учебник. Торстен Б. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок. И его свойства формирование рентгеновского
 Скачать 7.22 Mb.
|
|
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННОГО МОЗГА ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОДЕРЖИМОГО ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА С целью выявления изменений спинного мозга и других анатомических образований позвоночного канала предложен ряд контрастных методик исследования ликворных пространств спинного мозга, венозных сплетений, эпидуральной клетчатки. Для выявления внедрения элементов разрушен позвоночник 295 Рис. 280. Рентгенограмма (а) Фиброзная дисплазия позво ков. Резчайший сколиоз позво и томограмма (б) пояснично ночника и таза. Грубая асим ночника. На томограмме лучше, крестцового отдела позво метрия строения таза с недо чем на рентгенограмме, видны ночника в прямой задней развитием левой его половины. дефекты костного вещества, Дефект формирования крестца заполненные фиброзной тканью. проекции. •^ и нижних поясничных позвон ных дисков в позвоночный канал предложено контрастное исследование межпозвоночных дисков — дискография. Из всех этих методик наиболее информативными оказались контрастные исследования ликворных пространств с помощью рентгеноположительных (миелография) и рентгено отрицательных (пневмомиелография) контрастных веществ. В качестве рентгеноположительного контрастного вещества до последнего времени использовали йодистый препарат майодил в количестве 3—6 мл. Однако всасывание его из ликворных пространств происходит крайне медленно, что может повлечь за собой развитие слипчивых изменений. В последнее время для миелографии предложены два водорастворимых йодистых препарата — амипак и димерХ, которые быстро всасываются и не ведут к осложнениям. Наиболее широко в неврологической и нейрохирургической практике применяют пневмомиелографию — контрастное исследование ликворных пространств позвоночного канала с помощью газа — обычного комнатного воздуха или кислорода. При пневмомиелографии введение газа осуществляют путем люмбальной пункции после извлечения 15—20 мл ликвора. Больной лежит на боку. Ножной конец стола приподнят на 1520° к горизонтали. Одномоментно или с помощью тройника вводят 40—50 мл газа 296 УКЛАДКИ Используя различные углы наклона стола и учитывая выраженность кривизн позвоночника переводят введенный газ в те отделы субарахноидальных пространств, которые соответствуют предполагаемому уровню патологического процесса, ив этом положении производят снимки. При укладках больного нужно исходить из того, что газ легче спинномозговой жидкости и поэтому стремится занять наиболее высокорасполо женный отдел подпаутинного пространства. При перемещении газа в под паутинные пространства грудного и шейного отделов позвоночного канала нужно больного укладывать таким образом, чтобы голова располагалась ниже уровня заполненных газом отделов подпаутинных пространств. При использовании рентгеноположительных контрастных веществ создаются иные, прямо противоположные соотношения между контрастным веществом и спинномозговой жидкостью. Плотность любого рентгенополо жительного контрастного вещества больше, чем ликвора, и оно занимает в подпаутинных пространствах наиболее низкорасположенные отделы. Поэтому для подведения его к уровню предполагаемого патологического процесса именно этот отдел должен занимать самое низкое положение. Голова при этом должна быть приподнята стем, чтобы контрастное вещество не попало в базальные цистерны. УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРНЫХ ПРОСТРАНСТВ ПОЯСНИЧНО;КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА Назначение исследования. Чаще всего исследование проводят при упорных длительных болях, сопровождающихся симптоматикой поражения корешков спинномозговых нервов с целью выявления сдавления дурального мешка выпавшими участками диска или рубцовоизмененной эпидуральной клетчаткой. Реже исследование предпринимают для диагностики опухоли позвоночного канала данной локализации Укладка больного для проведения исследования. При введении рент геноотрицательного контрастного вещества снимки как в прямой задней, так ив боковой проекциях производят в положении больного на спине с приподнятым ножным концом стола на 15—20°. Укладка больного для снимков в прямой задней проекции и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как при выполнении обычной обзорной рентгенографии этого отдела, В связи с изменением угла наклона плоскости снимочного стола пучок рентгеновского излучения соответственно скашивают в каудальном направлении. Боковой снимок выполняют на спине стем, чтобы максимально приблизить газ к передней стенке позвоночного канала, так как при этом более четко выявляются участки внедрившихся в позвоночный канал дисков. Кассету располагают вертикально, используя соответствующую подставку. Обя позвоночник 297 зательно применение неподвижной отсеивающей решетки. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости, центрируя на тело IV поясничного позвонка. Для выявления пролабирования диска в заднебоковом направлении высокоинформативными могут оказаться снимки в косых проекциях с поворотом больного на 30—40° вправо и влево. При применении йодистых препаратов нижний конец стола, наоборот, опускают на 15—20°. Прямой и боковой снимки лучше выполнять в положении больного на животе Информативность исследования, В норме дуральный мешок и соответственные ему подпаутинные пространства распространяются до уровня — III крестцовых позвонков, что особенно хорошо видно на снимках при введении йодистых препаратов (рис. 281). На боковом снимке контрастное вещество очерчивает переднюю стенку позвоночного канала, при этом задние отделы неизмененных дисков слегка выступают кзади по отношению к задним поверхностям тел позвонков. При заднем выпадении дисков выявляются дефекты наполнения по переднему контуру столба контрастного Рис. 281. Миелограмма пояс ничнокрестцового отдела. Столб контрастного вещества находится в подпаутинном пространстве поясничного отдела позвоночного канала, доходит до уровня II крестцового позвонка. Норма. Рис. 282. Миелограмма пояс ничнокрестцового отделав боковой проекции. Множественное выпадение дисков, эпидурит. Циркулярные сдэвления дурального мешка обусловлены выпадениями дисков (одинарные стрелки) и развитием эпидурита двойные стрелки). Рис. 283. Пневмомиелограм ма поясничного отделав боковой проекции. Заднее выпадение диска. Эпи дурит. Дефект по переднему контуру столба газа вызван внедрением межпозвоночного диска (стрелка. Циркулярное сужение и сдавление дурально го мешка (двойная стрелка 298 УКЛАДКИ вещества на уровне пораженных дисков. Эпидурит характеризуется чаще всего циркулярным сдавлением столба газа в каудальных отделах (рис. 282, 283). При опухоли выявляется дефект наполнения походу столба газа. КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРНЫХ ПРОСТРАНСТВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА Назначение исследования. Чаще всего исследование производят с целью выявления опухоли спинного мозга, воспалительных и посттравматических изменений в позвоночном канале Укладка больного для проведения исследования индивидуальна, зависит от выраженности кифотического искривления грудного отдела позвоночника. При контрастировании газом участок подпаутинных пространств, соответствующий уровню предполагаемой патологии, должен занимать наиболее высокое положение. Для этого больного укладывают на живот, под грудь помещают согнутую пополам подушку или валик стем, чтобы шея и голова располагались ниже уровня грудного отдела позвоночника. Обычно наиболее информативным для отображения подпаутинных пространств средне и нижнегрудного отделов оказывается снимок, выполненный именно в этом положении больного горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения. Особенно сложна укладка при исследовании нижнешейной и верхнегрудной части позвоночного канала. Этот отдел при исследовании должен занять наиболее высокое положение, а голова должна свешиваться вниз. Боковые снимки этого отдела практически выполнить невозможно из за наложения тени плечевого пояса. На прямых же снимках газ в подпаутинных пространствах невиден, так как накладывается на столб газа, находящегося в трахее. Таким образом, информативными оказываются только снимки, произведенные в косых положениях больного. В случаях введения йодистых препаратов головной конец стола, наоборот, опускают вниз, однако голова должна быть приподнята Информативность исследования. На пневмо миелограммах переднее и заднее подпаутинные Рис. 284. Миелограмма ниж негрудного отделав прямой задней проекции. Множественные метастазы злокачественной опухоли задней черепной ямки в позвоночный канал. Блок подпаутинных пространств на уровне тела грудного позвонка, контрастное вещество очерчивает здесь нижний полюс одного из узлов опухоли (стрелка. Другой опухолевый узел образует дефект наполнения в тени контрастного вещества на уровне XII грудного позвонка (двойная стрелка позвоночник 299 пространства отображаются в виде двух узких полосок просветления. При опухолях отсутствует заполнение подпаутинных пространств на уровне патологического процесса или полоски газа резко суживаются. Дефект наполнения в тени контрастного вещества или обрыв столба контрастного вещества особенно нагляден при введении йодистых препаратов (рис. КОНТРАСТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРНЫХ ПРОСТРАНСТВ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА Назначение исследования. К исследованию данного отдела субарах ноидального пространства чаще всего прибегают с целью проведения дифференциальной диагностики между опухолью спинного мозга и сдавлением его Рубцовыми изменениями в эпидуральной клетчатке или внедрившимся в позвоночный канал участком разрушенного диска Укладка больного при проведении иследования зависит оттого, какое именно контрастное вещество применено в данном случае. При введении Рис. 285. Пневмомиелограм мы шейного отделав боковой проекции, произведенные в положении больного на спине (аи на животе (б) горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения для отображения соответственно переднего (одинарная стрелка) и заднего (двойная стрелка) под паутинных пространств. Подпаутинные пространства расширены в связи с атрофией спинного мозга 300 УКЛАДКИ Рис. 286. Пневмомиелограм ма шейного отделав боковой проекции, произведенная в положении больного на спине горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения. Резкое неравномерное сужение подпаутинных пространств на уровне III—VI в связи с выпадением дисков, утолщением и уплотнением эпидуральной клетчатки. газа головной конец стола приподнимают, но при этом следят затем, чтобы голова обязательно располагалась ниже шейного отдела позвоночника. Поочередно с помощью горизонтально направленного пучка рентгеновского излучения производят снимки шейного отдела позвоночника в положении больного на спине — для отображения переднего подпаутинного пространства, и на животе — для отображения заднего подпаутинного про странства. При введении йодистых препаратов головной конец стола опускают, но голову больного поднимают на подушках вверх, чтобы контрастное вещество не затекло в субарахноидальные цистерны головного мозга Информативность исследования. Переднее и заднее под паутинные пространства на боковых снимках представлены узкими полосками газа. При этом заднее подпаутинное пространство на уровне I шейного позвонка расширяется, образуя экстрацеребральную часть большой цистерны. При атрофии мозга, например при сирингомиелии, подпаутинные пространства расширены (риса, б. При опухолях полоски газа на уровне новообразования сужены или не прослеживаются вовсе. При рубцовых изменениях в эпидуральной клетчатке, связанных чаще всего с выпадением дисков, на фоне газа видны пролабирующие в позвоночный канал участки дисков, сдавление столба газа утолщенной и уплотненной эпидуральной клетчаткой (рис. 286). КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ф Общие показания. КТ применяется главным образом при подозрении на заболевания межпозвоночных дисков, травматические повреждения и опухолевые поражения позвонков. КТ позвоночника обладает особенно высокой информативностью при исследовании костнохрящевых элементов и связок позвоночного столба, особенно тех его отделов, визуализация которых с помощью обычной рентгенографии затруднена (например, шейно грудной отдел. Получение же изображения спинного мозга с помощью КТ в настоящее время невозможно, даже при введении контрастного вещества внутривенно или путем спинномозговой пункции. Перспективным методом, решающим данную задачу, является томография на основе ядерномагнитного резонанса (ЯМРтомография). Другим недостатком КТ является невозможность выполнения функциональной спондилографии. 0 Назначение исследования визуализация позвоночного столба и отдельных его элементов с целью изучения костнохрящевого аппарата и выявления различных заболеваний и повреждений позвоночник 301 Рис. 287. Компьютерная томограмма на уровне тела поясничного позвонка. Норма — тело позвонка 2— позвоночный канал 3— содержимое позвоночного канала 4— суставной отросток 5— остистый отросток 6— поперечный от росток. Рис. 288. Компьютерная томограмма на уровне II грудного позвонка. Остеофит (звездочка) наперед небоковой поверхности тела позвонка. Рис. 289. Компьютерная томограмма на уровне IX грудного позвонка. Злокачественная опухоль тела позвонка. Видна обширная деструкция (звездочка). Рис. 290. Компьютерная томограмма на уровне межпозвоночного диска между III и поясничными позвонками. Выбухание диска в просвет позвоночного канала 302 УКЛАДКИ ф Укладки в практической работе используются две укладки лежа на спине или на животе. В обоих случаях требуется придать телу пациента максимально удобное положение с целью уменьшить болевые ощущения. Больной должен лежать неподвижно. При исследовании шейного отдела позвоночника руки его вытянуты вдоль туловища, а при изучении других отделов — вытянуты и заведены за голову. Осевой оптический центратор установлен на срединную линию тела. При исследовании позвоночника в обязательном порядке должен производиться обзорный снимок (цифровая рентгенограмма) в боковой проекции, причем верхний ее уровень определяется уровнем исследуемой зоны. На полученной цифровой рентгенограмме отмечается уровень первого среза и выбирается угол наклона штатива КТустановки по отношению к плоскости стола. Исследование грудного отдела позвоночника целесообразно проводить при задержке дыхания. ф Программа для исследования позвоночника 1) напряжение генерирования излучения и экспозицию выбирают в зависимости от технических характеристик КТустановки. Для получения структурного изображения тел позвонков целесообразно выбирать максимально возможную экспозицию 2) толщина исследуемого слоя мм в области межпозвоночных дисков при шаге стола 1—2 мм. В области тел позвонков толщина среза не имеет значения) количество срезов зависит от исследуемой области позвоночника и характера патологического процесса. В типичных случаях достаточно производить потри среза через каждый исследуемый межпозвоночный диски по одному — через тело позвонка 4) исходный уровень томографии определяется по цифровой рентгенограмме 5) применения контрастного вещества для изучения костнохрящевого аппарата позвоночника не требуется для визуализации корешков спинного мозга и его оболочек пользуются амипаком, который вводят путем спинномозговой пункции. Применение майодила нежелательно вследствие появления в местах его скопления большого количества артефактов 6) программное обеспечение. Обязательным является использование программ реконструкции изображения с увеличением области исследования и вторичной реконструкцией изображения по серии поперечных томограмм в сагиттальной и фронтальной плоскостях. ф Информативность срезов на компьютерных томограммах позвонка (рис. 287) хорошо видны его тело (1), позвоночный канал (2), очертания твердой мозговой оболочки спинного мозга (3), суставные отростки позвонка (4), остистый отросток (5), поперечные отростки (ф Клиническая информативность исследования КТ позволяет определить локализацию и протяженность перелома позвонка, наличие и локализацию костных фрагментов и их отношение к спинномозговому каналу, а по деформации контуров твердой мозговой оболочки — наличие и локализацию гематомы. На компьютерных томограммах отчетливо прослеживаются остеофиты (рис. 288), опухоли различных отделов позвоночника (рис. Использование КТ позволяет также визуализировать выбухание межпозвоночных дисков (рис. 290). ТАКТИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Тактика рентгенологического исследования больного с повреждением позвоночника зависит отряда обстоятельств от тяжести общего состояния больного, от возможности перемещения его на стол рентгеновского аппарата и придания исследуемому отделу позвоночника необходимого положения для съемки, от предполагаемого уровня и характера поражения. Больные востром периоде после травмы с подозрением на перелом позвоночника подлежат рентгенологическому исследованию в том же положении, в котором они доставлены в рентгенологический кабинет. Перекладывать их на стол для снимков не разрешается. Так как таких больных чаще всего доставляют в кабинет на носилках или на каталке в положе позвоночник 303 нии лежа на спине, то именно в этом положении и должны быть выполнены снимки. Рентгенограммы в прямой проекции выполняют путем осторожного подкладывания кассеты с пленкой и неподвижной отсеивающей решеткой под исследуемый отдел позвоночника, а рентгенограммы в боковой проекции производят горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения, устанавливая кассету с неподвижной отсеивающей решеткой в вертикальном положении на соответствующем уровне (см. рис. 217, В связи стем, что большей частью точное определение уровня повреждения при осмотре таких больных затруднено, рентгенологическое исследование целесообразно начинать с выполнения снимков на пленках большого формата, чтобы получить изображение всего пораженного отдела позвоноч ника. После просмотра полученных обзорных рентгенограмм при необходимости для уточнения выявленных изменений делают прицельные снимки. При этом больной остается лежать в том же положении на спине. Пучок рентгеновского излучения центрируют соответственно пораженным позвонками снимки выполняют при максимально суженной диафрагме. В случаях повреждения шейного отдела позвоночника снимки производят в палате, перевязочной или операционной переносным или палатным рентгеновским аппаратом, не снимая уже наложенного вытяжения. При выполнении обзорных и прицельных рентгенограмм в щадящем режиме обязательно нужно учитывать выраженность кривизны снимаемого отдела позвоночника и соответствующим образом устанавливать угол наклона рентгеновской трубки стем, чтобы получить изображение позвонков с минимальными проекционными искажениями. При необходимости обзорные и прицельные снимки позвоночника в стандартных (прямой и боковой) проекциях могут быть дополнены снимками в косых и атипичных проекциях. При выполнении этих снимков положение больного остается прежним, меняется лишь расположение рентгеновской трубки и кассеты. Все изменения положения больного с травмой позвоночника следует производить очень осторожно и только после согласования с хирургом или невропатологом. В отдельных случаях при соответствующих показаниях востром периоде травмы позвоночника могут быть произведены контрастные исследования межпозвоночных дисков (дискография) и содержимого позвоночного канала (миелография). Однако проведение этих исследований требует особенной осторожности В поздний период после травмы позвоночника объем рентгенологического исследования может быть значительно расширен. Помимо обзорных и прицельных снимков в типичных проекциях, могут быть применены снимки в специальных укладках, а также томография с целью выявления отдельных анатомических образований позвоночника, снимки в условиях выполнения функциональных проб (см. рис. 224 ирис, которые нередко дают возможность выявить и правильно оценить поражения дисков При наличии неврологических нарушений, указывающих на поражение спинного мозга и его корешков, контрастные исследования содержимого позвоночного канала (пневмомиелография, миелография) производят главным образом для выявления блока подпаутинных пространств на уровне травмы, задних выпадений дисков и эпидурита. Объем и последовательность рентгенологического исследования при различных заболеваниях позвоночника определяются особенностями каждого конкретного случая, однако в общих чертах они сводятся к следую 304 УКЛАДКИ щему: всегда исследование начинают с выполнения обзорных снимков пораженного отдела позвоночника в стандартных проекциях. При выполнении этих снимков обязательно нужно учитывать особенности статики позвоночника (выраженность кифоза грудного отдела позвоночника, выраженность лордоза шейного и поясничного отделов, наличие боковых искривлений позвоночника — сколиоза) ив соответствии с этим изменять угол наклона пучка рентгеновского излучения (см. рис. 204, 207, 208—210, 229, 230, 244—247). Прицельные снимки позвонков необходимы для более четкого выявления отдельных анатомических образований позвоночника, а также особенностей костной структуры позвонков. Прицельные снимки могут быть выполнены как в стандартных, таки в различных атипичных и косых проекциях. Предварительно на основании обзорных снимков следует спроецировать на кожу позвонок, подлежащий дополнительному исследованию, разместить кассету таким образом, чтобы этот позвонок оказался в центре пленки, и именно на него направить пучок излучения. Иногда поводом для производства прицельных снимков является локальная болезненность походу позвоночника, участок видимой на глаз деформации или же определяемый неврологически уровень поражения спинного мозга. Во всех этих случаях данный участок позвоночника должен находиться в центре пленки и на него должен быть направлен пучок рентгеновского излучения. Степень диафрагмирования пучка рентгеновского излучения определяется высотой и шириной тел позвонков на прицельных снимках должно быть отображено два, максимум три позвонка. Большее увеличение поля снимка приводит к потере четкости изображения исследуемого позвонка. В тех случаях, когда прицельные снимки выполняют в связи с наличием локальной болезненности походу позвоночника или для уточнения костной структуры позвонка на уровне предполагаемого поражения спинного мозга предварительно соответствующий позвонок следует промаркировать свинцовой меткой, прикрепив ее к коже спины лейкопластырем на уровне данного позвонка. При этом необходимо помнить, что при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное кожа спины значительно смещается (на высоту одного и даже двух позвонков. Поэтому металлическую метку следует прикреплять в горизонтальном положении больного на спине, слегка повернув его набок Снимки позвоночника в специальных проекциях выполняют в тех случаях, когда отдельные анатомические детали позвонков недостаточно четко видны на снимках в стандартных проекциях (например, снимки позвоночника в косых проекциях выполняют для более четкого выявления суставных отростков и межпозвоночных суставов, когда они плохо видны на снимках в прямой проекции. С этой же целью иногда производят томографическое исследование позвоночника. Вместе стем в ряде случаев снимки в специальных проекциях выполняют и по клиническим показаниям, когда на обзорных снимках патологических изменений не определяется. Так, например, снимок шейного отдела позвоночника в косой проекции весьма информативен для выявления невриномы корешка спинномозгового нерва — определяются расширение соответствующего межпозвоночного отверстия и атрофия прилежащих ножек дуг позвонков. Эти снимки всегда назначают при подозрении на опухоль шейного отдела спинного мозга. При явлениях раздражения корешка спинномозгового нерва 1_5 назначают специальные снимки в укладке по Ковачу для выявления пресакрального межпозвоночного отверстия позвоночник 305 Томографию позвоночника производят главным образом для уточнения состояния костной структуры позвонков с целью выявления деструктивных полостей, соотношений участков разрушенных позвонков, состояния межпозвоночных дисков и др. Томографическое исследование выполняют только после детального изучения снимков в стандартных проекциях С целью выявления изменений межпозвоночных дисков в шейном, поясничном отделах, определения патологической подвижности между позвонками и функционального блока снимки позвоночника производят в условиях выполнения функциональных проб, те. в выпрямленном положении больного, в условиях максимального сгибания и разгибания позвоночника, а иногда и при боковых сгибаниях исследуемого отдела. При выполнении этого исследования нельзя ограничиваться рентгенографией только водном из крайних положений исследуемого отдела позвоночника (например, только в положении сгибания или разгибания, а также отклонения только в правую или левую сторону. Даже резко выраженные функциональные нарушения дисков при таком неполном исследовании могут быть просмотрены Рентгенологическое исследование при заболеваниях спинного мозга включает выполнение рентгенограмм позвоночника в стандартных и специальных проекциях, а иногда и томографию с целью выявления вторичных изменений позвонков при опухолях спинного мозга, а также контрастные исследования содержимого позвоночного канала. Одним из основных рентгенологических симптомов опухоли, развивающейся внутри позвоночного канала, является симптом Эльсберга — Дайка, который связан с расширением позвоночного канала и атрофией ножек дуг позвонков на уровне опухоли. Выявление этих изменений возможно только на снимках, выполненных при безукоризненно симметричной укладке. Небольшие расширения межпозвоночных отверстий при невриномах шейного отдела можно выявить только на снимках в косой проекции, выполненных при оптимальном повороте больного, когда видны все межпозвоночные отверстия, иначе эти изменения могут остаться нераспознанными. Таким образом, снимки позвоночника при подозрении на опухоль спинного мозга должны быть выполнены самым тщательным образом Контрастные исследования содержимого позвоночного канала при заболеваниях спинного мозга чаще всего сводятся к выполнению пневмо миелографии и миелографии. Другие контрастные исследования, такие как эпидурография, дискография, веноспондилография, применяются значительно реже. Методика пневмомиелографии и миелографии зависит от предполагаемого уровня патологического процесса. Путем изменения наклона стола, на котором лежит больной, и учитывая выраженность физиологических кривизн позвоночника, введенное контрастное вещество перемещают в соответствующий отдел подпаутинных пространств спинного мозга и выполняют прицельные снимки и не только в стандартных, но ив атипичных проекциях при различных поворотах больного для того, чтобы контрастное вещество очертило стенки позвоночного канала и поверхность спинного мозга. Стенки позвоночного канала с предельной четкостью видны на компьютерных томограммах. Особенно наглядно при компьютерной томографии выявляются расширение позвоночного канала с атрофией его стенок при опухолях и внедрение в позвоночный канал хрящевых элементов диска 306 УКЛАДКИ |