учебник. Торстен Б. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок. И его свойства формирование рентгеновского
 Скачать 7.22 Mb.
|
|
позвоночник 231 Рис. 206. Схеме оптимальных углов наклона рентгеновской трубки при съемке средне грудного и нижнепояснич ного отделов в боковой проекции при провисании по звоночника. Рис. 207. Схемы оптимального положения позвоночника для прицельной рентгенографии верхнегрудного (аи нижнегрудного (б) отделов в боковой проекции при резко выраженном сколиозе 232 УКЛАДКИ В отличие от рентгенографии специальной подготовки больных кто м о графии не требуется. Исследование проводят в горизонтальном положении больного. Как правило, прибегают к продольному направлению размазывания изображения позвонков. Съемку шейного игру дно го отделов в большинстве случаев выполняют вбок о вой, а поясничного отдела и крестца также ив прямой задней проекции. В отдельных случаях при исследовании межпозвоночных дисков и межпозвоночных отверстий прибегают к томографии в косых проекциях. Глубина оптимальных срезов при томографии в прямой проекции устанавливается при анализе боковых рентгенограмм. При этом определяют расстояние от изучаемых анатомических структур позвонков до верхушек их остистых отростков и увеличивают эту величину в соответствии с толщиной мягких тканей. При определении деструктивных изменений в телах позвонков высокой информативностью обладает зонография, произведенная в срединной сагиттальной плоскости. В практическом отношении наибольшее значение имеют срединные сагиттальные зон о граммы верхних грудных позвонков, так как снимки этого отдела позвоночника в боковой проекции не всегда удается получить достаточно отчетливыми. При выполнении послойных исследований позвоночника особенно важное значение приобретает правильность укладки больного св о з можно более полным выравниванием кривизна также провисаний различных отделов позвоночника при положении больного на боку. Нужно стремиться, чтобы фронтальная плоскость исследуемого отдела позвоночника при производстве томограмм в прямой проекции и сагиттальная плоскость позвонков при выполнении томограмм в боковой проекции былина всем протяжении параллельны столу томографа. Только при этих условиях могут быть получены сопоставимые рентгенологические изображения на разных томографических срезах. Рентгенологическое исследование содержимого позвоночного канала включает контрастные методики исследования подпаутинного пространства с помощью рентгеноположительных (миелография) и рентгеноотрица тельных (пневмомиелография) контрастных веществ, эпидурального пространства (эпидурография), венозных сплетений позвоночного канала (флебоспондилография). К этой же группе исследований примыкает и исследованием еж позвоночных дисков (дискография, поскольку оно направлено на определение степени разрушения диска и внедрения его элементов в позвоночный канал. Каждая из этих контрастных методик исследования имеет свои конкретные показания и противопоказания в зависимости от неврологической картины заболевания и выявленных на рентгенограммах изменений позвоночника. Из всех контрастных методик наибольшее распространение получила методика контрастирования субарахноидального пространства газом (воздухом или кислородом. Пневмомиелография широко применяется для выявления опухолей спинного мозга, а также сдавлений дурального мешка при воспалительных и Рубцовых изменениях эпидуральной клетчатки и внедрении в позвоночный канал элементов разрушенных межпозвоночных дисков позвоночник 233 УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА СНИМОК ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения средних и нижних шейных, а также двухтрех верхних грудных позвонков. Верхние два или три шейных позвонка на снимке не выявляются в связи с наложением изображения затылочной кости и нижней челюсти. в Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине симметрично по отношению к средней линии стола. Руки расположены вдоль туловища. Голова несколько откинута назад. Срединная плоскость головы перпендикулярна плоскости стола. Кассета размером Х 24 см располагается в кассетодержателе в продольном положении. Верхний край ее соответствует наружному затылочному выступу. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в краниальном направлении под углом 10—15° к вертикали (в зависимости от выраженности шейного лордоза) на середину расстояния между верхним краем рукоятки грудины и щитовидным хрящом (рис. 208). • Информативность снимка. Снимок дает возможность изучить тела шейных, начиная от уровня С ш , а также двухтрех верхних грудных позвонков, межпозвоночные диски, боковые массы шейных позвонков. На снимке хорошо видны полулунные отростки (крючки тел) шейных позвонков и образованные ими стелами вышележащих позвонков синовиальные суставы (рис. 209). При возникновении дегенеративнодистрофических изменений в этих суставах (унковертебральный артроз) деформированные и увеличенные полулунные отростки отклоняются кнаружи и могут травмировать наружную оболочку позвоночных артерий, проходящих в поперечных отростках шейных позвонков (в боковых массах. Нередко подобные изменения приводят к возникновению вертебробазилярного синдрома, связанного с динамическим нарушением кровообращения головного мозга, главным образом в области задней черепной ямки. В некоторых случаях Рис. 208. Укладка для рентгенографии шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции. Пучок излучения направлен кра ниально под углом 10—15° к вертикали на середину расстояния между верхним краем рукоятки грудины (стрелка) и щитовидным хрящом (двойная стрелка 234 УКЛАДКИ Рис. 209. Схема с рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции, выполненной со скосом пучка рентгеновского излучения в краниальном направлении на 15° к вертикали — тело позвонка 2 — межпозвоночный диск 3 — боковые массы позвонков 4 — ножка дуги 5 — остистый отросток 6 — полулунный отросток (крючок тела). Рис. 210. Схема с рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции, выполненной при отвесном направлении пучка рентгеновского излучения. Тела нижних шейных позвонков и межпозвоночные диски не выявляются. Обозначения те же, что на рис. изменения при унковертебральном артрозе наиболее убедительно выявляются на томограммах, произведенных во фронтальной плоскости на глубине расположения полулунных отростков Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При симметричной укладке, правильном угле наклона трубки и правильной центрации пучка рентгеновского излучения тела шейных и верхних грудных позвонков и межпозвоночные диски изображаются на снимке раздельно, не накладываясь друг на друга. При неправильном выборе угла наклона трубки (недостаточном или чрезмерном, а также в тех случаях, когда снимок произведен пучком излучения, направленным отвесно, изображения тел нижних шейных и верхних грудных позвонков проекционно накладываются друг на друга, площадки тел этих позвонков и межпозвоночное диски на снимке неразличимы. Видны лишь дуги позвонков, которые иногда ошибочно принимают за изображение тел этих позвонков (рис. 210). позвоночник 235 СНИМОК ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ С ПОДВИЖНОЙ ЧЕЛЮСТЬЮ Назначение снимка Снимок шейных позвонков в прямой проекции с подвижной челюстью широко используют для получения одномоментного изображения всех шейных позвонков. При движении — медленном открывании и закрывании рта — изображение нижней челюсти размазывается и не мешает выявлению на снимке верхних шейных позвонков. Рис. 211. Схема с рентгенограммы шейного отдела позвоночника в прямой задней проекции, выполненной с подвижной челюстью — боковая масса атланта тело 11 шейного позвонка тело V шейного позвонка боковые массы позвонков полулунный отросток (крючок тела 6—гостистый отросток 7— размазанное изображение нижней челюсти УКЛАДКИ Укладка больного для выполнения снимка. Укладка больного и направление центрального пучка рентгеновского излучения те же, что и при выполнении снимка шейных позвонков в прямой задней проекции сне подвижной челюстью. Перед съемкой больного инструктируют, когда и каким образом он должен совершать движения нижней челюстью. Ему следует сообщить, что по команде он начинает медленно открывать и закрывать рот, не задерживаясь в крайних положениях и не смещая головы. Целесообразно до окончательной укладки больного провести тренировки стем, чтобы научить больного не двигать головой при движениях нижней челюсти Информативность снимка. Снимок дает достаточно полное представление о состоянии всех шейных и нескольких (до 4—5) верхних грудных позвонков. Размазанное нечеткое изображение нижней челюсти наслаивается на изображение трех или четырех верхних шейных позвонков, ноне мешает их детальному анализу (рис. 211). Таким образом, снимок в данной укладке может заменить два снимка снимок шейных позвонков в прямой задней проекции (с неподвижной челюстью) и снимок верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. С целью более равномерного размазывания изображения нижней челюсти при выполнении снимка целесообразно увеличить время экспозиции до нескольких секунд при соответствующем снижении силы анодного тока. Однако и при коротких выдержках (менее 1 с) после небольшой тренировки можно достигнуть удовлетворительного размазывания тени нижней челюсти, так чтобы она не препятствовала анализу верхних шейных позвонков. При правильно выбранном угле скашивания пучка рентгеновского излучения в краниальном направлении, соответствующем выраженности шейного лордоза, тела всех шейных позвонков и межпозвоночные диски изображаются раздельно друг от друга. Иногда возникает лишь небольшое проекционное искажение изображения верхних шейных позвонков, не мешающее, однако, их рентгеноанатомическому анализу. Менее информативными являются снимки, выполненные при вертикальном направлении пучка рентгеновского излучения. При этом происходит проекционное наложение изображений тел и межпозвоночных дисков в нижнем шейном и верхнем грудном отделах. СНИМОК ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ ЧЕРВЗ ОТКРЫТЫЙ РОТ Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения I и II шейных позвонков, верхнего и нижнего суставов головы Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость головы перпендикулярна плоскости стола. Голова несколько запрокинута назад таким образом, чтобы плоскость, соединяющая нижний край резцов верхней челюсти и нижний край затылочной кости, располагалась перпендикулярно плоскости стола. Кассета размером 13X18 см находится подзатылком больного. Рот больного максимально открыт и соответствует центру позвоночник 237 Рис. 212. Укладка для рентгенографии верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот. Рис. 213. Схема с рентгенограммы верхних шейных позвонков в прямой проекции, выполненной через открытый рот боковые массы I шейного позвонка 2— поперечный отросток I шейного позвонка зуб 11 шейного позвонка тело 11 шейного позвонка рентгеновская суставная щель верхнего сустава головы 6— рентгеновская суставная щель нижнего сустава головы». Рис. 214. Снимок верхних шейных позвонков, выполненных через открытый рот: Невринома корешка спинномозгового нерва типа песочных часов. Разрушены ножка дуги шейного позвонка и полулун ный отросток (крючок тела) шейного позвонка справа (стрелка). 238 УКЛАДКИ кассеты. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют вертикально в центр кассеты на нижний край верхних резцов (рис. О Информативность снимка. На снимке хорошо видны два верхних шейных позвонка боковые массы I шейного позвонка и его поперечные отростки, тело и зуб 11 шейного позвонка, частично тело ! 11 шейного позвонка. Хорошо видна рентгеновская суставная щель так называемого «нижнего сустава головы — между боковыми массами I и суставными отростками II шейного позвонка. При оптимальном положении головы видна и щель верхнего сустава головы, расположенная между затылочными мыщелками и боковыми массами I шейного позвонка. Однако часто на нее накладывается изображение затылочной чешуи (рис.213). На снимке могут быть выявлены дегенеративнодистрофические изменения в верхнем и нижнем суставах головы, переломы, в частности зуба шейного позвонка, деструктивные изменения в верхних шейных позвонках при опухолях (рис. 214). • Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при съемке. На снимке должна быть хорошо видна структура позвонков, четко отображаться контуры костных замыкающих пластинок в области суставов головы. При неправильном положении головы (слишком сильном отгибании кзади) и недостаточно широком раскрытии рта изображения позвонков перекрываются наложением затылочной чешуи и зубов нижней челюсти. С целью более детального изучения верхних шейных позвонков в прямой проекции, а также в тех случаях, когда больной не может достаточно широко раскрыть рот, выполняют томографию в прямой задней проекции. Глубина томографического среза проходит на уровне наружных слуховых отверстий обычно на глубине 7,5—8 см от поверхности стола томографа см. рис. 144). СНИМОК ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения шейного отдела позвоночника на всем протяжении. Однако у больных с короткой шеей один или два нижних шейных позвонка обычно не выявляются, так как перекрываются изображением скелета плечевого пояса Укладка больного для выполнения снимка. I вариант. С целью максимально возможного смещения плечевого пояса книзу оптимальным положением больного при съемке является вертикальное — стоя или сидя у стойки с отсеивающей решеткой (рис. 215). В положении стоя для большего оттягивания плеч книзу целесообразно дать в каждую руку больного небольшой груз, например мешочки с песком. В положении сидя больной захватывает кистями сиденье стула и активно оттягивает плечи вниз. Срединную сагиттальную плоскость головы и тела устанавливают параллельно плоскости стойки. Кассету размером 18X24 см помещают в кассето держателе в вертикальном положении, верхний край ее соответствует верхней части ушной раковины. Вертикальная линия, проведенная от сосцевидного отростка вниз, соответствует средней линии стойки и кассеты. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на середину вертикальной линии между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой позвоночник 239 Рис. 215. Укладка для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении больной стоя. Рис. 216. Укладка для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении больной лежа. Рис. 217. Укладка для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции в щадящем режиме 240 УКЛАДКИ Рис. 218. Схема с рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проек ции. 1—передняя дуга атланта задняя дуга атланта тело шейного позвонка 4 — зуб шейного позвонка 5— тела IV и шейных позвонков 6— межпозвоночные диски 7— остистые отростки 8— суставные отростки. При необходимости выполнить прицельную рентгенограмму двух или трех верхних шейных позвонков в боковой проекции пучок рентгеновского излучения центрируют на верхушку сосцевидного отростка вариант. Боковой снимок шейных позвонков может быть выполнен ив горизонтальном положении больного на боку (рис. Под голову подкладывают подушечки с песком стем, чтобы установить срединную сагиттальную плоскость головы параллельно плоскости стола. Фронтальная плоскость, проходящая через верхушки сосцевидных отростков, соответствует срединной линии деки. Кассету размером 18X24 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее соответствует верхней части ушной раковины. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину расстояния между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой. В этом же положении можно выполнить и прицельный снимок верхних шейных позвонков в боковой проекции, центрируя пучок рентгеновского излучения на верхушку сосцевидного отростка и соответственно диафрагмируя поле снимка позвоночник 241 Рис. 219, Снимок шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Переломовывих VI шейного позвонка. Нижележащий диск разрушен. Ступенеобразная деформация передней стенки позвоночного канала l l вариант. В случае необходимости выполнить снимок шейных позвонков в щадящем режиме в положении больного на спине кассету с рентгенографической пленкой устанавливают вертикально, параллельно срединной сагиттальной плоскости головы и шеи в специальном нестандартном кассетодержателе. Подзатылок больного подкладывают небольшую подушечку с песком стем, чтобы сместить изображение позвоночника от края пленки (рис. 217). Снимок выполняют без отсеивающей решетки либо с неподвижной решеткой. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на середину расстояния между верхушкой сосцевидного отростка и надключичной ямкой Информативность снимка. На снимке шейных позвонков в боковой проекции хорошо видны тела шейных позвонков, межпозвоночные диски, межпозвоночные суставы, остистые отростки. Четко определяются соотношения зуба 11 шейного позвонка и передней дуги атланта рис. 218). По снимку могут быть реконструированы передняя и задняя стенки позвоночного канала. Снимок дает возможность оценить форму и структуру тел шейных позвонков, состояние межпозвоночных дисков, выявить дегенеративно дистрофические их поражения. Снимок информативен при переломах и переломовывихах шейного отдела позвоночника (рис. 219), воспалительных изменениях и аномалиях развития Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Показателем правильности укладки при выполнении снимка шейных позвонков в боковой проекции является одноконтурность задних поверхностей тел позвонков 242 УКЛАДКИ Это достигается соблюдением строгой параллельности срединной сагиттальной плоскости шеи по отношению к плоскости кассеты. На снимке видны все 7 шейных позвонков. При длинной шее часто бывает виден и 1 грудной позвонок. Улиц с короткой шеей, несмотря на оттягивание плечевого пояса книзу, V I I , а иногда и VI, шейный позвонок на снимке не определяется. На технически правильно выполненных снимках хорошо видна структура тел позвонков и отростков. СНИМКИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В |