учебник. Торстен Б. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок. И его свойства формирование рентгеновского
 Скачать 7.22 Mb.
|
|
КОНЕЧНОСТИ 329 СНИМОК ПЛЕЧА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка Снимки плеча в боковой проекции наряду со снимками в прямой задней проекции выполняют во всех случаях рентгенографии плечевой кости для изучения ее формы, контуров и структуры при различных заболеваниях и травмах Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Рука отведена в плечевом суставе, согнута в локтевом суставе. Ось плеча находится в плоскости, параллельной плоскости стола. Кисть — в положении пронации. Кассету размером 18X24 см подкладывают под снимаемое плечо. Короткий край ее находится в подмышечной впадине. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр кассеты (рис. Снимок плеча в боковой проекции может быть выполнен ив положении больного лежа на спине, ив вертикальном положении у стойки с отсеивающей решеткой. В последнем случае положение больного такое же, как для трансторакального снимка плечевого сустава. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости через подмышечную область противоположной стороны на середину диафиза снимаемой плечевой кости (трансторакальный снимок плеча). Рис. 327. Укладка для рентгенографии плеча в боковой проекции. Рис. 328. Схема с рентгенограммы плеча в боковой проекции корковое вещество передней поверхности диафиза корковое вещество задней поверхности диафиза 3— костномозговая полость 4— дистальный метафиз. УКЛАДКИ Информативность снимка. На боковой рентгенограмме плечевой кости определяются передняя и задняя поверхности диафиза плеча, четко видны корковое вещество и мозговая полость (рис. 328). « Критерии правильности укладки. На снимке должен быть отображен дистальный метаэпифиз плечевой кости стем, чтобы можно было правильно определить проксимальный и дистальный концы зафиксированного на снимке отдела плечевой кости. Костная структура хорошо видна на снимках, выполненных в положении больного сидя у стола или лежа. На транстора кальном снимке костная структура невидна. Прослеживаются только контуры плечевой кости, позволяющие определить направление смещения отломков при травме. УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения рентгеновской суставной щели, структуры и контуров смежных концов плечевой кости и костей предплечья. Снимок назначают при различных заболеваниях сустава ив случаях травмы Укладки больного для выполнения снимка 1. Больной сидит боком к столу. Рука отведена в плечевом суставе, максимально разогнута в локтевом суставе и расположена на столе или на подставках. Кисть находится в положении супинации. Кассету размером Х 24 или Х 30 см укладывают под заднюю поверхность локтевого сустава. Суставная щель, находящаяся на 3 см дистальнее медиального надмыщелка, легко прощупываемого под кожей, соответствует средней линии кассеты. На нее отвесно и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 329). 2. Снимок может быть выполнен ив положении больного лежа на спине. Рука максимально разогнута в локтевом суставе, кисть — в положении супинации. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения те же (рис. 330). 3. Укладка при выполнении снимка локтевого сустава в прямой проекции в случаях сгибательной контрактуры в суставе имеет некоторые особенности. Для получения изображения суставной щели необходимо уложить руку так, чтобы к кассете, расположенной на снимочном столе, прилегала задняя поверхность предплечья. Ладонь при этом обращена вверх. Плечо располагается под углом к кассете. В зависимости от выраженности сгибательной контрактуры больной либо сидит на высокой скамейке у края стола, либо стоит. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину локтевой ямки (рис. 331). При угле сгибания больше 90° изображение суставной щели получается искаженным Информативность снимка. На рентгенограмме выявляются дистальный конец плечевой кости, ее суставная поверхность, образованная головкой и блоком, рентгеновские суставные щели плечелучевого, плечелоктевого и проксимального лучелоктевого суставов, головка лучевой кости, локтевой и венечный отростки локтевой кости и проксимальные отделы диафизов лучевой и локтевой костей (рис. 332). КОНЕЧНОСТИ 331 Рис. 329. Укладка для рентгенографии локтевого сустава в прямой задней проекции в положении больной сидя. Рис. 330. Укладка для рентгенографии локтевого сустава а прямой задней проекции в положении больной лежа на спине. Рис. 331. Укладка для рентгенографии локтевого сустава в прямой задней проекции при сгибательной контрактуре сустава Критерием правильности укладки является отображение рентгеновских суставных щелей плечелоктевого и плечелучевого суставов в виде лентовидной извилистой полосы просветления Рис. 332. Схема с рентгенограммы локтевого сустава в прямой задней проекции внутренний надмыщелок; 2— наружный надмыщелок; 3— головка мыщелка плечевой кости 4— блок плечевой кости локтевой отросток 6— ямка локтевого отростка и венечная ямка головка лучевой кости 8— венечный отросток локтевой кости. СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок в боковой проекции является обязательным при исследовании локтевого сустава, так как только при рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях могут быть правильно оценены изменения ив самом суставе, ив смежных отделах костей Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Рука отведена в плечевом суставе и согнута под прямым углом в локтевом суставе. Кисть находится в положении пронации. Плоскость, соединяющая надмыщелки плечевой кости, должна быть перпендикулярна к плоскости Рис. 333. Укладка для рентгенографии локтевого сустава в боковой проекции КОНЕЧНОСТИ 333 Рис. 334. Схема с рентгенограммы локтевого сустава в боковой проекции ямка локтевого отростка плечевой кости 2— венечная ямка 3— локтевой отросток локтевой кости 4— венечный отросток локтевой кости головка лучевой кости. кассеты. Для этого длинная ось плечевой кости должна находиться в горизонтальной плоскости, дистальный конец предплечья слегка приподнят (на 10—15°). Кассета размером 18X24 см размещена на столе, область локтевого сустава примыкает к ней внутренней поверхностью. Пучок рентгеновского излучения направлен отвесно на суставную щель в центр кассеты (рис. Информативность снимка. На снимке определяются дистальный отдел плечевой кости и проксимальные отделы костей предплечья. Хорошо видны локтевой и венечный отростки локтевой кости, головка и шейка лучевой кости. Блок и головка плечевой кости проекционно наслаиваются друг на друга и определяются на снимке в виде концентрических кругов, что и служит показателем правильности укладки (рис. СНИМОК ЛОКТЕВОГО СУСТАВА В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения локтевого отростка и заднего отдела суставной поверхности блока плечевой кости Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком или лицом к столу. Рука максимально согнута в локтевом суставе и прилегает задней поверхностью плеча к плоскости стола. Кисть ладонью прилежит к области плечевого сустава. Кассету размером 13X18 см укладывают под область локтевого сустава. Пучок рентгеновского излучения направляют на выступающий локтевой отросток перпендикулярно к кассете (рис. 335). • Информативность снимка. На снимке видны локтевой отросток локтевой кости, блок плечевой кости, медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, головка лучевой кости, рентгеновская суставная щель плечелокте вого сустава (рис. 336). 334 УКЛАДКИ Рис. 335. Укладка для рентгенографии локтевого сустава в аксиальной проекции. Рис. 336. Схема с рентгенограммы локтевого сустава в аксиальной проекции локтевой отросток локтевой кости рентгеновская суставная щель плечелоктевого сустава 3— блок плечевой кости 4— медиальный надмыще лок плечевой кости 5— латеральный надмыщелок плечевой кости 6— головка лучевой кости КОНЕЧНОСТИ 335 УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ СНИМОК ПРЕДПЛЕЧЬЯ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимки предплечья в двух взаимно перпендикулярных проекциях чаще всего выполняют при травмах. Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Рука отведена, расположена на столе или на подставках. Кассета размером или 24X30 см, наполовину перекрытая листом просвинцованной резины, располагается под задней поверхностью предплечья таким образом, чтобы на снимке были захвачены проксимальные и дистальные концы костей. Пучок рентгеновского излучения направляют на середину предплечья перпендикулярно кассете. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 337). • Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы лучевой и локтевой костей, их медиальные и латеральные поверхности, мозговые полости и корковое вещество (рис. Рис. 337. Укладка для рентгенографии предплечья в прямой задней проекции. Рис. 338. Схема с рентгенограммы предплечья в прямой задней проекции — медиальная поверхность локтевой кости 2— латеральная поверхность лучевой кости межкостные края костей предплечья УКЛАДКИ Критерии правильности укладки. На прямом заднем снимке изображения костей предплечья не должны наслаиваться друг на друга. Обязательно должны быть отображены либо дистальные, либо проксимальные мета эпифизы костей, без чего невозможна правильная ориентация снимка. СНИМОК ПРЕДПЛЕЧЬЯ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Снимок чаще всего выполняют при травме в сочетании со снимком в прямой задней проекции Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Предплечье и кисть прилежат к столу ульнарной поверхностью. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как при выполнении прямого заднего снимка предплечья (рис. 339). « Информативность снимка. На снимке видны диафизы и метаэпифизы обеих костей предплечья, корковое вещество и мозговые полости костей (рис.340, 341). УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Этот снимок вместе со снимком в боковой проекции чаще всего используют при травмах Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Предплечье и кисть передней поверхностью прилежат к плоскости стола. Кассета размером 18X24 см, наполовину перекрытая листом просвинцо ванной резины, располагается под снимаемой областью. Проекция лучезапястного сустава, находящегося на уровне головки локтевой кости, соот Рис. 339. Укладка для рентгенографии предплечья в боковой проекции КОНЕЧНОСТИ 337 Рис. 340. Схема с рентгенограммы предплечья в боковой проекции — передняя поверхность локтевой кости 2— задняя поверхность локтевой кости передняя поверхность лучевой кости 4— задняя поверхность лучевой кости, Рис. 341. Электрорентгенограммы предплечья в прямой (аи боковой (б) проекциях с захватом области лучезапястного сустава. Вывих в локтевом суставе. Перелом лучевой кости в области дистального метаэпифиэа. ветствует срединной линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, в центр экспонируемой половины кассеты (рис. 342). 9 Информативность снимка. На снимке видны дисталыные метаэпифизы лучевой и локтевой костей, образующих между собой дистальный луче локтевой сустав, и кости запястья. В образовании лучезапястного сустава принимают участие ладьевидная, полулуйная и трехгранная кости. Щель сустава неравномерной ширины на уровне впадины лучевой кости она тонкая, на уровне локтевой кости значительно расширяется изза отсутствия изображения хрящевого суставного диска, дополняющего суставную впадину, ноне поглощающего рентгеновское излучение (рис. 343). 338 УКЛАДКИ Рис. 342. Укладка для рентгенографии лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции. Рис. 343. Схема с рентгенограммы лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции головка локтевой кости суставная поверхность лучевой кости 3— ладьевидная кость 4— полулунная кость трехгранная кость 6— гороховидная кость 7— кость трапеция; 8— трапециевидная кость 9— головчатая кость; 10—крючковидная кость 11 — I—V пястные кости 1 2— дистальный лучелоктеаой сустав КОНЕЧНОСТИ 339 СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ УЛЬНАРНОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка. Вместе со снимком в прямой проекции чаще всего используют для диагностики травмы Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит у стола. Кисть располагают в плоскости, перпендикулярной плоскости стола. Неэкспонированную ранее половину кассеты 18X24 см подкладывают под ульнарный край кисти и предплечья таким образом, чтобы ее средней линии соответствовала проекция суставной щели лучезапястного сустава. Экспонированную половину кассеты перекрывают листом просвинцованной резины. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, соответственно проекции сустава (рис. 344). • Информативность снимка. На снимке видны дистальные концы локтевой и лучевой костей, проекционно накладывающиеся друг на друга рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава и кости запястья, среди которых отчетливее других выделяются полулунная, ладьевидная кость и костьтрапеция. Частично видны также проекционно накладывающиеся одна на другую пястные кости и отдельно I пястная кость (рис. СНИМОК ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА В КОСОЙ ЛАДОННОЙ ПРОЕКЦИИ Назначение снимка Снимок применяют для уточнения данных, полученных при анализе рентгенограмм лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит боком к столу. Кисть прилежит к столу ульнарным краем, наклонена в ладонную сторону на 45°. Для фиксации под ладонь и I палец можно подложить подушечку из белой ваты. Кассету размером 13X18 см подкладывают под область лучезапястного сустава с таким расчетом, чтобы суставная щель соответствовала средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 346). • Информативность снимка. На снимке видны те же анатомические образования, что и на снимках в основных проекциях (рис. 347). Рентгенография в косой проекции может быть полезна для выявления тонкой линии перелома, надлома или небольшого участка деструкции, так как в крае» образующее положение здесь попадают те отделы костей, которые невидны ни на прямом, ни на боковом снимках. С этой же целью производят снимки лучезапястного сустава в косой тыльной проекции. При этом кисть также прилежит к кассете ульнарным краем, но отклонена не вперед, а назад, и располагается также под углом 45° к кассете. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же. Только по снимкам в двух и более проекциях могут быть правильно распознаны характер перелома и направление смещения костных отлом ков (рис. 348). Рис. 344. Укладка для рентгенографии лучезапястного сустава в боковой проекции. Рис. 345. Схема с рентгенограммы лучезапястного сустава в боковой проекции. Обозначения те же, что на рис. 343. КОНЕЧНОСТИ 341 Рис. 346. Укладка для рентгенографии лучезапястного сустава в косой ладонной проекции. Рис. 347. Схема с рентгенограммы лучезапястного сустава в косой ладонной про екции. Обозначения те же, что на рис. 343. 342 УКЛАДКИ Рис. 348. Снимки лучезапястного сустава в прямой (аи боковой (6) проекциях. Перелом лучевой кости в типичном месте со смещением дистального отломка кзади наз поперечника кости. Истинное положение дистального отлом ка выявляется только на боковом снимке. УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КИСТИ СНИМКИ ЗАПЯСТЬЯ Назначение исследования. Рентгенографию запястья в прямой, боковой, косых и некоторых специальных проекциях применяют главным образом в травматологии с целью определения перелома и направления смещения отломков. • Укладки больного для выполнения снимков. Предложен ряд укладок как для рентгенографии запястья в целом, таки для изучения отдельных костей. К типичным укладкам относят рентгенографию запястья в прямой, боковой проекции, косой ульнарной и косой радиальной проекциях; к специальным — укладки для рентгенографии ладьевидной, трехгранной, гороховидной кости и канала запястья. При съемке можно использовать либо кассеты размером Х 18 см для каждого снимка, либо кассеты боль КОНЕЧНОСТИ 343 шего размера (18X24 или 24X30 см, перекрывая поочередно неэкспони руемые участки листами просвинцованной резины. С ним о к запястья в прямой проекции может быть выполнен как при ладонном, таки при тыльном прилежании кисти к кассете. Больной сидит боком к столу. Рука согнута в локтевом суставе, лежит на столе. Кисть в положении пронации или супинации укладывают на горизонтально расположенную кассету. Пучок рентгеновского излучения направляют перпендикулярно к кассете на середину запястья (рис. На рентгенограмме хорошо дифференцируются все кости запястья, за исключением гороховидной, которая проекционно наслаивается на трехгранную кость. В проксимальном ряду запястья определяются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, в дистальном ряду — костьтрапеция, трапециевидная, головчатая и крючковатая кости. Между этими двумя рядами костей выявляется щель межзапястного сустава. Между дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей прослеживаются запястнопястные суставы (рис. Снимок запястья вбок о вой проекции выполняется притом же положении больного и кассеты. Кисть укладывают на кассету медиальным (ульнарным) краем строго боком. I палец отводят вперед. Пучок рентгеновского излучения центрируют на ладьевидную кость (рис.351). На рентгенограмме запястья в боковой проекции кости запястья проекционно наслаиваются друг на друга. Однако можно проследить контуры костей, зная их анатомическое расположение (рис. Снимок запястья в косой тыльной ул ь нар ной) проекции. Исследуемая конечность прилежит к кассете ульнарным краем. Тыльная поверхность кисти образует с плоскостью кассеты угол в 45°. Пучок рентгеновского излучения направляют на локтевое возвышение запястья (рис. На рентгенограмме наиболее четко выявляются гороховидная, трехгранная кость и крючок крючковатой кости, а также основание и тело пястной кости. При необходимости получить неискаженное изображение пястной кости применяют именно эту укладку, но пучок рентгеновского излучения центрируют 4 дистальнее на проекцию тела V пястной кости (рис. Снимок запястья в косой ладонной ул ь нар ной) проекции. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, отклонена кпереди; ладонная ее поверхность образует с поверхностью кассеты угол в Пучок рентгеновского излучения направленна проекцию межзапястного сустава (рис. На рентгенограмме хорошо прослеживаются костьтрапеция, ладьевидная и трапециевидная кости (рис. 356). • Специальные укладки для выявления отдельных костей запястья. Д ля выявления ладьевидной кости применяют два варианта укладок 1) кисть лежит ладонью на кассете, отведена в локтевую сторону. Пальцы выпрямлены или согнуты. Пучок рентгеновского излучения направленна проекцию ладьевидной кости (рис. 357, 358); 2) кисть примыкает ульнарным краем к кассете, находится в положении максимального тыльного сгибания. Пальцы согнуты в кулак. Пучок рентгеновского излучения направленна проекцию ладьевидной кости (рис. 359, Для выявления гороховидной кости. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, отклонена кзади так, что тыльная ее поверхность Рис. 349. Укладка для рентгенографии запястья в прямой ладонной проекции. Рис. 350, Схема с рентгенограммы запястья в прямой ладонной проекции ладьевидная кость 2— по лулуннвя кость 3— трехгранная кость 4— гороховидная кость костьтрапеция; 6— трапециевидная кость 7— головчатая кость 8— крючкоаидная кость 9— ! пястная кость пястная кость. образует с плоскостью кассеты угол в 60°. Пучок рентгеновского излучения центрируют на проекцию гороховидной кости (рис, Для выявления трехгранной кости. Кисть прилежит к кассете ульнарным краем, наклонена вперед так, что ладонная ее поверхность КОНЕЧНОСТИ Рис. 351. Укладка для рентгенографии запястья в боковой проекции. 345 Рис. 352. Схема с рентгенограммы запястья в боковой проекции. Обозначения те же, что на рис. образует с плоскостью кассеты угол в 60° и согнута в лучезапястном суставе под углом 45°. Пучок рентгеновского излучения направляют на проекцию трехгранной кости (рис. 363, 364). 346 |