учебник. Торстен Б. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок. И его свойства формирование рентгеновского

• Название: И его свойства формирование рентгеновского
• Анкор: учебник
• Дата: 12.12.2019
• Размер: 7.22 Mb.
• Имя файла: Торстен Б. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок.pdf
• Тип: Документы; #100016
• страница: 23 из 31

УКЛАДКИ
Рис. 353, Укладка для рентгенографии запястья в косой ульнарной (тыльной) проек
ции.
Одинарной стрелкой помечена точка центрации пучка излучения двойной стрелкой — точка центрации пучка излучения при рентгенографии IV и V пястных костей в косой проекции.
Рис. 354. Схема с рентгенограммы запястья в косой ульнарной (тыльной) проек
ции.
Обозначения те же, что на рис. 350.

КОНЕЧНОСТИ
347
Рис. 355. Укладка для рентгенографии запястья в косой ульнарной (ладонной) проек
ции.
Рис. 356. Схема с рентгенограммы запястья в косой ульнарной (ладонной) проек
ции.
Обозначения те же, что на рис. 350.

Рис. 357. Укладка для рентгенографии ладьевидной кости вариант).
Рис. 358. Схема с рентгенограммы запястья в проекции для выявления ладьевидной кости (I вариант).
Обозначения те же, что на рис. 350.

КОНЕЧНОСТИ
Рис. 359. Укладка для рентгенографии ладьевидной кости вариант).
Рис. 360. Схема с рентгенограммы запястья в проекции для выявления ладьевидной кости (II вариант).
Обозначения те же, что на рис. 350.

350
УКЛАДКИ
Рис. 361. Укладка для рентгенографии гороховидной кости.
Рис. 362. Схема с рентгенограммы запястья в проекции для выявления гороховидной кости.
Обозначения те же, что на рис. 350.

КОНЕЧНОСТИ
Рис. 363. Укладка для рентгенографии трехгранной кости.
Рис. 364. Схема с рентгенограммы запястья в проекции для выявления трехгранной кости Обозначения те же, что на рис. 350.

352
УКЛАДКИ
Рис. 365. Укладка для рентгенографии передней поверхности костей запястья (канал запястья).
Рис. 366. Схема с рентгенограммы передней поверхности костей запястья (канал запястья).
Обозначения те же, что на рис. Снимок передней поверхности костей запястья (канала запястья) осуществляют следующим образом предплечье передней поверхностью прилежит к поверхности стола. Область лучезапястного сустава соответствует средней линии кассеты. Кисть максимально отогнута кзади так, что плоскость ладони находится под углом 90° к плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом к плоскости ладони, центрируя на проекцию межзапястного сустава
(рис. 365, 366).

КОНЕЧНОСТИ
353
СНИМКИ КИСТИ
В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка — изучение скелета кисти в целом, включая запястье, пястье и фаланги Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к краю стола. Рука отведена, согнута в локтевом суставе кисть находится в положении пронации. Пальцы выпрямлены и сомкнуты. Кассета размером Х 24 см расположена в плоскости стола. Ладонь плотно прилежит к кассете. Средней поперечной линии кассеты соответствует проекция головок пястных костей.
Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на головку III пястной кости (рис. 367).
# Информативность снимка. На снимке выявляются дистальные метаэпи
физы костей предплечья, рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава, запястье, пястные кости и фаланги. Хорошо видны рентгеновские суставные щели мелких суставов кисти. При правильно подобранных физикотехнических параметрах съемки четко видна губчатая структура костей запястья, концов пястных костей и фаланг. В телах коротких трубчатых костей определяются мозговые полости и корковое вещество (рис. СНИМОК КИСТИ
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок кисти в боковой проекции сравнительно малоинформативен, так как II—V пястные кости и фаланги II—V пальцев проекционно наслаиваются друг на друга изолированно видны лишь пястная кость и фаланги I пальца. Поэтому в практической работе боковой снимок кисти часто заменяют снимком кисти в косой проекции Укладка больного для выполнения снимка. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем. Пальцы выпрямлены и сомкнуты. Плоскость ладони перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излучения направлен в проекции головок пястных костей в центр кассеты (рис. 369).
• Информативность снимка. Снимок используют в травматологии как дополнительный снимок для определения смещения отломков пястных костей (рис. СНИМОК КИСТИ
В КОСОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка Снимок кисти в косой проекции значительно более информативен, чем снимок кисди в боковой проекции, и именно его чаще всего вместе со снимком в прямой проекции выполняют при исследовании кисти Укладка больного для выполнения снимка. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем и отклонена вперед таким образом, что плоскость ладони образует с плоскостью стола угол в 45°. Пальцы слегка согнуты и вееро
образно раздвинуты, концы пальцев прилежат к кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию головки 111 пястной кости
(рис.371).
• Информативность снимка На снимке видны дистальные метаэпифизы костей предплечья, рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава

354
УКЛАДКИ
Рис. 367. Укладка для рентгенографии кисти в прямой ладонной проекции.
Рис. 368. Схема с рентгенограммы кисти в прямой ладонной проекции.
1—локтевая кость лучевая кость 3— кости запястья 4—
I пястная кость 5— II—V пястные кости 6— проксимальная фаланга I пальца 7— проксимальные фаланги 11—V пальцев 8— средние фаланги 11—
V пальцев 9— дистальные фаланги 11—V пальцев 10— дистальная фаланга ! пальца

КОНЕЧНОСТИ
355
Рис. 369. Укладка для рентгенографии кисти в боковой проекции.
Рис. 370. Схема с рентгенограммы кисти в боковой проекции.
Обозначения те же, что на рис. 368.

356
УКЛАДКИ
Рис. 371. Укладка для рентгенографии кисти в косой уль
нарной (ладонной)проекции.
Рис. 372. Схема с рентгенограммы кисти в косой уль
нарной (ладонной) проекции.
I—локтевая ость лучевая кость 3— ладьевидная кость костьтрапеция; 5— I пястная ость 6—
II—V пястные кости 7— проксимальная фаланга I пальца 8— проксимальные фаланги 11—V пальцев средние фаланги II—V пальцев 10— дистальная фаланга пальца дистальные фаланги II—V пальцев

КОНЕЧНОСТИ
357
Из костей запястья лучше всего прослеживаются костьтрапеция, трапециевидная и ладьевидная кости. Пястные кости и фаланги отображены изолированно, доступны анализу их тыльная и ладонная поверхности. На снимке хорошо видны структура костей, рентгеновские суставные щели мелких суставов кисти (рис. СНИМКИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Ф Назначение снимков. Снимки пальцев выполняют при травме и при воспалительных заболеваниях (костный панариций, артриты и др Укладки при выполнении снимков. Снимки пальцев производят в прямой и боковой проекциях. Укладки при рентгенографии I пальца и II пальцев имеют ряд отличий.
С ним о к I пальца кисти в прямой тыльной проекции палец прилежит к кассете тыльной поверхностью. Кисть и предплечье максимально ротированы кнутри. Для фиксации кисти в заданном положении больной удерживает ее здоровой рукой. Используют кассету размером 8 см, перекрывая ее поперек листом просвинцованной резины. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию пястно
фалангового сустава (рис. На рентгенограмме видны фаланги и частично I пястная кость, их медиальные и латеральные поверхности, рентгеновские суставные щели пястнофалангового и межфалангового суставов, бугристость дистальной фаланги (рис. Снимок пальца вбок о вой проекции палец прилежит к кассете лучевым (наружным) краем. Остальные пальцы слегка согнуты,
Рис. 373. Укладка для рентгенографии I пальца кисти в прямой тыльной проекции.
Рис, 374. Схема с рентгенов граммы I пальца кисти в прямой тыльной проекции — головка I пястной кости — основание проксимальной фаланги I пальца
3 — тело проксимальной фаланги 4 — головка проксимальной фаланги — основание дистальной фаланги I пальца 6
— тело дистальной фаланги 7
— бугристость дистальной фаланги — сесамовидные кости

358
УКЛАДКИ
опираются концами на перекрытую листом просвинцованной резины уже проэкспонированную половину кассеты.
Пучок рентгеновского излучения направленна проекцию пястно
фалангового сустава (рис. На рентгенограмме выявляются тыльная и ладонная поверхности фаланги частично I пястной кости. Видны наслаивающиеся друг на друга сесамовидные кости рядом с головкой I пястной кости (рис. 376). Снимки необходимо выполнять в двух взаимно перпендикулярных проекциях (риса, б).
С ним кипа ль ц е в в прямой ладонной проекции Исследуемый палец укладывают ладонной поверхностью на неперекрытую половину кассеты размером 13X18 см. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию проксимального межфалангового сустава
(рис. На рентгенограмме видны фаланги и может быть частично видна пястная кость, их медиальные и латеральные края, щели межфаланговых суставов (рис. Снимки пальцев вбок о вой проекции. Исследуемый палец укладывают на свободную половину кассеты размером 13X18 см ульнарным или радиальным краем (как удобнее для данного пальца).
Остальные пальцы отгибают, для фиксации удерживают противоположной кистью.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на проекцию проксимального межфалангового сустава (рис. На рентгенограмме видны фаланги пальцев, их тыльная и ладонная поверхности, бугристость дистальной фаланги, рентгеновские суставные щели межфаланговых суставов (рис.381).
Рис. 376. Схема с рентгенограммы I пальца кисти в бо
Рис. 375. Укладка для рентге свой проекции.
нографии 1 пальца кисти в Обозначения те же, что на боковой проекции.
рис. 374.

КОНЕЧНОСТИ
359
Рис. 377. Снимки I пальца кисти Б прямой (аи боковой) проекциях.
Оскольчатый внутрисуставной перелом дистальной фаланги четко выявляется только на снимке в прямой проекции.
Рис, 378. Укладка для рентгенографии II пальце кисти в прямой проекции.
Рис. 379. Схема с рентгенограммы 11 пальца кисти в прямой проекции — проксимальная фаланга пальца 2 — средняя фаланга — дистальная фаланга

360
УКЛАДКИ
Рис. 380. Укладка для рентге Рис. 381. Схема с рентгено
нографии II пальца кисти в граммы II пальца кисти в бо
боковой проекции. ковой проекции.
Обозначения те же, что на рис. НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ТАЗА
СНИМОК ТАЗА, В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ
т Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения таза в целом,
включая тазовые кости, крестец, копчики тазобедренные суставы. Снимок применяют при травмах, аномалиях развития, опухолевых заболеваниях в основном с целью выявления метастазов, реже — при воспалительных заболеваниях. Иногда данный снимок выполняют в качестве одномоментного снимка тазобедренных суставов для их сопоставления Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.
Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии деки. Ноги вытянуты. Стопы повернуты кнаружи. Для фиксации ног на область голеностопных суставов накладывают мешочки с песком. Кассету размером 30X40 см помещают в кассетодержа
теле в поперечном положении, верхний ее край на 3 см выше задних отделов гребней подвздошной кости. При съемке тучных людей производят компрессию мягких тканей живота с помощью широкого пояса. Пучок рентгеновского излучения направляют на точку пересечения линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости со срединной линией. Фокусное расстояние — 100 см рис. 382).

КОНЕЧНОСТИ
361
Рис. 382. Укладка для рентгенографии таза в прямой задней проекции.
Рис. 383. Схема с рентгенограммы таза в прямой задней проекции — крыло подвздошной кости — подвздошный гребень 3 тело подвздошной кости 4 седалищный бугор 5
— ветвь седалищной кости 6 — верхняя ветвь лобковой кости 7 — нижняя ветвь лобковой кости 8—
запирательное отверстие 9 лобковый симфиз 10
— крестец 11 —крестцовоподвздош
ный сустав 1 7 — головка бедренной кости.
Рис. 384. Снимок таза в прямой задней проекции.
Перелом лобковых и седалищных костей с обеих сторон
(стрелки). Подвывиха области лобкового симфиза двойная стрелка

362
УКЛАДКИ
При необходимости может быть выполнен снимок одной тазовой кости в прямой задней проекции. Для того, чтобы крыло подвздошной кости было параллельно кассете, противоположную сторону приподнимают на подкладывая под нее мешочки с песком для фиксации. В этих случаях используют кассету размером 24X30 см, располагая ее в кассетодержателе в продольном положении.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр крыла подвздошной кости Информативность снимка. На снимке таза в прямой задней проекции хорошо видны обе тазовые кости, включающие подвздошную, лобковую и седалищную кости, а также нижние поясничные позвонки, крестец, копчики тазобедренные суставы.
Выявляются крестцовоподвздошные суставы и лобковое сращение (рис. 383, На рентгенограмме одной тазовой кости в прямой задней проекции видны те же анатомические образования, что и на обзорном снимке таза.
Однако эта рентгенограмма дает возможность лучше выявить структуру крыла подвздошной кости без проекционных искажений Критерием правильности укладки при обзорной рентгенографии таза является симметричность изображения лобковое сращение соответствует срединной линии, размеры и конфигурация запирательных отверстий одинаковые с обеих сторон.
СНИМОК КРЫЛА ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ
Ф Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения передней и задней поверхности крыла подвздошной кости. При переломах крыла снимок дает возможность выявить направление смещения отломков. При новообразованиях позволяет уточнить локализацию и степень разрушения подвздошных костей. Снимок в данной проекции более информативен,
чем снимок таза в боковой проекции, когда обе тазовые кости проекционно наслаиваются друг на друга, и удается лишь ориентировочно и далеко не на всем протяжении проследить их контуры. Ввиду большого массива мягких тканей походу пучка рентгеновского излучения при выполнении снимка таза в боковой проекции качество получаемого снимка, как правило,
низкое ив практической работе этот снимок почти не применяется,
ф Укладка больного для выполнения снимка Для рентгенографии крыла подвздошной кости в косой проекции больного вначале укладывают на живот. Затем противоположную съемке сторону приподнимают так, чтобы фронтальная плоскость тела образовала с плоскостью стола угол в 40—45°. В заданном положении больной удерживается рукой, обращенной к трубке, опираясь ею о край стола. Кассету размером 24 х 30 см помещают в кассетодержателе в продольном положении таким образом, чтобы центру кассеты соответствовала верхняя передняя подвздошная ость, легко прощупываемая под кожей. На нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения. Фокусное расстояние 100 см (рис. в Информативность снимка. На снимке крыла подвздошной кости в косой проекции хорошо видны тело подвздошной кости, полулунная поверхность вертлужной впадины, наружная и внутренняя поверхности крыла подвздошной кости, подвздошный гребень, крестец (рис. 386).

КОНЕЧНОСТИ
363
Рис. 385. Укладка для рентгенографии крыла подвздошной кости в косой проекции.

Рис. 386. Схема с рентгенограммы крыла подвздошной кости в косой проекции тело подвздошной кости полулунная поверхность вертлужной впадины 3— наружная поверхность крыла подвздошной кости А внутренняя поверхность крыла подвздошной кости 5— подвздошный гребень 6— крестец

364
УКЛАДКИ
СНИМКИ ЛОБКОВОГО СИМФИЗА
В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимков. Снимки лобкового симфиза в прямой проекции выполняют при травматических повреждениях таза с целью выявления перелома лобковой дуги и нарушений соотношений в лобковом симфизе.
Лобковый симфиз более четко определяется на рентгенограммах, произведенных в прямой передней проекции, так как в таких случаях он ближе прилежит к пленке.
При невозможности уложить больного на живот, производят рентгенограмму лобкового симфиза в прямой задней проекции Укладка больного для выполнения снимков 1. Для выполнения снимка в прямой передней проекции больной лежит на животе. Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости кассеты и соответствует средней линии деки стола. Симфиз находится по центру кассеты. Кассета размером 18 х 24 или 24 х 30 см (для отображения всего переднего полукольца таза) расположена в кассетодержателе в поперечном положении. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на верхний отдел межъягодичной складки, что соответствует уровню лобкового симфиза (рис. 387).
2. При рентгенографии лобкового симфиза в прямой задней проекции больной лежит на спине. Проекция симфиза соответствует центру кассеты, на него и направляют поток рентгеновского излучения (рис. 388).
• Информативность снимков. На снимках симфиза в прямой передней и прямой задней проекциях выявляются верхние и нижние ветви лобковых костей, ветви седалищных костей запирательные отверстия и вертикально расположенное просветление между нижними ветвями лобковых костей, обусловленное лобковым симфизом (рис. 389, 390). На снимке в прямой передней проекции все указанные анатомические образования отображены с минимальными проекционными искажениями, хорошо видна структура костей. На снимке в прямой задней проекции изображение резко проекционно увеличено, структура костей видна хуже Критерием правильности укладки является симметричность изображения просветление, обусловленное лобковым симфизом, находится по средней линии, запирательные отверстия имеют одинаковые формы и размеры.
Рис. 387. Укладка для рентгенографии лобкового симфиза в прямой передней проекции

КОНЕЧНОСТИ
365
Рис. 388. Укладка для рентгенографии лобкового симфиза в прямой задней проек
ции.
Рис. 389. Схема с рентгенограммы лобкового симфиза в прямой передней проекции лобковый симфиз 2— верхняя ветвь лобковой кости нижняя ветвь лобковой кости ветвь седалищной кости седалищный бугор 6— за
пирательное отверстие.
Рис. 390. Схема с рентгенограммы лобкового симфиза в прямой задней проекции.
1—лобковый симфиз нижняя ветвь лобковой кости верхняя ветвь лобковой кости 4— запирательное отверстие 5— седалищный бугор ветвь седалищной кости 7— тело подвздошной кости Э:—
вертлужная впадина 9— крестец 1 0— копчик

СНИМОК ЛОБКОВОГО СИМФИЗА
В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок применяют для выявления смещения в области лобкового симфиза в переднезаднем направлении при переломах таза, главным образом в тех случаях, когда снимки в прямой проекции оказываются малоинформативными Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит на столе.
Срединная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует его средней линии. Ноги свешены с короткого конца стола, слегка раздвинуты, стопы ротированы внутрь, упираются на подставку. Туловище отклонено кзади. Руки отведены назад, вытянуты, упираются в поверхность стола позади туловища. Кассета размером 18x24 см находится в кассетодержателе в поперечном положении. Передний край ее на см выступает вперед от симфиза.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через лобковый симфиз на центр кассеты. Фокусное расстояние см (рис. 391, а,
б, в Информативность снимка. На снимке определяются передние и задние поверхности лобковых и седалищных костей, проекционно наслаива
ющиеся друг на друга.
Хорошо видна вертикальная полоса просветления, ограниченная внутренними поверхностями вертикальных ветвей лобковых костей,
обусловленная лобковым симфизом (рис. 392).
• Критерием правильности укладки являются симметричность изображения, раздельное отображение передней и задней поверхностей ветвей лобковой и седалищной костей.
Рис. 391. Укладка (аи схема укладки (б) для рентгенографии лобкового симфиза в аксиальной проекции

КОНЕЧНОСТИ
367
Рис. 392, Схема с рентгенограммы лобкового симфиза в аксиальной проекции — лобковый симфиз 2— верхняя ветвь лобковой кости нижняя йетвь лобковой кости 4— задние поверхности лобковой и седалищной костей.
УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимков. Выполнение снимков тазобедренных суставов в прямой проекции показано при различных заболеваниях сустава воспалительных, в том числе туберкулезных поражениях дегенеративно
дистрофических, аномалиях развития и др, а также при травмах Укладка больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для снимка тазобедренного сустава в прямой проекции рентгенография одного тазобедренного сустава и сравнительная рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке, что чаще всего делают детям для сопоставления ширины суставной щели и положения головки бедренной костистой и другой стороны. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Стопа снимаемой конечности повернута кнутри нас тем, чтобы установить плоскость шейки бедренной кости параллельно кассете. Кассету размером 18 х или 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении. Больного помещают на столе таким образом, чтобы центру кассеты соответствовала головка бедренной кости. Для проекции тазобедренного сустава на кожу делают следующее построение. Расстояние между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком делят натри равные части. Проекция головки бедренной кости находится на 2 см ниже точки, лежащей на границе наружной и средней трети указанного расстояния, и именно на нее и центрируют пучок рентгеновского излучения.
Фокусное расстояние — 100 см (риса, б. Для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов в прямой проекции.больного укладывают также, как и для обзорного снимка таза, но при этом обе нижние конечности симметрично ротируют внутрь на 10—20°. В заданном положении стопы фиксируют мешочками с песком, накладывая их сверху на область голеностопных суставов. Снимки производят с обязательной защитой гонад рис. 394).
3. В тех случаях, когда ротация бедра невозможна, с целью получения изображения шейки бедренной кости без проекционных искажений рент

Рис. 393. Укладка (аи схема укладки (6) для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой задней проекции.
Рис. 394. Укладка для сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов в прямой задней про
екции.
Рис. 395. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой передней проекции (применяется при невозможности ротации бедра кнутри).

КОНЕЧНОСТИ
Рис. 396. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в прямой проекции при сгибательной контрак
туре сустава.
Рис. 397. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в прямой задней проекции полулунная поверхность вертлужной впадины рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава 3— голоа
ка бедренной кости 4— большой вертел 5— шейка бедренной кости 6— малый вертел межвертельный гребень

370
УКЛАДКИ
генографию тазобедренного сустава выполняют в прямой передней проекции. При этом больной лежит на животе. Противоположная половина таза приподнята на 15—20°, под нее для фиксации подложены мешочки с песком или валики. Проекция головки тазобедренного сустава соответствует середине кассеты, на нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 395).
4. При сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе снимок в прямой проекции выполняют в условиях полусидячего положения больного. Руки отведены назад и упираются ладонями в поверхность стола позади туловища. Ноги выпрямлены в коленных суставах, протянуты вдоль снимочного стола. Расположение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при выполнении обычного снимка тазобедренного сустава в прямой проекции (рис. 396),
• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в прямой проекции определяются тело подвздошной кости, полулунная поверхность вертлужной впадины, головка бедренной кости, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, шейка бедренной кости, большой и малый вертелы и межвертельный гребень. Хорошо видна своеобразная костная структура как в области тела подвздошной кости, таки в области шейки бедренной кости, где костные балки имеют веерообразное направление. Ниже вертелов видны контуры медиальной и латеральной поверхностей диафиза бедра, корковое вещество и мозговая полость (рис. 397).
• Критерии правильности укладки. При правильной укладке отсутствует проекционное укорочение шейки бедренной кости, а также проекционное наслоение изображения большого вертела на шейку бедренной кости. На снимках тазобедренного сустава в прямой проекции с ротацией стопы кнаружи резко проекционно укорочена шейка бедренной кости, что затрудняет выявление ее структуры и определение травматических повреждений.
СНИМКИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимков. Снимки предназначены для отображения передней и задней поверхности головки бедренной кости, частично шейки, большого вертела и верхнего отдела диафиза бедра Укладка больного для выполнения снимков. Предложены три варианта укладки для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра. Больной лежит на спине. Исследуемую конечность сгибают в коленном суставе под углом 90°, максимально отводят в тазобедренном суставе в сторону. Бедро и голень наружной поверхностью прилежат к столу. Стопа подошвой касается внутренней поверхности коленного сустава противоположной конечности. Для более плотного прилегания бедра снимаемой конечности к плоскости стола противоположную сторону таза несколько приподнимают (на 10—15°), под нее подкладывают мешочки с песком или ватные валики. Кассету размером 24 х 30 см помещают в кассетодержателе таким образом, чтобы средняя продольная линия ее соответствовала направлению диафиза бедренной кости, а центр кассеты соответствовал проекции головки бедренной кости, на которую отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (риса, б

КОНЕЧНОСТИ
371
Рис. 398. Укладка (аи схема укладки (6) для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра.
Рис. 399. Укладка (аи схема укладки (б) для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (! вариант

372
УКЛАДКИ
Рис. 400. Укладка для рентгенографии тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра (И вари
ант).
Рис. 401. Укладка для рентгенографии тазобедренногс сустава в собственно боковой проекции.
Рис. 402. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра полулунная поверхность вертлужной впадины 2— рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава 3— головка бедренной кости 4— большой вертел 5— малый вертел передняя поверхность диафиза бедренной кости 7— задняя поверхность диафиза бедренной кости

КОНЕЧНОСТИ
373
Рис. 403. Схемы с рентгенограмм тазобедренного сустава в боковой проекции (без отведения бедра полулунная поверхность вертлужной впадины 2— рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава головка бедренной кости 4— большой вертел 5— малый вертел передняя поверхность диафиза бедренной кости 7 — задняя поверхность диафиза бедренной кости. Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения конечности производится в тех случаях, когда изменять положение конечности не рекомендуется (в случаях подозрения на перелом шейки бедра) или когда отведение в тазобедренном суставе невозможно в связи с различными заболеваниями сустава. Укладка может быть осуществлена двумя способами а) больной лежит на спине. Исследуемая конечность вытянута, сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плоскости стола (стопа не отклонена ни кнутри, ни кнаружи. Противоположная конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, стопа лежит на специальной высокой подставке. Кассету располагают перпендикулярно плоскости стола у наружной поверхности исследуемого бедра таким образом, чтобы плоскость ее находилась под углом к диафизу бедренной кости. При этом плоскость кассеты устанавливается параллельно плоскости шейки бедра. Верхним коротким ребром кассета упирается в мягкие ткани области гребня подвздошной кости.
Кассету в заданном положении удерживает сам больной. Середине кассеты должен соответствовать большой вертел. В некоторых случаях проекция большого вертела оказывается расположенной ниже уровня центра кассеты. Тогда таз больного приподнимают на плоской подставке или поролоновых прокладках до необходимого уровня. Пучок рентгеновского излучения направляют со стороны внутренней поверхности бедра в горизонтальной плоскости латерально и вверх под углом 35—40° к плоскости диафиза бедра через шейку перпендикулярно плоскости кассеты в ее центр. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку.
Фокусное расстояние — 60—80 см риса б) больной лежит на спине. Кассета размером 24 х 30 см установлена вертикально с упором на длинное ребро вплотную к внутренней поверхности бедра. Короткое ребро кассеты упирается в область паха. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости сверху и снаружи под углом к срединной сагиттальной плоскости в центр кассеты. Необходимо использовать неподвижную отсеивающую решетку (риса, б. С целью выявления подвывиха головки бедренной кости вперед или назад применяют рентгенографию тазобедренного сустава в собственно боковой проекции. При этом больного укладывают набок, на исследу

УКЛАДКИ Рис. 404. Снимки тазобедренного сустава в боковой проекции без отведения бедра.
Перелом шейки бедренной кости (стрелка. Начальный (аи заключительный (б) этапы осте
осинтеза.
Рис. 405. Схема с рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой проекции.
Обозначения те же, что на рис. 403.

КОНЕЧНОСТИ
375
емую сторону. Больная конечность вытянута. Противоположная здоровая конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ее стопа внутренним краем прилежит к столу впереди исследуемой конечности.
Для того чтобы установить плоскость вертлужной впадины параллельно плоскости кассеты, туловище и таз больного наклоняют вперед таким образом, чтобы плоскость, соединяющая ости подвздошных костей, находилась под углом 60° к плоскости стола. Кассету размером 24 х 30 см устанавливают в кассетодержателе в продольном положении. Центру кассеты соответствуют вертлужная впадина и головка бедренной кости снимаемой стороны. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину расстояния между седалищным бугром и верхней задней остью подвздошной кости вышележащей стороны соответственно центру кассеты (рис. 401).
• Информативность снимков. На снимке тазобедренного сустава в боковой проекции с отведением бедра хорошо видны полулунная поверхность вертлужной впадины, рентгеновская суставная щель тазобедренного сустава, передняя и задняя поверхности головки, частично шейки и верхнего отдела диафиза бедренной кости, а также прилежащие к вертлужной впадине отделы тазовой кости. Четко видна костная структура. Критерием правильности укладки является суммация изображения большого вертела и шейки бедренной кости (рис. На снимках тазобедренного сустава в боковой проекции, выполненных без отведения бедра (рис. 403), в тех случаях, когда снимок выполнен без применения отсеивающей решетки, структура костей видна неотчетливо, однако основной ценностью этих снимков является то, что они дают возможность выявить перелом шейки бедра и направление смещения от
ломков, что очень важно при проведении остеосинтеза (риса, б).
Рентгенограммы тазобедренного сустава в собственно боковой проекции также недостаточно структурны изза большого массива мягких тканей, расположенных походу пучка рентгеновского излучения. Отображение анатомических образований области тазобедренного сустава на этом снимке выглядит подругому, чем на снимках в боковой проекции при других вариантах укладки. В центре рентгенограммы выявляется вертлужная впадина в виде неполной окружности, отображающей передний, верхний и задний ее края. Головка бедренной кости имеет вид округлой плотной тени внутри этого кольцевидного образования (рис. 405). Смещение головки бедренной кости с выхождением за пределы краев верт
лужной впадины легко различимо на этих снимках.
УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ БЕДРА
СНИМОК БЕДРА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка Снимок чаще всего используют в травматологии с целью выявления перелома бедра и его осложнений, а также в онкологии для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолевидных образований и метастазов Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.
Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендику

УКЛАДКИ
Рис. 406, Укладка для рентгенографии бедра в прямой задней проекции.
Рис. 407. Схемы с рентгенограмм бедра в прямой задней проекции с захватом тазобедренного (аи коленного (б) суставов головка бедренной кости большой вертел 3— шейка бедренной кости 4— малый вертел 5— кортикальный слой латеральной поверхности бедренной кости 6— кортикальный слой медиальной поверхности бедренной кости 7— латеральный мыщелок бедра 8— медиальный мыщелок бедра.
лярна плоскости стола. Ось бедра снимаемой конечности соответствует средней линии деки. Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30X40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение либо оба, либо хотя бы один метаэпифиз бедренной кости, что необходимо для правильной ориентации концов снятого участка бедра (рис. 406). Пучок рентгеновского излучения направляют

КОНЕЧНОСТИ
377
отвесно на центр кассеты. При большом объеме мягких тканей бедра снимок целесообразно выполнять с отсеивающей решеткой Информативность снимка. На снимке выявляются внутренняя и наружная поверхности бедренной кости, мозговая полость, ограниченная корковым веществом (риса, б Критерием правильности укладки является отображение обоих или одного из метаэпифизов бедренной кости.
СНИМОК БЕДРА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. При исследовании бедренной кости наряду со снимком бедра в прямой проекции обязательно выполняют и снимок бедра в боковой проекции.
Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают набок на исследуемую сторону. Ногу сгибают в коленном суставе и максимально выводят кпереди. Противоположную конечность и туловище отклоняют кзади. Линия надмыщелков бедра (в области коленного сустава) перпендикулярна плоскости стола. Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30 х 40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке был захвачен дистальный метаэпифиз
Рис. 408. Укладка (аи схема укладки (6) для рентгенографии бедра в боковой проекции

378
УКЛАДКИ
Рис. 409. Укладка для рентгенографии бедра в боковой проекции в щадящем режиме (в положении на спине при горизонтальном направлении пучка рентгеновского излучения).
Рис, 410. Схема с рентгенограммы бедра в боковой проекции кортикальный слой задней поверхности диафиэа бедренной кости 2— кортикальный слой передней поверхности диафиза бедренной кости 3—
мыщелки бедренной кости.
бедренной кости. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через внутреннюю поверхность бедра на середину кассеты (риса, При большом массиве мягких тканей целесообразно применение отсеивающей решетки. Фокусное расстояние см.
При травмах рентгенография бедра в боковой проекции может быть выполнена в щадящем режиме в положении больного на спине, При этом кассету размером 24 х 30 см или 30 х 40 см располагают в вертикальном положении вплотную к внутренней поверхности бедра. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости через наружную поверхность бедра, учитывая то, что бедренная кость располагается к кожным покровам передней поверхности бедра значительно ближе, чем к задней (рис. 409).
• Информативность снимка. На снимке бедра в боковой проекции определяются передняя и задняя поверхности диафиза бедренной кости, ее дистальный метаэпифиз (рис. 410).
• Критерием правильности укладки является отображение дистального метаэпифиза бедренной кости

КОНЕЧНОСТИ
379
УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
ф Назначение снимка. Рентгенографию коленного сустава производят во всех случаях заболеваний сустава и при травмах Укладки больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для выполнения этого снимка. Чаще всего рентгенографию коленного сустава производят в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сагиттальная плоскость стоп расположена перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 18 х 24 см располагают в продольном положении. Проекция суставной щели, находящаяся при вытянутой ноге на см ниже нижнего полюса надколенника, легко прощупываемого под кожей, соответствует средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 411).
2. В практической работе часто выполняют одномоментные снимки обоих коленных суставов в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сомкнуты, уложены симметрично на кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты,
который находится на уровне проекции суставных щелей коленных суставов (рис. 41 2).
3. В отдельных редких случаях рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой передней проекции. Обычно к этой укладке прибегают для изучения структуры надколенника. Больной лежит на животе.
Ноги вытянуты. Стопы находятся в положении подошвенного сгибания.
Кассету размером 18x24 см подкладывают под переднюю поверхность коленного сустава с таким расчетом, чтобы центр подколенной ямки соответствовал центру кассеты. Туда и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 413).
4. Снимки коленного сустава в прямой передней проекции выполняют при сгибательных контрактурах коленного сустава. При этом больной лежит на животе. Стопа находится в положении подошвенного сгибания,
носок ее максимально вытянут, или же обе стопы свешиваются с края стола. Голень передней поверхностью плотно прилежит к столу, а бедро располагается к плоскости стола под углом, величина которого зависит от выраженности контрактуры. Для фиксации больного в таком положении под живот подкладывают валики или специальный ящичек с подушкой.
Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр подколенной ямки (рис. 414). Снимки коленного сустава в прямой проекции при сги
бательной контрактуре могут быть выполнены и при других вариантах укладки (см. риса, б, в Информативность снимка. На снимке коленного сустава в прямой задней проекции определяются дистальный метаэпифиз бедренной кости,
медиальный и латеральный мыщелки бедра, между которыми располагается межмыщелковая ямка. Выше мыщелков определяются медиальный и латеральный надмыщелки. На фоне дистального метаэпифиза бедренной кости виден надколенник. Проксимальный эпифиз большеберцо

380
УКЛАДКИ
Рис, 411. Укладка для рентгенографии коленного сустава в прямой задней проекции.
Рис. 412. Укладка для одномоментной рентгенографии обоих коленных суставов в прямой задней проекции.
Рис. 413. Укладка для рентгенографии коленного сустава в прямой передней проек
ции.
вой кости представлен медиальными латеральным мыщелками, между которыми определяются медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки. На латеральный отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично накладывается головка малоберцовой кости. Между мыщелками бедренной и большеберцовой костей выявляется рентгеновская суставная щель коленного сустава в виде неравномерно изогнутой полосы просветления (рис. 415).

КОНЕЧНОСТИ
381
Рис. 414. Укладка (аи схемы других вариантов укладок
(6,в) для рентгенографии коленного сустава в прямой передней проекции при сги
бательной контрактуре сус
тава.
Информативность снимков коленного сустава как в задней прямой,
так ив передней прямой проекциях одинаковая. В передней прямой проекции несколько лучше видна структура надколенника. Информативность одномоментных снимков коленных суставов в прямой задней проекции ниже, так как каждый из суставов при этом подвергается проекционным искажениям

382
УКЛАДКИ
Рис. 415. Схема с рентгенограммы коленного сустава в прямой задней проекции и 2— медиальный и латеральный мыщелки бедра 3 и 4— медиальный и латеральный надмы
щелки бедра 5— межмыщел
ковая ямка 6— надколенники медиальный и латеральный мыщелки большеберцовой кости 9— медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки 1 0— рентгеновская суставная щель коленного сустава 1 — головка малоберцовой кости.
СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок в боковой проекции наряду со снимком в прямой проекции производят во всех случаях рентгенологического исследования коленного сустава Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.
Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, наружной поверхностью прилежит к плоскости стола. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу либо разогнута и отведена кзади. Кассета размером 1 8 х 24 см располагается в продольном положении таким образом, чтобы проекция суставной щели, находящаяся на 2 см ниже верхушки надколенника, соответствовала средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, на внутреннюю поверхность коленного сустава в центр кассеты (рис. 416). Рентгенография коленного сустава в боковой проекции может быть произведена в щадящем режиме в положении боль

КОНЕЧНОСТИ
383
Рис. 416. Укладка для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции.
Рис. 417. Укладка для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции в щадящем режиме.
ного на спине горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения рис. 417).
• Информативность снимка На рентгенограмме коленного сустава в боковой проекции определяются дистальный отдел бедренной кости,
надколенник, проксимальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей, рентгеновская суставная щель коленного сустава. Видны медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости, изображения которых наслаиваются друг на друга, дно межмыщелковой ямки в виде четкой изогнутой линии. Кпереди от мыщелков бедра выявляется надколенник.
Изображения мыщелков большеберцовой кости суммируются и поэтому каждый из них неразличим. Медиальный и латеральный межмыщелко
вые бугорки также накладываются друг на друга и представляются в виде одного небольшого выступа, обращенного верхушкой вверх. По переднему контуру метаэпифиза большеберцовой кости определяется бугристость

384
УКЛАДКИ
Рис. 418. Схема с рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции — мыщелки бедренной кости — дно межмыщелковой ямки — надколенник 4 — мыщелки большеберцовой кости 5
—
межмыщелковые бугорки 6 бугристость большеберцовой кости 7 — головка малоберцовой кости.
На задний отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично наслаивается изображение головки малоберцовой кости. Рентгеновская суставная щель коленного сустава выявляется между мыщелками бедренной и большеберцовой костей (рис. СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ Назначение снимков. Снимки предназначены для раздельного изучения мыщелков бедренной кости Укладки больного для выполнения снимков. Больного укладывают на живот ив этом положении производят два снимка. Для получения изображения наружного мыщелка бедренной кости бедро ротируют внутрь таким образом, чтобы фронтальная плоскость бедра установилась к плоскости кассеты под углом 45° (риса для получения изображения внутреннего мыщелка бедро ротируют кнаружи также с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость его была под углом 45° к кассете (рис. 419, При съемке используют кассету размером 18X24 см, устанавливая ее в

КОНЕЧНОСТИ
385
Рис. 419. Укладки для рентгенографии коленного сустава в косых проекция^.
а — с ротацией бедра кнаружи;
б — с ротацией бедра кнутри.
Рис. 420. Схемы с рентгенограмм коленных суставов в косых проекциях.
а — с ротацией бедра кнаружи — с ротацией бедра кнутри.
1— медиальный мыщелок бедра 2— латеральный мыщелок бедра медиальный мыще
лок большеберцовой кости латеральный мыщелок большеберцовой кости 5— головка малоберцовой кости 6— надколенник

386
УКЛАДКИ
продольном положении. Средняя линия кассеты — на 2 см ниже верхушки надколенника. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты Информативность снимков. На снимках хорошо прослеживаются перед небоковые и заднебоковые поверхности соответствующих мыщел
ков бедренной кости (риса, б. Снимки несут важную информацию при диагностике главным образом воспалительных изменений коленного сустава, так как позволяют выявить небольшие по протяженности краевые деструкции, неразличимые на снимках сустава в стандартных проекциях. Выполнение снимков в данной укладке целесообразно также при травмах.
СНИМКИ НАДКОЛЕННИКА Назначение снимков. Снимки надколенника выполняют главным образом при травмах с целью выявления перелома и установления его характера Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию надколенника производят в прямой, боковой и аксиальной проекциях.
Чаще всего для изучения надколенника в прямой и боковой проекциях используют соответствующие снимки коленного сустава. Но иногда делают и специальные прицельные снимки надколенника в этих двух проекциях. При этом снимок надколенника в прямой проекции выполняют при той же укладке, как передний прямой снимок коленного сустава (в положении больного на животе, максимально диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его отвесно соответственно центру надколенника.
В случаях выполнения снимка надколенника в боковой проекции используют туже укладку, что и для снимка коленного сустава в боковой проекции, однако пучок рентгеновского излучения направляют на середину надколенника и максимально суживают поле снимка (рис. Для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции предложена специальная укладка. Больной лежит на животе. Исследуемую конечность максимально сгибают в коленном суставе, притягивая заднюю поверхность голени к задней поверхности бедра с помощью бинта, перекинутого через стопу. Концы бинта удерживает сам больной. Кассету размером 13 х 18 см располагают в поперечном положении, центру ее соответствует передняя поверхность надколенника.
Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку надколенника (рис. Прирезком ограничении движений в коленном суставе уложить больного описанным выше способом не удается. В таком случае его усаживают на снимочном столе. Исследуемую конечность, сколько возможно, сгибают в коленном суставе. Кассету размером 13 х 18 см устанавливают вертикально с опорой длинным ее ребром о переднюю поверхность нижнего отдела бедра. Передняя поверхность надколенника соответствует центру кассеты.
Рентгеновскую трубку поворачивают, и пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на верхушку надколенника (рис. 423).
• Информативность снимков. На снимке в прямой проекции надколенник имеет форму округлого образования, наслаивающегося на изображение дистального метаэпифиза бедренной кости. Структура его видна неот

КОНЕЧНОСТИ
387
Рис. 421. Укладка для рентгенографии надколенника в боковой проекции.
Рис. 422. Укладка для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции.
Рис. 423. Укладка для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции при ограничении движений в коленном суставе

388
УКЛАДКИ
Рис. 424. Схема с рентгено основание надколенника Рис. 425. Снимок надколен
граммы надколенника в бо
2
—верхушка надколенника ника в боковой проекции.
ковой проекции 3 и медиальный и латераль
ныи мыщелки бедренной кости. Перелом надколенника с расхождением отломков.
Рис. 426. Схема с рентгенограммы надколенника в аксиальной проекции надколенник 2— медиальный мыщелок бедренной кости;
3—латеральный мыщелок бедренной кости 4— рентгеновская суставная щель сустава между надколенником и мы
щелками бедренной кости.
четливо. На снимке в боковой проекции (рис. 424) хорошо видны основание и верхушка надколенника, передняя и задняя его поверхности, при переломе его определяется расхождение отломков рис. 425). На снимке в аксиальной проекции рис. 426) надколенник имеет форму, приближающуюся к треугольной передняя его поверхность выпуклая, контур ее четкий и неровный.
Задняя поверхность имеет две суставные площадки, расположенные под углом друг к другу.
На снимке хорошо видны суставные поверхности мыщелков бедра и рентгеновская суставная щель между надколенником и мыщелками бедренной кости

КОНЕЧНОСТИ
389
СНИМОК
БОЛЬШЕБЕРЦОВОМАЛОБЕРЦОВОГО СУСТАВА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления рентгеновской суставной щели между латеральным мыщелком большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости с целью выявления смещения головки при подвывихах в этом суставе Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. Однако в данном случае
Рис. 427. Укладка для рентгенографии большеберцово
малоберцового сустава в боковой проекции.
Рис. 428. Схема с рентгенограммы большеберцово
малоберцового сустава в боковой проекции латеральный мыщелок большеберцовой кости 2— головка малоберцовой кости 3— рентгеновская суставная щель боль
шеберцовомалоберцового сустава

390
УКЛАДКИ
с целью ротации голени пятку исследуемой конечности значительно приподнимают вверх, подкладывая под нее мешочки с песком. При этом суставная щель между головкой малоберцовой кости и латеральным мыщел
ком большеберцовой кости устанавливается перпендикулярно к кассете.
Пучок рентгеновского излучения направляют на головку малоберцовой кости, которую легко прощупать под кожей (рис. 427).
• Информативность снимка. На прицельном снимке большеберцово
малоберцового сустава хорошо видна головка малоберцовой кости без наслоения изображения метаэпифиза большеберцовой кости, а также суставная щель между ней и латеральным мыщелком большеберцовой кости
(рис. 428).
УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГОЛЕНИ
СНИМОК ГОЛЕНИ 'в ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок в данной укладке применяют для диагностики различных заболеваний костей голени и при травмах Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Используют кассету размером 24 х 30 см или х 40 см, перекрывая ее вдоль листом просвинцованной резины. Кассету располагают в продольном положении под задней поверхностью голени с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение или оба (при использовании кассеты размером 30 х 40 см, или хотя бы один из метаэпифизов костей голени. Пучок рентгеновского излучения направляют на переднюю поверхность голени в центр кассеты
(рис. 429).
• Информативность снимка. На рентгенограмме видны обе берцовые кости, их диафизы и метаэпифизы. В области диафизов костей хорошо различаются мозговая полость и корковое вещество. На снимках проксимальных двух третей голени, выполненных на пленке размером х 30 см, отображены головка малоберцовой кости, частично или полностью метаэпифиз большеберцовой кости, а также иногда рентгеновская суставная щель коленного сустава (риса. На снимках
Рис. 429. Укладка для рентгенографии голени в прямой задней проекции

КОНЕЧНОСТИ
391
Рис. 430. Схемы с рентгенограмм голени в прямой задней проекции с захватом коленного (аи голеностопного (6) суставов большеберцовая ость малоберцовая кость 3— головка малоберцовой кости 4— медиальная лодыжка латеральная лодыжка таранная кость.
дистальных двух третей голени выявляются дистальные метаэпифизы большеберцовой и малоберцовой костей, иногда медиальная и латеральная лодыжки и рентгеновская суставная щель голеностопного сустава (рис. 430, б. СНИМОК ГОЛЕНИ
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка тоже, что и снимка голени в прямой проекции Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Голень исследуемой конечности латеральной стороной помещают на кассету. При укладке больного нужно учитывать то, что толщина мягких тканей по передней и по задней поверхности голени неодинакова в области икроножной мышцы она намного больше. Поэтому кости голени проецируются значительно ближе к передней поверхности, чем к задней. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. 431). В случаях использования кассеты размером 30 х 40 см надо так рассчитать ее ориентацию на снимочном столе, чтобы после производства снимка в прямой проекции при укладке для выполнения снимка в боковой проекции голень передней поверхностью была бы обращена в сторону уже экспонированной части пле

392
УКЛАДКИ
Рис. 431. Укладка для рентгенографии голени в боковой проекции..
Рис. 432. Укладка для рентгенографии дистальных двух третей голени в боковой проекции в щадящем режиме.
нки. При этом мягкие ткани задней поверхности частично срезаются краем пленки. Такой вариант укладки удобнее при травмах, так как не требует приподнимать голень для выполнения второго снимка.
Рентгенография голени может быть выполнена в щадящем режиме горизонтально направленным пучком излучения (рис. 432).
• Информативность снимка. На снимке голени в боковой проекции в зависимости от размера используемой пленки должны быть отображены либо оба метаэпифиза берцовых костей, либо только проксимальный или дистальный метаэпифизы.
На снимке проксимальных двух третей голени (на пленке размером 24 х 30 см) раздельно определяются диафизы берцовых костей,
а проксимальные метаэпифизы наслаиваются друг на друга. Видна бугристость большеберцовой кости (рис, 433, а).
На снимке дисТальных двух третей голени также диафизы костей видны раздельно, а изображение метаэпифиза малоберцовой кости полностью суммируется с изображением метаэпифиза большеберцовой кости и таранной костью. Видна рентгеновская суставная щель голеностопного сустава рис. 433, б. На снимках голени могут быть выявлены переломы (рис. 434), различные патологические изменения,
в том числе и опухолевые поражения костей (рис. 435).

КОНЕЧНОСТИ
393
Рис. 433. Схемы с рентгенограмм голени в боковой проекции с захватом коленного (аи голеностопного (б)
суставов.
1—бопьшеберцовая кость малоберцовая кость
3 — бугристость большеберцовой кости 4— задний край суставной поверхности большеберцовой кости таранная кость пяточная кость.
Рис. 434. Снимок дистальных двух третей голени в прямой (а) ибо ко вой (б) проекциях .
Многооскольчатый перелом»
обеих берцовых костей с резким смещением отломков. Снимки произведены с наложенной на голень лестничной шиной.
Правильная ориентация конечности при выполнении снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях на одной пленке

394
УКЛАДКИ
Рис. 435. Электрорентгенограмма проксимальной половины голени и коленного сустава в боковой проекции.
Опухоль (остеобластокластома)
большеберцовой кости. Мета
эпифиз кости резко вздут, кортикальный слой местами разрушен, структура имеет ячеистый характер. Изменены мягкие ткани.
УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
СНИМКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИЙ Назначение снимка. Снимок применяют во всех случаях заболеваний сустава и при травмах Укладка больного для выполнения снимка Существуют два варианта укладки для выполнения снимка голеностопного сустава. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции без ротации стопы. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Сагиттальная плоскость стопы исследуемой конечности расположена перпендикулярно к плоскости стола, не отклонена ни кнутри, ни кнаружи. Кассету размером см помещают под область голеностопного сустава с таким расче

КОНЕЧНОСТИ
395
Рис. 436. Укладки для рентгенографии голеностопного сустава в прямой задней проекции.
а — без ротации стопы б — с ротацией стопы внутрь на 20
й
Рис. 437. Схемы с рентгенограмм голеностопного сустава в прямой задней проек
ции.
а — без ротации стопы б
— с
ротацией стопы внутрь на 20°.
1 — больщеберцовая кость малоберцовая кость 3— латеральная лодыжка медиальная лодыжка 5— блок таранной кости. На втором снимке хорошо видна вилка голеностопного сустава

396
УКЛАДКИ
Рис. 438. Снимки голеностопного сустава в прямой проекции с ротацией стопы внутрь
(а) ив боковой проекции (Перелом наружной лодыжки,
отрыв заднего края суставной поверхности большеберцовой кости. Подвывих стопы кнаружи.
том, чтобы проекция суставной щели, расположенной на 1 — 2 см выше нижнего полюса медиальной лодыжки, соответствовала бы средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр проекции суставной щели голеностопного сустава (риса. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции с ротацией стопы. Укладка отличается от предыдущей положением стопы, которую вместе с голенью ротируют на 15 — 20° кнутри. Положение больного,
кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при укладке для снимка голеностопного сустава без ротации стопы рис. 436, б Информативность снимков На снимках голеностопного сустава в прямой задней проекции выявляются дистальные отделы берцовых костей, медиальная и латеральная лодыжки, блок таранной кости и рентгеновская щель голеностопного сустава риса. Наиболее информативным, особенно при распознавании травматических изменений, является снимок с ротацией стопы кнутри рис. 437, б. Этот снимок дает возможность изучить состояние болыиеберцовомалоберцового синдесмоза и латерального отдела голеностопного сустава. Рентгеновская суставная щель на снимке голеностопного сустава с ротацией стопы выглядит в виде буквы П, при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая. Расширение латерального или медиального отдела суставной щели при наличии перелома лодыжек свидетельствует о подвывихе в суставе (рис. СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка тоже, что и снимка в прямой проекции Укладке больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку.
Область голеностопного сустава латеральной поверхностью расположена на кассете. Стопу укладывают так, чтобы пятка плотно прилегала к кассете, что обеспечивает поворот стопы внутрь на 15 — 20°. Проекция суставной щели голеностопного сустава соответствует средней линии кассеты. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, перекинута вперед бедро слегка приведено к животу. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через внутреннюю лодыжку рис. 439).

КОНЕЧНОСТИ
397
Рис. 439. Укладка для рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции.
Рис. 440. Схема с рентгенограммы голеностопного сустава в боковой проекции.
1—большеберцовая кость малоберцовая кость 3— задний край суставной поверхности большеберцовой кости рентгеновская суставная щель голеностопного сустава блок таранной костим ед и 
альная лодыжка латеральная лодыжка 8— пяточная кость 9— ладьевидная кость Информативность снимка. На снимке выявляются дметальные отделы берцовых костей, проекционно накладывающиеся друг на друга, задний край суставной поверхности большеберцовой кости (так называемая
«задняя лодыжка отрыв которой нередко имеет место при травмах),
а также блок таранной кости, пяточная кость. При плотном прилега
нии наружной поверхности пятки к кассете сагиттальная плоскость стопы устанавливается под углом 15 — 20° к кассете, и на снимке достигается совпадение блоков таранной кости. В таких случаях рентгеновская суставная щель голеностопного сустава имеет форму правильной дуги равномерной ширины на всем протяжении (рис. 440).

398
УКЛАДКИ
УКЛАДКИ
ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ СТОПЫ
СНИМКИ СТОПЫ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Показанием к назначению снимков стопы обычно являются все случаи заболеваний костей и суставов стопы и различные случаи травмы Укладка больного для выполнения снимков. При рентгенографии стопы в прямой проекции почти всегда используют прямую подошвенную проекцию. При этой укладке больной лежит на спине. Обе ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Исследуемую стопу подошвенной поверхностью помещают на кассету размером 18 х 24 см, расположенную в продольном положении на столе. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на основания II — III плюсневых костей, уровень которых соответствует уровню легко прощупываемой бугристости V
плюсневой кости (рис. Этот же снимок может быть выполнен в положении больного сидя либо на столе, либо около стола для рентгенографии. Исследуемую стопу помещают на подставку. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же.
При рентгенографии стопы в прямой тыльной проекции больной находится в положении на животе. Исследуемая конечность согнута в коленном суставе. Кассета расположена на высокой подставке, соответствующей высоте голени.
Стопа примыкает к кассете тыльной поверхностью. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на подошвенную поверхность в центр предплюсны рис. 442),
• Информативность снимков. На снимках определяются кости пред
плюсны, плюсневые кости и фаланги. Хорошо видны плюснефаланговые и межфаланговые суставные щели. Суставы предплюсны выявляются недостаточно отчетливо (рис. Рис. 441. Укладка для рентгенографии стопы в прямой подошвенной проекции в положении больного лежа на спине

КОНЕЧНОСТИ
399
СНИМКИ СТОПЫ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка тоже, что и снимка в прямой проекции. Снимок стопы в боковой проекции в вертикальном положении больного с упором на исследуемую конечность производят с целью выявления плоскостопия Укладки больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.
Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, латеральной поверхностью прилежит к кассете. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена вперед. Кассету размером х 24 см располагают на столе таким образом, чтобы стопа была уложена либо подлиннику ее, либо по диагонали. Подошвенная поверхность стопы перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на медиальный край стопы соответственно уровню оснований плюсневых костей (рис. Рис. 442. Укладка для рентге Рис. 443. Схема с рентгено видная кость 5—промежуточ
нографии стопы в прямой граммы стопы в прямой по ная клиновидная кость 6—ла
тыльной проекции. дошвенной проекции. теральная клиновидная кость кубовидная кость 8, 9, таранная кость 2— пяточ Ц,
12—
I,
II,
III, IV, V плюсне
нан кость ладьевидная вы е кости фаланги паль
кость; 4— медиальная клино цен

400
УКЛАДКИ
Рис. 444. Укладка для рентгенографии стопы в боковой проекции в положении больного лежа.
Рис. 445, Укладка для рентгенографии стопы в боковой проекции
в вертикальном положении больного с упором на исследуемую стопу
(а) и схема подставки для фиксации кассеты при выполнении бокового снимка стопы
в вертикальном положении больного с нагрузкой на исследуемую стопу (б).
Рис. 446. Схема с рентгенограммы стопы в боковой проекции — пяточная кость 2— бугор пяточной кости 3— таранная кость ладьевидная кость кубоаидная кость 6— клиновидные кости 7— плюсневые кости

КОНЕЧНОСТИ
401
Рис. 447. Электрорентгенограммы стоп в прямой подошвенной (аи боковой (6)
проекциях.
Злокачественная опухоль стопы.
При выполнении снимка с целью изучения функционального состояния свода стопы для выявления плоскостопия больной стоит на невысокой подставке, перенеся основной упорна исследуемую конечность. Кассету размером 18 х 24 см помещают вертикально на длинное ребро у внутренней поверхности стопы. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости соответственно проекции клиновидноладье
видного сустава, который находится на уровне прощупываемой под кожей бугристости ладьевидной кости (риса. Для того чтобы изображение нижнего края пяточной кости проецировалось несколько отступя от края

402
УКЛАДКИ
пленки, в подставке, на которой стоит больной, должна быть прорезь, в которую погружают длинное ребро кассеты на глубину 3—4 см (рис, б Информативность снимка. На снимке стопы в боковой проекции хорошо видны кости предплюсны: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидная. Кости плюсны проекционно наслаиваются друг на друга. Из всех костей наиболее отчетливо видна V плюсневая кость (рис. На снимках стопы могут быть выявлены различные травматические,
воспалительные и опухолевые поражения костей.
Изменения мягких тканей особенно наглядно видны на электрорентгенограммах (риса, б).
СНИМКИ СТОПЫ В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ Назначение снимка. Снимок стопы в косой проекции применяют главным образом для выявления переднего отдела стопы — предплюсны и фаланг, состояние которых не может быть детально изучено на снимке стопы в боковой проекции изза проекционного суммирования изображения Укладка больного для выполнения снимка. При рентгенографии стопы в косой проекции чаще всего применяют косую внутреннюю подошвенную проекцию. При этом больной лежит на здоровом боку. Исследуемая стопа медиальной поверхностью прилежит к кассете. Подошвенная поверхность располагается к плоскости кассеты под углом 35 — Кассета размером 18X24 см находится в плоскости стола.
Пучок рентгеновского излучения следует центрировать отвесно на тыльную поверхность стопы соответственно основанию плюсневых костей рис. Иногда прибегают к укладке стопы в косой наружной подошвенной проекции.
Исходное положение стопы такое же, как для снимка в прямой проекции, а затем приподнимают внутренний край стопы на 35—40°.
« Информативность снимков. На снимках видны кости предплюсны:
таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные, суставные щели между ними. Раздельно отображаются все кости плюсны и фаланг, видны их пе
реднебоковые и зад небоковые поверхности. Прослеживаются рентгеновские суставные щели плюснефаланговых и межфаланговых суставов (рис. В этом случае снимки стоп в косых проекциях по сравнению с другими снимками являются наиболее информативными для выявления переломов плюсневых костей и фаланг (риса, б).
СНИМКИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
Назначение снимков — изучение формы и структуры пяточной кости при различных заболеваниях и травме г
Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию пяточной кости осуществляют в боковой и аксиальной проекциях. Для изучения пяточной кости в боковой проекции чаще всего используют рентгенограмму стопы в боковой проекции, но иногда при той же укладке больного про

КОНЕЧНОСТИ
403
Рис. 448. Укладка для рентгенографии стопы в косой про
екции.
Рис. 449. Схема с рентгенограммы стопы в косой проекции медиальная клиновидная кость 2— промежуточная клиновидная кость 3— латеральная клиновидная кость 4 — кубовидная кость 5, 6, 7, 8, 9—
I, I I , I I I , IV, V плюсневые кости;
10—фаланги пальцев

Рис. 450. Снимки стопы в прямой подошвенной (аи косой) проекциях.
Переломы фаланги пальцев и направление смещения отломков наиболее отчетливо определяются на рентгенограмме в косой проекции.
изводят прицельный снимок пяточной кости, соответствующим образом диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его в проекцию центра пяточной кости (рис, Укладку для выполнения снимка пяточной кости в аксиальной проекции производят следующим образом. Больной лежит на спине, обе ноги вытянуты. Стопа исследуемой конечности находится в положении максимального тыльного сгибания (риса. Иногда ее оттягивают в тыльном направлении с помощью бинта, перекинутого через стопу, который удерживает сам больной. Кассета размером 13X18 см лежит на столе в продольном положении. Стопа прилежит к ней задней поверхностью пятки.
Центральный пучок рентгеновского излучения скашивают в краниальном направлении под углом 35—45° к вертикали и направляют на пяточный бугор.
Снимок в этой же проекции может быть выполнен и при вертикальном положении больного. Больной упирается подошвой снимаемой конечности в поверхность кассеты, отставляя ногу назад таким образом, чтобы голень находилась под углом около 45° к плоскости кассеты. Для фикса

КОНЕЧНОСТИ
405
Рис. 451. Укладка для рентгенографии пяточной кости в боковой проекции.
Рис. 452. Укладка (аи схема другого варианта укладки (б) 'для рентгенографии пяточной кости в аксиальной про
екции.
ции тела больному следует опереться на спинку поставленного пред ним стула.
Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20° к вертикали на задневерхний отдел бугра пяточной кости (рис. 452, б Информативность снимков. На рентгенограммах пяточной кости в боковой проекции выявляются структура и контуры пяточной и таранной костей (рис. На снимке в аксиальной проекции хорошо видны пяточный бугор,
его медиальная и латеральная поверхности (рис. 454). Снимки информативны для выявления различных патологических изменений, переломов,
пяточной шпоры (рис. 455), изменений структуры кости, в частности после травмы (рис. 456) и др

Рис. 453. Схема с рентгенограммы пяточной кости в боковой проекции пяточная кость бугор пяточной кости 3— таранная кость 4— шейка таранной кос
ти.
Рис. 454. Схема с рентгенограммы пяточной кости в аксиальной проекции — тело пяточной кости 2— бугор пяточной кости

КОНЕЧНОСТИ
407
Рис. 455. Снимок пяточной кости Б боковой проекции.
Пяточная шпора.
Рис. 456. Электрорентгенограмма пяточной кости в боковой проекции.
Посттравматическая костная киста

408
УКЛАДКИ
СНИМКИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ Назначение снимков. Снимки пальцев стопы чаще всего выполняют при травмах Укладки больного для выполнения снимков. Пальцы стопы хорошо видны на рентгенограммах стопы в прямой и косой проекциях. При необ
Рис. 457. Укладка для рентгенографии пальцев стопы в прямой подошвенной проекции (аи схемы укладок для рентгенографии пальцев стопы в косой и боковой проекциях (Рис. 458. Схеме с рентгенограммы пальцев стопы в прямой подошвенной проекции головки плюсневых костей проксимальные фаланги средние фаланги 4— дистальные фаланги

КОНЕЧНОСТИ ходимости в этих же проекциях выполняют прицельные снимки пальцев,
соответствующим образом суживая пучок рентгеновского излучения и центрируя его на область пальцев (рис. 457, а).
В отдельных случаях прибегают крен т ген о граф и и пальцев вбок о вой проекции, подкладывая под исследуемый палец завернутую в светонепроницаемую бумагу рентгеновскую пленку размером см. При этом в случаях рентгенографии и V пальцев стопу укладывают соответственно на латеральную им ед и аль ну ю поверхности и отвесно на исследуемый палец центрируют пучок рентгеновского излучения. При рентгенографии I , I I I , и IV пальцев выше расположенные пальцы оттягивают бинтом книзу или кверху таким образом, чтобы их изображение про е к ц ионно не наслаивалось на изображение фаланги с следуемого пальца (рис. 457, б).
На рентгенограмме пальцев стопы в прямой проекции хорошо видны фаланги, частично — плюсневые кости, межфаланговые и плюснефалан
говые суставы (рис. ПОСЛОЙНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

1   ...   19   20   21   22   23   24   25   26   ...   31