Холестероз желчного пузыря патогенез, клиника, диагностика, принципы консервативной терапии
 Скачать 127.37 Kb.
|
Холестероз желчного пузыряХолестероз желчного пузыря (ХЖП) – обменное заболевание, в основе которого лежит диффузное или очаговое накопление в его стенке липидов, преимущественно в виде свободного и этерефици- рованного холестерина, приводящее к изменению функций желчного пузыря, не сопровождающееся воспалительным процессом. При холестерозе ли- пиды обнаруживаются преимущественно в эндо- телиальных клетках слизистой оболочки желчного пузыря. Среди гиперпластических холецистозов холесте- роз является наиболее частой патологией. Многие авторы рассматривают ХЖП как главную причину формирования внепеченочных билиарных дисфунк- ций у пациентов с нарушениями липидного обмена. Холестероз необходимо дифференцировать с аде- номиоматозом, при котором имеется истинная ги- перплазия железистой ткани слизистой оболочки желчного пузыря. В 1857 г. R. Wirhov впервые обнаружил в сли- зистой оболочке желчного пузыря зернистые жи- ровые массы, видимые невооруженным глазом: «… Специфической картиной внутренней поверх- ности желчного пузыря считается наличие мно- жественных образований, различных оттенков желтого цвета…». При сопоставлении внешних изменений слизистой оболочки с гистологически- ми данными становится ясно, что эти желтоватые образования есть не что иное, как вершины вор- синок со скоплением пенистых клеток в апикаль- ной части, просвечивающие сквозь однослойный эпителий. Поскольку вид ворсинок слизистой обо- лочки желчного пузыря чрезвычайно разнообра- зен и имеет индивидуальный характер, появились образные названия этой патологии, отражающие в большей степени эмоциональное восприятие ис- следователей. Например, «малиновый», «земля- нично-ягодный», «рыбьечешуйчатый», «медовоя- чеистый», «крапчатый» и т. д. В 1923 г. Boyer обнаружил, что липидные отло- жения в оболочке желчного пузыря представлены эфирами холестерина и в меньшей степени «чистым холестерином». Первым высказал предположение о возмож- ной взаимосвязи между депонированием липидов в стенке желчного пузыря и нарушениями холесте- ринового обмена S. Mentzer в 1925 г., им же был предложен термин «холестероз». M. Feldmann в 1956 г. впервые изложил концеп- цию патогенеза ХЖП, согласно которой желчному пузырю отведена пассивная роль «органа-мишени», а доминирующим фактором являются нарушения липидного обмена, инициирующие накопление хо- лестерина в стенке желчного пузыря. Впервые офи- циально «липидная» теория патогенеза холестероза желчного пузыря была изложена на 11 Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе. С этого времени холестероз желчного пузыря рассматривается как местное проявление системного нарушения метабо- лизма холестерина в печени. По данным трансабдоминальной ультрасоно- графии частота выявления ХЖП у пациентов с ате- рогенной дислипидемией составляет около 70%. У больных с ХЖП преобладает IIa тип дислипидемии (76,3%): повышение уровня общего холестерина, ХС- липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП). Холестероз часто обнаруживают у больных с ко- ронарным атеросклерозом, гипертонической болез- нью, неалкогольной жировой болезнью печени, что позволяет рассматривать желчный пузырь как ор- ган-мишень при атерогенной дислипидемии. При холестериновой инфильтрации стенок желч- ного пузыря нарушается его сократительно-эвакуа- торная функция. В условиях перенасыщения желчи холестерином это способствует образованию холе- стериновых камней. Ряд авторов рассматривают холестероз желчного пузыря как стадию (форму) желчнокаменной болезни. |