Топка УМК. I. живот (abdomen) общая характеристика
 Скачать 5.56 Mb.
|
|
ГЛАВА IV ГОЛОВА (CAPUT) Голова отграничивается от шеи линией, которая начинается на возвышении подбородка (protuberancia mentalis), затем латерально продолжается по нижнему краю тела нижней челюсти, по заднему краю восходящей ветви нижней челюсти, по нижней полуокружности наружного слухового прохода, верхней выйной линии (linea nuchae superior) и заканчивается с той и с другой стороны на наружном затылочном выступе (protuberancia occipitalis externae). Снаружи скелет головы покрыт незначительным слоем мягких тканей, поэтому при пальпации легко определяется большая часть костного скелета: наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, сосцевидный отросток, скуловая дуга, скуловая кость, края глазницы, тело нижней челюсти и др. Различают мозговой и лицевой отделы головы, граница между которыми проходит по верхне глазничному краю, скуловой кос ти и скуловой дуге до наружного слухового прохода (рис.4.1).
МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ В мозговом отделе головы различают свод черепа (fornix cranii) и основание (basis cranii). Свод и основание отграничены друг от друга носолобным швом, надглазничным краем, верхним краем скуловой дуги, основани ем сосцевидного отростка, да лее — верхней выйной линией и protuberantia occipitalis externa. Свод черепа отграничивается от основания черепа плоскостью, проведенной через надглазничный край (margo supraorbitalis), и наружный выступ, или также линией, которая, начинаясь медиально на надглазничном крае, идет вдоль его, затем по заднему краю скуловой кости и верхнему краю скуловой дуги, а отсюда по верхней выйной линии и оканчивается на наружном затылочном выступе. Почти на всем протяжении эту линию можно определить пальпацией костей черепа. Различают наружное (basis cranii externa) и внутреннее (basis cranii interna) основания черепа. Свод черепа (fornix cranii). В пределах свода черепа выделяют следующие области: лобно-теменно-затылочную, височную и сосцевидную. Последняя относится к основанию черепа, но включена в область свода, т.к. по характеру и строению слоев мало чем отличается от него. Лобно-теменно-затылочная область (regio fronto-parieto-occipitalis) Границы: спереди – надглазничный край; сзади – верхняя выйная линия; в боковых отделах – верхняя височная линия (linea temporalis superior). Слои Кожа отличается значительной толщиной, особенно в затылочной и теменной областях, большей частью покрыта волосами, малоподвижна и прочно сращена с подлежащим сухожильным растяжением (galea aponeurotica), содержит большое количество потовых и сальных желез. Выводные протоки сальных желез иногда закупориваются, что ведет к образованию ретенционных кист этих желез – атером. Подкожная клетчатка представлена тонким слоем, который пронизан фиброзными перемычками, идущими от кожи к сухожильному растяжению надчерепной мышцы (aponeurosis m. epicranius) (рис. 4.2). В результате этого образуются ячейки, плотно заполненные жировой тканью. Кровоизлияния в подкожной клетчатке обычно бывают ограниченными. Исключения составляет область лба, где клетчатка более рыхлая и непосредственно переходит в клетчатку верхних век. Этим объясняется распространение кровоподтеков в область век при травмах лба. Сухожильный шлем отделен от надкостницы рыхлым слоем клетчатки, что обеспечивает ему подвижность. С кожей и подкожной клетчаткой сухожильный шлем имеет прочную связь, а поэтому вместе с ними при травмах он может отслаиваться от костей свода черепа на значительном протяжении, обуславливая скальпированный характер ран. В подкожной клетчатке располагаются нервы и сосуды. Адвентиция последних сращена с соединительнотканными перемычками, которые разделяют клетчатку на ячейки. Поэтому при ранении сосуды зияют, что приводит к сильному кровотечению. В лобной области проходит надблоковая и надглазничная артерии (aa. supratrochlearis et supraorbitalis). Их сопровождают одноименные вены и нервы. Эти сосуды и нервы выходят из полости глазницы через одноименные отверстия. Обе артерии являются ветвями глазной артерии (a. ophthalmica) из системы внутренней сонной артерии. Надблоковая артерия располагается ближе к срединной линии, примерно на 2 см отступая от нее, и проходит вместе с одноименным нервом (n. supratrochlearis). Более мощная надглазничная артерия с одноименным нервом (n. supraorbitalis) проходит на 0,5 см кнаружи от первой. Оба нерва являются ветвями лобного нерва (n. frontalis), отходящего от первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus). Основной ствол поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis) вместе с ушно-височным нервом (n. auriculatemporalis) из III ветви тройничного нерва проецируется по вертикали кпереди от козелка (tragus). Конечными ветвями поверхностной височной артерии являются лобная и теменная ветви (rr. frontalis et parietalis). Задние ушные сосуды (a. et v. auricularis posterior) и задний ушной нерв (n. auricularis posterior из лицевого нерва) идут параллельно и позади места прикрепления ушной раковины. Проекция затылочной артерии (a. occipitalis) находится на середине между сосцевидным отростком и наружным затылочным выступом. Большой затылочный нерв (n. occipitalis major) идет вместе с затылочными сосудами. Он является задней ветвью второго шейного нерва. Задняя ушная и затылочная артерии отходят от наружной сонной артерии. На 3-3,5 см кзади от верхнего конца прикрепления ушной раковины проходит проекция малого затылочного нерва (n. occipitalis minor), являющегося чувствительной ветвью из шейного сплетения. Указанные вены, анастомозируя между собой, образуют густую венозную сеть в подкожной клетчатке. При этом из лобного отдела венозный отток осуществляется в основном через верхнюю глазную вену (v. ophthalmica) в пещеристый синус, а из теменного и затылочного отделов – в систему лицевой и наружной яремной вен (vv. facialis et jugularis ext.). Имеются анастомозы между венами мягких покровов свода черепа, диплоэтическими венами костей черепа и синусами твердой мозговой оболочки посредством вен выпускниц (vv. emissariae). Следовательно, все эти вены образуют единую систему, в которой направление тока крови может изменяться в зависимости от внутричерепного давления. Отсутствие клапанов в венах и синусах твердой мозговой оболочки способствует распространению инфекции на кости черепа, твердую мозговую оболочку с образованием тромбосинуситов, менингита и абсцессов мозга. Лимфоотток происходит к лимфатическим узлам трех групп: в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficialis et profundi) из лобной области, в сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei) от теменной области, в затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales), расположенные под сухожильным шлемом или над ним, из теменной и затылочной областей.  Рис. 4.2. Слои свода черепа на фронтальном разрезе, схема; (по Делицину, с изменениями). 1 — tela subcutanea; 2 — galea aponeurotica; 3 — v.v. diploicae; 4 — подапонев-ротическая клетчатка; 5 — pericranium; 6 — поднадкостничная клетчатка; 7, 13 — пахионовы грануляции; 8 — dura mater; 9 — spatium subdurale; 10 — arachnoidea mater; 11 — spatium subarachnoidale; 12 — encephalon; 14 — falx cerebri; 15 — sinus sagittalis; 16 — vv. cerebri; 17 — v. subcutanea, v. emissaria. За подкожной клетчаткой располагается сухожильный шлем (galea aponeurotica). Это сухожильное растяжение лобного и затылочного брюшек затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis). Под сухожильным шлемом расположено подапоневротическое пространство. Оно заполнено рыхлой клетчаткой и распространяется в области свода черепа кпереди – до прикрепления лобного брюшка лобной мышцы к надглазничному краю, кзади – до верхней выйной линии, где прикрепляется затылочное брюшко этой мышцы. Листки сухожильного шлема переходят в поверхностную фасцию височной области. Вместе с тем глубокий листок сухожильного шлема прочно срастается с надкостницей по линии прикрепления височной (m. temporalis) мышцы, ограничивая постапоневротическое пространство по сторонам. В рыхлой клетчатке последнего проходят теменные эмиссарные вены, связывающие подкожные вены свода черепа с верхним сагиттальным синусом твердой мозговой оболочки. Надкостница представлена тонкой пластинкой, отделенной от костей черепа слоем рыхлой поднадкостничной клетчатки. В области швов надкостница прочно сращена с костью, в связи с чем поднадкостничные гематомы ограничиваются пределами костей. Костную основу области образуют чешуя лобной и затылочной костей, а также две теменные кости. Кости черепа состоят из наружной и внутренней пластинок (lamina externa et interna, s. vitrium) компактного вещества, между которыми располагается губчатое вещество (diploe). Последнее содержит богатую венозную сеть (диплоэтические вены), собирающие венозную кровь из костей свода черепа и широко анастомозирующее с венозными пахухами твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы посредством венозных выпускников (эмиссариев). Внутренняя поверхность черепа лишена надкостницы. К ней непосредственно прилегает твердая мозговая оболочка (dura mater). В лобной области под наружной компактной пластинкой находятся выстланные слизистой оболочкой воздухоносные пазухи лобной кости (sinus frontalis). Височная область (regio temporalis) Границы: сверху и сзади – верхняя височная линия (linea temporalis superior); спереди – скуловой отросток лобной кости и лобный отросток скуловой кости; снизу – скуловая дуга (arcus zygomaticus). Кожа в этой области в верхнем отделе по строению сходна с кожей лобно-теменно-затылочной области: она плотная, покрыта волосами и сращена с сухожильным апоневрозом фиброзными перемычками. В нижнепереднем отделе кожа тонкая, подвижная вследствие наличия под ней слоя рыхлой клетчатки. Подкожная клетчатка развита слабо, причем в верхнем отделе она плотная, внизу и спереди рыхлая. В этом слое проходит поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis ex a. carotis ext. Она сопровождается одноименной веной и ушно-височным нервом (n. auriculotemporalis из III ветви тройничного нерва). Здесь же проходят двигательные ветви лицевого нерва (rr. temporales et zygomatici). В подкожной клетчатке располагаются также передние и верхние ушные мышцы, к которым подходят ветви лицевого нерва. Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв выходят из толщи околоушной железы и поднимаются вверх впереди козелка. На уровне надглазничного края сосуды и нерв делятся на лобные и теменные ветви. Лобная ветвь поверхностной височной артерии (из наружной сонной) анастомозирует с надглазничной артерией (из внутренней сонной), а теменная ветвь этой артерии – с затылочной артерией (из наружной сонной). Кроме того, ветви левой поверхностной височной артерии анастомозируют с соответствующими ветвями артерии правой стороны. Чувствительная иннервация височной области, кроме ушно-височного нерва, обеспечивается скуло-височной ветвью (r. zygomaticotemporalis от II ветви тройничного нерва), которая идет из полости глазницы через одноименное отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области. Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке поднимаются: к лобному брюшку затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis) – височные ветви (rr.temporales), а к круговой мышце глаза – скуловые ветви (rr. zygomatici) лицевого нерва. Поверхностные лимфатические сосуды впадают в поверхностные околоушные и позадиушные лимфатические узлы. Поверхностная фасция является продолжением сухожильного шлема и теряется в подкожной клетчатке боковой поверхности лица. Собственная фасция (fascia temporalis) имеет два листка – глубокий и поверхностный. Оба листка начинаются от linea temporalis superior. Поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, а глубокий – к внутренней (рис. 4.3). В результате этого между апоневротическими листками и скуловой дугой образуется замкнутое пространство, которое заполнено межапоневротической жировой клетчаткой. В ней проходит средняя височная артерия (a. temporalis media - ветвь поверхностной височной) в сопровождении одноименной вены. Гематома или гнойные процессы в этой клетчатке ограничены и обычно не спускаются ниже скуловой дуги. Непосредственно под глубоким листком височного апоневроза располагается третий слой клетчатки – подапоневротический, который переходит позади скуловой дуги в жировое скопление щеки и в подвисочную ямку. За подапоневротической жировой клетчаткой следует височная мышца. Последняя начинается от надкостницы височной ямки, книзу волокна веерообразно сходятся и заканчиваются мощным сухожилием, которое проходит позади скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (processus coronoideus) нижней челюсти. К мышце подходит глубокая височная артерия и нервы (a. temporalis profunda et nn. temporales profundi). Артерия отходит от челюстной, а нервы – от III ветви тройничного нерва. Лимфа от этой области оттекает в лимфатические узлы околоушной железы (nodi lymphatici parotidei). Надкостница в нижнем отделе плотно сращена с подлежащей костью, в верхнем соединена рыхло. Костную основу образует большое крыло основной кости, чешуя височной, а также части лобной и теменной костей. Губчатый слой этих костей слабо развит или полностью отсутствует, наружная и внутренняя компактные пластинки непосредственно прилегают друг к другу, в результате чего кости в височной области тонкие и часто повреждаются даже при небольших травмах. На внутренней поверхности костей височной области проходит средняя менингеальная артерия (a.meningea media ex a. maxillaris). Артерия образует вдавление на кости – борозду (sulcus arteriae meningea media). Иногда артерия проходит в костном канале. Остановка кровотечения при повреждении артерии в этих случаях сильно усложняется.
|
