Хирургия классификация методов обезболивания в хирургической стоматологии
 Скачать 5.6 Mb.
|
|
144. Вазоконстрикторы. Осложнения при их применении, тактика врача-стоматолога Осложнения: 1. Прекращение кровообращения в пульпе до 30 мин, что приводит к гибели пульпы и пульпиту 2. В связи с длительным спазмом сосудов в области удаленного зуба не наблюдается образование кровяного сгустка => альвеолит 3. Расхождение швов, в частности после резекции верхушки корня зуба, это объясняется обескровливанием и снижением трофики окружающих тканей, в следствии действия вазоконстриктора. Предупреждение: 1. Дозировка с точностью до 0,1 мл 2. Применение раствора анестетика с малой концентрацией вазоконстриктора (1:200 000) 3. Провести проводник. 145. Показания к проведению общего обезболивания в стоматологии. Осложнения после наркоза. Показания к наркозу: • Аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам. • Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, наличие очагов гнойного воспаления и т. д.). • Лабильность психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов). • Неполноценность психики больного (олигофрения, последствия перенесенного менингита и т. д.). • Высокая травматичность оперативного вмешательства. • Оперативные вмешательства у детей. Противопоказания к наркозу: • Острые заболевания паренхиматозных органов • Сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации • Инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 месяцев • Постинфарктный синдром • Выраженная анемия • Тяжелая форма бронхиальной астмы • Алкогольное или наркотическое опьянение • Заболевание надпочечников (Феохромоцитома и др) • Длительный прием глюкокортикоидных препаратов • Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония • Выраженный тиреотоксикоз • Некомпенсированный СД • Частые приступы эпилепсии • Полный желудок Общие осложнения общей анестезии Под осложнением следует понимать потерю управляемости анестезией, создающую непосредственную или потенциальную угрозу для жизни больного. Причинами осложнений могут быть неисправности наркозной аппаратуры, ошибки анестезиолога, вредные действия наркотических веществ, чрезмерное углубление наркоза, недостаточная оценка состояния и предоперационная подготовка больного, сопутствующие заболевания. Общие осложнения общей анестезии 1.Осложнения со стороны органов дыхания. 2.Осложнения со стороны органов кровообращения 3.Осложнения со стороны ЦНС 4.Другие Осложнения со стороны органов дыхания •Западание языка •Ларинго-и бронхоспазм •Рвота и регургитация •Осложнения, связанные со способом вентиляции лёгких •Осложнения, связанные с действием фармакологических препаратов •Осложнения, связанные с работой аппаратуры. Осложнения со стороны органов кровообращения •Нарушение сердечного ритма •Острая сердечная недостаточность •Изменение тонуса сосудов Эти изменения чаще сопровождаются гипертензией, иногда –гипотензией. Крайняя степень проявления –остановка сердца. Осложнения со стороны ЦНС •Судороги •Позднее просыпание, бред, возбуждение •Паралич вследствие сдавления (из-за некорректной укладки). 146. Обезболивание. Виды. Особенности проведения общего обезболивания у пациентов с заболеваниями ЧЛО.  Наркоз — искусственно вызванное обратимое состояние торможения ЦНС, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность. Ингаляционный наркоз проводят анестетиками, которые поступают в организм через дыхательные пути. Они могут быть жидкими (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, хлороформ) или газообразными (закись азота, циклопропан). Виды ингаляционного наркоза: 1.Масочный (ротоносовые и носовые маски); 2.Назофарингиальный (назофарингиальные трубки); 3.Эндотрахеальный (интубационные трубки вводят в трахею через голосовую щель). Неингаляционный наркоз 1.Внутривенный наркоз(гексенал, сомбревин, кетамин, виадрил). Иногда используют комбинированный наркоз (введение наркоза осуществляется одним средством, поддерживается другим). 2.Электронаркоз при помощи аппаратов ИН ААН-1, ЭЛДОЗ-1,2. 3.Нейролептанальгезия (НЛА)—введение анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола, что вызывает потерю болевой чувствительности без выключения сознания. 4.Центральная анальгезия достигается большими дозами наркотических анальгетиков (фентанил, пентазоцин), поэтому применяется по строгим показаниям. Сознание сохраняется, но теряется болевая чувствительность, соматические и вегетативные реакции на боль (на определенные) По применению на различных этапах операции: Вводный наркоз—кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества. Поддерживающий (главный, основной) наркоз—общая анестезия, применяемая на протяжении всей операции. Базисный наркоз(базис-наркоз) —вид общей анестезии, при котором до или совместно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для снижения дозы основного наркотического препарата. По количеству используемых препаратов: Мононаркоз—использование одного средства для наркоза. Смешанный наркоз—одновременное использование более двух препаратов. Комбинированный наркоз—использование на протяжении операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы) -многокомпонентная анестезия. В зависимости от вида вентиляции легких: 1. Наркоз со спонтанным (самостоятельным) дыханием. 2. Наркоз с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Способы интубации: 1. Через рот 2. Через нос 3. Через трахеостому В амбулаторных условиях: Анестетики: -гексенал и тиопентал натрия (группа барбитуратов), -пропанидид (сомбревин), -кетамин (кеталар, калипсол) , диприван (пропофол). Эти препараты обеспечивают кратковременную стадию хирургического наркоза (от 3 до 30 мин). Особенности анестезии при неотложных вмешательствах Премедикация направлена на предотвращение психо-эмоциональных реакций, купирование болевого синдрома. Угнетение сознания считается основанием для отказа от медикаментозной седации. В неотложных ситуациях высока вероятность регургитации и аспирации желудочного содержимого, она снижается при назначении H2-гистаминовых блокаторов. Вне зависимости от предоперационного неврологического статуса обязательна адекватная аналгезия. Кратность введения наркотических анальгетиков сопоставляется с наиболее болезненными этапами вмешательства. Экстубация пациента на операционном столе в ургентных ситуациях не является самоцелью! Особенности анестезии при патологии ЧЛО Обезболивание таких больных до сих пор является одним из наиболее сложных для анестезиологической бригады. 16 октября 1846 г., в день открытия эфирного наркоза, были выполнены операции по поводу сосудистой опухоли подчелюстной области и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Основные анестезиологические проблемы : · интубация трахеи при ограничении открывания рта -не представляется возможным выполнить классическую ларингоскопию для введения трубки в трахею; · подведение ингаляционных анестетиков к верхним дыхательным путям и обеспечение эффективной защиты дыхательных путей от аспирации; · создание свободного от различных приспособлений, переходников, трубок операционного поля в ЧЛО. 147. Обработка инструментария в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники Асептика (с инструментами)- система профилактических мероприятий, направленных на попадание м/о в рану, органов и тканей больного в процессе любых врачебных мероприятий. Включает в себя: -стерилизацию инструментов, приборов и прочего -специальную обработку рук хирурга -соблюдении особых приемов при проведении врачебных мероприятий -осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий Способы инфицирования раневой поверхности и методы борьбы с инфицированием: -воздушный (проветривание, УФО, уборка) -капельный (маски и отсутствие лишних разговоров) -контактный (мытье рук, стерилизация инструментов) -имплантационный (стерилизация) -смешанный Виды асептики: 1. Физический (высокая температура, УФ, УЗ, паровой, горячевоздушный, инфракрасное излучение) 2. Химический (стерилизация хим в-вами) 3. Биологический (препараты биологического происхождения) 4. Механический (туалет ран, ПХО, ВХО, вскрытие гнойников) 5. Смешанная (несколько видов асептики) Антисептика («лечение», только с пациентом)– система мероприятий, направленных на уменьшение количество м/о в операционном поле, ране Виды антисептики: 1. Физический (использование гигроскопических перевязочных материалов, пропитывание и высушивание ран, дренирование полостей, аспирация содержимого раны, облучение УФ) 2. Механически (удаление гнойного экссудата, сгустков, очищение раневой поверхности, ПХО-рассечение и иссечение краев, стенок, дна раны, удаление очагов некроза, наложение швов, гемостаз; ВХО – вскрытие карманов, дренирование ран, вскрытие гнойников, их пункция) 3. Химический ( использование: 1. Дез. средств 2.Антисептических средств 3. Химиотерапевтических средств) 4.Биологический (использование антибиотиков, бактериофагов, сывороток, вакцин) 5. Смешанный Обработка рук для приема 1. Вымыть руки с мылом 2. Использовать кожный антисептик -ладони -межпальцевые промежутки -кончики пальцев -большой палец В стационаре 1. Вымыть руки с мылом 2. Также, только до локтя !!!Нестерильная часть не должна касаться стерильной. Руки после обработки не опускать ниже уровня грудной клетки, пальцы не растопыривать Обработка операционного поля а) внутри рта Профессиональная гигиена, полоскать 3% рр H2O2 или антисептический раствор (таблетки Dispodent). Если пациент под наркозом, то это все делает врач б) вне рта 0,05% КMnO4 – кожа 0,1% КMnO4 – с/о Каждый раз расширяем операционное поле. Йодом обрабатывать не нужно! Им можно нанести штрихи перед разрезом, предварительно капнув его на тампон Обработка инструмента Путь инструмента: моющий раствор – дез раствор – предстерилизационная механическая отчистка – стерилизация Дезинфекция – совокупность мероприятий по полному или частичному уничтожению м/о с объектов внешней среды (инструменты, перевязочный материал и др), раневой поверхности или ОП, рук врача и мед. персонала с целью предупреждения попадания их в рану Предстерилизационная отчистка – комплекс мероприятий, направленных на удаление белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков ЛС Стерилизация – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение вегетативных и споровых форм м/о на изделиях медицинского назначения. После проведения вмешательства: 1) перчатки, перевязочный материал, хирургические одноразовые халаты – в дез рр и утилизировать 2) иглы – в специальный контейнер с отходами и дез рром, последующая утилизация 3) металлический инструмент и то, что можно стерилизовать а) сухожаровый шкаф (180℃, 60 мин) б) паром под давлением (автоклавирование) -щадящий режим (120℃, 1,1 атм) -рабочий режим (132℃, 2,2 атм) в) стерилизация газами, химическим веществами, радиоактивными лучами Стерилизация (с пары!) 1.Высушили 2. а) сухожар – металлические инструменты б) автоклав – перевязочные материалы, стекло, резина в) гласперленовый стакан (если не было инвазивных вмешательств) – зеркало после осмотра Уборка 0,5% рр дез средства 6% рр H2O2 Бактериологическая лампа или рециркулятор в каждом кабинете Уборка пола – утром, вечером и по мере загрязнения. Необходимо свое ведро и своя тряпка для мытья окон, стен и пола в каждом кабинете 148. Документация в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники 1. Выписка из медицинской карты стационарного больного (форма № 027/у) 2. Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (форма № 039-2/у-88) 3. Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты (форма № 028/у) 4.Журнал записи операций (форма № 069/у 5.Журнал ВК (врачебной комиссии) 6. Журнал учета пациентов с травмами 7. Журнал направлений на гистологию и в др. ЛПУ 8. Журнал учета диспансерных больных и картотека контрольных карт диспансерных наблюдений (форма №030/у) 9. Направление в рентгенологический кабинет 10. Журнал регистрации ЧС 11. Основным документом учета работы врача стоматолога-хирурга является медицинская карта стоматологического больного – форма № 043/у 149. Организация работы отделения (кабинета) хирургического кабинета Хирургическое отделение В стационарных поликлиниках при наличии в штате минимум 6 врачей стоматологов-хирургов (6 полных ставок) должно быть 5 помещений: -2 хирургических кабинета -предоперационная -стерилизационная - помещение для временного пребывания больных после операций Если в штате менее 6 врачей стоматологов-хирургов, то организуется стоматологический хирургический кабинет НЕ менее 3х помещений: -2 операционные -предоперационная-стерилизационная (м/б вместе) Площадь кабинета с одним креслом не менее 23 м2 , на каждое последующее кресло + 7 м2 Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической поликлиники (операционная, предоперационная, перевязочная) должны быть гладкими, без щелей и облицованы пластиком, плитками из полихлорвинила, полиэтирола или глазурированной плиткой на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной – на всю высоту. Полы в кабинетах настилаются рулонным поливинилхлоридным материалом (линолеумом) или керамической плиткой, а в операционной – из полимерцементных мастик или керамической плиткой. Потолки операционных, предоперационных и стерилизационных окрашиваются водостойкими водно-эмульсионными, масляными или клеевыми красками в белый цвет. Двери и окна окрашиваются в белый цвет глифталевыми эмалями или масляной краской. Дверные и оконные проемы должны быть гладкими, легко поддающимися мытью. Температура воздуха в кабинетах в холодное время должна быть 20℃ (18-23℃), в других помещениях – 18℃, в теплое время – 21-25℃. Кабинеты должны быть снабжены приточно-вытяжной вентиляцией. Организация кабинета 1. Стоматологическая установка 2. Столы и столики-тумбы врача и м/с (ассистента) 3. Инструменты 4. Медикаменты 5. Документы 150. Меры защиты медицинского персонала хирургического стоматологического отделения (кабинета) от инфицирования ВИЧ и гепатитом В ВИЧ практически моментально погибает при температуре 56℃ Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель. В сыворотке крови при температуре +30℃ в течение 6 месяцев, при температуре +20℃ около 15 лет, в сухой плазме – 25 лет. Инактивируется при автоклавировании в течение 30 минут, стерилизации сухим жаром при температуре 160℃ в течении 60 минут, при прогревании – 60℃ в течение 10 часов Действия медицинского работника в случае аварийной ситуации: - в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода -при попадании крови или др биологичесеких жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторном обрабатывают 70% спиртом -при попадании крови и др биологических жидкостей пациента на с/о глаз, носа и рта ротовую полость промыть большим количество воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, с/о полости носа и глаз обильно промыть водой, также КMnO4 рр 0,01% - глаза; 0,05% - нос, рот - при попадании крови и др биологических жидкостей пациента на халат, одежду снять рабочую одежду, погрузить в дез рр или бикс для АВК Оформление аварийной ситуации -сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю -травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО активироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве -следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве -необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей Аптечка «Анти-ВИЧ» -этиловый спирт 70% 2 флакона по 100 мл - 5% спиртовой раствор йода -стерильная дистиллированная вода (400 мл) -нашатырный спирт -перевязочные средства (Вата, бинты и пр) -жгут -ножницы с закругленными браншами |