I. физиологические основы гастроэнтерологии
 Скачать 328.3 Kb.
|
|
б)геликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза сериновая протеаза, ДНК-полимераза геликаза, металлопротеаза, РНК-зависимая РНК-полимераза, сериновая протеаза 411. Причиной развития печеночной энцефалопатии являются: а) церебротоксические вещества, поступающие в циркуляцию из желудочно-кишечного тракта (аминокислоты и продукты их деградации и др.) б) нарушение кислотно-шелочного равновесия и электролитного состава крови в) портальная гипертензия и коллатеральный проток г) все перечисленное 412.В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения: а) портальная гипертензия б) гипоальбуминемия в) увеличение продукции печеночной лимфы г) увеличение активности ренин-альдостероновой системы и продукции вазопрессина д) воспаление брюшины 413.У больных с асцитом парацентез применяется: а) для диагностических целей б) для компенсации дыхательных расстройств в) для быстрого устранения асцита г) ни для одной из перечисленных целей д) для всего перечисленного 414. Противопоказаниями к проведению диагностического парацентеза у больного циррозом печени и асцитом являются: а) лихорадка б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии в) синдром гиперспленизма г) верно а) и в) д) все перечисленные 415. Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме: а) желтухи б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость, дизартрия и др.) в) “печеночного” запаха г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук д) лихорадки 416. Лечение печеночной энцефалопатии включает: а) лактулозу б) Неомицин в) орницетил г) инфузионную терапию д) все перечисленное 417. Печеночный запах связан с обменом: а) холина б) билирубина в) метионина г) глютамина д) α- кетоглутаровой кислоты 418. К причинам избыточного количества железа в крови при гемохроматозе относится: а) расстройство экскреции железа из организма б) неспособность печени метаболизировать железо в) увеличение всасывания железа из кишечника г) все перечисленное д) ничего из перечисленного 419. Наиболее частой формой поражения печени при гемохроматозе является: а) билиарный цирроз б) жировая дистрофия в) гемосидероз г) микронодулярный и макронодулярный цирроз д) все перечисленное 420. Для верификации гемохроматоза наиболее достоверной диагностической процедурой является: а) биопсия кожи б) определение сывороточного железа в) биопсия тонкой кишки г) ректальная биопсия д) биопсия печени 421. Терапией выбора при гемохроматозе: а) фенобарбитал б) витамин С в) дезферриоксамин (десферал) г) легалон д) делагил 422. В патогенезе болезни Вильсона-Коновалова роль печени сводится: а) к неспособности синтезировать нормальное количество церулоплазмина б) к снижению выделения церулоплазмина из клеток печение в) к месту значительного отложение меди г) правильные ответы а) в б) д) все перечисленное 423.Спленомегалия с желтушным синдромом без лимфоаденопатии позволяет заподозрить: а) острый и хронический гепатит б) цирроз печени в) гемолитическую желтуху г ) все перечисленное д) правильные ответы а) и б) 424. Ситуационная задача Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспиринВаш предварительный диагноз: а) механическая желтуха б) токсический лекарственный гепатит в) билиарный цирроз г) острый вирусный гепатит д) гемолитическая желтуха 425. Ситуационная задача Больная 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести, с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин — 416 мкмол/л, холестерин 9,2 мкмоль/л, ЩФ — 490 Ел/л, АЛТ- 4 нормы, АСТ- З нормы. Печень увеличена на 4 см, уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет постоянно принимала седативные, транквилизирующие препараты, фуроссемид, аналгетики, НПВС, травяные БАДы. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии назначался Амоксиклав. самостоятельно принимала парацетамол, аспирин Тактика обследования включает: а) эндоскопическую ретроградную холеграфию б) УЗИ печени в) исследование биохимических показателей <печеночного профиля» г) верно б), в) д) все перечисленное 426. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения а-интерфероном? гриппоподобный синдром афтозный стоматит тромбоцитопения г)тяжелые депрессии д) артериальная гипертензия 427. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с: мужским полом пациентов мутантным (НВе-негативным) штаммом НВV злоупотреблением алкоголем длительностью заболевания д)со всеми перечисленными факторами 428. Среди морфологических форм цирроза печени в настоящее время выделяются а) микронодулярный б) портальный в) макронодулярный г) постнекротический д) правильные ответы а) и в) 429. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует а) варикозное расширение вен пищевода б) спленомегалия в) желтуха г) гипоальбуминемия д) правильные ответы а) и б) 430. Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения а) некроз б) фиброз в) жировая инфильтрация г) регенерация д) перестройка архитектоники 431. Для острого вирусного гепатита характерен симптомокомплекс а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 432. Для острого холангита характерен симптомокомплекс а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 433. Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 434. Для жировой дистрофии печени характерен симптомокомплекс а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 435. Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются а) лихорадка б) абдоминальные боли в) нарастание асцита г) углубление энцефалопатии д) все перечисленное 436. Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является а) цирроз печени субкомпенсаторный б) аутоиммунный гепатит в) кровотечение из вен пищевода при циррозе г) рецидивирующая желтуха д) портальная энцефалопатия 437. Гистологическое исследование печени при синдроме Жильбера обнаруживает а) жировую дистрофию б) липофусциновый пигмент в центролобулярных областях в) избыток гликогена г) перипортальный фиброз д) нормальную печеночную ткань 438. Неконъюгированная гипербилирубинемия не свойственна а) синдрому Криглер - Наджара б) синдрому Дабин - Джонсона в) гемолитической желтухе г) шунтовой гипербилирубинемии д) болезни Жильбера 439. У больного с желтухой определяется билирубин в моче и светлый кал. Это совместимо с диагнозом а) гемолитическая желтуха б) внутрипеченочный холестаз в) подпеченочный холестаз г) все вышеуказанное д) правильные ответы б) и в) 440. У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. - Вашим первым диагностическим шагом должно быть а) сканирование печени б) рентгеновское исследование верхних отделов пищеварительного тракта в) бариевая клизма г) селективная артериография д) эндоскопия 441. У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Лечение должно включать а) немедленное наложение порто-кавального шунта б) переливание крови с целью возмещения потерь в) полиглюкин г) правильные ответы б) и в) д) все указанное 442. У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Кровотечение не прекращается. В этом случае необходимо использовать а) зонд Блэкмора б) неомицин в) склеротерапию г) правильные ответы а) и в) д) ни одно из перечисленных 443. У женщины 53 лет, страдающей хроническим алкоголизмом, после приема аспирина через 12 часов появилась рвота свежей кровью, боли в животе, пульс 84 в минуту, жизненно важные функции стабильные, сознание ясное, желтуха, увеличенная печень, селезенка. Обнаружено продолжающееся кровотечение из расширенных вен пищевода. Принятые меры неэффективны, кровотечение продолжается. Терапией выбора является а) спленэктомия б) неомицин в клизме в) операция г) переливание крови д) все перечисленное 444. Доброкачественная желтуха беременных вызывается а) высоким уровнем эстрогенов б) высоким уровнем прогестерона в) ингибированием глюкоронил трансферазы г) аутоиммунным процессом д) ни одним из них 445.Возможными причинами желтухи при беременности являются а) камни холедоха б) лекарства (гепатит, холестаз) в) вирусный гепатит г) доброкачественный внутриклеточный холестаз беременных д) все перечисленное 446. Средством выбора при рецидивирующей желтухе беременных являются а) кортикостероиды б) обменное переливание в) операция г) иммуран д) ни одно из перечисленных 447. Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Наиболее вероятный диагноз а) острый вирусный гепатит А б) холедохолитиаз в) хронический холестатический гепатит г) гемолитическая желтуха беременных д) ни один из перечисленных 448. Больная П. 27 лет имела на протяжении 5 лет 3 беременности, во время каждой из которых с III-IV месяца возникал интенсивный зуд и вскоре желтуха с повышением общего билирубина крови до 80 мкмоль/л и прямого до 40 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы до 3-4 норм, СОЭ до 35-40 мм/час. Все беременности закончились преждевременными родами мертвым плодом. - Для уточнения диагноза необходимы а) пункционная биопсия печени б) исследование сывороточных маркеров вируса гепатита В в) внутривенная рентгеновская холеграфия г) эндоскопическая ретроградная холангиография д) ни одно из перечисленных 449. Для медикаментозного гепатита характерны следующие признаки а) проявления не связаны с количеством принятого медикамента б) тяжесть не связана с количеством принятого препарата в) часто сопровождается другими признаками гиперчувствительности г) начало не связано с длительностью терапии д) все перечисленное 450. Наиболее часто кардиальный цирроз ассоциируется а) с митральным стенозом б) с аортальной недостаточностью в) с пульмональным стенозом г) с констриктивным перикардитом д) с перикардиальным выпотом 451. При застойной сердечной недостаточности в печени чаще всего наблюдаются а) перипортальное воспаление б) ступенчатые некрозы в) центролобулярные некрозы г) фокальные некрозы д) все перечисленное 452. При кардиальном циррозе редко встречается а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода б) увеличенная печень в) желтуха г) асцит д) отеки 453. Острая печеночная энцефалопатия характеризуется а) длительным анамнезом б) значительной гепатомегалией в) наличием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней" г) спленомегалией д) желтухой 454. Хроническая печеночная энцефалопатия характеризуется а) коротким анамнезом . б) пониженным питанием больных в) отсутствием спленомегалии г) отсутствием сосудистых "звездочек" и "печеночных ладоней" д) отсутствием асцита 455. Выраженная печеночная энцефалопатия проявляется а) нарушением ритма сна б) хлопающим тремором кистей в) ретроградной амнезией г) желтухой д) всем перечисленным 456. Признаками гепатоцеллюлярной деструкции являются все, кроме а) желтухи б) печеночной энцефалопатии (изменение личности, неадекватное поведение, сонливость, дизартрия и др. ) в) "печеночного" запаха г) хлопающего тремора пальцев вытянутых рук д) лихорадки 457. При проявлении симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени необходимо провести следующие исследования, кроме а) анализа крови и факторов свертывания крови б) бактериологического исследования мочи, крови и гноя (если он есть) в) взятия асцитической жидкости для выявления микрофлоры и элементов воспаления г) электролитов, креатинина, мочевины, билирубина д) дуоденального содержимого 458. При малом и умеренном асците целесообразно проведение следующих мероприятий, кроме а) диеты с содержанием поваренной соли до 2 г в сутки б) ограничения суточного употребления жидкости до 1. 0 л в) спиронолактона (верошпирон) внутрь по 100 мг и более в день г) параабдоминоцентеза с удалением всей асцитической жидкости д) амилорида (5-15 мг в сутки) или триамтерена (1-3 таблетки в сутки) 459. Наиболее частая причина развития хронических диффузныхзаболеваний печени: |