Холестероз желчного пузыря патогенез, клиника, диагностика, принципы консервативной терапии
 Скачать 127.37 Kb.
|
Клиническая картинаКлинические проявления при ХЖП неспецифич- ны и не позволяют дифференцировать его с другими хроническими заболеваниями желчного пузыря. Кли- ническая симптоматика зависит от морфологической формы, объема поражения тканей, от выраженности нарушений сократительной функции желчного пу- зыря. Холестероз желчного пузыря может протекать бессимптомно, сопровождаться диспепсическими явлениями, торпидным или острым болевым синдро- мом, осложняться развитием хронического холеци- стита, желчнокаменной болезни и сопутствующего панкреатита. По данным УЗИ, частота сочетания ХЖП с холецистолитиазом составляет 20–70% и зависит от возраста, пола больных и формы ХЖП. Бессимптомное течение холестероза желчного пу- зыря имеет место у 25% больных. Оно наблюдается при очаговой или диффузной сетчатой форме, либо при наличии одиночных или небольших полипов, ког- да отсутствуют нарушения функции желчного пузыря. Увеличение массы отложений холестерина, более глубокое их проникновение в подслизистый и мышеч- ные слои желчного пузыря нарушают его сократитель- ную функцию и приводят к появлению клинической симптоматики. Для неосложненной формы холестеро- за характерны жалобы пациента на боли в эпигастрии или правом подреберье различной интенсивности и продолжительности, диспепсические расстройства (тошнота, горечь во рту, плохая переносимость жирной пищи, чередование запоров и поносов). Пальпаторно может определяться чувствительность или умеренная болезненность в зоне проекции желчного пузыря. Та- кая клиника характерна для диффузно-сетчатой и сет- чато-полипозной формы холестероза. Возникновение боли, возможно, связано с ли- пидной инфильтрацией, особенно при локализации патологического процесса в области шейки желч- ного пузыря, создающей препятствие желчеоттоку, а также с периодической «закупоркой» пузырного протока слущенным эпителием или самоампутиро- вавшимся полипом. При наличии больших «поли- пов», особенно локализующихся в области шейки, холестероз протекает с болевым синдромом по типу «желчной колики». Причиной появления различно- го характера болей у пациентов с холестерозом мо- жет быть формирование билиарного сладжа. Особенно выраженные клинические проявления наблюдаются при сочетанном поражении желчного пузыря и протоковой системы с захватом сфинкте- ра Одди. Холестероз желчного пузыря с обтурацией сфинктерного аппарата холестериновыми полипа- ми может провоцировать развитие хронического панкреатита и его обострений. В случае присоединения к ХЖП воспаления раз- вивается холецистит с характерной клинической картиной. Снижение сократительной способности желчного пузыря создает благоприятные условия для развития желчнокаменной болезни. По мнению некоторых авторов, при сочетании холецистоли- тиаза с ХЖП последний является провоцирующим фактором, обуславливающим более ранние клини- ческие проявления ЖКБ. Статистически достоверно чаще камни в желчном пузыре при УЗИ выявляются у пациентов с сетчатой формой холестероза. Исследование липидов сыворотки крови у боль- ных ХЖП выявляет снижение уровня ХС-ЛПВП и увеличение количества общего холестерина и ХС- ЛПНП, повышение уровня триглицеридов. У части больных отмечается повышение уровня трансамина- зи γ-глутамилтрансферазы (ГГТП), что, по-видимому, связано с нарушением функции гепатоцитов в усло- виях дислипидемии (стеатогепатит). Из сопутствующих заболеваний органов желудоч- но-кишечного тракта наиболее часто у пациентов с ХЖП и атерогенной дислипидемией встречаются хронический гастродуоденит (≥90%), стеатоз печени (≥80%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (≥45%). Среди сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний наиболее часто наблюдается артери- альная гипертония (≥90%). |