I. физиологические основы гастроэнтерологии
 Скачать 328.3 Kb.
|
|
а) хронический гастрит б) язвенная болезнь, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки в) разрыв аневризмы брюшной аорты г) острая кишечная непроходимость д) желчнокаменная болезнь, желчная колика е) острый инфаркт миокарда 337. Множественные язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке в сочетании с гиперацидным состоянием и упорными болями в эпигастрии, не купирующимися антацидами, вероятнее всего, связаны: а) с синдромом Дубина–Джонсона б) с синдромом Золлингера–Эллисона в) с изъязвлением рака желудка г) с язвами угла желудка 338. При гиперацидном гастрите наиболее эффективными минеральными водами являются: а) натриево-хлоридные б) натриево-хлоридно- гидрокарбонатные в) натриево-гидрокарбонатные г) натриево-сульфатно- гидрокарбонатные д) воды с высоким содержанием органических веществ 339. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наиболее эффективными минеральными водами являются: а) натриево-гидрокарбонатные б) натриево-хлоридные в) натриево-сульфатно-гидрокарбонатные г) радоновые д)мышьяковистые 340. К развитию синдрома Мэллори — Вейсса может привести: синдром мальабсорбции скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в) отравление алкоголем синдром раздраженной толстой кишки прием противовоспалительных нестероидных средств (салицилатов) 341. Какой из методов исследования является наиболее информативным для установления причины и локализации кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта? Рентгенография Портоманометрия Лапароскопия г) Гастродуоденоскопия д)Целиакография 342. Язвенная болезнь чаще возникает в связи а) с генетической предрасположенностью б) с инфицированностью слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки пилорическим хеликобактером в) предшествующим активным гастритом г) с приемом нестероидных противовоспалительных средств д) правильные ответы а) , б) и в) 343. Обострению язвенной болезни способствуют: а) длительный язвенный анамнез б) гипергастринемия в) высокая кислотная продукция г) хронический активный гастродуоденит, ассоциированный с пилорическим хеликобактером д) все перечисленное 344. При обострении неосложненной язвенной болезни с рецидивом язвы в антральном отделе желудка характерны а) "голодные" боли в эпигастриуме б) ночные боли в) терапевтический эффект от приема антацидов г) хронический активный антральный гастрит, ассоциированный с Hр д) все перечисленное 345. Язвенная болезнь с локализацией рецидивирующей язвы в луковице 12-перстной кишки чаще протекает при наличии а) высокой кислотной продукции б) хронического активного дуоденита, ассоциированного с Hр в) хронического антрального гастрита, ассоциированного с Hр г) правильные ответы а) и в) д) все перечисленное 346. Для язвенной болезни редко рецидивирующего течения обострения возникают а) 1-2 раза в 2-3 года б) 2 раза в год в) 3 раза в год г) 1 раз в 5 лет 347. Для язвенной болезни непрерывно рецидивирующего течения обострения возникают а) 3 раза и более в год б) 2 раза в год в) нет периодов ремиссии г) правильные ответы а) и в) 348. Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно нерубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать а) о стенозе выходного отдела желудка б) о злокачественной язве в) о пенетрации язвы г) о микрокровотечениях из язвы д) о перфорации язвы 349. Злокачественную язву желудка можно заподозрить а) при сниженных показателях кислотности б) при гистаминрефракторной ахлоргидрии в) при повышенных показателях кислотности г) при длительно (до 3 мес) нерубцующейся язве д) правильные ответы а) , б) и г) 350.Наиболее часто перерождаются в рак а) язвы 12-перстной кишки б) язвы малой кривизны желудка в) язвы субкардии г) язвы большой кривизны желудка д) правильные ответы б) и г) 351. К снижающим продукцию HCl относят следующие препараты а) фамотидин б)омепразол в) сайтотек г) вентер д) правильные ответы а) и в) е) правильные ответы а), б) и в) 352. Молочные продукты при лечении язвенной болезни приводят к понижению содержания соляной кислоты в желудочном содержимом за счет а) разведения б) антацидных свойств белка в) влияния на выделение соляной кислоты г) правильные ответы а) и б) д) все перечисленное 353. Показаниями к плановому оперативному лечению язвенной болезни являются а) длительно (до 3 мес) нерубцующаяся язва б) пенетрирующая язва в) часто кровоточащая язва желудка г) хронические каллезные язвы с дисплазией эпителия в периульцерозной зоне д) правильные ответы б) , в) и г) 354. Язва желудка на фоне 4 недель лечения не зарубцевалась, сохраняются боли постоянного характера в эпигастрии, сниженный аппетит, продолжается потеря массы тела. Дальнейшая тактика ведения больного включает а) продолжение прежнего лечения б) внесение коррекции в лечение в) проведение эндоскопии с прицельной биопсией и гистологическим исследованием г) рентгенологическое исследование с барием д) правильные ответы в) и г) 355. После проведенного адекватного курса противоязвенной терапии дуоденальная язва зарубцевалась, активность воспаления купирована, Hр(-) . Дальнейшая тактика ведения больного включает а) продолжение поддерживающего курса терапии в течение 2 месяцев с последующей терапией "по требованию" б) продолжение поддерживающего курса терапии в течение года в) повторение лечения осенью и весной г) прекращение лечения д) рекомендовать санаторно-курортное лечение 356. Самым надежным основанием для прогнозирования дальнейшего течения язвенной болезни является а) наследственный характер язвенной болезни б) локализация язвы в) размеры язвы г) адекватная медикаментозная терапия д) группа крови больного 357. . Ведущим фактором в развитии "гепатогенных"язв является а) портальная гипертензия б) накопление гастрина в) интоксикация г) правильные ответы а) и в) д) все перечисленное 358. . Для симптоматических язв на фоне атеросклероза и сердечно-сосудистой недостаточности кровообращения характерны все перечисленные симптомы, кроме а) диспепсических б) выраженного болевого синдрома в) отсутствия сезонности обострения г) отсутствия периодичности болей д) кровотечения 359.При лечении язвенной болезни желудка применяются следующие группы препаратов, кроме а) адреноблокаторов б) М-холиноблокаторов в) блокаторов гистаминовых H2 рецепторов г) блокаторов протонового насоса д) гастропротекторов е) антацидных средств 360. Типичны для действия М-холиноблокаторов а) снижение секреции бронхиальных и пищеварительных желез б) повышенная секреция бронхиальных и пищеварительных желез в) повышение тонуса гладких мышц внутрених органов г) снижение тонуса гладких мышц внутрених органов д) тахикардия е) брадикардия ж) правильные ответы а) , г) и д) 361. Для клинической картины хронического дуоденита наиболее характерны а) боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после еды б) диспепсические расстройства в) астено-вегетативные нарушения г) иррадиация боли в правое и/или левое подреберье д) правильные ответы а) , в) и г) 362. Женщина 57 лет поступила в госпиталь по поводу массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Год назад перенесла операцию ушивания перфоративной дуоденальной язвы. Кровотечение на удалось остановить и была предпринята срочная операция - гастроэктомия по Бильрот-II с ваготомией. Через 6 недель развилась рецидивирующая водная диарея. Физикальное исследование выявило только болезненность в эпигастрии. Кальций и калий в норме. Укажите более вероятные причины диареи а) удаление антрума б) ваготомия в) маласорбция г) гиперпаратироидизм д) острый энтерит 363. Постгастрорезекционные расстройства включают а) функциональные изменения б) органические изменения в) сочетанные изменения г) все перечисленное д) правильные ответы а) и б) 364. К функциональным постгастрорезекционным расстройствам относят а) демпинг-синдром б) гипогликемический синдром в) постгастрорезекционная дистрофия г) функциональный синдром приводящей петли д) все перечисленное 365. К органическим постгастрорезекционным расстройствам относятся а) синдром приводящей петли б) деформация и сужение анастомоза в) реактивный гастрит, ассоциированный с желчью г) рецидивирующая язва культи желудка или анастомоза д) все перечисленное 366. Демпинг-синдром чаще развивается после приема всего перечисленного, кроме а) молочных блюд б) жидких каш в) сладких блюд г) мясных блюд 367. Расстройство всасывания при постгастрорезекционной дистрофии обусловлено всеми перечисленными факторами, кроме а) воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки кишки б) недостаточной секреторной функции культи желудка в) изменения микрофлоры кишки г) ослабления секреции панкреатического сока д) демпинг-синдрома 368. Лечение постгастрорезекционной дистрофии включает все перечисленное, кроме а) диетотерапии б) заместительной терапии (ферментов) в) парентерального питания г) витаминотерапии д) антисеротониновых препаратов 369. Симптоматика пептической язвы анастомоза отличается от симптоматики при язвенной болезни а) интенсивностью болевого синдрома б) длительностью периода обострения в) резистентностью к лекарственной терапии г) правильные ответы а) и б) д) всем перечисленным 370. Клиническая картина дивертикула 12-перстной кишки обусловлена развитием главным образом а) дивертикулита б) язвы в дивертикуле в) давлением дивертикула на окружающие органы г) перидивертикулита д) правильные ответы а) , в) и г) VII. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ 371.Тимоловая проба находится в большой зависимости от изменения содержания в сыворотке а) альбумина б) фибриногена в) a-глобулина г) g-глобулина д) билирубина 372. Метаболизируются в печени гормоны а) кортизол б) эстрогены в) тестостерон г) альдостерон д) все перечисленные 373. Высокий уровень g-глютамилтранспептидазы является характерным а) для острого алкогольного гепатита б) для хронического персистирующего гепатита В в) для гемохроматоза г) для сахарного диабета д) для хронического панкреатита 374.В этиологии хронического гепатита важное место занимают: а) инфекционные факторы б) токсические факторы (в том числе алкоголизм) в) токсикоаллергические факторы г) недостаточность кровообращения д) все перечисленные факторы 375. Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови характерны: а) для хронического гепатита вирусной этиологии б) для гемохроматоза в)для цирроза печени г) для гиперфункции надпочечников д) для болезни Вильсона Коновалова 376.Для синдрома гиперспленизма, возникшего при хроническом активном гепатите не является характерным: а) гранулоцитопения б) тромбоцитопения в) редукция мегакариоцитарного ростка костного мозга г) геморрагический синдром д) анемия 377. Лабораторным показателем, характеризующим синдром Жильбера, является а) увеличение в крови неконъюгированного билирубина б) билирубинурия в) увеличенное содержание в крови трансаминаз г) гиперретикулоцитоз д) гипоальбуминемия 378. У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха. В это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связаны с инфекциями. Работоспособность сохраняется. Какому из нижеприведенных диагнозов соответствуют клинический синдром и лабораторные данные? а) портальный цирроз печени б) хронический персистирующий гепатит в) билиарный цирроз печени г) амилоидоз печени д) синдром Бадда-Киари е) хронический миелолейкоз 379. Спленомегалия, изменение числа эритроцитов, высокое содержание уробилиногена в кале у больного с желтухой заставляет думать а) о гемолитической желтухе б) о внепеченочном холестазе в) о внутрипеченочном холестазе г) о сепсисе 380. Удаление радиофармпрепарата из крови после его внутривенного введения включает в себя следующие процессы а) захват печенью б) хранение в печени в) конъюгацию в печени г) экскрецию с желчью д) все перечисленное 381. Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является а) определение билирубина в сыворотке крови б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом в) определение АСТ в сыворотке крови г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови 382. Высокий уровень трансаминаз в сыворотке крови указывает а) на микронодулярный цирроз б) на холестаз в) на острый гепатит г) на первичный билиарный цирроз д) на аминазиновую желтуху 383. Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает а) селективная ангиография б) эндоскопическая ретрография холангиопанкреатография в) ультразвуковая допплерометрия г) правильного ответа нет д) все перечисленное 384. Зуд при желтухе связан а) с билирубином б) с солями желчных кислот в) с лецитином г) с фосфолипидами д) с щелочной фосфатазой 385. Морфологический субстрат хронического активного гепатита в отличие от персистирующего и холестатического гепатита составляют а) ступенчатые некрозы б) отложения меди в) жировая дистрофия г) отложения железа д) нарушение архитектоники печеночных долек 386. Субъективные проявления хронического гепатита включают а) астению б) запоры в) геморрагии г) лихорадку д) поносы 387. Синдром гиперспленизма возникает а) при хроническом активном гепатите с исходом в цирроз б) при гепатопортальном склерозе (болезнь Банти) в) при остром вирусном гепатите г) правильные ответы а) и б) д) правильные ответы б) и в) 388.При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма прогностически опасными являются: а) снижение содержания эритроцитов б) снижение содержания тромбоцитов до 50-30г10/л в) лейкопения г) отсутствие эффекта при суточной дозе преднизолона 15-20 д) ничего из перечисленного 389. Для лечения хронического аутоиммунного гепатита применяются: а) азатиоприн б) кортикостероиды в) легалон г) верно а) и 6) д) ничего из перечисленного 390. Главным местом метаболизма алкоголя в организме является: а) жировая ткань б) почки в) печень г) головной мозг д) желудочно-кишечный тракт 391. Хроническая алкогольная интоксикация приводит: а) к жировой дистрофии б) к хроническому персистирующему и активному гепатиту в) к циррозу печени г) ко всему перечисленному д) верно б) и в) 392. Больному с хроническим алкогольным гепатитом при латентном течении показана диета: а) общий полноценный рацион б) с преобладанием углеводов в) с преобладанием белков г) с преобладанием жиров д) с преобладанием железа 393. Причиной жировой дистрофии печени не может быть: а) вирусный гепатит б) беременность в) сахарный диабет г) лечение кортикостероидами д) голодание 394. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови: а) ĝ -глобулинов б) холестерина в) активности щелочной фосфатазы г) билирубина д) альбумина 395. При гемолитической желтухе имеет место: а) ретикулоцитоз б) повышение неконьюгированного (несвязанного) билирубина в) спленомегалия г) гиперплазия костного мозга д) все перечисленное 396. Клиническими проявлениями билиарного синдрома при хронических болезнях печени являются все перечисленные, кроме: а) желтухи б) кожного зуда в) ксантелазм г) увеличенной печени с бугристой поверхностью д) высокого ровня активности щелочной фосфатазы сыворотки крови 397. Повышение сывороточного железа характерно: а) для гемохроматоза б) для острого гепатита в) для хронического аутоиммунного гастрита с В12-дефицитной анемией г) для апластической и гемолитической анемии д) для всего перечисленного 398. Повышение в крови холестерина характерно для: а) хронического алкогольного гепатита б) нефротического синдрома в) первичного билиарного цирроза печени г) всего перечисленного д) правильные ответы б) и в) 399. Наиболее частая мутация НВV ассоциирована с: а) мутацией в рге-сог-зоне б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы в) мутацией в з-зоне 400. Для первичного билиарного цирроза характерен симптомокомплекс: а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-γ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 401. Спленомегалия с гепатомегалией не дает основания заподозрить а) цирроз печени: б) болезнь Коновалова - Вильсона в) идеопатический гемохроматоз г) болезнь и синдром Бадца - Киари д) застойную сердечную недостаточность 402. Ситуационная задача Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5 мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Наиболее вероятный диагноз: а)первичный билиарный цирроз б) холедохолитиаз в) рак поджелудочной железы г) рак большого дуоденального сосочка д) острый гепатит 403. Ситуационная задача Больная С. 47 лет. На протяжении 5 лет у нее отмечались: зуд кожи в локтевых суставах, нарушения менструального цикла. Лечилась у дерматолога по поводу «нейродермита» и у гинеколога по поводу «климактерической дисфункции яичников».Наблюдалось снижение веса, иктеричность склер. При обследовании выявлены субиктеричность склер, пигментные пятна и множественные следы расчесов на коже туловища. Печень выступала на 7 см из-под края реберной дуги, уплотненная, безболезненная. Селезенка не пальпировалась. Билирубин - 87.5 мкмоль/л, СОЭ -25 ММ/час. Для подтверждения наличия внутрипеченочного холестаза необходимо провести все перечисленное, кроме: а) УЗИ печени б) эндоскопической ретроградной холангиографии в) исследования активности щелочной фосфатазы крови г) исследования белка и белковых фракций 404. В лечении первичного билиарного цирроза наиболее эффективны: а) дезинтоксикационные средства б) холестирамин в) урсодезоксихолевая кислота г) D-пеницилламин д) правильные ответы б), в) и г) 405. Расстройство почечного кровотока при прогрессировании цирроза является результатом увеличения: а) уровня ангиотензина б уровня катехоламинов в) уровня серотонина г) брадикинина д) ни одного из перечисленных 406. Интерферонотерапия показана больным: а) хроническим вирусным гепатитом В независимо от активности процесса и биологического цикла вируса б) персистирующим гепатитом В в) хроническим вирусным гепатитом С с высокой активностью г) аутоиммунным гепатитом с высокой активностью д) хроническим вирусным гепатитом В при увеличении сывороточных трансаминаз в 5 раз, гипер-γ-глобулинемии более 30 отн.%, наличии НВе Аg+ е) правильные ответы в) и д) 407. Для острого вирусного гепатита является характерным: а) желтуха б) гиперпротеинемия в) внепеченочные «знаки» (сосудистые “звездочки”, печеночные ладони, контрактура Дюпюитрена) г) гипер- γглобулинемия л) слабо выраженный синдром цитолиза 408. Для репликации вируса гепатита В характерно наличие следующих сывороточных маркеров: а) НВс Аg б) НВе Аg в) анти HBs г) анти HBcIgG д) анти HBe 409. Вирусному гепатиту соответствует: а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-ĝ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 410. Укажите основные ферменты репликации НСV: ДНК-полимераза, протеаза |