учебник. Торстен Б. Мёллер. Атлас рентгенологических укладок. И его свойства формирование рентгеновского
 Скачать 7.22 Mb.
|
|
•••.' ничейные хорошо выраженным кортикальным слоем. При этом верхний край, как правило, очерчен более толстым кортикальным слоем, чем нижний, на котором нередко определяется полоса просветления, обусловленная реберной бороздой. Последняя может создавать волнистость и истончение кортикального слоя. Боковые отделы ребер занимают краеобразующее положение и являются границей между грудной полостью и мягкими тканями боковых отделов груди. На снимках они представляются проекционно укороченными (рис. 474). • Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является структурное изображение задних отделов, шеек и бугорков восьми верхних ребер, с захватом их боковых отделов Наиболее частые ошибки при выполнении снимка 1) чрезмерная экспозиция, обусловленная стремлением получить на одном снимке изо ГРУДЬ бражение сразу всех (в том числе V I I I — X I I ) ребер 2) отсутствие изображения боковых отделов ребер изза недостаточного выступания кассеты за пределы наружной поверхности грудной клетки вовремя съемки. ПРЯМОЙ ЗАДНИЙ СНИМОК НИЖНИХ РЕБЕР Назначение снимка — изучение состояния V I I I — X I I ребер Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на спину так, чтобы среднеключичная линия исследуемой стороны располагалась вдоль средней продольной линии стола. Рука исследуемой стороны Рис. 475. Укладка для рентгенографии нижних ребер в прямой задней проекции. Рис. 476. Снимок правых нижних ребер в прямой задней проекции. Переломы IX—XI ребер 440 УКЛАДКИ вытянута вдоль тела. Фронтальная плоскость туловища параллельна плоскости стола. Ноги согнуты в коленных суставах. Кассету размером см вставляют в кассетодержатель, в центре ее должен располагаться центральный отдел реберной дуги. Сюда же перпендикулярно плоскости стола направляют центральный пучок рентгеновского излучения (рис. 475). • Информативность снимка. На снимке хорошо видны нижние ребра (в том числе на фоне интенсивной тени печении других органов, расположенных под диафрагмой) и возникающие в них патологические изменения (рис. 476), • Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — недостаточное напряжение на трубке либо недостаточная экспозиция, вследствие чего структура исследуемых ребер на фоне интенсивной тени печени отображается плохо. ПРЯМОЙ ПЕРЕДНИЙ СНИМОК РЕБЕР Назначение снимка — изучение состояния преимущественно передних отделов ребер Укладка больного для выполнения снимка Больной лежит на животе. Голову укладывают на небольшую подушку и поворачивают лицом в сторону, противоположную исследуемой половине грудной клетки. Рука рентгенографируемой стороны вытянута вдоль тела, к столу прилежит тыльная поверхность предплечья и кисти, что обеспечивает выведение лопатки за пределы грудной клетки. Кассету размером 24X30 см подкладывают под исследуемую половину грудной клетки так, чтобы она располагалась вдоль стола и выступала на несколько сантиметров за пределы ее наружной поверхности. Среднеключичная линия должна совпадать со средней линией кассеты. Центральный пучок рентгеновского излучения направляется обычно отвесно через исследуемую область пациента в центр кассеты риса Информативность снимка. На переднем прямом снимке ребер наиболее четко видны прилегающие к пленке передние отделы V—VI ребер, расположенные над диафрагмой. Видны и задние отделы ребер, имеющие более толстый кортикальный слой. Однако вследствие значительного удаления от пленки контуры их имеют менее четкие очертания. Тень Рис. 477. Укладка для рентге а — положение больной 6 — пучка рентгеновского излуче нографии ребер в . прямой схематическое изображение ния, исследуемой области и передней проекции. взаимоотношений центрального кассеты ГРУДЬ Рис. 478. Снимок правых ребер в прямой передней про екции. 441 передних концов ребер на расстоянии 2—4 см от грудины обрывается, так как реберные хрящи слабо поглощают рентгеновское излучение и не дают изображения на снимках (рис. Как правило, реберные хрящи хорошо видны на рентгенограммах лишь при их обызвествлении Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки обычно является структурное изображение передних отделов ребер Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — неправильное положение руки исследуемой стороны, не обеспечивающее выведение лопатки за пределы грудной клетки 442 УКЛАДКИ БОКОВОЙ СНИМОК РЁБЕР • Назначение снимка — изучение состояния боковых отделов ребер Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на исследуемом боку. Руки подняты и заложены за голову. Фронтальная плоскость туловища параллельна, сагиттальная — перпендикулярна к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см помещают в кассетодержателе в продольном положении. Центральный пучок рентгеновского излучения Рис. 479. Укладка для рентгенографии ребер в боковой проекции. Рис. 480. Снимок ребер в левой боковой проекции ГРУДЬ 443 направляют отвесно на середину грудной клетки в центр кассеты (рис. 479). Съемку целесообразно осуществлять с относительно небольшого фокусного расстояния (50—70 см в зависимости от размеров грудной клетки. Это позволяет уменьшить проекционное наложение изображения ребер правой и левой половины грудной клетки и изучить состояние прилегающих к кассете боковых отделов ребер. Снимок может быть выполнен ив положении больного стоя. При этом соотношения между центральным пучком рентгеновского излучения, кассетой и исследуемым отделом грудной клетки, а также фокусное расстояние остаются такими же, как и при съемке в положении больного лежа на боку Информативность снимка. На снимках грудной клетки, выполненных в боковых проекциях, ребра отображаются в виде направленных сверху вниз и сзади наперед дугообразно изогнутых костных пластинок. Наиболее отчетливо видны боковые отделы тел ребер, прилегающих к пленке. Задние и передние отделы тел ребер проекционно укорочены. Реберные хрящи также, как и на прямых снимках, выявляются только при их обызвествлении. В норме обызвествленные реберные хрящи являются продолжением костного отдела ребер и никогда не выходят за пределы ширины ребра. Изображение ребер отдаленной от кассеты стороны при съемке с небольшого фокусного расстояния либо вообще отсутствует, либо проекционно увеличено. Контуры их в таких условиях имеют нечеткие очертания, а структура не прослеживается (рис. 480). • Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является изолированное структурное изображение на снимке прилежащих к кассете боковых отделов ребер Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — большое фокусное расстояние, обусловливающее суммацию изображения ребер правой и левой половины грудной клетки. ПЕРЕДНИЙ КОСОЙ СНИМОК РЕБЕР Назначение снимка — изучение состояния переднебоковых отделов ребер Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на живот с таким расчетом, чтобы исследуемая половина грудной клетки плотно прилегала к деке стола, а противоположная сторона была несколько приподнята. При этом фронтальная плоскость туловища обследуемого должна пересекать плоскость стола и кассеты под углом Рука исследуемой стороны вытянута вдоль туловища, прилежит к столу тыльной поверхностью. Противоположная рука согнута в локтевом суставе, ладонью ее больной опирается о стол риса рис. 482). Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину исследуемой половины грудной клетки. При аналогичных соотношениях между исследуемыми ребрами, кассетой и центральным пучком рентгеновского излучения снимок может быть выполнен ив положении больного стоя Информативность снимка. На передних косых снимках грудной клетки отчетливо отображается структура прилежащих к кассете перед небоковых отделов ребер. Одновременно хорошо видны их верхние и нижние контуры, что позволяет выявлять локализующиеся здесь различные патологические процессы (очаги деструкции, переломы или трещины ребер и др 444 УКЛАДКИ Рис. 481. Укладка для рентгенографии правых ребер в передней косой проекции. а — положение больной б схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты. Рис, 482. Укладка для рентгенографии левых ребер в передней косой проекции Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является отчетливое изображение на снимке переднебоковых отделов ребер Наиболее частая ошибка при выполнении снимка — недостаточный или, наоборот, чрезмерный поворот больного. При этом исследуемый отдел ребер занимает промежуточное положение между центральными краеобразующим и поэтому плохо отображается на рентгенограмме. ЗАДНИЙ КОСОЙ СНИМОК РЕБЕР Назначение снимка — изучение состояния заднебоковых отделов ребер Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на спину и поворачивают вокруг продольной оси тела слева направо или справа налево (в зависимости оттого, какая сторона исследуется) до тех пор, пока угол вместе пересечения фронтальной плоскости туловища и плоскости стола не составит 40—45°. Для придания больному большей устойчивости под спину, таз, бедро и область коленного сустава подкладывают мешочки с песком. При этом нужно следить, чтобы мешочки не оказались между исследуемым отделом ребер и кассетой. Рука рентгенографируемой стороны вытянута вдоль туловища или заведена за голову, рука противоположной стороны отведена кзади и упирается в край стола. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через центр исследуемой области (рис. 483). • Информативность снимка. На задних косых снимках ребер хорошо отображаются структура, состояние верхних и нижних контуров задне ГРУДЬ 445 Рис. 483. Укладка для рентгенографии левых ребер взад ней косой проекции. боковых отделов ребер, а также развивающиеся здесь патологические процессы Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки, а также наиболее частые ошибки при выполнении снимка такие же, как и при рентгенографии ребер в передней косой проекции. П ом им о обзорной рентгенографии ребер в различных проекциях, при необходимости прибегают к прицельной рентгенографии, которую осуществляют под контролем просвечивания. При этом стремятся вывести участок ребра с предполагаемой патологией в центральное и краеобразующее положение. Выведение пораженных ребер в краеобра з у ю щ ее положение облегчается, если в процессе рентгеноскопии у их внутренней поверхности выявляется дополнительная тень. При травмах она чаще всего обусловлена расположенной паракостально гематомой, при опухолях легкого или ребра — параплевритом. Если вывести пара костально расположенную патологическую тень в краеобразующее положение, тов крае образующем положении окажутся и пораженные отделы ребер. На таких снимках развившиеся в них патологические изменения обычно отображаются наиболее отчетливо. РЕНТГЕНОГРАФИЯ РЕБЕР ВО ВРЕМЯ АКТА ДЫХАНИЯ Получению структурного изображения ребер на снимках нередко препятствует легочный рисунок, изображение которого неизбежно наслаивается на ребра, что оказывает отрицательное влияние на эффективность ранней рентгенодиагностики их поражений. Это особенно заметно при различных патологических состояниях, сопровождающихся значитель 446 УКЛАДКИ Рис. 485. Укладка для рентгенографии ребер вовремя дыхания с фиксацией грудной клетки при помощи пристав ки. Рис. 486. Рентгенограмма грудной клетки больного, выполненная при задержанном дыхании. На изображение ребер наслаивается легочный рисунок. Рис. 487. Рентгенограмма грудной клетки того же больного, выполненная вовремя дыхания. Структура ребер видна более отчетливо, без наложения легочного рисунка ГРУДЬ 447 Рис. 488. Укладка для рентгенографии ребер вовремя дыхания с фиксацией грудной клетки эластичным поясом. ным усилением легочного рисунка (например, застой в малом круге крово обращения). Для преодоления отрицательного влияния суперпозиции легочного рисунка на изображение ребер рекомендуется выполнять съемку ребер вовремя акта дыхания. Одновременно необходимо осуществлять фиксацию грудной клетки. В таких условиях удается получить четкое изображение ребер на фоне размытого легочного рисунка. Чаще всего для фиксации грудной клетки применяют приставку, предложенную СИ. Финкельштейном (1967). Схематически она изображена на рис. 484. Укладка осуществляется следующим образом. Больной лежит на животе. Подложенные под грудь и бедра приставки обусловливают провисание живота и фиксацию грудной клетки тяжестью тела (рис. Съемку выполняют с выдержкой 2,5—3 с (экспозиция обычная, без задержки дыхания. Как правило, за это время больной успевает сделать неглубокий вдохи выдох, без паузы между ними. На снимках, выполненных при таких условиях, на фоне нечеткого (размытого) изображения легочного рисунка более отчетливо отображается структура ребер (рис. 486, Однако при наличии повреждений ребер положить больного грудью на подставку, как правило не удается в таких случаях может быть использован методический прием, предложенный А. Я. Шейманидзе (Больной лежит на спине. Грудь фиксируют эластичным компрессионным поясом. Съемку осуществляют также, как ив предыдущем случае (рис. Накопленный опыт показал, что при тяжелых травмах груди с множественными переломами ребер больной изза выраженного болевого синдрома переходит набрюшной тип дыхания, В таких случаях при исследовании ребер нет необходимости прибегать к специальным приемам, обеспечивающим фиксацию груди. Достаточно лишь увеличить выдержку до 2—2,5 с (экспозиция остается неизменной 448 УКЛАДКИ ГРУДИНА Снимок грудины обычно выполняют в двух проекциях передней косой и боковой. Съемка в прямой проекции, как правило, не эффективна, так как изображение грудины на фоне интенсивных теней органов средостения и позвоночника не дифференцируется. УКЛАДКИ ПРИ РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДИНЫ ПЕРЕДНИЙ КОСОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ т Назначение снимка — изучение состояния боковых и центральных отделов грудины Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе. С целью исключить совмещение изображения грудины с изображением органов средостения и позвоночника правую половину грудной клетки приподнимают над столом с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость туловища составила с плоскостью кассеты угол в 25—30° (приподнимать левую половину грудной клетки с упором на правую сторону нецелесообразно, так как в этих условиях не удается избежать совмещения теней грудины и сердца. Правая рука согнута в локтевом суставе, левая — вытянута вдоль туловища. Кассету размером 24X30 см подкладывают под область грудины, вдоль стола, с таким расчетом, чтобы ее средняя линия совпадала со срединной плоскостью туловища больного, а верхний край находился на 3—4 см выше верхнего края грудины. Центральный пучок излучения направляют отвесно, в центр кассеты, между внутренним краем лопатки и позвоночником на уровне тела V грудного позвонка (риса, б). Аналогичные соотношения сохраняют при рентгенографии грудины в положении больного стоя. Рис. 489. Укладка для рентгенографии грудины вперед нем косой проекции с поворотом больной на левый бока — положение больной б схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты ГРУДЬ 449 Рис. 490. Укладка для рентгенографии грудины вперед ней косой проекции без поворота больной. а — положение больной 6 схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты. Рис. 491. Снимок грудины в передней косой проекции. Перелом грудины с боковым смещением тела грудины влево. Съемку грудины в передней косой проекции можно выполнить и без поворота пациента. Больной лежит на животе. Передняя поверхность грудной клетки и головки обеих плечевых костей плотно прилегают к кассете. Шея несколько вытянута, голова располагается прямо, без каких либо поворотов. Подбородок упирается в деку стола. Руки вытянуты вдоль туловища. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на область грудины, косо справа налево, под углом 30° к плоскости кассеты, которую помещают вдоль стола так, чтобы ось грудины прохо 450 УКЛАДКИ дила на 5—7 см правее средней продольной линии кассеты. Это необходимо для того, чтобы изображение грудины находилось в центре рентгенограммы (риса, б Информативность снимка. На передних косых снимках грудины отчетливо отображаются все ее отделы, верхний, правый и левый контуры. В этой проекции, как правило, хорошо видны боковые смещения различных отделов грудины, которые обычно бывают обусловлены травмой (рис. 491). • Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является четкое изолированное изображение всех отделов грудины, без наложения на него изображения органов средостения и позвоночника Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — неточная центра ция пучка рентгеновского излучения, неправильный наклон туловища больного или рентгеновской трубки, неправильное положение кассеты. БОКОВОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ Назначение снимка — изучение состояния передних, центральных и задних отделов грудины Укладка больного для выполнения снимка. Рентгенографию грудины осуществляют в положении больного на боку. Сагиттальная плоскость туловища должна быть параллельна, а фронтальная — перпендикулярна плоскости стола. Руки максимально отведены кзади. Кассета размером см расположена вдоль стола, верхний край ее на 3—4 см выше яремной вырезки грудины. Пучок излучения направляют отвесно по касательной к телу грудины в центр кассеты (рис. Снимок может быть выполнен ив вертикальном положении пациента. При этом соотношения между грудиной, центральным пучком рентгеновского излучения и кассетой не меняются (рис. Рис. 492. Укладка для рентгенографии грудины в боковой проекции в горизонтальном положении на боку. а — положение больной 6 схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты ГРУДЬ 451 Рис. 493. Укладка для выполнения снимка грудины в боковой проекции в вертикальном положении больной. Рис. 494. Снимок грудины в боковой проекции. Поперечный перелом со смещением тела грудины кпереди. У КЛА ДНИ Рис. 495. Томограмма тела грудины в прямой проекции Информативность снимка На боковом снимке грудины отчетливо отображаются ее передняя и задняя поверхности. Грудина имеет вид выпуклой кпереди пластинки шириной 1,5—2 см. Спереди и сзади она отграничена четкой полосой кортикального слоя. Обычно хорошо видно место соединения рукоятки грудины с ее телом (рукояткогрудинный синхондроз, которое имеет вид узкой поперечной полосы просветления с ровными контурами, расположенной на границе верхней и средней трети кости. При переломах грудины на таких снимках отчетливо определяется смещение костных отломков кпереди или кзади (рис. ТОМОГРАФИЯ ГРУДИНЫ При наличии клинических показаний (главным образом с целью выявления небольших очагов деструкции и повреждений) прибегают к послойному исследованию (томо, зонография грудины) в прямой и боковой про екциях. На послойных снимках, как правило, отчетливо отображается структура исследуемого отдела грудины (рис. 495). Используемые при этом анатомические ориентиры приведены в табл. 18. |