I. физиологические основы гастроэнтерологии
 Скачать 328.3 Kb.
|
|
а) гепатотропные вирусы б) алкоголь в) наследственные заболевания - болезни накопления г)токсические гепатотропные агенты 460. Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос-Анджелесской класификации хронических гепатитов? вирусные гепатиты токсические гепатиты в) алкогольный гепатит г) криптогенный гепатит 461.Какие из перечисленных клинических синдромов свойственны неалкогольному стеатогепатиту? отсутствие маркеров вирусной инфекции избыточная масса тела гиперлипидемия, преимущественно за счет триглицеридов отсутствие указаний на злоупотребление алкоголем д) все вышеперечисленное 462.Морфологическими критериями неалкогольного стеатогепатита являются: наличие изолированной жировой дистрофии гепатоцитов наличие жировой дистрофии гепатоцитов в сочетании с некрозами и лимфогистиоцитарной инфильтрацией в) все перечисленное 463. Что является «эталонным» лабораторным маркером алкогольного гепатита? повышение трансаминаз повышение у-глутаминтранспептидазы сочетанное повышение трансаминаз и у-глутаминтранспеп-тидазы г) десахарированный трансферрин д) ничего из вышеперечисленного 464.Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита В в цирроз/рак печени ассоциированы с: мужским полом пациентов мутантным (НВе-негативным) штаммом НВУ злоупотреблением алкоголем длительностью заболевания д) со всеми перечисленными факторами 465.Наиболее частая мутация НВУ ассоциирована с: а) мутацией в рге-сог-зоне б) мутацией в зоне ДНК-полимеразы в) мутацией в з-зоне 466. Перечислите индикаторные признаки печеночной недостаточности при циррозах печени. гипопротеинемия понижение холестерина крови снижение протромбинового индекса г) все перечисленное 467. Объясните происхождение симптомов "сосудистые звездочки" и "печеночные ладони", выявляемых при общем осмотре: геморрагический синдром обезвоживание организма в) гиперэстрогенемия г) сидеропенический синдром д) нарушение синтетической функции печени 468. О чем свидетельствует при заболеваниях печени печеночный запах изо рта? наличие дуодено-гастрального рефлюкса увеличение желчных кислот в крови на фоне выраженного холестаза нарушение синтетической (белковообразовательной) функции печени сердечная недостаточность на фоне выраженной сопутствующей миокардиодистрофии д) снижение дезинтоксикационной функции печени по отношению к продуктам распада белков 469. Признаки синдрома печеночноклеточной недостаточности: 1) печеночная энцефалопатия 2) портальная гипертензия 3) паренхиматозная желтуха 4) гепато-лиенальный синдром 5) "печеночный" запах изо рта 6) геморрагическии 7) гиперспленизм 8) ахоличный кал: 1, 2, 3, 5, 6 1, 3, 4, 5, 7 в)1, 3, 5, 6 г) 1, 2, 3, 5, 8 д) 1, 2, 3, 4, 5, 7 470. Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточностью любого генеза? массивная кортикостероидная терапия б) временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками массивная интерферонотерапия 471. Укажите вариант, соответствующий наиболее правильному расположению осложнений цирроза печени по частоте встречаемости: а) спонтанный бактериальный перитонит, гиперспленизм, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, пече-ночноклеточная недостаточность б) печеночноклеточная недостаточность, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, спонтанный бактериальный перитонит в) гиперспленизм, печеночноклеточная недостаточность, спонтанный бактериальный перитонит, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 472. Наиболее типичным сочетанием, характеризующим гепатоцеллюлярную карциному, является: прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, диарея, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения СЕА-19 в сыворотке крови б) прогрессирующее похудание, желтуха, лихорадка, асцит, боли в правом подреберье, значительно увеличенная печень, повышенные значения а-FР в сыворотке крови 473.При латентном течении заболевания печени дифференциальный диагноз ПЭ проводится с: нарушением мозгового кровообращения инфекционными поражениями мозга (абсцесс, менингит, др.) токсической энцефалопатией г) всем перечисленным 474. Для профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных с ЦП и риском повторных кровотечений, назначают: а) -блокаторы антагонисты кальция диуретики викасол 475. С целью замедления прогрессирования фиброза и профилактики развития ГЦК больным с вирусным ЦП класса А по Чайлду-Пью назначают: глюкокортикоиды D-пенициламин в) интерферонтерапию г) гепатопротекторы 476. Какие из перечисленных морфологических признаков определяют неспецифический индекс гистологической активности гепатита по Knodell-Ischak? лимфогистиоцитарная инфильтрация паренхимы б) наличие некрозов в) активация сателлитных клеток печени г) все вышеперечисленное д) ничего из вышеперечисленного 477. Индексу фиброза 2 по Desmeth соответствует морфологическим критериям: минимального фиброза отсутствию фиброза выраженному фиброзу циррозу печени д) умеренному фиброзу 478. Гнойный абсцесс печени клинически проявляется всем, кроме а) лихорадки б) болей в правом верхнем квадранте живота в) нейтрофильного лейкоцитоза, сдвига формулы крови до миелоцитов, увеличения СОЭ г) увеличения печени д) спленомегалии 479.При очаговых изменениях в печени, выявляемых при УЗИ, чаще всего диагностируются а) гепатома б) раковые метастазы в) цирроз печени г) эхинококкоз д) аденомы 480. Цирроз печени нередко приходится дифференцировать а) с тромбозом воротной и селезеночной вен б) с синдромом Бадда - Хиари в) с констриктивным перикардитом г) с лимфогранулематозом д) с гемангиомой печени е) со всем перечисленным 481. Наиболее чувствительным тестом синдрома гиперспленизма является а) определение билирубина в сыворотке крови б) динамическая сцинтиграфия с радиофармпрепаратом в) определение АСТ в сыворотке крови г) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови д) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови 482. Дифференцировать внепеченочный и внутрипеченочный портальный блок помогает а) селективная ангиография б) эндоскопическая ретрография ХПГ в) ультразвуковая допплерометрия г) правильного ответа нет д) все перечисленно 483. При заболеваниях печени классическим показателем для иммунодепрессивной терапии является а) вторичный билиарный цирроз б) хронический персистирующий гепатит в) аутоиммунный гепатит г) новообразования печени д) ни одно из перечисленных состояний 484. Наиболее редким физикальным признаком цирроза является а) пальпируемая печень б) асцит в) желтуха г) пальпируемая селезенка д) сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) 485. Первичный билиарный цирроз а) обычно наблюдается у молодых женщин б) характеризуется обструктивной желтухой в) характеризуется зудом г) правильные ответы а) и б) д) правильные ответы б) и в) 486. Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит чаще всего встречается при всех перечисленных заболеваниях, кроме а) гепатомы б) болезни Бадда - Киари в) хронического тромбоза воротной вены г) констриктивного перикардита 487. У больных асцитом парацентез показан а) для диагностических целей б) для компенсации дыхательных расстройств в) для быстрого лечения асцита г) ни для одной из перечисленных д) для всего перечисленного 488. Для спонтанного бактериального перитонита при постцирротическом асците характерными являются а) лихорадка б) абдоминальные боли в) нарастание асцита г) углубление энцефалопатии д) все перечисленное 489. Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является а) цирроз печени субкомпенсаторный б) аутоиммунный гепатит в) кровотечение из вен пищевода при циррозе г) рецидивирующая желтуха д) портальная энцефалопатия 490. Хроническая алкогольная интоксикация наряду с поражением печени сопровождается развитием а) панкреатита б) кардиомиопатии в) энцефалопатии г) полиневрита д) всего перечисленного 491. Наиболее частой жалобой при циррозе является а) слабость б) отеки ног в) кровавая рвота г) абдоминальные боли д) все перечисленное 492. Для аутоиммунного гепатита с переходом в цирроз характерен симптомокомплекс а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие щелочная фосфатаза и холестерин б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокие трансаминазы и нормальная щелочная фосфатаза в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенные трансаминазы, гипер-g- глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре г) гепатомегалия, гиперхолестеринемия, нормальные трансаминазы д) желтуха, боль в правом верхнем квадранте живота, живот мягкий, лейкоцитоз 493. Противопоказанием к проведению диагностического параабдоминоцентеза не является а) лихорадка у больного циррозом печени с асцитом б) нарастание симптомов печеночной энцефалопатии у больного циррозом печени с асцитом в) синдром гиперспленизма г) признаки перитонита 494. . Больная К. , 57 лет, поступила в состоянии средней тяжести с интенсивной желтухой и кожным зудом. Билирубин крови - 416. 4 мкмоль/л, прямой - 270 мкмоль/л, холестерин - 9. 2 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы - 490 ЕД/л, АЛТ - 4 нормы, АСТ - 3 нормы. Печень увеличена на 4 см, несколько уплотнена, резко болезненна. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. В течение многих лет принимала сустак, персантин, фуросемид, панангин, седуксен, тазепам, реопирин, никотиновую кислоту, но-шпу, иногда бисептол, бромгексин, эуфиллин. Незадолго до начала заболевания по поводу пневмонии вводился этазол натрия. - Следует назначить лечение а) свести к минимуму медикаментозную терапию б) преднизолон в) 5% раствор глюкозы с витаминами, гемодез внутривенно г) правильные ответы а) и б) д) правильные ответы а) и в) 495. Для диагноза цирроза печени не характерны следующие патогенетические изменения а) некроз б) фиброз в) жировая инфильтрация г) регенерация д) перестройка архитектоники 496. Максимальную продолжительность жизни больных циррозом печени можно обеспечить, если: а) проводить систематическую лекарственную терапию больных, используя глюкокортикоиды б) обеспечить тщательное соблюдение жесткой ограниченной диеты в) своевременно провести операцию портокавального анастомоза или спленэктомию г) осуществлять систему мероприятий, включающих в себя психотерапию, исключение алкоголя и гепатотоксичных веществ, сбалансированное полноценное питание и этиотропные воздействия д) применять иммуномодулирующую терапию 497. 54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. - Дифференциальный диагноз при этом следует провести а) с метастатической карциномой б) с раком фатерова сосочка в) с холедохолитиазом г) с карциномой головки поджелудочной железы д) со всем перечисленным 498. 54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. Больному произведена операция, на которой обнаружен спавшийся желчный пузырь, общий желчный проток менее 4мм, дуоденум и панкреас - нормальные. Печень увеличена, имела внешний вид, похожий на билиарный цирроз. Во время операции необходимо предпринять а) операционную холангиографию б) операционную панкреатографию в) холецистэктомию г) холецисто-еюностомию д) ни одно из перечисленных 499. 54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. Больному не было выполнено ни одно из перечисленных исследований. Если учесть это, то наиболее вероятный диагноз а) холестатический гепатит б) карцинома бифуркации печеночных протоков в) первичный билиарный цирроз г) вторичный склерозирующий холангит д) первичный склерозирующий холангит 500. 54-летний мужчина поступил в больницу для выяснения характера желтухи. В течение 8 месяцев отсутствует аппетит, снижен вес тела, периодические боли в правом верхнем квадранте живота. За 1 месяц до поступления в больницу появился обесцвеченный кал и темная моча. Прием алкоголя отрицает, никаких лекарств не употреблял. Контакта с желтушными больными не было. Физикальное исследование обнаруживает желтуху, снижение веса. Печень прощупывается на 5 поперечных пальцев ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Гемоглобин - 12. 4 г/л, лейкоциты - 12000 с нормальной формулой, билирубин - 12. 6 (прямой - 7. 5 мг) , АСТ - 174. - Наилучшим методом для подтверждения диагноза будет а) биопсия печени б) чрезкожная чрезпеченочная холангиография в) селективная мезентериальная артериография г) лапароскопия 501.Показанием для склерозирования варикозных вен пищевода является а) цирроз печени субкомпенсаторный б) аутоиммунный гепатит в) кровотечение из вен пищевода при циррозе г) рецидивирующая желтуха д) портальная энцефалопатия 502. У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. - Наиболее вероятный диагноз а) фульминантный вирусный гепатит б) лекарственная желтуха в) рецидивирующая желтуха беременных г) острая токсическая дистрофия печени д) токсемия беременности 503. У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. - Печеночная биопсия в данном случае может показать а) генерализованный некроз б) фокальный некроз в) субкапсулярную геморрагию г) только холестаз д) жировую инфильтрацию 504. У женщины 31 года на 39-й неделе третьей беременности внезапно появилась боль в животе, желтуха, вздутие. Через 24 часа от начала заболевания она потеряла сознание, появился хлопающий тремор. Лейкоцитоз - 20000 со сдвигом влево, билирубин - 22. 5 мг%, неконъюгированный - 15. 2 мг%, АСТ - 195, щелочная фосфатаза 22 - ед по Бодански. Протромбиновое время - 17. 5 с, контрольное время - 11. 5 с. Обнаруживается асцит, плотная печень и умеренная спленомегалия. Печеночная биопсия в данном случае может показать генерализованный некроз - Прогноз в этом случае а) хороший, но возможен рецидив б) всегда хороший в) почти неизбежно летальный г) хороший, если она выживает в первые 24 часа д) плохой, если не сделать обменное переливание 505. Следующие заболевания сопровождаются ознобом и лихорадкой, протекающие с желтухой а) холедохолитиаз б) холангит в) вирусный гепатит г) сепсис д) все перечисленное 506. . Причинами надпеченочных желтух являются все заболевания, кроме а) врожденных гемолитических анемий б) В12-дефицитной анемии в) болезни Жильбера г) переливания несовместимой по группе и резус-фактору крови д) анаэробного сепсиса 507. К печеночной желтухе относятся все, кроме а) синдрома Жильбера, Криглера - Наджара б) доброкачественной желтухи беременных в) дефицита a1-антитрипсина г) болезни Вильсона - Коновалова д) холангита 508. Подпеченочная желтуха возникает при следующих заболеваниях, кроме а) первичного билиарного цирроза б) склерозирующего холангита в) холедохолитиаза г) доброкачественной стриктуры желчного протока д) рака желчного протока, в том числе дуоденального сосочка 509. Активность и прогрессирование патологического процесса при хроническом вирусном гепатите В связана а) с репликативной фазой вируса б) с интегративной фазой вируса в) с аутоиммунными нарушениями г) с суперинтеракцией вируса гепатита D д) правильные ответы а) и г) 510. Гранулематозный гепатит определяется заболеваниями, к которым относятся все, кроме а) саркоидоз б) бруцеллез в) Ку-лихорадка г) болезнь Крона д) лимфогранулематоз е) описторхоз 511. Сердечный цирроз печени, формирующийся при констриктивном перикардите, обычно характеризуется а) упорным асцитом б) высоким венозным давлением в) резкой одышкой, набуханием шейных вен, цианозом г) желтухой д) гиперспленизмом е) правильные ответы а) , б) и в) 512. Алкогольные поражения печени могут проявляться всем, кроме а) жирового гепатоза б) острого гепатита в) хронического гепатита г) цирроза печени д) гранулематозного гепатита |