учебник. Торстен Б. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок. И его свойства формирование рентгеновского
 Скачать 7.22 Mb.
|
|
КЛЮЧИЦЫ В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка — выявление костной структуры ключицы Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе. Голова повернута в сторону, противоположную стороне исследования. Руки вытянуты вдоль туловища. Противоположная съемке сторона тела несколько приподнята стем, чтобы ключица более плотно прилегала к кассете. Кассета размером 18X24 см расположена поперек стола. Для более плотного прилегания к ней ключицы верхний край кассеты приподнят на 10—20°. Пучок рентгеновского излучения направляют перпендикулярно плоскости кассеты на середину тела ключицы (рис. 299). В том же положении КОНЕЧНОСТИ Рис. 299. Укладка для рентгенографии ключицы в прямой передней проекции. Рис. 300. Схема с рентгенограммы ключицы в прямой передней проекции — грудинный конец ключицы плечевой конец ключицы плечевой отросток лопатки — акром и аль но ключичный сустав 5— грудиноключичный сустав 6— грудина 7— лопат ка. Рис. 301. Снимок обеих ключиц в прямой передней про екции. Миеломная болезнь Грудинный конец правой ключицы разру шен. больного выполняют прямой передний снимок обеих ключиц. При этом используют кассету размером 15X40 см, располагая ее в поперечном положении. Пучок рентгеновского излучения направляют на середину кассеты соответственно верхнему краю рукоятки грудины. Снимок ключиц 316 УКЛАДКИ в прямой передней проекции можно выполнить также ив вертикальном положении больного Информативность снимка. На снимке ключица видна на всем протяжении. Выявляются тело ключицы, грудной и плечевой концы, акромиально ключичный и грудиноключичный суставы, частично лопатка и головка плечевой кости. Костная структура ключиц на передних прямых снимках выявляется лучше, чем на задних снимках, так как при этом ключицы находятся ближе к пленке проекционные искажения также выражены значительно меньше (рис. 300, 301). Однако выполнение прямых передних снимков ключиц в положении больного лежа на животе при переломах ключиц противопоказано изза возможности еще большего расхождения костных отломков. СНИМОК КЛЮЧИЦЫ В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок необходим для установления направления смещения отломков при переломе ключицы Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Голова подвернута в противоположную Рис. 302. Укладка для рентгенографии ключицы е аксиальной проекции. Рис. 303. Схема с рентгенограммы ключицы в аксиальной проекции. 1—грудинный конец ключицы плечевой конец ключицы конический бугорок 4— передняя поверхность тела ключицы 5— задняя поверхность тела ключицы КОНЕЧНОСТИ 317 съемке сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают на длинное ребро у надплечья перпендикулярно к плоскости стола таким образом, чтобы плоскость ее была параллельна ключице. Рентгеновскую трубку поворачивают так, чтобы пучок рентгеновского излучения, касаясь передней поверхности грудной клетки, был направлен под углом 65—70° к плоскости кассеты через середину ключицы (рис. 302). • Информативность снимка. На рентгенограмме ключица проекционно увеличена, имеет образный изгиб. Краеобразующими являются передняя и задняя ее поверхности. Структура ключицы на снимке обычно видна неотчетливо (рис. 303). СНИМОК ГРУДИ НО КЛЮЧИЧНЫХ СУСТАВОВ Назначение снимка. Производят одномоментный снимок грудино ключичных суставов с обеих сторон для сопоставления соотношений грудин ных концов ключицы с грудиной с целью выявления вывиха ключицы Укладка больного для выполнения снимка и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при одномоментном снимке Рис. 304. Укладка для рентгенографии грудиноключичных суставов. Рис. 305. Схема с рентгенограммы грудиноключичных суставов. 1—рукоятка грудины 2—гру динные концы ключиц рентгеновские суставные щели грудиноключичных суставов 318 УКЛАДКИ обеих ключиц в прямой передней проекции. Кассета размером 13X18 см, расположенная поперечно, находится под рукояткой грудины. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты (рис. 304). • Информативность снимка. На снимке видны грудинные концы ключиц, рукоятка грудины (рис. 305). Путем сопоставления изображения обоих грудиноключичных суставов могут быть выявлены небольшие смещения грудинного конца ключицы при подвывихе. Критерии правильности укладки Полученное изображение должно быть строго симметричным грудинные концы ключиц должны находиться на равном расстоянии от срединной линии, проведенной через остистые отростки верхних грудных позвонков. СНИМОК АКРОМИАЛЬНОКЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА Назначение снимка Обычно акромиальноключичный сустав виден на снимках лопатки, ключицы и плечевого сустава в прямой проекции. Для уточнения соотношений в этом суставе прибегают к прицельной рентгенографии Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Сторона, противоположная съемке, слегка Рис, 306. Укладка для рентгенографии акромиальноклю чичного сустава. Рис. 307. Схема с рентгенограммы акромиальноклю чичного сустава плечевой конец ключицы плечевой отросток лопатки рентгеновская суставная щель акромиальноключичного суставе 4— головка плечевой кости КОНЕЧНОСТИ 319 приподнята для более плотного прилегания задней поверхности надплечья к кассете. Кассету размером Х см располагают под снимаемым акромиальноключичным суставом. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на плечевой конец ключицы, который легко прощупывается под кожей (рис. 306). • Информативность снимка. На снимке хорошо видны суставные поверхности плечевого конца ключицы и плечевого отростка лопатки и образованная ими суставная щель акромиальноключичного сустава. При нормальных соотношениях в суставе нижний контур ключицы и нижний контур плечевого отростка лопатки находятся на одном уровне (рис. 307). УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимков Снимки дают возможность диагностировать воспалительные, дегенеративнодистрофические и травматические поражения сустава Укладка больного при выполнении снимков. Предложено несколько вариантов укладки f. Больной лежит на спине. Снимаемая конечность вытянута вдоль туловища, находится в положении супинации (при этом большой бугорок плечевой кости занимает краеобразующее положение). Кассета размером 18X24 см расположена на столе в продольном положении. Верхний край ее на 3 см выше надплечья. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию суставной щели на 3—4 см дистальнее плечевого отростка лопатки, легко прощупываемого под кожеи^ (рис. 308). 2. С целью устранения проекционного наслоения плечевого отростка лопатки на головку плечевой кости и для более плотного прилежания головки к кассете предложено верхний край кассеты приподнимать так, чтобы кассета образовывала с плоскостью стола угол в 20—25° (рис. 309). 3. Для детального изучения рентгеновской суставной щели плечевого сустава на всем ее протяжении с целью исключения наслоения изображения головки плечевой кости и суставной поверхности лопатки предложено при укладке больного поворачивать его на 30—45° в исследуемую сторону. При этом задняя поверхность лопатки устанавливается параллельно плоскости кассеты (что контролируется подводимой под нее ладонью, а суставная поверхность лопатки оказывается расположенной перпендикулярно к кассете. Плоскость, соединяющая мыщелки плечевой кости, параллельна плоскости стола (рис. 310). 4. Иногда применяют укладку для рентгенографии плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь. Положение больного, расположение кассеты, центрация пучка рентгеновского излучения остаются те же разница лишь в том, что кисть снимаемой руки находится в положении пронации — ладонью к столу (рис) — либо рука согнута в локтевом суставе, и кисть лежит на животе больного 320 УКЛАДКИ Рис. 308. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции вариант). Рис. 309. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции вариант). Кассета лежит под углом 20— 25" к плоскости стола. Рис. 310. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в прямой задней проекции I I I вариант). Больной повернут в исследуемую сторону на Рис. 311. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь КОНЕЧНОСТИ 321 Рис. 312, Схема с рентгенограммы плечевого сустава в прямой задней проекции головка плечевой кости большой бугорок 3— хирургическая шейка плечевой кости 4— плечевой отросток лопатки 5— задний край суставной впадины лопатки; 6— передний край суставной впадины лопатки 7— наружная поверхность диафиза плечевой кости 8— внутренняя поверхность диафиза плечевой кости. Рис. 313. Снимок плечевого сустава в прямой задней проекции Вывих плеча. Отрыв большого бугорка плечевой кости. Рис. 314. Схема с рентгенограммы плечевого сустава в задней проекции с ротацией плеча внутрь головка плечевой кости большой бугорок 3— малый бугорок 4— передний край суставной впадины лопатки задний край суставной впадины лопатки 6— плечевой отросток лопатки 7— задняя поверхность диафиза плечевой ости передняя поверхность диафиза плечевой кости УКЛАДКИ Информативность снимков. На снимках плечевого сустава хорошо видны головка плечевой кости, суставная впадина лопатки, плечевой отросток лопатки. На рентгенограмме, произведенной в условиях супинации кисти, хорошо виден большой бугорок плечевой кости, который здесь является краеобразующим (рис, 313). На снимках, произведенных в условиях пронации кисти, большой бугорок виден хуже, но по медиальному контуру над хирургической шейкой становится виден малый бугорок (рис.314). Медиальный и латеральный контуры тела плечевой кости при этих двух вариантах укладки на снимках образованы разными ее поверхностями. На снимке при супинации кисти медиальный контур образован внутренней, а латеральный — наружной поверхностью тела плечевой кости; на снимке при пронации кисти медиальный контур отображает переднюю, а латеральный — заднюю поверхность тела плечевой кости. Наиболее информативными для оценки плечевого сустава являются снимки, выполненные в условиях разгибания верхней конечности и супина ции кисти. Снимки в задней проекции с ротацией плеча внутрь являются дополнительными или же выполняются в тех случаях, когда снимок в прямой задней проекции с разгибанием руки произвести не удается. СНИМОК ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок предназначен для отображения плечевого сустава в плоскости, перпендикулярной к фронтальной, в которой производятся снимки в прямой задней проекции. Снимок в аксиальной проекции дает возможность определить направление смещения головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе, а также характер смещения отломков при переломах проксимального отдела плечевой кости Укладка больного для выполнения снимка Предложено два варианта укладки 1. Больной сидит у края стола. Рука отведена в сторону по возможности до горизонтальной плоскости, согнута в локтевом суставе, находится в положении пронации (кисть обращена вниз) и уложена либо на стол, либо на подставки (рис. Кассета размером 18X24 см расположена в плоскости стола под плечевым суставом, больной прилегает к ней областью Рис. 315. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной сидя КОНЕЧНОСТИ 323 Рис. 316. Уладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной лежа на спине. Рис. 317. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в аксиальной проекции в положении больной стоя. Рис. 318. Схема с рентгенограммы плечевого сустава в аксиальной проекции головка плечевой кости рентгеновская суставная щель плечевого сустава 3— малый бугорок плечевой ости плечевой отросток лопатки; 5—клювовидный отросток лопатки 6— передняя поверхность диафиза плечевой кости задняя поверхность диафиза плечевой кости 324 УКЛАДКИ Рис. 319. Снимок плечевого сустава в аксиальной проек ции. Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости. подмышечной впадины. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на проекцию акромиальноключичного сустава перпендикулярно к кассете. Больной лежит на спине. Рука отведена по возможности до горизонтальной плоскости, однако достаточно отведение и на 40—50°. Голова повернута в противоположную сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают длинным ребром перпендикулярно к плоскости стола у надплечья, короткое ребро кассеты упирается в шею больного. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на центр подмышечной впадины перпендикулярно к кассете (рис.316). Эту же укладку выполняют и при вертикальном положении больного {рис. 317). При этом кассету можно несколько сместить кзади, что невозможно при съемке в горизонтальном положении больного, и установить центр кассеты соответственно головке плечевой кости Информативности снимка. На снимке видны головка плечевой кости, края суставной впадины лопатки, плечевой и клювовидный отростки. Краеобразующими являются малый бугорок плечевой кости, передняя поверхность диафиза плеча по верхнему контуру и задняя поверхность диафиза плеча по нижнему контуру (рис, СНИМКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимков. Назначение снимков такое же, что и снимков плечевого сустава в аксиальной проекции — получить изображение головки плечевой кости в плоскости, перпендикулярной той, в которой выполняют обычный прямой задний снимок Укладка больного для выполнения снимков. Существуют два варианта укладки для бокового снимка плечевого сустава 1. Больной лежит на животе. Область плечевых суставов максимально приближена к плоскости стола. Верхние конечности вытянуты вдоль туловища. Мыщелки в локтевом суставе снимаемой руки устанавливают в плоскости, перпендикулярной КОНЕЧНОСТИ 325 Рис. 320. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в боковой проекции (I вари ант). Рис. 321. Укладка для рентгенографии плечевого сустава в боковой проекции (II ва риант). Трансторакальный снимок в положении больного сидя (аи лежа (б 326 УКЛАДКИ Рис. 322. Схема с рентгенограммы плечевого сустава в боковой проекции (I вариант головка плечевой кости хирургическая шейка передняя поверхность диафиза плечевой кости 4— задняя поверхность диафиза плечевой кости. Рис. 323. Схема с рентгенограммы плечевого сустава в боковой проекции (II вариант — трансторакальный снимок — головка плечевой кости — хирургическая шейка 3 передняя поверхность диафиза плечевой кости 4 — задняя поверхность диафиза плечевой кости 5 — грудные позвонки. к плоскости стола. Кассету размером 18X24 см располагают в продольном положении, центру кассеты соответствует головка плечевой кости, на которую и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 320). 2. Трансторакальный снимок плечевого сустава. Больной сидит боком к стойке с отсеивающей решеткой, плотно прислонясь к ней снимаемым плечом. Рука вытянута вдоль туловища. Противоположная сторона грудной клетки слегка отведена кзади; рука согнута в локтевом суставе, поднята вверх, кисть ее лежит на голове больного. Пучок рентгеновского излучения направлен горизонтально через грудную клетку на головку снимаемого плеча (риса. Этот же снимок может быть выполнен ив положении больного лежа (рис. 321, б Информативность снимков. На снимках отображены головка, хирургическая шейка и тело плечевой кости в боковой проекции (рис. 322, 323), КОНЕЧНОСТИ 327 При невозможности отвести руку в плечевом суставе для выполнения аксиального снимка, а также при переломах проксимального отдела плечевой кости, когда отведение в плечевом суставе противопоказано изза возможности еще большего смещения отломков, боковые снимки вполне могут заменить собой снимки в аксиальной проекции. Наиболее щадящим для больного является выполнение трансторакального снимка плечевого сустава, при котором никаких движений в плечевом суставе не производят. УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПЛЕЧА СНИМОК ПЛЕЧА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка Снимок в данной укладке выполняют при травмах с целью определения вида и характера перелома, а также для выявления структуры плечевой кости при различных заболеваниях (остеомиелит, опухоли и др.). ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Рука вытянута, располагается на столе либо на подставках. Кисть находится в положении супинации (ладонью вверх. Ось плеча располагается параллельно плоскости стола. Кассету размером 18X24 или 24X30 см в зависимости от роста больного подкладывают под область снимаемого плеча. Край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты (рис. Снимок в данной проекции может быть получен и при горизонтальном положении больного на спине. Рука вытянута вдоль туловища, кисть в положении супинации. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения те же Информативность снимка. На рентгенограмме плеча в задней проекции определяются медиальный и латеральный края плечевой кости. По латеральному краю имеется шероховатость, а иногда и выступ вместе прикрепления дельтовидной мышцы. Медиальный край гладкий. В диафизе хорошо дифференцируются мозговая полость и корковое вещество (рис. 325, Рис. 324. Укладка для рентгенографии плеча в прямой задней проекции 328 УКЛАДКИ Рис. 325. Схема с рентгенограммы плеча в прямой задней проекции норковое вещество медиального края диафиза 2— корковое вещество латерального края диафиза 3—• костномозговая полость 4— дистальный метафиз; головка плечевой кости. Рис, 326. Электрорентгенограмма левого плеча и плечевого сустава в прямой задней проекции. Остеогенная саркома верхней трети плечевой ости. Структура кости изменена, симптом «козырька», спикулы. Резкое утолщение мягких тканей в зоне опухоли. Дистальный метафиз плечевой кости отличается своеобразной структурой, костные балки образуют здесь дугообразные, вогнутые книзу арки, в Критерии правильности укладки. На снимке должен быть захвачен дистальный метаэпифиз плечевой кости стем, чтобы была возможность определить проксимальный и дистальный концы отображенного участка плечевой кости, медиальную и латеральную ее поверхность |