I. физиологические основы гастроэнтерологии
 Скачать 328.3 Kb.
|
|
VIII. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖВП 513. При заболеваниях желчного пузыря характерна иррадиация боли: а) в правое плечо б) в правую лопатку в) в межлопаточное пространство г) в область сердца д) во все перечисленные области 514. Болевой синдром при холецистите вызывается: а) спазмом мускулатуры ЖП б) растяжением стенки ЖП или протоков в) повышением давления в ЖВ-системе г) правильно а) и в) д) при всем перечисленном 515. Толщина стенки желчного пузыря по результатам УЗИ в норме составляет: а) 1-2 мм б) 3-4 мм в) 5-б мм г) 7-8 мм д) 9-10 мм 516. В лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря используют: а) холекинетики б) спазмолитики в) хирургическое лечение г) антациды д) ферменты 517. Этиологическими факторами развития холецистита являются: а) количественные и качественные отклонения в пищевом режиме б) моторно-секреторные нарушения в системе желчного пузыря и желчных путей в) инфекции г) все перечисленное д) правильные ответы б) и в) 518. К основным патогенетическим звеньям развития ферментативного холецистита относятся: а) панкреато-пузырный рефлюкс б) стаз желчи в) изменение соотношения давления в панкреатическом и общем желчном протоке г) правильные ответы а) и б) д) все перечисленное 519.Положительный симптом Мерфи патогномотичен: а) для язвенной болезни 12-перстной кишки б) для холецистита в) для панкреатита г) для гастрита д) для дуоденита 520. Удельный вес пузырной желчи в норме составляет: а) от 1006 до 1010 б) от 1001 до 1015 в) от 1016 до 1032 г) выше 1064 д)от 1.026 до1.048 521. Биохимическое исследование желчи включает определение: а) билирубина б) холестерина в) желчных кислот г) правильные ответы а) и б) д) всего перечисленного 522. При снижении холатохолестеринового коэффициента возникает склонность к заболеванию: а) холециститом бактериальным б) калькулезным холециститом в) хроническим гепатитом г) циррозом печени д) ни одним из перечисленных 523. Основными патогенетическими звеньями образования камней в желчевыводящей системе являются: а) нарушение метаболизма холестерина и билирубина б) изменение рН желчи в) холестаз г) продукция печеночной клеткой литогенной желчи д) все перечисленное 524. Повышение холестерина в сыворотке крови связано: а) с острым вирусным гепатитом б) с хроническим активным гепатитом в) с обструкцией желчевыводящих путей г) с вирусным циррозом печени д) с гематомой 525.К лекарственным растениям, обладающим холеспазмолитическим действием, относятся а) беладонна б) зверобой в) алтей г) ромашка д) все перечисленное 526. К лекарственным растениям, обладающим холекинетическим действием, относятся а) бессмертник б) вахта трехлистная в) одуванчик г) почки сосны д) все перечисленное 527. При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести: а) дуоденальное зондирование б) внутривенную холангиографию в) обзорную рентгенографию органов брюшной полости г) эхогепатографию д) ззофагогастродуоденоскопию 528. Острому холециститу соответствует симптомокомплекс: а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия, высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы в) желтуха, гепатосплсномегалия, умеренно увеличенная активность трансаминаз, гипер-ĝ-глобулинемия, положительная реакция на антитела к гладкой мускулатуре г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома, изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота,живот мягкий, лейкоцитоз 529. Диагноз дискинезии желчного пузыря основывается: а) на клинических данных б) на результатах пятифазного дуоденального зондирования в) на рентгенологических данных г) на всем перечисленном д) верно а) и б) 530. В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря используют: а) Н2-блокаторы гистамина б) сукралфат и его аналоги в) спазмолитические средства г) беззондовые тюбажи д) хирургическое лечение 531. В лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря используют: а) холекинетики б) спазмолитики в) хирургическое лечение г) антациды д) ферменты 532. Лечение постхолецистэктомического синдрома направлено а) на устранение дискинезии б) на усиление желчевыделения в) на подавление инфекции г) на ликвидацию холестаза д) на все перечисленное 533.Классификация холангитов включает следующие формы а) острый б) хронический в) смешанный г) острый и хронический д) все перечисленные 534. Для острого холангита характерны а) лихорадка б) боли в правом подреберье в) ознобы г) диспепсические расстройства д) все перечисленное 535. Дляхронического холангита характерны а) субфебрильная температура б) болевые приступы в) кратковременная желтуха г) кожный зуд д) все перечисленное 536. Гнойный холангит может осложняться а) поддиафрагмальным абсцессом б) эмпиемой плевры в) перитонитом г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 537. У больного В. 48 лет начало заболевания можно было связать с переохлаждением (длительное лежание на земле) . Больной в течение 6 месяцев наблюдался по поводу "агрессивного гепатита". Отмечалась высокая ремиттирующая лихорадка, боль в правом подреберье, резкая слабость, гепатомегалия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. - Предположительный диагноз в этом случае а) хронический персистирующий гепатит б) гнойный холангит в) холецистит г) острый гепатит д) хронический активный гепатит 538. У больного В. 48 лет начало заболевания можно было связать с переохлаждением (длительное лежание на земле) . Больной в течение 6 месяцев наблюдался по поводу "агрессивного гепатита". Отмечалась высокая ремиттирующая лихорадка, боль в правом подреберье, резкая слабость, гепатомегалия, нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. - Первоочередными исследованиями, необходимыми для уточнения диагноза, являются а) эхохолецистогепатография б) сканирование печени с РФП "Фетат" в) динамическая сцинтиграфия г) рентгеновская холецистография д) лапароскопия 539. Больная Е. 56 лет поступила с жалобами в правом подреберье приступообразного характера, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи, познабливание. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. В последнее время у больной стали возникать приступы стенокардии, которые учащаются в момент болей в правом подреберье. При осмотре - повышенное питание, иктеричность склер и кожных покровов, температура 37. 5 град. C. Тоны сердца приглушены, пульс - 82 в минуту, ритмичный, АД - 135/80 мм рт. ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации. - Предварительный диагноз в этом случае а) хронический гепатит б) хронический рецидивирующий панкреатит в) постхолецистэктомический синдром г) рак головки поджелудочной железы д) холангит 540. Больная Е. 56 лет поступила с жалобами в правом подреберье приступообразного характера, тошноту и чувство горечи во рту по утрам, умеренный зуд кожи, познабливание. В анамнезе холецистэктомия по поводу калькулезного холецистита. Боли в правом подреберье длятся от нескольких часов до двух суток и повторяются по несколько раз в месяц. В последнее время у больной стали возникать приступы стенокардии, которые учащаются в момент болей в правом подреберье. При осмотре - повышенное питание, иктеричность склер и кожных покровов, температура 37. 5 град. C. Тоны сердца приглушены, пульс - 82 в минуту, ритмичный, АД - 135/80 мм рт. ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации. - Первоочередными диагностическими процедурами являются а) ультразвуковое исследование печени и желчных протоков б) чрезпеченочная холангиография в) эндоскопическая гастродуоденоскопия г) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография д) исследование функциональных проб печени 541. Лечение холангитов включает а) антибиотики б) нитрофурановые препараты в) желчегонные г) спазмолитические средства д) все перечисленное 542. К причинам постхолецистэктомического синдрома относятся а) ошибки предоперационной диагностики б) технические дефекты операции в) наличие осложнений г) сопутствующие заболевания д) все перечисленные 543. К дефектам операции относятся все перечисленное, кроме а) оставленных камней в протоках б) большой культи пузырного протока в) диафрагмальной грыжи г) неполного удаления желчного пузыря д) лигирования крупных желчных протоков 544. Синдром отсутствия желчного пузыря проявляется а) тупыми болями в правом подреберье б) диспепсическими расстройствами а) приступами желчной колики в) расстройством стула г) всем перечисленным д) правильные ответы а) и б) 545. Длинная культя пузырного протока проявляется а) приступами желчной колики б) лихорадкой в) желтухой г) правильные ответы а) и б) д) всем перечисленным 546. Желчный пузырь в норме располагается а) в точке пересечения срединно-ключичной линии и реберной дуги б) в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и реберной дуги в) на 5 см ниже вышеуказанной точки г) справа от пупка д) в точке пересечения передне-аксилярной линии справа и реберной дуги 547. Желчный пузырь сокращается под влиянием а) гастрина б) панкреатического сока в) холецистокинина г) секретина д) холестерина 548. Основными этиологическими факторами дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей являются а) состояние нервной системы б) гормональные расстройства в регуляции функции желчного пузыря и желчных путей в) заболевания желудка и 12-перстной кишки г) качественные и количественные нарушения питания д) все перечисленное 549. Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется а) коликообразными или схваткообразными болями б) болью после еды с иррадиацией в правую лопатку, ключицу и нередко в поясницу и подложечную область в) при рентгеновском исследовании выявляется интенсивная тень небольшого пузыря и ускорение его опорожнения г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного 550. Гипокинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется а) ноющими и распирающими болями в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку б) при рентгенологическом исследовании - пузырь удлинен, расширен, опорожнение его замедлено в) частым сочетанием с язвенной болезнью 12-перстной кишки и гастродуоденитом г) всем перечисленным д) правильные ответы б) и в) 551. При обострении хронического бактериального холецистита показано а) стационарное лечение в среднем 12 дней б) стационарное лечение в среднем 15 дней в) оперативное лечение (холецистэктомия) г) санаторно-курортное лечение д) амбулаторное лечение 14 дней 552. Сочетание уробилиногенурии с билирубинурией характерно для: а) подпеченочной желтухи б) надпеченочной (гемолитической) желтухи в) печеночной желтухи г) застойной почки д) инфаркта почки 553. К "пузырным" симптомам относятся: 1. симптом Поргеса; 2. симптом Мейо-Робсона; 3. симптом Ортнера; 4. симптом Образцова. а) если правильны ответы 1, 2 и 3; б) если правильны ответы 1 и 3; в) если правильны ответы 2 и 4; г) если правильный ответ 4; д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4. 554. Хронический холецистит может осложнятся: 1. холангитом; 2. холелитиазом; 3. водянкой желчного пузыря; 4. перитонитом. а) если правильны ответы 1, 2 и 3; б) если правильны ответы 1 и 3; в) если правильны ответы 2 и 4; г) если правильный ответ 4; д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4. 555. К основным принципам лечения холецистита относятся: 1. диетотерапия; 2. фармакотерапия; 3. физиотерапия; 4. санаторно-курортное лечение. а) если правильны ответы 1, 2 и 3; б) если правильны ответы 1 и 3; в) если правильны ответы 2 и 4; г) если правильный ответ 4; д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4. 556. В качестве противовоспалительной терапии при холециститах чаще используют: а) антибиотики широкого спектра действия; б) препараты фурадонинового ряда; в) препараты налидиксовой кислоты; г) сульфаниламидные препараты; д) аминогликозиды. 557. Основными этиологическими факторами желчнокаменной болезни являются: 1. моторно-секреторные нарушения; 2. нарушение процессов метаболизма в организме; 3. количественные и качественные отклонения в режиме питания; 4. наследственная предрасположенность. а) если правильны ответы 1, 2 и 3; б) если правильны ответы 1 и 3; в) если правильны ответы 2 и 4; г) если правильный ответ 4; д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4. 558.Желчные камни чаще всего состоят из: а) солей желчных кислот; б) холестерина; в) оксалатов; г) мочевой кислоты; д) цистина. 559. При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести: 1. дуоденальное зондирование; 2. ультразвуковое исследование; 3. обзорную рентгенографию органов брюшной полости; 4. Компьютерную или МРТ-визуализацию желчевыводящих путей. а) если правильны ответы 1, 2 и 3; б) если правильны ответы 1 и 3; в) если правильны ответы 2 и 4; г) если правильный ответ 4; д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4. 560. Приступ желчной колики сопровождается: 1. острой болью; 2. рвотой; 3. лихорадкой; 4. диареей. а) если правильны ответы 1, 2 и 3; б) если правильны ответы 1 и 3; в) если правильны ответы 2 и 4; г) если правильный ответ 4; д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4. 561.Растворение камней в желчном пузыре вызывают: 1. хенофальк; 2. холестирамин; 3. урсофальк; 4. олиметин. а) если правильны ответы 1, 2 и 3; б) если правильны ответы 1 и 3; в) если правильны ответы 2 и 4; г) если правильный ответ 4; д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4. 562. Лечение постхолецистэктомического синдрома направлено на: 1. устранение дискинезии; 2. усиление желчеотделения; 3. подавление инфекции; 4. ликвидацию холестаза. а) если правильны ответы 1, 2 и 3; б) если правильны ответы 1 и 3; в) если правильны ответы 2 и 4; г) если правильный ответ 4; д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4. 563. Этиологическими факторами развития холецистита являются: 1. количественные и качественные отклонения в режиме питания; 2. моторно-секреторные нарушения в системе желчного пузыря и желчных путей; 3. инфекция; 4. курение. а) если правильны ответы 1, 2 и 3; б) если правильны ответы 1 и 3; в) если правильны ответы 2 и 4; г) если правильный ответ 4; д) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4. 564.Показания к назначению тюбажей: а) гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей б) желчнокаменная болезнь в) гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей г) постхолецистэктомический синдром д) заболевания печени с внутрипеченочным холестазом 565. У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупые боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры тела. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено, на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции ТВУ — 15 мл, время — 3 минуты. Наиболее вероятно, что у больного: а) хронический холецистит б) дискинезия желчных путей по гипомоторному типу в) дискинезия желчных путей по гипермоторному типу 566. У мужчины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ — 30 мм/ч. Каков предполагаемый диагноз? а) хронический холецистит в фазе обострения б) хронический панкреатит в фазе ремиссии в) язвенная болезнь желудка в фазе обострения г) хронический гепатит д) другое заболевание 567. Холецистография противопоказана больным а) с непереносимостью жиров б) с идиосинкразией к пищевому белку в) с идиосинкразией к йоду г) после вирусного гепатита д) с любым из перечисленных случаев 658. Отсутствие видимости желчного пузыря после введения йодированных соединений означает а) снижение всасывания в кишечнике б) снижение функции печени в) снижение функции поджелудочной железы г) патологию желчного пузыря д) все перечисленное 569. Для лечения лямблиоза с поражением желчных путей используют а) левомицетин б) трихопол в) канамицин г) невиграмон д) энтеросептол 570. Физиотерапевтические процедуры при холециститах оказывают а) тепловое действие б) спазмолитическое действие в) седативное действие г) усиливают желчеобразование и желчеотделение д) все перечисленное 571. К лекарственным растениям, обладающим холеретическим действием, относятся а) кукурузные рыльца б) полынь горькая в) пижма г) шиповник д) все перечисленные 572. К лекарственным растениям, обладающим смешанным действием, относятся а) болотный аир б) перечная мята в) барбарис обыкновенный г) все перечисленные д) правильные ответы а) и б) 673. Показанием к оперативному лечению являются все перечисленные осложнения, кроме а) водянки желчного пузыря б) эмпиемы в) деформации желчного пузыря г) перфорации д) поражения желчных протоков (стриктура холедоха, стеноз фатерова сосочка) 574. Противопоказаны при хронических холециститах а) выраженные нервно-эмоциональные нагрузки б) значительное физическое напряжение в) общая и местная вибрация г) невозможность соблюдения диетического режима д) все перечисленное 575. Метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии имеет диагностические возможности во всех перечисленных случаях, кроме а) выявления камней в желчевыводящих путях б) расшифровки патологии большого дуоденального сосочка в) определения наличия холецистолитиаза г) дифференцировки различных форм панкреатита д) диагностики склерозирующего холангита 576. Для локализации камней в общем желчном протоке характерны а) желтуха б) озноб в) лихорадка г) обесцвеченный кал д) все перечисленное 577. О наличии холестаза свидетельствует повышение концентрации в крови всех перечисленных показателей, кроме а) амилазы б) щелочной фосфатазы в) лейцинаминопептидазы г) холестерина д) желчных кислот 578. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря? а) экстренная операция б) консервативное лечение в) срочная операция после купирования приступа г) антиферментная терапия д) лапароскопическая холецистостомия 579. Какой ответ наиболее правилен? При дифференциальном диагнозе внепеченочной холестатической желтухи на почве холедохолитиаза и рака головки поджелудочной железы в пользу рака говорит: а) положительный симптом Курвуазье б) спленомегалия в) повышение температуры г) коликообразные боли накануне желтухи д) отсутствие зуда 580. Что не характерно для печеночной колики? а) боли в правом подреберье с иррадиацией в спину б) френикус-симптом в) симптом Мэрфи г) выраженное напряжение мышц и болезненность в правом подреберье д) симптом Ортнера 581. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху? а) вклиненным камнем терминального отдела холедоха б) опухолью холедоха в) камнем пузырного протока г) вентильным камнем холедоха д) множественными камнями желчного пузыря 582. У больной 50 лет через шесть месяцев после холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита, вновь стали возникать боли в правом подреберье, периодически сопровождающиеся пожелтением склер. При ультразвуковом исследовании брюшной полости явной патологии со стороны внепеченочных желчных путей выявить не удалось. Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики в данном случае? а) инфузионная холеграфия б) пероральная холецистография в) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография г) сканирование печени д) компьютерная томография 583. Какое лечение показано больному с приступом желчной колики, вызванной камнями желчного пузыря? а) экстренная операция б) консервативное лечение в) срочная операция после купирования приступа г) антиферментная терапия д) лапароскопическая холецистостомия 584. В каком случае при обнаружении камней в желчном пузыре показана операция холецистэктомия? а) во всех случаях б) острой форме заболевания в) при наличии клинических признаков заболевания и снижения трудоспособности г) операция противопоказана у больных старше 55 лет д) операция противопоказана больным моложе 25 лет 585. Укажите наиболее тяжелое осложнение механической желтухи: а) нарушение всасывательной функции кишечника б) снижение белковосинтезирующей функции печени в) печеночно-почечная недостаточность г) водянка желчного пузыря д) отключенный желчный пузырь |