учебник. Торстен Б. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок. И его свойства формирование рентгеновского
 Скачать 7.22 Mb.
|
|
Ф Информативность снимка На снимке хорошо видны тела грудных позвонков в виде прямоугольников, начиная си доили грудных позвонков. Один или два нижних грудных позвонка обычно видны плохо, так как на них проекционно наслаивается интенсивная тень печени. Для четкого выявления этих позвонков нужно производить съемку при тех же технических условиях, что и съемку поясничных позвонков. Хорошо видны межпозвоночные диски в виде нешироких полос просветления между телами позвонков. Видны также ножки дуг, межпозвоночные отверстия и межпозвоночные суставы (дугоотростчатые соединения) (рис. 234). 256 УКЛАДКИ Рис. 234. Схема с рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой проекции (обзорный снимок — тепа позвонков межпозвоночные диски 3— ножка дуги 4— межпозвоночное от верстие. Рис. 235. Снимок нижних грудных и верхних поясничных позвонков в боковой проекции. Туберкулезный спондилит. Тела и XII грудных позвонков и межпозвоночный диск между ними разрушены. Оставшиеся фрагменты тел позвонков слиты в единый костный блок. Рис. 236. Снимок среднегруд ного отдела позвоночника в боковой проекции. Множественное пролабирова ние пульпозных ядер дисков в тела поэвониов — центральные грыжи Шморля. позвоночник 257 Боковой снимок грудного отдела позвоночника высокоинформативен для выявления различных воспалительных (рис. 235), опухолевых заболеваний, дегенеративнодистрофических поражений (рис. 236), аномалий развития и травматических изменений позвоночника Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Показателем правильности укладки для бокового снимка грудного отдела позвоночника являются четкость и одноконтурность задних поверхностей тел позвонков. При правильно выбранных технических условиях съемки и отсутствии динамической нерезкости в случаях выполнения рентгеновского снимка без задержки дыхания контуры позвонков получаются резкие, четко видна костная структура позвонков без наслоения на них (возможного) изображения легочного рисунка. СНИМОК ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения четырех верхних грудных позвонков, не выявляемых на обзорном снимке грудного отдела позвоночника в боковой проекции изза наслоения тени плечевого пояса. На снимке может быть получено изображение нижних шейных, атак же средних грудных позвонков Укладка больного для выполнения снимка. Снимок может быть выполнен ив горизонтальном, ив вертикальном положении больного 1. Больной лежит на боку. Прилегающая к столу рука согнута в локтевом суставе, поднята кверху и подложена под голову. Ровное положение головы достигается подкладыванием под нее ватномарлевой подушечки. Рука, обращенная к трубке, вытянута вдоль туловища, кисть ее охватывает согнутое колено, плечо максимально оттянуто книзу. Фронтальная плоскость, проходящая через срединную подмышечную линию, соответствует средней линии деки стола. Кассета размером 24X30 см располагается в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне верхнего края щитовидного хряща. Центру кассеты соответствует подмышечная впадина. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на надключичную ямку отдаленной от пленки стороны. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 237). 2. Больной стоит боком к вертикальной стойке. Прилежащая к стойке рука опущена вниз, согнута в локтевом суставе, отведена назад и тыльной поверхностью предплечья прижата к спине. Плечо при этом максимально опущено вниз. Рука, обращенная к трубке, поднята вверх, согнута в локтевом суставе и закинута за голову. Плечо на этой стороне максимально поднято вверх. Фронтальная плоскость, соответствующая срединной подмышечной линии, перпендикулярна плоскости стойки и расположена по средней линии ее деки. Кассета размером 24X30 см расположена в кассетодер жателе в продольном положении, центру кассеты соответствует подмышечная впадина. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости, центрируя на середину подмышечной ямки. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 238). 258 УКЛАДКИ Рис. 237. Укладка для рентгенографии верхних грудных позвонков в боковой проекции в горизонтальном (аи вертикальном (6) положении больной Информативность снимка. Снимок дает четкое представление о состоянии верхних грудных позвонков. На снимке хорошо видны тела этих позвонков, межпозвоночные диски, межпозвоночные отверстия и суставные отростки. Легочный рисунок обычно менее выражен в верхних легочных отделах и, как правило, не мешает выявлению костной структуры позвонков (рис. 239, а, б Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке контуры задних поверхностей тел верхних грудных позвонков не должны раздваиваться. В зависимости от уровня центрации пучка рентгеновского излучения (центр подмышечной впадины или несколько ниже) и уровня расположения кассеты на снимке, кроме верхних грудных позвонков, могут отображаться либо 1—2 нижних шейных позвонка, либо средние грудные позвонки до уровня VII или V I I I грудного позвонка. Основной ошибкой при выполнении снимка является недостаточное отведение плечевого пояса на стороне, обращенной к пленке вверх, а на стороне, обращенной к трубке вниз, вследствие чего возникает наслоение его тени на верхние грудные позвонки позвоночник 259 Рис. 238. Схема с рентгено тела позвонков 2—межпо Рис. 239. Снимок нижних шей граммы верхних И Средних звоночные диски 3—суставные Н ых, верхних и средних груд грудных позвонков в боковой отростки 4 межпозвоночные н ы х позвонков в боковой проекции. отверстия. проекции. Норма. СНИМОК ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ' В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ Ф Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления межпозвоночных суставов, поперечных отростков и головок ребер. Ф Укладка больного для выполнения снимка. Вначале больного укладывают также, как для снимка грудного отдела позвоночника в прямой проекции, затем поворачивают в сторону таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью стола угол в 40—50° (предложены варианты укладки, когда этот угол составляет 70°). Для фиксации под плечевой пояс, поясницу и таз подкладывают мешочки с песком. В заданном положении больной удерживается рукой, обращенной к трубке, опираясь ею о край стола сзади. Рука, обращенная к кассете, отведена кпереди (рис. 240, а, Снимок маркируют одной буквой, соответственно обращенной к пленке стороне тела. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, центрируя на переднюю подмышечную линию соответственно уровню угла лопатки. Фокусное расстояние 100 см Информативность снимка. На снимке выявляются тела средних и нижних грудных позвонков и суставные отростки, образующие межпозвоночные Рис. 240. Укладка для рентгенографии грудных позвонков в косой проекции. а—вид сбоку 6 — вид сверху. Рис. 241. Схема с рентгенограммы грудных позвонков в косой проекции — тела позвонков 2— ножки дуг 3— суставные отростки поперечные отростки 5— межпозвоночные диски позвоночник 261 суставы на стороне, обращенной в сторону трубки. На этой же стороне видны поперечные отростки, а также головки и шейки ребер (рис. 241). • Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Экспонирование снимка целесообразно производить на глубоком вдохе, когда диафрагма отходит вниз и тень органов брюшной полости в меньшей мере перекрывает изображение нижних грудных позвонков. В зависимости от угла поворота больного рентгенологическая картина существенно меняется. Если фронтальная плоскость тела с плоскостью кассеты составляет угол 40— 50°,— на снимке видны и суставные отростки позвонков, и головки и шейки ребер. При большем угле наклона фронтальной плоскости тела (70°) межпозвоночные суставы видны лучше, но исчезает изображение головок и шеек ребер. УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПОЯСНИЧНО;КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА СНИМОК ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения всех поясничных позвонков. Практически важным является отображение на снимке границы поясничного и крестцового отделов — здесь наиболее часто выявляются дегенеративнодистрофические изменения. Болевой синдром нередко связан с поражением крестцовоподвздошных суставов. В связи с этим на снимке должно быть получено изображение позвоночника до уровня II — IV крестцовых позвонков. Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии его деки. Для выпрямления поясничного лордоза ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Кассета 30X40 см (а при небольшом росте больного — 24X30 см) расположена в кассето держателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне мечевидного отростка грудины. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно и центрируют на 3 см выше пупка, что соответствует уровню поясничного позвонка (рис. 242). Экспонирование пленки лучше всего производить без задержки дыхания. При форсированном дыхании размазываются тени пузырей газа в кишечнике, и они не мешают изучению структуры позвонков (риса, б. В таких случаях при съемке нужно увеличивать время экспозиции за счет уменьшения силы анодного тока. При выраженном лордозе поясничного отдела позвоночника сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах не приводит к достаточно полному его выпрямлению, и поэтому изображения тел нижних поясничных позвонков проекционно накладываются друг на друга и плохо видны на снимке, а межпозвоночные диски между ними не выявляются вовсе. В таких случаях предложены специальные укладки с максимальным сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах, разведением их в стороны и фиксацией в таком положении путем оттягивания в краниальном направлении широ 262 УКЛАДКИ Рис. 242. Укладка для рентгенографии поясничнокрест цового отдела позвоночника в прямой задней проекции (обзорный снимок). Рис. 243. Снимки пояснично крестцового отдела позвоночника в прямой задней проекции, произведенные при задержанном (аи форсированном (б) дыхании. Пузыри газа в кишечнике, на слаивающиеся на изображение позвоночника на первом снимке (а), в условиях форсированного дыхания размазываются и не мешают изучению структуры позвонков (6). позвоночник 263 Рис. 244. Укладка для рентгенографии нижних поясничных позвонков при выраженном лордозе. Пучок рентгеновского излучения отклонен в краниальном направлении на 5—15° от верти кали. Рис. 245. Рентгенограммы нижних поясничных позвонков в прямой задней проекции больного с умеренно выраженным поясничным лордозом, выполненные отклоненным в краниальном направлении пучком рентгеновского излучения (аи отвесно направленным пучком (б). На первой рентгенограмме (а) хорошо видны тело V поясничного позвонка, вышележащий и нижележащий межпозвоночные диски на второй рентгенограмме (6) тело V поясничного позвонка, вышележащий и нижележащий диски не выявляются, видна лишь дуга V поясничного позвонка 264 УКЛАДКИ Рис. 246. Укладка при рентгенографии поясничного отдела позвоночника в передней прямой проекции для изолированного отображения тел позвонков и межпозвоночных дисков при выраженном поясничном лордозе (аи схематичное изображение хода пучка рентгеновского излучения при рентгенографии позвоночника в прямой передней проекции в случае выраженного поясничного лордоза (б). кими бинтами, охватывающими нижние отделы бедер. Однако такая укладка тяжела для больного и применяется крайне редко. Предложены две значительно более простые укладки, позволяющие получить изолированное изображение тел позвонков и межпозвоночных дисков в нижнем поясничном отделе. Больной лежит на спине. Ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах. В зависимости от выраженности лордоза, определяемого по снимку в боковой проекции, выбирают угол наклона рентгеновской трубки в краниальном направлении. При небольшой степени лордоза пучок рентгеновского излучения направляют под углом 5—15° к вертикали, при выраженном лордозе — под углом 20—25° к вертикали, центрируя на точку, находящуюся надлобковым симфизом (рис. 244, 245). позвоночник 265 Рис. 247. Схемы с рентгено тело позвонка ножка грамм поясничнокрестцово дуги суставные отростки; ГО отдела позвоночника в поперечный отросток прямой задней проекции при И С тый отросток 6 межпо „ звоночныи диск, нормальной статике позвоночника (аи при резко выраженном поясничном лордозе (б). 2. При выраженном лордозе целесообразно производить снимки в положении больного на животе риса, б. Срединную сагиттальную плоскость тела устанавливают перпендикулярно столу, соответственно средней линии деки. Кассету размером 30X40 или 24X30 см располагают в кассето держателе в продольном положении таким образом, чтобы центру ее соответствовала точка, расположенная на 3 см выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты. Обычное фокусное расстояние, равное 100 см, сокращают соответственно выраженности лордоза до 60—80 см. Съемку выполняют при полном выдохе. На полученном снимке тела позвонков и межпозвоночные диски на всем протяжении поясничного отдела позвоночника проецируются изолированно друг от друга 266 УКЛАДКИ Рис. 248. Снимок поясничных позвонков в прямой проек ции. Метастазы рака молочной железы в позвоночник. Разрушены дуга, остистый и суставные отростки И поясничного позвонка Информативность снимка. Снимок дает возможность изучить форму, контуры и структуру поясничных позвонков, высоту и форму межпозвоночных дисков, особенности статики позвоночника, выявить наличие искривлений позвоночника и торсии позвонков. На снимке видны тела позвонков в виде крупных прямоугольников, величина которых нарастает сверху вниз ножки дуг в виде четких овалов, проецирующихся на верхненаружные части тел дуги с отходящими от них суставными, поперечными и остистыми отростками (риса, б. Остистые отростки в верхнем отделе проецируются на нижележащие диски или тела нижележащих позвонков, а в нижнем отделе, в зависимости от выраженности лордоза, либо наслаиваются на изображение тел этих же позвонков, либо их верхушки направлены вверх и выходят за пределы проекции этих позвонков (см. рис. 247, б. При небольшой выраженности поясничного лордоза, а также в случаях значительного лордоза, но при правильно подобранном угле направления пучка рентгеновского излучения изображение тел позвонков не переслаивает друг друга, четко видны межпозвоночные диски между ними. Путем соединения внутренних контуров ножек дуг на снимке могут быть реконструированы боковые стенки позвоночного канала. На снимке видно изображение либо всего крестца, либо только верхней его половины. При этом в виде нешироких раздваивающихся полос просветления определяются щели крестцово подвздошных суставов. На технически правильно выполненных снимках хорошо видны детали строения каждого из позвонков. Можно точно локализовать участки деструктивных изменений (рис. 248). • Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Правильность укладки определяется симметричностью изображения анатомических элементов поясничных позвонков в отношении срединной линии, по которой проецируются остистые отростки. На снимке должны быть отображены все поясничные позвонки, желательно 1—2 нижних грудных позвонка и верхняя часть крестца с крестцовоподвздошными суставами. Правильность цен трации пучка рентгеновского излучения определяется изолированным изображением тел позвонков и межпозвоночных дисков. Наиболее частая ошибка при съемке заключается в шаблонном выполнении снимка вертикально направленным пучком рентгеновского излучения без учета выраженности физиологического лордоза позвоночник 267 СНИМОК ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения позвонков и межпозвоночных дисков на всем протяжении поясничного отдела позвоночника. На снимке должен быть отображен верхний отдел крестца, так как Рис. 249. Укладка для рентгенографии поясничнокрест цового отдела позвоночника в боковой проекции. Рис. 250. Укладка для рентгенографии поясничнокрест цового отдела позвоночника в боковой проекции при вертикальном положении больной. Помечена точка центрации пучка рентгеновского излучения, направленного в горизонтальной плоскости 268 УКЛАДКИ Рис. 251. Укладка для рентгенографии поясничнокрест цового отдела позвоночника в боковой проекции в щадящем режиме. Стрелкой помечена точка цент рации пучка рентгеновского излучения, направленного в горизонтальной плоскости. Рис. 252. Схема с рентгенограммы поясничнокрестцо вого отдела позвоночника в боковой проекции — тела I и II поясничных позвонков 2— межпозвоночные диски между II — III и позвонками 3— межпозвоночное отверстие 4— крыло подвздошной кости 5— крестец позвоночник 269 Рис. 253. Электрорентгенограмма поясничнокрестцо вого отдела позвоночника в боковой проекции. Одинаково хорошо видны и тела позвонков, и остистые отростки, не выявляемые на обычной пленочной рентгенограмме. только в таком случае может быть оценено состояние диска между V поясничными крестцовым позвонками Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Фронтальная плоскость тела перпендикулярна, сагиттальная — параллельна столу. Средней линии стола соответствует фронтальная плоскость, проходящая на 6—8 см кпереди от поверхности спины, соответствующая проекции тел поясничных позвонков. Кассету размером 30X40 или 24X30 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне X грудного позвонка. Пучок излучения центрируют на тело 111 поясничного позвонка, который находится на уровне нижнего края реберной дуги (рис. 249). 270 УКЛАДКИ Рис. 254. Снимок нижних поясничных позвонков в боковой проекции. Остеохондроз межпозвоночных дисков (стрелки. Высота их неравномерно снижена, выражены субхондрапьный склероз и краевые костные разрастания а области площадок тел по звонков. Рис. 255. Снимок нижних поясничных позвонков в боковой проекции. Спондилолистез. Тело IV поясничного позвонка и передний отдел дуги его смещены вперед. Высота нижележащего межпозвоночного диска резко уменьшена. Стеленеобразная деформация передней стенки позвоночного канала (пунктир). У мужчин при небольшой ширине таза верхние и нижние поясничные позвонки одинаково отстоят от плоскости стола. У женщин при большой ширине таза нижние поясничные позвонки отстоят от плоскости стола дальше, позвоночник прогибается в виде дуги. В этих случаях перед съемкой следует выровнять дугу изгиба, подложив под боковую поверхность грудной клетки ватные подушечки или валики. Дугу изгиба следует выровнять так, чтобы и нижние грудные, и нижние поясничные позвонки в равной мере были удалены от пленки. Полностью устранять изгиб позвоночника не следует, так как благодаря ему расходящийся пучок рентгеновского излучения проходит параллельно площадкам тел позвонков, что ведет к наименьшему их проекционному искажению. Можно прибегнуть к другому способу получения более правильного изображения позвонков при подобных изгибах позвоночника съемку следует проводить пучком рентгеновского излучения, направленным в кау позвоночник 271 Рис. 256. Электрорентгенограмма нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника. Компрессионный перелом тепа поясничного позвонка. Высота его неравномерно снижена, костная структура уплотнена. Разрушен вышележащий межпозвоночный диск. Угловая деформация передней стенки позвоночного канала. дальном направлении на 8—1 5° к вертикали в зависимости от выраженности изгиба (см. рис. При рентгенографии нижних поясничных позвонков и поясничнокрест цового стыка в боковой проекции центрация пучка рентгеновского излучения должна производиться на тело V поясничного позвонка или диск между V поясничными крестцовым позвонками, что соответствует границе верхней и средней трети расстояния между гребнем подвздошной кости и большим вертелом бедра. Боковой снимок поясничнокрестцового отдела позвоночника может быть выполнен ив вертикальном положении больного у стойки (риса также в щадящем режиме в положении больного на спине пучком рент 272 УКЛАДКИ геновского излучения, направленным в горизонтальной плоскости (рис. В томи другом случае ориентация кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения соответствуют приведенным выше Информативность снимка. Снимок дает возможность изучить форму, контуры и структуру поясничных позвонков, состояние межпозвоночных дисков. По нему можно судить о статике позвоночника — усилении или, наоборот, выпрямлении поясничного лордоза. Путем соединения задних поверхностей тел позвонков по снимку можно реконструировать переднюю стенку позвоночного канала. На снимке видны тела позвонков, отходящие от них ножки дуг, межпозвоночные диски и межпозвоночные отверстия (рис. 252). Остистые отростки на рентгенограммах, произведенных при обычных параметрах съемки, невидны. Однако на электрорентгенограммах благодаря особенностям электрорентгенографического изображения одинаково хорошо видны и тела позвонков, и дуги, и остистые отростки (рис. Если на снимке изображение крестца срезано краем пленки, а нижние грудные позвонки видны недостаточно отчетливо, счет поясничных позвонков можно правильно провести исходя из того, что гребень подвздошной кости проекционно накладывается на диск между IV и V поясничными позвонками. Боковой снимок поясничных позвонков дает важную информацию для диагностики аномалий развития, дегенеративнодистрофических, воспалительных, опухолевых заболеваний и травматических поражений этого отдела позвоночника (рис. 254—256). # Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке, с выпрямлением при необходимости изгиба поясничного отдела позвоночника, и при правильной центрации пучка рентгеновского излучения на снимке хорошо видны все поясничные позвонки и межпозвоночные диски. Замыкающие пластинки тел позвонков, находящихся в центральной зоне снимка, одноконтурные. На снимке обязательно должен быть отображен диск между V поясничными крестцовым позвонками. Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является отсутствие коррекции изгиба позвоночника. При этом возникают резкие проекционные искажения тел позвонков и межпозвоночных дисков. СНИМОК ПОЯСНИЧНО;КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления суставных отростков поясничных позвонков и образованных ими межпозвоночных суставов (дугоотростчатых соединений. Выполнение этого снимка показано в тех случаях, когда плоскости рентгеновских суставных щелей этих суставов находятся под углом к фронтальной плоскости тела и поэтому не выявляются на снимках в прямой проекции Укладка больного для выполнения снимка Больного вначале укладывают на спину, как для выполнения прямого заднего снимка поясничных позвонков, затем поворачивают в сторону так, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью стола угол в 30—45°. При повороте больной не должен смещаться в отношении средней линии стола. Для фиксации тела позвоночник 273 Рис. 257. Укладка для рентгенографии поясничнокрест цового отдела позвоночника в косой проекции. Рис. 258. Схема с рентгенограммы поясничнокрестцо вого отдела позвоночника в косой проекции тела позвонков 2— межпозвоночный диск 3— ножка дуги 4— дуга 5— нижний суставной отросток верхний суставной отросток 7— поперечный отросток 274 УКЛАДКИ в заданном положении под нижний отдел грудной клетки и таз подкладывают мешочки с песком. Кассету размером 24X30 или 30X40 см располагают в кассетодержателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне мечевидного отростка грудины. Пучок рентгеновского излучения направляют на тело 111 поясничного позвонка, проекция которого соответствует уровню нижнего края реберной дуги. Экспонирование пленки лучше всего производить при неглубоком дыхании больного. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 257). • Информативность снимка. При правильно подобранном угле наклона фронтальной плоскости тела к плоскости кассеты, соответствующем плоскости расположения суставных щелей межпозвоночных суставов (дугоотрост чатых соединений, на снимке хорошо видны верхние и нижние суставные отростки всех поясничных позвонков и образованные ими суставы, находящиеся на стороне, прилежащей к пленке (рис. 258). Суставные отростки отдаленной от пленки стороны на снимке не выявляются. Для сопоставления, как правило, выполняют правый и левый косые снимки. Снимок несет важную информацию для диагностики воспалительных и дегенеративнодистро фических изменений в суставах позвоночника Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке суставные щели межпозвоночных суставов (дугоотростчатых соединений) имеют вид четких, коротких, вертикально расположенных полосок просветления, проецирующихся на межпозвоночные диски и частично на тела позвонков. При несовпадении плоскости хода пучка рентгеновского излучения и плоскости суставов суставные щели невидны, суставные отростки накладываются друг на друга и плохо различимы. СНИМКИ ПРЕСАКРАЛЬНЫХ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ОТВЕРСТИЙ В КОСОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ (ПО КОВАЧУ) • Назначение снимков. Снимки предназначены для выявления пре сакрального межпозвоночного отверстия, расположенного между V поясничными крестцовым позвонками, плохо различимого на снимках в боковой проекции. О Укладка больного для выполнения снимков. Больного вначале укладывают набок, затем туловище наклоняют вперед так, чтобы фронтальная плоскость образовала с плоскостью стола угол в 60°. Ноги слегка сгибают в коленных и тазобедренных суставах. Кассету размером 1 Х 24 см располагают в кассетодержателе в поперечном положении. Рентгеновскую трубку наклоняют в каудальном направлении, и пучок рентгеновского излучения направляют под углом 15—25° к вертикали на центр кассеты через верхнюю заднюю подвздошную ость отдаленной от пленки стороны и прилежащую к пленке паховую область (рис. 259). Рентгенограмму производят при максимальном диафрагмировании пучка рентгеновского излучения. Фокусное расстояние — 100 см. О Информативность снимка. На снимке видны два нижних поясничных и одиндва верхних крестцовых позвонка. Отчетливо выявляются межпозвоночные диски в нижнем поясничном отделе, в том числе диск между V поясничными крестцовым позвонками и межпозвоночные отверстия, особенно позвоночник 275 Рис. 259. Укладка для рентгенографии пресакрального межпозвоночного отверстия в косой передней проекции (по Ковачу). Рис. 260. Схема с рентгенограммы пресакрального межпозвоночного отверстия в косой проекции (по Ковачу). 1— тело IV поясничного позвонка 2— тело V поясничного позвонка 3— крестец 4— крыло подвздошной кости 5— межпозвоночное отверстие между и V поясничными позвонками пресакральное межпозвоночное отверстие. Стрелками указаны краевые костные разрастания по заднебоковым поверхностям тел позвонков, внедряющиеся в межпозвоночные отверстия. четко — пресакральное межпозвоночное отверстие. При дегенеративно дистрофических изменениях дисков в случаях образования краевых костных разрастаний по заднебоковым поверхностям тел позвонков, обращенных в сторону двух нижних межпозвоночных отверстий, последние становятся четко видны именно на этих снимках (рис, 260). Сужение просвета межпозвоночных отверстий подобными костными выростами нередко ведет к сдав лению корешков спинномозговых нервов и выраженному болевому синдрому. В таких случаях снимки в данной укладке дают возможность выявить причину радикулита. Снимки выполняют симметрично с обеих сторон. На снимке отображается пресакральное отверстие прилежащей к пленке стороны Критерии правильности технических условий съёмки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке и правильной центрации пучка рентгеновского излучения хорошо видно пресакральное межпозвоночное отверстие. Могут быть видны также 276 УКЛАДКИ однодва вышерасположенных межпозвоночных отверстия. Хорошо видны нижние межпозвоночные диски. При неправильной укладке отображение нижнего межпозвоночного отверстия неотчетливое или отсутствует вовсе. СНИМКИ ПОЯСНИЧНО;КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ ф Назначение исследования. Исследование направлено на выявление смещений поясничных позвонков в связи с нарушением функции двигательного сегмента Укладка больного для проведения исследования. Чаще всего для выявления переднего и заднего смещения позвонков снимки выполняют в условиях максимального сгибания и разгибания поясничного отдела позвоночника. Реже, для определения смещений позвонков в сторону, прибегают к съемке при боковом сгибании позвоночника — вправо и влево. Больного устанавливают боком к вертикальной стойке. Фронтальная плоскость перпендикулярна, сагиттальная — параллельна плоскости стойки. Больной либо придерживается за спинку стоящего впереди стула, либо закладывает руки за голову. Кассету размером 30X40 см устанавливают в кас сетодержателе в вертикальном положении. Ось позвоночника соответствует средней линии деки. Пучок рентгеновского излучения центрируют на 111 поясничный позвонок. После выполнения снимка в выпрямленном положении больного производят еще два снимка один — в условиях максимального сгибания, другой — в условиях максимального разгибания позвоночника (рис. 261, а, б, в. Центрация в томи другом случае также производится на поясничный позвонок. Желательно, чтобы на снимке были отображены нижних грудных и 1—2 верхних крестцовых позвонка. Больным с выраженным болевым синдромом или при неустойчивости в положении стоя снимки можно выполнить в положении сидя у стойки или лежа на снимочном столе. Больного устанавливает спиной к вертикальной стойке. Срединная сагиттальная плоскость перпендикулярна плоскости стойки и соответствует средней линии деки. Выполняют снимок в прямой задней проекции в выпрямленном положении больного, а затем производят снимки с максимальным боковым сгибанием позвоночника вправо и влево (риса, б, в). При необходимости снимки могут быть выполнены в положении больного лежа на спине на снимочном столе Информативность исследования. На снимках, произведенных в условиях сгибания и разгибания позвоночника, хорошо видно изменение высоты межпозвоночных дисков в передних и задних отделах в соответствии с направлением наклона тела (риса, б, а. При патологической подвижности определяется смещение позвонков вперед или назад с деформацией передней стенки позвоночного канала на уровне смещения. Патологическая подвижность позвонков может быть самым начальным проявлением хондроза, когда другие рентгенологические признаки поражения диска еще отсутствуют. Функциональный блок позвонков характеризуется неизменяемостью высоты диска как при сгибании, таки при разгибании позвоночника. На снимках, произведенных в условиях бокового сгибания позвоночника, в норме высота дисков меняется на стороне сгибания высота их сни позвоночник 277 Рис. 261. Укладки для рентгенографии поясничнокрест цового отдела позвоночника в условиях выполнения функциональных проба — поясничный отдел позвоночника выпрямлен 6 — поясничный отдел позвоночника максимально согнут вперед; в — поясничный отдел позвоночника максимально разогнут назад 278 УКЛАДКИ Рис. 262. Укладки для рентгенографии поясничнокрест цового отдела позвоночника в условиях бокового сгиба ния. а — поясничный отдел позвоночника выпрямлен б — поясничный отдел позвоночника максимально согнут вправо; в — поясничный отдел позвоночника максимально согнут влево позвоночник 279 Рис. 263. Снимки пояснично крестцового отдела позвоночника, выполненные в условиях максимального сгибания (аи разгибания (б). Норма. Рис. 264. Снимки пояснично крестцового отдела позвоночника, выполненные в условиях бокового сгибания вправо (аи влево (б). Норма. 280 УКЛАДКИ жается, на противоположной стороне — увеличивается (риса, б. При патологических изменениях диска эта закономерность нарушается, могут наблюдаться смещения позвонков в сторону Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении исследования. При проведении исследования съемки позвоночника в прямой и боковой проекциях выполняют с учетом тех же требований, что и при выполнении обычных обзорных снимков. В зависимости от выраженности лордоза подбирают оптимальный угол наклона пучка рентгеновского излучения стем, чтобы позвонки не наслаивались друг на друга на снимках в прямой проекции. При наличии сколиоза больной должен быть установлен так, чтобы выпуклость сколиоза была обращена к поверхности стойки при выполнении проб со сгибанием и разгибанием позвоночника. Функциональное исследование включает обязательное выполнение двух снимков сгибания впереди разгибания назад, или же бокового сгибания вправо и влево. Исследование не должно ограничиваться выполнением только одного из этих двух снимков, иначе могут быть просмотрены даже выраженные смещения позвонков. УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КРЕСТЦА И КОПЧИКА СНИМОК КРЕСТЦА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения крестцовой кости и крестцовоподвздошных суставов в прямой задней проекции Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии его деки Кассета размером 18X24 см располагается в кассето держателе в продольном положении соответственно области крестца. Проекция крестца на кожу определяется по фигуре ромба, видимой на задней поверхности таза. Ромб полностью соответствует расположению крестца: на уровне верхнего угла ромба находится V поясничный позвонок, на уровне нижнего угла — V крестцовый,позвонок, на уровне боковых углов ромба — крестцовоподвздошные суставы. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют вертикально на середину линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости. При выраженном поясничном лордозе пучок рентгеновского излучения направляют под углом 1 0—1 5° к вертикали в краниальном направлении. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 265). • Информативность снимка. Крестец имеет форму клиновидного образования, основанием обращенного кверху. При выраженном поясничном лордозе крестец проекционно укорочен. По средней линии крестца определяется неравномерная тень — отображение срединного крестцового гребня. По сторонам от нее видны округлые просветления, обычно с более четкими дугообразными верхними контурами — отображение тазовых и спинных крестцовых отверстий. Верхнебоковые отделы крестца проекци онно перекрываются задними отделами крыльев подвздошных костей позвоночник 281 Рис. 265. Укладка для рентгенографии крестца в прямой задней проекции. Рис. 266. Схема с рентгенограммы крестце в прямой задней проекции. 1—срединный крестцовый гребень 2— крестцовые отверстия задние отделы крыльев подвздошных костей 4— рентгеновская суставная щель крест цовоподвздошного сустава копчиковые позвонки 282 УКЛАДКИ Щели крестцовоподвздошных суставов имеют вид узких полосок просветления, образующих фигуру ромба или овала (рис. 266). При воспалительных изменениях (сакроилеитах) четкость контуров этих просветлений теряется, возникает локальная деструкция кости Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка При правильной укладке отмечается симметричность изображения анатомических структур крестца, в том числе отображений крестцовых отверстий. Должна быть хорошо видна структура крестца и прилежащих отделов подвздошной кости. СНИМОК КОПЧИКА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью выявления повреждений копчиковых позвонков Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Межъягодичная складка, соответствующая расположению копчика, находится по средней линии деки стола. Кассета размером или 13X18 см располагается в кассетодержателе в продольном положении. Область копчика проецируется на середину кассеты. Пучок рентгеновского излучения направлен в каудальном направлении под углом 10—15° к вертикали, соответственно точке, расположенной на 3 см выше лобкового сращения. Фокусное расстояние см (риса, б Информативность снимка. На снимке видны копчиковые позвонки, располагающиеся под верхушкой крестца по срединной линии. Величина их убывает книзу. Позвонки разделены узкими полосками просветления рудиментарными межпозвоночными дисками (рис. 268). Нередко копчиковые позвонки частично или полностью слиты друг с другом. ф Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. На снимке должны быть четко видны копчиковые позвонки, прослеживаться их костная структура. При правильном направлении пучка рентгеновского излучения копчик не перекрывается изображением лобкового сращения. Рис. 267. Укладка больной (аи схема укладки (6) для рентгенографии копчика в прямой задней проекции позвоночник 283 Рис. 268. Схема с рентгенограммы копчика в прямой задней проекции. 1—верхушка крестца копчиковые позвонки 3— рудиментарные межпозвоночные диски. СНИМОК КРЕСТЦА И КОПЧИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ ф Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травмах с целью выявления возможного повреждения крестца и копчика. О Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Сагиттальная плоскость тела параллельна плоскости стола. Кассета размером 18X24 см расположена в кассетодержателе в продольном положении соответственно области крестца и копчика. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, центрируя на наружный угол ромба (рис. 269). При необходимости выполнить боковой снимок только копчика над центром кассеты располагают область межъягодичной складки, и пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на ее середину Информативность снимка. На снимке крестец представлен в виде изогнутого клина, основанием обращенного кверху. Тазовая поверхность крестца вогнутая, гладкая спинная — выпуклая и неровная изза наличия гребней. Крестцовый канал имеет вид слегка изогнутого лентовидного просветления, расположенного ближе к задней поверхности крестца. Копчиковые позвонки являются продолжением крестца. Между ними видны полоски просветления — отображение рудиментарных дисков. Строение копчика весьма вариабельно, возможно слияние отдельных копчиковых позвонков. По отношению к крестцу продольная ось копчика направлена кпереди под разными углами. Показателем правильности соотношений в крестцовокопчиковом отделе является плавный ход линий, проведенных по передней и задней поверхности крестца и копчика (рис. 270). # Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правильной укладке изображение крестца и копчика находится в центре кассеты четко определяется их костная структура, хорошо видны стенки крестцового канала, полоски просветления, обусловленные рудиментарными дисками 284 УКЛАДКИ Рис. 269. Укладка для рентгенографии крестца и копчика в боковой проекции. Рис. 270. Схема с рентгенограммы крестца и копчика в боковой проекции — тазовая поверхность крестца дорсальная поверхность крестца 3— крестцовый канал верхушка крестца 5— копчиковые позвонки позвоночник снимки КРЕСТЦОВО;ПОДВЗДОШНЫХ СУСТАВОВ В КОСОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимков Снимки предназначены для изучения крестцово подвздошных суставов и прилежащих к ним отделов крестцовой и подвздошной костей. Снимки применяют главным образом для диагностики сакроилеита. 0 Укладка больного для выполнения снимков. Вначале больного укладывают на спину, а затем исследуемую сторону приподнимают над плоскостью стола таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью кассеты угол в 15—20°. Кассету размером 18X24 см помещают в кассетодержателе в продольном положении. Над средней линией деки стола находится наружный край ромба приподнятой стороны таза. Для фиксации больного под спину, ягодицы и поясницу можно подложить подушечки с ватой. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на точку, расположенную на уровне верхней передней подвздошной ости, отступя от срединной плоскости кзади на 3 см. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 271). Как правило, снимки выполняют с обеих сторон для срав нения. ф Информативность снимка В связи с устранением проекционного наслоения ушковидной поверхности крестца и подвздошной кости исследуемой (отдаленной от пленки) стороны рентгеновская суставная щель крест цовоподвздошного сустава видна на снимке в виде линейной полосы просветления с четкими контурами (рис. 272). При воспалительных изменениях четкость контуров суставной щели теряется, на этом уровне возникают деструктивные изменения в прилежащих отделах подвздошной кости, и крестца. При анкилозах суставная щель не прослеживается, видны утолщенные костные балки, переходящие через зону бывшей суставной щели (рис. 273). « Критерии правильности технических параметров съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка При правильной укладке щель крестцовоподвздошного сустава определяется в виде яркой линии просветления с четкими контурами. Хорошо видна костная струк Рис. 271. Укладка для рентгенографии крестцовопод вздошного сустава в косой задней проекции 286 УКЛАДКИ Рис. 272. Схема с рентгенограммы крестцовопод вздошного сустава в косой задней проекции — крыло подвздошной кости крестец 3— рентгеновская суставная щель крестцовопод вздошного сустава. тура смежных отделов костей. При несоответствии плоскости хода пучка рентгеновского излучения плоскости сустава изображение рентгеновской суставной щели крестцовоподвздошного сустава неотчетливо или не прослеживается вовсе. ПОСЛОЙНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ТОМОГРАФИЯ) ПОЗВОНОЧНИКА ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСЛОЙНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Послойное исследование позвоночника весьма эффективно для выявления изменений костной структуры позвонков — небольших деструктивных очагов, полостей, некротических участков. Томография уточняет соотношения между позвонками при аномалиях развития, при разрушениях позвоночника в результате воспалительных, опухолевых заболеваний и травм позвоночник 287 Рис. 273. Снимок крестцово подвздошного сустава в косой задней проекции. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Анкилоз крестцоноподвздошного и межпозвоночных суставов. Во всех случаях томографии должно предшествовать обычное рентгенологическое исследование с выполнением обзорных и прицельных снимков в оптимальных проекциях, на основании которого определяют показания к послойному исследованию и уточняют план его проведения. Имеются определенные правила для проведения томографического исследования позвоночника. Применяется в основном продольное качание маятника томографа (вдоль оси тела. При этом четко отображаются площадки тел позвонков, по отношению к которым плоскость качания трубки направлена перпендикулярно. При укладке больного особое внимание следует обращать на удобное положение и надежную его фиксацию. Необходимо заранее предупредить больного о том, что в заданном положении он должен находиться длительное время — иногда домин. Поэтому в зависимости от задачи исследования нужно возможно шире использовать нестандартные приспособления, облегчающие укладку больного ватномарлевые подушечки, валики, поролоновые прокладки, мешочки с песком и др. Обычно шаг томографии при исследовании позвоночника составляет см. Чтобы расстояние между срезами было одинаковым, необходимо пользоваться кассетами одинаковой толщины. В любом случае перед началом томографического исследования нужно выполнить рентгенограмму 288 УКЛАДКИ в заданном положении больного, стем чтобы проверить правильность укладки. На снимке (и соответственно на томограммах) должна быть отображена не только исследуемая область позвоночника, но и те позвонки, от которых может быть проведен счет позвонкам I шейный, I грудной грудной, I поясничный, V поясничный или I крестцовый позвонки. При маркировке на каждой томограмме соответствующей цифрой должны быть обозначены глубина томографического среза от стола томографа) и сторона укладки (на правом или левом боку сделана томограмма). С целью уменьшения лучевой нагрузки и ускорения проведения исследования может быть использована симультанная кассета, однако при этом необходим тщательный подбор усиливающих экранов по яркости свечения. На резкость изображения существенное влияние оказывает степень отдаленности плоскости среза от пленки чем дальше она расположена от пленки, тем хуже качество изображения. Поэтому следует укладывать больного таким образом, чтобы плоскость томографического среза была как можно ближе к пленке. Резкость изображения в значительной мере зависит и от степени диафрагмирования пучка рентгеновского излучения. Оптимальным является диаметр томограммы позвоночника, равный 20 см. На этих томограммах отображаются не только позвонки, но и паравертебральные ткани. Для уточнения некоторых деталей при повторном исследовании можно прибегнуть к прицельной томографии с уменьшением диаметра изображения до 10—12 см. При выборе проекции томографии нужно иметь ввиду, что исследуемая поверхность тел позвонков должна занимать краеобразующее положение. Так, передние и задние поверхности тел позвонков четко отображаются на томограммах в боковой проекции, а боковые поверхности тел — на томограммах в прямой проекции. Наименьшее количество срезов требуется выполнить при томографии позвоночника в боковой проекции, так как одни и те же отделы рядом расположенных позвонков находятся при этом водной плоскости. При томографии же во фронтальной плоскости в связи сна личием физиологических кривизн для отображения аналогичных анатомических образований близлежащих позвонков необходимо сделать значительно большее количество срезов, особенно при кифотических искривле ниях позвоночника..Поэтому в практической работе в основном производят томографию позвоночника в боковой проекции. Она является достаточно информативной для выявления различных патологических изменений. Томограммы во фронтальной проекции лишь дополняют данные, полученные на сагиттальных томограммах. Все томографические срезы в данной проекции должны быть выполнены одномоментно, без изменения положения больного, и экспонированные пленки должны быть одновременно подвергнуты фотохимической обработке. Повторная укладка больного для выполнения дополнительных томограмм в этой же проекции нежелательна, так как идентичного положения достигнуть практически невозможно. Если требуется уточнить выявленные изменения, то после просмотра серии томограмм тут же должны быть произведены дополнительные срезы, находящиеся выше и ниже слоя, на котором более заметно отобразились эти изменения. На технически правильно выполненных томограммах позвоночника отсутствует эффект суммации и накладывания изображения всей толщи позвонка и других образований, расположенных вне данного слоя, хорошо видна костная структура Зонография позвоночника применяется ограниченно, в основном при исследовании грудного отдела. Зонография верхних грудных позвонков мо позвоночник 289 жет заменить собой снимок в боковой проекции, который иногда не удается правильно выполнить изза невозможности исключить проекционное наслоение тени плечевого пояса. Зонография средних и нижних грудных позвонков в боковой проекции дает возможность получить изолированное изображение позвоночника без наложения тени легочного рисунка и ребер. Такая зонограмма по информативности превосходит снимок в боковой проекции, произведенный без задержки больным дыхания. ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Ф Методика томографии шейного отдела позвоночника зависит от уровня поражения и задач исследования. Верхние шейные позвонки при травмах, а также аномалиях развития, в том числе с целью выявления базилярной импрессии, исследуют как в прямой, таки в боковой проекциях. Весь шейный отдел позвоночника и изолированно средние и нижние шейные позвонки — преимущественно в боковой проекции. В прямой проекции томография менее информативна, так как в силу особенностей расположения позвонков (площадки позвонков наклонены вниз и вперед) изображение их резко проекционно искажено и анализ таких томограмм значительно за труднен. Однако для выявления изменений в синовиальных суставах, образованных полулунными отростками (крючками тел) и телами вышележащих позвонков (унковертебрального артроза, томография в прямой проекции оказывается весьма информативной. ТОМОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ Ф Назначение исследования Показанием к назначению данного исследования являются те случаи, когда снимок верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот выполнить не удается (больной не может широко раскрыть рот) или когда при наличии патологических изменений на таком снимке необходимо уточнить их характер и протяженность Укладка больного для проведения исследования. Укладка больного и центрация пучка рентгеновского излучения те же, что при выполнении снимка верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот. Однако при томографии рот может оставаться закрытым. Может быть применена укладка такая же, как для томографии пирамид височных костей в прямой задней проекции. Оптимальный томографический срез находится на глубине наружных слуховых отверстий, что обычно соответствует глубине см от стола томографа. Выполняют, как правило, три томограммы основной срез и два дополнительных, расположенных на 0,5 см кпереди и кзади от основного. ф Информативность исследования На томограммах хорошо видны верхних шейных позвонка. Определяются затылочные мыщелки, боковые массы I шейного позвонка, тело и зубовидный отросток 11 шейного позвонка, тела III и IV шейных позвонков, верхний и нижний суставы головы. Хорошо видна костная структура позвонков (рис. 274). 290 УКЛАДКИ Рис. 274. Схема с томограммы верхних шейных позвонков в прямой проекции на глубине зуба 11 шейного позвонка — боковые массы I шейного позвонка 2— тело 11 шейного позвонка 3— зуб II шейного позвонка 4— тело III шейного позвонка 5— рентгеновская суставная щель верхнего сустава головы рентгеновская суставная щель нижнего сустава головы». Рис. 275. Схема с томограммы черепношейной границы в срединной сагиттальной плоскости. Бэзилярная импрессия. Верхушка зуба ] I шейного позвонка находится на 18 мм выше линии, соединяющей задний край костного неба и задний край большого затылочного отверстия (показана пунктиром. зуб шейного позвонка 2— задний край костного неба задний край большого затылочного отверстия 4— передняя дуга атланта 5— задняя дуга атланта скат. ТОМОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение исследования. Показанием к назначению исследования являются случаи травмы, когда необходимо уточнить соотношение зуба шейного позвонка и передней дуги атланта, а также случаи аномалии развития верхнешейного отдела позвоночника Укладка больного для проведения исследования. Больного укладывают набок также, как для выполнения снимка шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Под голову подкладывают валик. Сагиттальную плоскость головы и шеи устанавливают параллельно плоскости стола томографа. Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку сосцевидного отростка. Основной томографический срез соответствует срединной сагиттальной плоскости. Два дополнительных среза находятся на расстоянии см вправо и влево от основного среза позвоночник Информативность исследования. На снимке хорошо видны тела верхних шейных позвонков, зуб 11 шейного позвонка, его соотношение с передней дугой атланта. С целью выявления аномалии развития в области черепно шейной границы — базилярной импрессии, томографию производят в той же укладке, что и рентгенограммы черепа в боковой проекции (в положении больного на животе с поворотом головы в сторону. По томограммам выполняют ряд построений и производят расчеты. При этом на томограммах обязательно должны быть отображены костное небо и нижний край затылочной чешуи (рис. ТОМОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение исследования. Исследование показано при деформациях шейного отдела позвоночника, связанных с перенесенным спондилитом, травмой или аномалией развития для уточнения соотношений между позвонками. Иногда исследование проводят с целью выявления участков измененной костной структуры позвонков, недостаточно четко выявляемых на обычных снимках Укладка больного для выполнения исследования такая же, как для рентгенографии шейного отдела позвоночника в данной проекции (см. рис. 21 Выполняют томограмму в срединной сагиттальной плоскости и по 1—2 томограммы вправо и влево с шагом томографии 0,5 см Информативность исследования. Томограммы дают возможность четко выявить структуру позвонков, их форму и соотношения друг с другом (рис. ТОМОГРАФИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение исследования. Исследование показано для выявления полу лунных отростков в тех случаях, когда они четко не выявляются на рентгенограммах в прямой задней проекции Укладка больного для выполнения исследования такая же, как и для выполнения обычного снимка в этой проекции (см. рис. 208). Глубину томографических срезов определяют по боковому снимку шейного отдела позвоночника. Производят 2—3 томограммы с шагом томографии 0,5 см Информативность исследования. На томограммах хорошо видны полу лунные отростки (крючки тел) позвонков и образованные ими синовиальные суставы. При унковертебральном артрозе четко выявляются деформация полулунных отростков и отклонение их кнаружи (рис. ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Томографию грудного отдела позвоночника производят главным образом в боковой проекции. Томография в прямой проекции в связи с кифоти ческим искривлением этого отдела позвоночника требует выполнения большего количества томограмм и значительно менее информативна. Так же, как и снимки, отдельно выполняют томографию верхних грудных и нижних шейных позвонков и томографию среднего и нижнего грудных отделов позвоночника 292 УКЛАДКИ Рис. 276. Томограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции (срединная сагиттальная плоскость). Аномалия развития. Полный блок (слияние тел и дуги и VI шейных позвонков. Тела IV, V и VI шейных позвонков резко уменьшены а размерах. Рис. 277. Томограмма шейного отдела позвоночника в прямой проекции. Выраженные явления унковер тебрального артроза (стрелка). ТОМОГРАФИЯ И ЗОНОГРАФИЯ ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение исследования. Томографию либо зонографию верхних грудных позвонков в боковой проекции назначают в тех случаях, когда хороший по качеству снимок в данной проекции получить не удается изза суперпозиции тени плечевого пояса. Предпочтение следует отдать зонографии, так как в таком случае исследование ограничивается всего одним срезом, произведенным в срединной сагиттальной плоскости. При томографии же нужно выполнить по крайней мере три среза — по срединной линии и отступя от нее вправо и влево на 0,5 см Укладка больного для проведения исследования. Можно использовать любую из укладок, предложенных для рентгенографии верхнегрудного отдела позвоночника (см. рис. 237). Больному нужно придать возможно более удобное положение, так как он должен оставаться неподвижным длительное время Информативность исследования. Информативность зонограмм и томограмм верхних грудных позвонков превосходит информативность рентгенограмм, так как полностью исключает наложение тени плечевого пояса на изображение позвонков позвоночник 293 ТОМОГРАФИЯ И ЗОНОГРАФИЯ СРЕДНИХ И НИЖНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение исследования. Основное назначение исследования — выявление структуры средних и нижних грудных позвонков, без проекционного наложения изображения легочного рисунка и ребер. С этой целью может быть применена как томография, таки зонография позвоночника Укладка больного для выполнения исследования такая же, как и для рентгенографии позвоночника в боковой проекции (см. рис. 231). • Информативность исследования. На послойных снимках хорошо видна структура позвонков. Четко выявляются передний и задний контуры тел позвонков, площадки тел позвонков, на всем протяжении межпозвоночные диски. При патологических изменениях, в частности при множественных грыжах дисков, четко определяются изменения в телах позвонков, вызванных внедрением в них пульпозных ядер (рис. 278). ТОМОГРАФИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение исследования — выявление особенностей формы и структуры грудных позвонков Укладка больного для выполнения исследования такая же, как для обзорной рентгенографии грудного отдела позвоночника в прямой задней проекции. Глубину томографических срезов рассчитывают по рентгенограммам, произведенным в боковой проекции. Рис. 278. Томограмма средних грудных позвонков в боковой проекции. Деформация тел позвонков, вызванная внедрением в них пульпозных ядер дисков (стрел Рис. 279, Томограмма сред негрудного отдела позвоночника в прямой проекции. Аномалии развития бабочко видный позвонок 294 УКЛАДКИ О Информативность исследования. На томограммах отображаются тела позвонков, ножки дуг, отростки, головки и шейки ребер, ребернопозвоноч ные суставы. Можно судить об особенностях изменения формы позвонков и их структуры (рис. 279), При выраженном кифозе томограммы в прямой проекции малоинформативны, так как одни и те же анатомические образования позвонков при этом находятся под разными углами к пленке и поэтому в разной мере проекционно искажаются. Получаемые изображения оказываются несопоставимыми. ПОСЛОЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Как и при послойном исследовании других отделов позвоночника, преимущество следует отдать томографии в боковой проекции. Она производится в той же укладке, что и снимки поясничнокрестцового отдела позвоночника в боковой проекции (см. рис. 249). Однако получение томограмм высокого качества в боковой проекции возможно только при наличии рентгеновской аппаратуры высокой мощности. Поэтому иногда приходится прибегать к томографии в прямой проекции. ТОМОГРАФИЯ ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ щ Назначение исследования — уточнение особенностей структуры поясничных позвонков, характера имеющейся деформации позвоночника, ф Укладка больного для проведения исследования такая же, как для рентгенографии поясничнокрестцового отдела позвоночника в прямой задней проекции (см. рис. 272). Глубину томографических срезов рассчитывают по рентгенограмме, произведенной в боковой проекции. Шаг томографии в зависимости от задач исследования составляет 0,5—1 см Информативность исследования. На томограммах последовательно отображаются тела, ножки дуги отростки поясничных позвонков. В случаях патологии можно судить о локализации и протяженности имеющихся изменений (риса, б). |