмм крутая, вершина – острая, нисходящая часть – пологая, а четко выраженная дикротическая волна расположена в середине нисходящей части. При повышении тонуса сосудов восходящая и нисходящая часть реограмм пологие, вершина плоская, дикротическая волна сглажена и расположена в верхней 1/3 восходящей части реограммы. При резком спазме дикротичекая волна сглажена или исчезает. При снижении тонуса сосудов восходящая часть резко крутая, вершина заостренная, нисходящая часть- крутая; резко выраженная дикротическая волна расположена в нижней её трети или близко к основанию кривой. При атеросклерозе восходящая и нисходящая части реографической кривой пологие, вершина аркообразная, может быть в виде «петушиного гребня», дикротическая волна слабо выражена и расположена в верхней 1/3 нисходящей части кривой.

В хирургической стоматологии применяются:

1. 
   Определение показателей центральной гемодинамики.
   

2.Оценка эффективности местной анестезии.

3.Определение эффективности лечения невралгии тройничного нерва и неврита лицевого нерва –

4.При хирургическом лечении пародонтоза.

5.Реография слюнных желез.

6.Определение микроциркуляции в мягких тканях лица при пластических операциях

7.Реографическое определение объемной скорости кровотока в Филатовском стебле.

8.Оценка сроков реабилитации больных с переломами нижней челюсти.

9.Контроль за эффективностью склерозирующей терапии гемангиом
В чем состоит метод полярографии?

Полярография - метод определения оксигенации тканей, основанный на измерении диффузионного тока, величина которого прямо пропорциональна парциональному давлению кислорода в исследуемой ткани при создании постоянной разности потенциалов между катодом и анодом в диапазоне от 0,4 до 0,7 В. Исследования проводят с помощью специальных приборов (полярографы или микровольтмикроамперметры с самописцем КСП-4) и электродов различной конструкции (контакные только для слизистой оболочки полости рта, контактные с подогревом, игольчатые). Резервные возможности оксигенации тканей выявляют с помощью кислородной пробы (дыхание чистым кислородом), которая также позволяет определить время доставки кислорода и потребления его тканями. Метод показателен при использовании, когда имеет место нарушение кровоснабжения тканей (травмы, операции, заболевания пародонта).
В чем состоит метод электромиографии?

Электромиография – метод исследования двигательного аппарата, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц (внутри или на поверхности), возникающие в результате распространения возбуждения по мышечным волокнам.

Различают три основных вида электромиографии: 1) интерференционная электромиография (синонимы: поверхностная, суммарная, глобальная), проводят ее посредством отведения биопотенциалов мышц, накладывая электроды на кожу, площадь отведения большая; 2) локальная электромиография – регистрацию активности отдельных ДЕ осуществляют с помощью игольчатых электродов; 3) стимуляционная электромиография - производят регистрацию электрического ответа мышцы на стимуляцию нерва, иннервирующего эту мышцу.

Глобальную электромиографию применяют при переломах челюстей, воспалительных процессах челюстно-лицевой области (флегмоны, абсцессы, периостит, остеомиелит) при миопластических операциях по поводу стойких параличей мимической мускулатуры, языка, при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.

Локальную электромиографию применяют при дистрофиях и гипертрофиях жевательных мышц, помогающую дифференцировать миопатии от нейропатии; при травматических и инфекционных повреждениях нервов челюстно-лицевой области, содержащих двигательные волокна для объективного выявления признаков денервации мышц и ранних признаков начавшейся реиннервации мышц.

Стимуляционную электромиографию применяют в стоматоневрологии и хирургической стоматологии при повреждениях лицевого нерва для определения его проводимости и скорости распространения возбуждения по нему, а также количественного определения степени пареза отдельных ветвей и соответствующих мышц.
Какие радиоизотопные методы используются для обследования стоматологических больных?

Радиоизотопная диагностика основана на свойстве атомов радиоактивных изотопов испускать -, -, частицы и -излучение, которые регистрируют с помощью высокочувствительной аппаратуры. Радиоизотопный метод позволяет определить целый комплекс показателей, характеризующих различные стороны центральной гемодинамики: минутный объем сердца (МОС), минутный индекс (МИ), ударный объем сердца (УОС), ударный индекс (УИ), объем циркулирующей крови (ОЦК), скорость кровотока в большом круге кровообращения, объем крови, текущей в легких (ОЦКЛ), минутная и ударная работа левого желудочка, общее периферическое сопротивление и др. с помощью меченного ¹³¹I альбумина человеческой сыворотки.

Кровоток кожи определяют для оценки ее функционального состояния по показателям микроциркуляции. ¹³³Хе в количестве вводят шприцем с тонкой иглой внутрикожно и записывают кривые выведения. Исследуют тканевой кровоток в коже филатовского стебля с ¹³¹I или ²⁴Na.

Исследования слюнных желез проводят с помощью следующих методов:

1) Радиосиалография. Радиосиалографию применяют для определения количественной характеристики функционального состояния слюнных желез. Методика заключается в записи кривых интенсивности излучения одновременно над околоушной слюнной железой и сердцем после внутривенного введения раствора меченного ¹³¹I йодида натрия – Na¹³¹I или пертехнитата натрия, меченного ^99mTcO₄.Радиосиалография отражает состояние концентрационной и выделительной функции околоушных слюнных желез.

2) Радиометрическое исследование слюны с применением ¹³¹I. ¹³¹I в количестве 10 мкКи в 20-30 мл дистиллированной воды дают выпить больному натощак. Через 2, 4, 24 и 48 ч с помощью капсулы Красногорского собирают слюну из выводного протока околоушной железы после стимуляции 15 г лимона (или 30 г сахара и т.д.). Затем пробы слюны радиометрируют на колодезном счетчике .Изучение возможностей этого метода позволило установить определенные диагностические признаки, присущие отдельным заболеваниям.

3) Радиосканирование слюнных желез. Метод позволяет получить визуализированную топическую характеристику функционального состояния паренхимы околоушных и подчелюстных слюнных желез. Сканирование слюнных желез проводят с использованием ^99mТс,

Радиоизотопная диагностика остеомиелитов челюстей. Методика основана на способности ряда остеотропных радиоактивных изотопов (³²P, ⁴⁷Ca, ⁸⁵Sr и др.) избирательно концентрироваться в зоне поражения костной ткани остеомиелитом в ранние (начальные) стадии патологического процесса. Для этих целей используют два основных метода: радиометрии и сканирования (в том числе фотосканирование).

Радиоизотопный метод применяется в основном для диагностики злокачественных новообразований костной ткани челюстей. Методика основана на усиленном поглощении тканью костной опухоли ряда остеотропных радиоактивных элементов: ³²Р,⁴⁷Са, ⁸⁵Sr, ^87mSr, ^99mTc и др. Радиоизотопную диагностику опухолей ЧЛО и полости рта осуществляют двумя основными способами: радиометрия с помощью сцинтилляционных счетчиков, устанавливаемых в зоне предполагаемой опухоли (при этом используют рентгенографические данные) и сканирование на -топографах.