Хирургия классификация методов обезболивания в хирургической стоматологии
 Скачать 5.6 Mb.
|
|
Место выхода из полости черепа: круглое отверстие (из средней черепной ямы проходит в крыловидно-небную ямку; Ветви. В крыловидно-небной ямке верхнечелюстной нерв делится на 1) подглазничный нерв; 2) скуловой нерв; 3) ветви к крыловидно-небному узлу. Все ветви образованы дендритами псевдоуниполярных нейронов тройничного узла (чувствительными волокнами). Подглазничный нерв Ход нерва: через нижнюю глазничную щель в глазницу, далее в подглазничной борозде и через подглазничный канал – на переднюю поверхность верхней челюсти. Место выхода нерва на лицо: подглазничное отверстие в области клыковой ямки (к этому отверстию может быть инъецирован анестетик для проводниковой блокады ветвей, иннервирующих верхнюю губу, резцы и клыки, а также стенку верхнечелюстной пазухи при необходимости ее трепанации); Ветви: нижние ветви век (rami palpebrales inferiores), которые иннервируют кожу нижнего века; наружные носовые ветви (гami nasales externi), иннервирующие кожу крыла носа; внутренние носовые ветви (rami nasales interni), иннервирующие слизистую оболочку преддверия носа; верхние губные ветви (rami labiales superiores), иннервирующие кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта. Последние 4 группы ветвей имеют связи с ветвями лицевого нерва. передние, средние и задние альвеолярные ветви. В толще верхней челюсти образуют верхнее зубное сплетение. Передние альвеолярные ветви иннервируют преимущественно резцы и клыки, средняя альвеолярная ветвь – премоляры, а задние и верхние альвеолярные ветви иннервируют моляры; От верхнего зубного сплетения отходит ряд ветвей: -зубные ветви (rami dentales) к пульпе зубов; -периодонтальные и десневые ветви (гami periоdontales et rami gingivales), иннервирующие периодонт зубов и ткани десны; -межальвеолярные ветви к межальвеолярным перегородкам, откуда отходят ветви к периодонту зубов и надкостнице челюсти; -к слизистой оболочке и костным стенкам верхнечелюстной пазухи. Скуловой нерв Ход нерва: отходит от верхнечелюстного нерва в крыловидно-небной ямке возле крыловидно-небного узла, где принимает в себя аксоны его эффекторных нейронов (постганглионарные парасимпатические волокна), проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель (в глазнице постганглионарные парасимпатические волокна отходят от скулового нерва по соединительной ветви и присоединяются к слезному нерву для секреторной иннервации слезной железы); входит в скулоглазничное отверстие и в нем делится на: скуловисочную ветвь (иннервирует кожу височной области и латерального угла глаза); скулолицевую ветвь (иннервирует кожу скуловой и щечной областей). Ветви к крылонебному узлу Ход ветвей: идут от верхнечелюстного нерва к крыловидно-небному узлу и проходят узел транзитом. В этом месте к чувствительным волокнам тройничного нерва присоединяются: аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные парасимпатические волокна); постганглионарные симпатические волокна, приходящие из внутреннего сонного сплетения по глубокому каменистому нерву. В результате формируются три группы смешанных ветвей крыловидно-небного узла: Глазничные ветви разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. Медиальные верхние задние носовые ветви. Ход: через клиновидно-небное отверстие в полость носа; Область иннервации: железы слизистой оболочки полости носа; разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Наиболее крупная из них носонебный нерв. Ход: по перегородке носа к резцовому каналу и через него – к слизистой оболочке твердого неба. Область иннервации: твердое небо и треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками. Латеральные верхние задние носовые ветви. Ход: через клиновидно-небное отверстие в полость носа; Область иннервации: слизистая оболочка задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы Нижние задние боковые носовые ветви (rami nasales posteriores inferiores laterales) входят в canalis palatinus major и выходят из него через мелкие отверстия. Область иннервации: слизистые оболочки нижней носовой раковины, нижнего и среднего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи. Небные нервы: Большой небный нерв. Ход: через одноименный канал к слизистой оболочке твердого неба. Область иннервации: задний и средний отделы слизистой оболочки твердого неба (до клыка), малые слюнные железы, слизистую оболочку десны с небной стороны, частично слизистую оболочку мягкого неба. Малые небные нервы. Ход: через одноименные каналы к слизистой оболочке мягкого неба. Область иннервации: слизистая оболочка мягкого неба, небной миндалины. Они иннервируют мышцу, поднимающую мягкое небо, (m. levator veli palatini). Двигательные волокна идут от n. facialis через n. реtrosus major.  117. Туберальная анестезия. Внутриротовой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания. Блокируются верхние задние альвеолярные ветви. Инъекционный инструментарий: карпульный шприц с иглой длиной 35-41,5мм или одноразовый пластмассовый шприц на 2—5 мм с иглой длиной 35—50 мм.  Показания: проведение хирургических и терапевтических вмешательств на зоне обезболивания. Целевой пункт: бугор верхней челюсти (расстояние от дистальной щечной стенки верхнего зуба мудрости к задним верхнеальвеолярным отверстиям, которое составляет 20-25 мм). Внутриротовой метод. Место вкола: на уровне второго моляра, отступив вниз от переходной складки 3-5 мм. Вводят иглу, чтобы ее кончик все время касался кости; Игла входит на глубину 20-25 мм, проводят аспирапионную пробу (поршень шприца тянут на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводят 1,5—2 мл анестетика. Пациента просят прижать двумя пальцами мягкие ткани к кости в области бугра верхней челюсти для предупреждения гематомы. Ждут 5-10 мин до полного обезболивания. Средняя продолжительность: а) при обезболивании слабым анестетиком — 30-45 мин; б) при применении сильного анестетика — 90- 150 мин. Зона обезболивания: задний отдел альвеолярного отростка, моляры и слизистая оболочка щечной стороны альвеолярного отростка ко второму премоляру. В некоторых случаях обезболивание распространяется к средине коронки второго премоляра или достигает только середины коронки первого моляра, что объясняется особенностью иннервации данного участка. 118. Туберальная анестезия. Внеротовой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания. Блокируются верхние задние альвеолярные ветви. Инъекционный инструментарий: карпульный шприц с иглой длиной 35-41,5мм или одноразовый пластмассовый шприц на 2—5 мм с иглой длиной 35—50 мм. П  оказания: проведение хирургических и терапевтических вмешательств на зоне обезболивания. Невозможность проведения внутриротового метода из-за наличия воспаления или рубцовых изменений.Целевой пункт: бугор верхней челюсти (расстояние от дистальной щечной стенки верхнего зуба мудрости к задним верхнеальвеолярным отверстиям, которое составляет 20-25 мм). Внеротовой метод. Врач пальцами левой руки прощупывает скуло-альвеолярный гребень. Затем он должен в этом месте растянуть кожу и придавить мягкие ткани к челюстной кости. После этого выполняется сам укол. Вкол иглы проводим с задней поверхности скуло-альвеолярного гребня. Иголка шприца вводится перпендикулярно поверхности кожи, прямо и без отклонений, под кость скулы. Глубина введения при этом должна составлять 20-25 миллиметров. После этого аспирационная проба. Если присутствия крови в шприце не наблюдается, то пациенту медленно вводят препарат. После введения врач вынимает иглу и проводит пальцевой массаж места инъекции. Зона обезболивания: задний отдел альвеолярного отростка, моляры и слизистая оболочка щечной стороны альвеолярного отростка ко второму премоляру. В некоторых случаях обезболивание распространяется к средине коронки второго премоляра или достигает только середины коронки первого моляра, что объясняется особенностью иннервации данного участка. 1  19. Внутриротовой метод инфраорбитальной анестезии. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.Инъекционный инструментарий: карпульный шприц (или одноразовый пластмассовый шприц на 1-2 мл), игла длиной 10 мм диаметром 0,3 мм Блокируется подглазничный нерв. Показания: при вмешательстве на зоне обезболивания. Целевой пункт: подглазничное отверстие, в которое входят периферические ветви нижнеглазничного нерва. Месторасположение целевого пункта можно определить 3 способами 1. Подглазничное отверстие расположено на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, которая проходит через зрачок смотрящего вперед глаза 2. Посредине нижнего края глазницы пальпируется костный выступ или желобинка — место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью — на 5-7 мм ниже этого выступа находится подглазничное отверстие. 3. Подглазничное отверстие находится на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего премоляра. Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки. Находят целевой пункт — подглазничное отверстие. Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки. Иглу продвигают в сторону подглазничного отверстия на 1 см. Проводят аспирационную пробу, если она отрицательна, то вводят 1,5-3 мл анестетика. Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа. 120. Внеротовой метод инфраорбитальной анестезии. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания. Б  локируется подглазничный нерв.Инъекционный инструментарий: карпульный шприц (или одноразовый пластмассовый шприц на 1-2 мл), игла длиной 10 мм диаметром 0,3 мм Показания: при вмешательстве на зоне обезболивания. Невозможность проведения внутриротового метода из-за наличия воспаления или рубцовых изменений. Целевой пункт: подглазничное отверстие, в которое входят периферические ветви нижнеглазничного нерва. Месторасположение целевого пункта можно определить 3 способами 1. Подглазничное отверстие расположено на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, которая проходит через зрачок смотрящего вперед глаза 2. Посредине нижнего края глазницы пальпируется костный выступ или желобинка — место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью — на 5-7 мм ниже этого выступа находится подглазничное отверстие. 3. Подглазничное отверстие находится на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего премоляра. Внеротовой метод. Фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости. Отступив от проекции отверстия вниз и к средине, иглу вкалывают до кости, направляя её к отверстию. После аспирационной пробы выпускают 1,5 мл анестетика. Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа. 121. Резцовая анестезия. Внутриротовой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания. Инъекционный инструментарий: карпульный шприц (или одноразовый пластмассовый шприц на 1-2 мл), игла длиной 10 мм диаметром 0,3 мм П  оказания: хирургические и терапевтические вмешательства в области обезболивания.Целевой пункт: резцовое отверстие (7-8 мм от десневого края, в месте пересечения средней линии и линии, объединяющая оба клыка). Над отверстием находится сосочек , который служит ориентиром при анестезии. Внутриротовой метод. Резцовое отверстие расположено между центральными резцами на 7-8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка). Вкол иглы производят в слизистую оболочку резцового сосочка, по сторонам от резцового отверстия, чтобы не попасть в канал. Продвинув иглу до контакта с костью, проводят аспирационную пробу, а затем вводят 0,3-0,5 мл анестетика, отсюда он диффундирует в резцовый канал и блокирует в нем носонёбный нерв. Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с нёбной стороны и твердого нёба в треугольнике, вершина которого обращена к срединному шву (точка, в которой пересекается срединный шов и линия, объединяющая коронки клыков), основание - к передним зубам, а стороны проходят через середину клыков. Иногда зона обезболивания распространяется до 1-го премоляра включительно или суживается до области центральных резцов. 122. Резцовая анестезия. Внеротовой метод. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания. При данном виде анестезии блокируется носонебный нерв. Инъекционный инструментарий: карпульный шприц (или одноразовые пластмассовые шприцы на 1-2 мл), игла длиной 10 мм диаметром 0,3 мм. Показания: работа в области действия данного вида анестезии и невозможность провести ее внутриротовым методом, из-за наличия воспаления или рубцов. Целевой пункт: резцовое отверстие, которое находится на 7-8 мм от десневого края, в месте пересечения средней линии и линии, объединяющей оба клыка. Техника проведения Место вкола иглы: анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон от нее, так как ВЧ является парной костью. На 1-1,5 мм от кожного края дна носа. После вкола, продвигаем иглу до кости (срез иглы повернут к кости). Проводим аспирационную пробу, слегка оттягиваем поршень шприца, если в карпуле с анестетиком появилась кровь – проба положительная, вводить анестетик нельзя, так как игла находиться в сосуде. Если в карпуле не появилось крови, значит, проба отрицательная и можно вводить анестетик. Надавливая на поршень выпускаем 0,2-0,3 мл анестетика. Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка ВЧ в виде треугольника, вершина которого направлена к серединному шву, а стороны проходят через середину клыков. Зона обезболивания может увеличиваться, полностью обезболивая участок клыков, или уменьшаться, захватывая только участок четырех верхних резцов. Средняя продолжительность анестезии: 40-60 минут (при применении стандартного анестетика). 123. Анестезия у большого небного отверстия. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания. При данном виде анестезии блокируется большой небный нерв. Инъекционный инструментарий: карпульный шприц (или одноразовый пластмассовый шприц на 1-2 мл), игла длиной 10 мм диаметром 0,3 мм Показания: работа в области обезболивания данной анестезии Целевой пункт: большое небное отверстие, место расположения можно определить различными способами. Первый, трансверзальная линия проведена через середину третьего или второго моляра, сагиттальная – через клык, параллельно к средней небной линии. Второй, на расстоянии 5-7 мм от середины альвеолы третьего верхнего моляра к срединному шву неба. Третий, граница между твердым и мягким небом. Находится на расстоянии 5 мм кпереди и кнутри (т.е. отступая к средней линии) от проекции небного отверстия на слизистую оболочку. Техника проведения Пациент сидит в стоматологическом кресле с запрокинутой головой и широко открытым ртом. Одним из указанных выше способов находят большое небное отверстие. Отступив 10 мм кпереди от отверстия, делают укол (срез иглы направлен к кости). Продвигают иглу до соприкосновения с костью. Проводим аспирационную пробу, слегка оттягиваем поршень шприца, если в карпуле с анестетиком появилась кровь – проба положительная, вводить анестетик нельзя, так как игла находиться в сосуде. Если в карпуле не появилось крови, значит, проба отрицательная и можно вводить анестетик. Надавливая на поршень выпускаем 0,5 мл анестетика. Через 3-5 минут наступает анестезия. |