Хирургия классификация методов обезболивания в хирургической стоматологии
 Скачать 5.6 Mb.
|
|
Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны, от третьего верхнего моляра к середине коронки клыка. Иногда зона обезболивания увеличивается к середине бокового резца или уменьшается к уровню второго премоляра. Средняя продолжительность: 45-60 минут. Внеротового метода не существует! 124. Анестезия по Берше-Дубову. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания. Инъекционный инструментарий: одноразовый пластмассовый шприц на 5 мл, игла 5 мм. Показания: воспалительная контрактура до 10 дней после возникновения (зачастую обусловлена затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра). Ограниченное открывание рта делает невозможным выполнение внутриротовой мандибулярной анестезии. Техника проведения по Берше Обрабатывают кожу в месте обезболивания 70% этиловым спиртом. Проводят трагоорбитальную линию, отступают 15-20 мм от козелка ушной раковины, обозначают место укола. Иглу размещают перпендикулярно к коже. Иглу вкалывают под скуловой дугой, посередине между суставным и венечным отростками, продвигают на глубину 20-25 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 2 мл анестетика. (для достаточного обезболивания нужно ввести не менее 5 мл анестетика, эффект наступает через 5-10 минут, продолжительность 35-60 минут. Дубов в дополнение выше описанной технике рекомендовал глубже продвигать иглу – на 30-35 мм, тогда анестетик попадает на внутреннюю поверхность медиальной крыловидной мышцы и, опускаясь вниз, одновременно с расслаблением жевательных мышц блокируется нижнеальвеолярный и язычный нервы. Хорошо дополняется мандибулярной анестезией. Зона обезболивания: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, кожа и слизистая губы, кожа подбородка на стороне анестезии. 125. Блокада по Берше. Показания. Техника проведения. Зона обезболиваия. Инъекционный инструментарий: одноразовый пластмассовый шприц на 5 мл, игла 5 мм. Показания: воспалительная контрактура до 10 дней после возникновения (зачастую обусловлена затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра). Ограниченное открывание рта делает невозможным выполнение внутриротовой мандибулярной анестезии. Техника проведения по Берше Обрабатывают кожу в месте обезболивания 70% этиловым спиртом. Проводят трагоорбитальную линию, отступают 15-20 мм от козелка ушной раковины, обозначают место укола. Иглу размещают перпендикулярно к коже. Иглу вкалывают под скуловой дугой, посередине между суставным и венечным отростками, продвигают на глубину 20-25 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 2 мл анестетика. (для достаточного обезболивания нужно ввести не менее 5 мл анестетика, эффект наступает через 5-10 минут, продолжительность 35-60 минут. Зона обезболивания: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, кожа и слизистая губы, кожа подбородка на стороне анестезии. 126. Центральная проводниковая анестезия у круглого отверстия. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания. Показания: когда использовали данную анестезию, она была нужна для обширного опертивного вмешательства. Техника проведения обезболивания верхнечелюстного нерва у круглого отверстия:  Подскуловидный путь в крыловидно-небной ямке по Вайсблату:Вкол иглы - середина козелково-глазничной линии (линия, проведенная от козелка ушной раковины до отвесной линии, соединяющей латеральный край глазницы с передненижнем участком скуловой кости), у нижнего края скуловой дуги. Ход иглы - иглу продвигают строго перпендикулярно (угол 90 градусов) к кожным покровам до упора в латеральную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4-6 см) предварительно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше, чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15-20 градусов и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину, при этом игла достигает крыловидно-небной ямки. Целевой пункт – круглое отверстие. Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, заполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести в нее анестетик, чтоб он проник к круглому отверстию и верхнечелюстному нерву. Подводить иглу непосредственно к круглому отверстию нет надобности. Вводят 2-4 мл р-ра анестетика. Через 10-15 мин наступает анестезия.  Подскуловой путь: Вкол иглы – место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линии, проведенной от наружного края глазницы, т.е у нижнего края скуловой кости. Ход иглы – иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с бугром верхней челюсти, затем скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4-5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крыловидно-небную ямку, несколько выше ее середины. Целевой пункт – круглое отверстие. Вводят 2-4 мм р-ра анестетика. Орбитальный путь: Вкол иглы – область верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верхнему краю скуловой кости. Ход иглы – иглу продвигают по наружной стенке глазницы, кзади на глубину 4-5 см строго в горизонтальной плоскости. При этом ила не должна терять контакта с костью и отклонятся вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят 5 мл анестетика. Если иглу провести по нижней глазничной стенке до нижней глазничной щели, то анестетик через нее проникает в крыловидно-небную ямку, где блокирует верхнечелюстной нерв. Небный путь (внутриротовой) Вкол иглы –иглу вводят в крыловидно-небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Ход иглы – войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх, кзади по каналу на глубину 3,0-3,5 см до крыловидно-небной ямки. Вводят 1,5-2,0 мл анестетика. Зона обезболивания: Все ткани и органы, получающие иннервацию от второй ветви тройничного нерва (твердая мозговая оболочка, кожа нижнего века, наружного угла глаза, часть боковой поверхности лица, верхняя часть щеки, верхняя губа, верхняя челюсть и ее зубы, слизистая оболочка клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости, слизистая оболочка задних концов верхней и средней носовых раковин, носовой перегородки, твердого и мягкого неба, десна верхней челюсти, слизистая оболочка среднего и нижнего носовых ходов, нижней раковины и верхнечелюстной пазухи, миндалина) 127. Центральная проводниковая анестезия у овального отверстия. Показания, техника проведения, зона обезболивания. Показания: когда использовали данную анестезию, она была нужна для обширного опертивного вмешательства. Техника проведения обезболивания нижнечелюстного нерва у овального отверстия по Вайсблату: Вкол иглы- середина козелково-глазничной линии (линия, проведенная от козелка ушной раковины до отвесной линии, соединяющей латеральный край глазницы с передненижнем участком скуловой кости). Ход иглы- до латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, затем извлекают иглу кнаружи до подкожной клетчатки и, развернув иглу на 1 см кзади, погружают в ткани на первоначальную глубину. Игла при этом достигает уровня овального отверстия. Целевой пункт – овальное отверстие. Вводят 2-3 мл р-ра анестетика. Анестезия наступает через 10-15 минут Зона обезболивания: Все ткани и органы, получающие иннервацию от третьей ветви тройничного нерва (твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску). Осложнения стволовой анестезии: При проведении стволовой анестезии игла может попасть в полость носа или в слуховую трубу. Могут возникнуть диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвгательного нервов. Пропитывание анестетиком с адреналином зрительного нерва может привести к временной потере зрения. Возможно повреждение крупных артериальных и венозных стволов у основания черепа. 128. Местные осложнения при местном обезболивании в хирургической стоматологии Ранение сосудов чревато попаданием анестетика в кровь и образованием гематомы. Профилактика: хорошие знания топографической анатомии челюстно-лицевой области, владение техникой проводникового обезболивания; продвигать иглу вдоль кости так, чтобы она срезом скользила по надкостнице, выпуская впереди струю анестетика (гидравлическое препарирование тканей); в месте введения анестетика проводить аспирационную пробу. Гематома Должна рассосаться. Может нагноиться (абсцесс, флегмона). Тактика при выявлении гематомы: холод местно на 20 мин; антибактериальная терапия: амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки 5 дней, или азитромицин 500 мг 1 раз в сутки 3 дня, или ипролет 250 мг 2 раза в сутки 7 дней; покой; холод местно на 10 мин каждые 2 часа в течение суток; контрольный осмотр. Ишемия участков кожи лица. Связана со спазмом сосудов при повреждении иглой и при омывании его раствором анестетика с вазоконстриктором. Проходит после прекращения действия обезболивающего раствора. Повреждение нервных стволов. Возникают явления парестезии, приступы боли по типу невралгии. Лечение проводят совместно с невропатологом. При острой боли применяют антиконвульсионные препараты — финлепсин, а для усиления их действия — антигистаминные средства (супрастин, пипольфен). Назначают витамины группы В, нейромидин (по 1 таб. 30 дней), физиотерапевтические процедуры (МВТ, гелий-неоновый лазер). Парез мягкого нёба встречается при анестезии у большого нёбного отверстия. Не требует специального лечения. Послеинъекционная боль. Встречается при: травмировании мягких тканей иглой большого диаметра; травмировании надкостницы срезом иглы при неправильном проведении иглы вдоль кости; отслоении надкостницы большим количеством раствора анестетика. Поломка иглы. Возникает в месте соединения канюли с иглой. Удаление иглы обязательно! Местные осложнения обезболивания при введении раствора анестетика с вазоконстриктором: Прекращение кровообращения в пульпе зуба до 30 мин и более, что может привести к гибели пульпы с последующим развитием пульпита (периодонтита); В связи с длительным спазмированием сосудов в области удаленного зуба не наблюдается образование кровяного сгустка в лунке зуба, вследствие чего возникает альвеолит. Ошибочное введение вместо обезболивающего раствора другой жидкости. Сильная боль должна насторожить врача! Воспалительные осложнения при воспалительных процессах ЧЛО (периостите, остеомиелите). Ведение воздуха в мягкие тканивместе с введением анестезирующего раствора может вызвать воздушную эмфизему, при которой появляется и быстро увеличивается припухлость мягких тканей лица в области инъекции. 129. Общие осложнения при местном обезболивании в хирургической стоматологии. Идиосинкразия— это повышенная чувствительность к медицинскому препарату. Реакция типа идиосинкразии не связана с дозой препарата. Клиника: появляются общие токсические симптомы: бледность кожи лица, чувство жара и кожного зуда, появление красных пятен на коже, ослабление пульса, тахикардия и коллапс. Лечение: остановить введение анестетика, придать пациенту горизонтальное положение, внутримышечно или внутривенно ввести 2 мл 2% раствора супрастина, Мероприятия по предупреждению токсических реакций: подбирать обезболивающий раствор в зависимости от соматического состояния пациента проводить аспирационную пробу для предупреждения введения раствора анестетика в сосуд, что увеличивает его токсичность в 10-40 раз достигать качественного обезболивания путем введения минимального количества анестетика токсическая реакция на введение анестетика возникает сравнительно часто — в 4,3% случаев, или 1 осложнение на 20—25 инъекций. Обморок - внезапная, кратковременная потеря сознания вследствие острого спазма сосудов головного мозга, ослабления деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем. Клиника: побледнение кожных покровов, похолодание конечностей, расширяются зрачки, дыхание поверхностное, пульс — слабый и редкий, понижается артериальное давление (90/60 мм рт ст), возникает тошнота. Эпилепсия – судорожные припадки с выключением сознания на 1-3 минуты. Клиника: быстрая потеря сознания, ригидность туловища, выпрямление конечностей, падение больного, апноэ и цианоз, рвота, прикус языка, недержание мочи, симметричные ритмичные (толчкообразные) движения туловища, возвращение сознания постепенное, с дезориентировкой, после припадка: головная боль, желание спать, спутанность сознания. Неотложная помощь: Прекратить манипуляции Удалить посторонние предметы из полости рта Опустить кресло горизонтально, максимально низко Повернуть пациента на бок (меньше риск аспирации) Насильственно не удерживать, зубы не разжимать Вызвать СМП Коллапс — резкое падение тонуса периферических сосудов, что приводит к острой сердечно-сосудистой недостаточности. Клиника: значительное ухудшение общего состояния, сознание сохранено, но затемнено и заторможено. Бледность кожных покровов, резкое снижение артериального и венозного давления (ниже 90/60 мм рт ст), тоны сердца приглушены и аритмичные. Осложнения при передозировки вазоконстриктора. Клиника: беспокойство, страх, тремор, похолодание кожных покровов, одышка, головная боль, сердцебиение, отмечаются повышение АД, боли в области сердца. Могут возникнуть нарушения сердечного ритма, фибрилляция желудочков, потеря сознания, кровоизлияние в мозг, отёк лёгких. Лечение: 1. внутривенно 1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 2. внутривенно 2 мл кордиамина, 3. При значительном повышении АД внутривенно вводят: мл 0,5% раствора дибазола, 5.5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Крапивница - кожное заболевание, дерматит преимущественно аллергического происхождения. Клиника: в виде внезапно появляющегося зуда и гиперемированной сыпи на коже. Высыпания могут быть различного размера, возможен их переход в хроническое состояние. Приступ острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, подъемом температуры тела до 38-39,5° С, тошнотой, рвотой, болью в суставах, снижением артериального давления. Приблизительно в 30% случаев сопровождается ангионевротическим отеком Квинке. Отек Квинке - заболевание аллергической этиологии, проявляющееся выраженным отеком слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки. Клиника: отеки век губ, в области носогубных складок, грудной клетки, отеки половых органов и др.). Анафилактический шок - общая аллергическая реакция немедленного типа. Клиника: Изменения со стороны нервной системы — угнетение высшей нервной деятельности, исчезновение эмоциональной окраски, маскообразное лицо, слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности. Нарушение дыхания — частое и поверхностное дыхание — постоянный признак шока, нарушается легочная вентиляция, что усугубляет явления гипоксемии. Нарушение гемодинамики — наиболее характерный симптом шока. Наступает снижение артериального давления. Пульс - частый и нитевидный, 140 — 200 в минуту. 130. Обморок. Причины, клиника, лечение, профилактика. Обморок - внезапная, кратковременная потеря сознания вследствие острого спазма сосудов головного мозга, ослабления деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем. |