Топка УМК. I. живот (abdomen) общая характеристика
 Скачать 5.56 Mb.
|
|
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ В височной области послойно располагаются четыре слоя клетчатки. 1. Подкожная клетчатка заключена между кожей и поверхностной фасцией, являющейся продолжением в височную область. В ней расположены сосуды, нервы, мышцы. В этом слое клетчатки могут развиваться поверхностные флегмоны. 2. Межапоневротическая клетчатка заключена между поверхностным и глубоким листками височной фасции. Она замкнута и не имеет большого значения в гнойной патологии области. Однако причиной нагноения этой области может быть остеомиелит скуловой кости или же проникновение сюда нагнои-тельного процесса из соседних отделов височной области. 3. Подапоневротическая клетчатка располагается в промежутке между височной фасцией и височной мышцей, покрытой тонким листком фасции. Она содержит жир, задний отросток жирового тела щеки и вены. Здесь могут развиваться срединные флегмоны. Подапоневротическое височное пространство посредством жирового тела щеки сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами и клетчаткой крылонебной ямки, а вниз по наружной поверхности височной мышцы — с пространством, расположенным под жевательной мышцей. 4. Последний слой клетчатки височной области, самый глубокий, располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов, снабжающих мышцу. Вниз эта клетчатка сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких флегмон височной области. Сосцевидная область (regio mastoidea) Располагается позади ушной раковины и ограничена пределами сосцевидного отростка, который пальпируется на всем протяжении. У задней границы области определяется пульсация затылочной артерии. Кожа тонкая, подвижная, лишена волос, с трудом берется в складку, особенно в заднем отделе области. Подкожная жировая клетчатка рыхлая. В ней расположены задняя ушная мышца (m. auricularis posterior), околоушные (nodi lymphatici parotidei) и сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei) лимфатические узлы. Кроме того, здесь проходят сосуды и нервы, снабжающие эту область: задняя ушная артерия (a. auricularis posterior ex a. carotis ext.) и вена, большой ушной и малый затылочный нервы (nn. auricularis magnus et occipitalis minor) и задняя ветвь лицевого нерва (ramus posterior n. facialis). Поверхностная фасция в верхнем отделе сращена с сухожильным шлемом. Собственная фасция области прикрепляется к надкостнице задней шероховатой части сосцевидного отростка (crista mastoidea) и переходит на прикрепляющиеся к нему мышцы. К сосцевидному отростку прикрепляются mm. sternocleidomastoideus et splenius capitis и заднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus). Под этими мышцы параллельно и кнутри от сосцевидной вырезки в борозде проходит затылочная артерия (a. occipitalis). Надкостница прочно сращена с наружной поверхностью сосцевидного отростка, за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику (Шипо), где надкостница легко отслаивается. В пределах его производится трепанация сосцевидного отростка при гнойных мастоидитах. Границами треугольника Шипо являются: спереди – задний край наружного слухового прохода с находящейся над ним остью (spina suprameatica), сзади – сосцевидный гребешок (crista mastoidea), сверху – горизонтальная линия, проведенная кзади от скулового отростка (processus zygomaticus) височной кости (рис. 4.4). Сосцевидный отросток содержит ячейки (cellulae mastoideae), одна из которых более крупная – сосцевидная пещера (antrum mastoideum) сообщается посредством входа в пещеру (aditus ad antrum) с барабанной полостью. Верхняя стенка отделяет пещеру от средней черепной ямки; на ее медиальной стенке, кроме входа в пещеру, имеется два выступа: prominentia canalis semicircularis lateralis (выступ латерального полукружного канала) и prominentia canalis facialis (выступ лицевого канала). К задней стенке пещеры, особенно у брахицефалов, при слабом развитии сосцевидного отростка близко подходит сигмовидный синус (sinus sigmoideus), проецирующийся на сосцевидный гребешок. Обычно же этот синус отделен от пещеры довольно толстой костной пластинкой. Сосцевидная пещера длиной в среднем 12 мм, шириной 7 мм, находится на глубине 1,5-2 см костного вещества сосцевидного отростка. Во избежание повреждений трепанация сосцевидного отростка ведется в пределах треугольника Шипо.
Основание черепа (basis cranii) Внутреннее основание черепа (basis cranii interna). Оно разделено на три хорошо отграниченные друг от друга черепные ямки (fossae): переднюю, среднюю и заднюю. Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali). Выстилает полость черепа изнутри, рыхло связано с костями в области свода, где легко отслаивается, и плотно сращена с внутренним основанием черепа, особенно в области швов, отверстий и бугорков. Щель между твердой мозговой оболочкой и костями черепа называется эпидеральным пространством (cavum epidurale). Твердая мозговая оболочка – плотная фиброзная пластинка, состоящая из двух листков. Оба листка разделены прослойкой рыхлой соединительной ткани и сравнительно легко расслаиваются. Твердая мозговая оболочка имеет три отростка. Серп мозга (falx cerebri) расположен в сагиттальной плоскости, проходит по средней линии свода черепа или несколько вправо от нее. Он тянется от петушинного гребня до внутреннего затылочного бугра, разделяет полушария мозга и свободным краем достигает мозолистого тела. Намет мозжечка (tentorium cerebelli) представляет собой горизонтально идущую пластинку, которая сверху по средней линии срастается с задним отделом серпа мозга. В этом месте намет мозжечка приподнимается и приобретает форму шатра. Сзади намет прикрепляется к затылочной кости в области поперечных борозд, с боков – к верхним граням пирамид височных костей, а спереди доходит до клиновидных отростков основной кости. Передний край намета вогнут и ограничивает отверстие, через которое проходит стволовая часть мозга. Намет мозжечка отделяет затылочные доли от мозжечка. Серп мозжечка (falx cerebelli) тянется по средней линии от внутреннего затылочного бугра до заднего края большого затылочного отверстия. Сверху он срастается с нижней поверхностью мозжечкового намета. Серп мозжечка проходит между полушариями мозжечка. Синусы твердой мозговой оболочки. Отростки твердой мозговой оболочки состоят из двух листков. Расщепляясь, они образуют венозные пазухи – синусы, которые отводят кровь от головного мозга во внутреннюю яремную вену. Внутричерепные венозные синусы можно подразделить на синусы крыши черепа (верхний и нижний сагиттальные синусы, прямой синус) и синусы основания черепа (затылочный, пещеристые, каменистые, поперечные, сигмовидные). Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) расположен в верхнем крае серпа мозга, прикрепляющемся к одноименной борозде свода черепа от петушиного гребня до внутреннего затылочного возвышения (рис. 4.5). Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) проходит по нижнему вогнутому краю серпа и впадает в прямой синус (sinus rectus), который располагается на стыке серпа мозга и палатки мозжечка. Этот синус собирает венозную кровь от мозга главным образом через большую вену мозга. Затылочный синус (sinus occipitalis) лежит в задней черепной ямке, у основания серпа мозжечка, собирает венозную кровь от мозжечка (рис. 4.6). Поперечный синус (sinus transversus) парный, расположен в одноименной борозде, в месте прикрепления мозжечкового намета. На покровы проецируется по верхней выйной линии. У сосцевидного угла теменной кости он круто поворачивает и переходит в сигмовидную пазуху. Оба поперечных, верхний сагиттальный, затылочный и прямой синусы сливаются в области внутреннего затылочного бугра. Это место слияния называется синусовым стоком (confluens sinuum). Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) является прямым продолжением поперечного. Это парный синус, располагается в борозде сигмовидного синуса (sul. sinus sigmoidei) и в области яремного отверстия открывается в луковицу внутренней яремной вены. Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) проходит в одноименной борозде по верхнему краю пирамиды височной кости, впадает в сигмовидный синус в месте перехода в него поперечного.
По обеим сторонам турецкого седла расположен парный пещеристый синус (sinus cavernosus) (рис. 4.7). Правый и левый синусы спереди и сзади соединяются между собой межпещеристыми синусами (sinus intercavernosus anterior et posterior). В пещеристый синус впадают глазные вены (vv. ophthalmicae), связывающие эту пазуху с поверхностными венами лица (угловая вена – v. jugularis) и глубоко залегающим крыловидным венозным сплетением (plexus (venosus) pterygoideus). Пещеристый синус через верхнюю и нижнюю каменистые пазухи сообщается с сигмовидным синусом. Через пещеристый синус проходят: внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) и отводящий нерв (n. abducens – VI). Глазодвигательный (n. oculomotorius – III), блоковый (n. trochlearis – IV) и глазной (n. ophthalmicus – I ветвь n. trigeminus) нервы прилежат к его латеральной стенке. Полулунный узел тройничного нерва (gang. semilunare nervi trigemini s. ganglion Gasseri) прилежит к заднему отделу пещеристого синуса. К переднему его отделу подходит жировая клетчатка, выполняющая крылонебную ямку и являющаяся продолжением жирового комка щеки.
Все внутричерепные синусы связаны между собой анастомозами. Особенно следует обратить внимание на практическое значение вен Тролара и Лаббе, которые являются крупными анастомозами между венозными синусами крыши черепа (верхний сагиттальный синус) и синусами основания черепа (верхний каменистый синус). Как уже отмечалось, внутричерепная венозная система сообщается с венами мягких покровов крыши черепа через эмиссарные вены и систему глазной вены, начальные вены которой: носолобная вена, вены век (v. nasofrontalis, vv. palpebralis и др.) собирают кровь из мягких покровов черепа, лобной области, попадающую затем в череп в боковой пещеристый синус. От мягких покровов крыши и боковой поверхности черепа кровь оттекает в занижнечелюстную вену, а от затылочной области – в затылочные вены. С этими венами имеются обильные анастомозы внутричерепных вен. При воспалительных процессах в области мягких покровов головы на лице или затылке инфекция может проникать через систему описанных анастомозов внутрь черепа, особенно через системы глазных и эмиссарных вен, и вызывать явления менингита или абсцесса в области основания или крыши черепа. Распространение инфекции по верхней и нижней глазным венам внутрь черепа к пещеристому синусу может приводит к возникновению гнойников средней черепной ямки, поражению глазных нервов. Расстройство функции последних имеет определенное диагностическое значение. Под твердой мозговой оболочкой находится паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea encephali). Она отделяется от твердой мозговой оболочки щелевидным (субдуральным) пространством. Паутинная оболочка образует выросты, проникающие в твердую мозговую оболочку и венозные пазухи. Эти выросты называют грануляциями паутинной оболочки (granulationes arachnoidalis). Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) содержит большое количество кровеносных сосудов и прилежит непосредственно к мозгу. Между мягкой и паутинной оболочками находится щелевидное подпаутинное (субарахноидальное) пространство. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ Области лица (regiones faciei). Представлена передней и боковой областями (reg. facialis anterior et lateralis). Передняя область лица включает области: глазницы (reg. orbitalis), подглазничная (reg. Infraorbitalis), носа (reg. nasalis), рта (reg. oralis) и примыкающую к ней подбородочную область ( reg. mentalis). Эти области вместе с примыкающими к ним частями лица описываются как отдельные в учебниках по стоматологии, глазным и ЛОР-болезням. Вся остальная часть лица относится к боковой области, в которую входит щечная (reg. buccalis) и околоушно-жевательная (regio parotideomasseterica). Отдельно рассматривают глубокую область лица (reg. facialis profunda), впервые выделенную как самостоятельная область Н.И. Пироговым. Слои Кожа лица тонка и неодинакова по толщине, подвижная в разных областях: наиболее тонкая - на веках, толщев щечной и околоушножевательной областях. В подкожной клетчатке, количество которой может резко изменяться у одного и того же человека, заложены мимические мышцы, сосуды, нервы и проток околоушной железы. Иннервация кожи лица осуществляется преимущественно конечными ветвями тройничного нерва, в меньшей степени – ветвями шейного сплетения (в частности, большим ушным нервом). Ветви тройничного нерва для кожи лица выходят из костных каналов, отверстия которых расположены на одной вертикальной линии: надглазничное отверстие (for. supraorbitale) для надглазничного нерва (n. supraorbitalis) из I ветви тройничного нерва, подглазничное отверстие (for. infraorbitale) для подглазничного нерва (n. infraorbitalis) из II ветви тройничного нерва и подбородочное отверстие (for. mentale) для подбородочного нерва (n.mentalis) из III ветви тройничного нерва. Иннервация слизистых оболочек осуществляется ветвями тройничного и языкоглоточного нервами. Двигательные нервы относятся к двум системам: лицевого и III ветви тройничного нервов. Первый снабжает мимическую, второй – жевательную мускулатуру. Кровоснабжение лица осуществляется главным образом системой наружной сонной артерии через ее ветви: поверхностную височную, верхнюю челюстную и лицевую артерии. Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и глазная артерия (из внутренней сонной артерии). Сосуды лица образуют обильную сеть с развитыми анастомозами, чем обеспечивается хорошее кровоснабжение мягких тканей. Лицевая артерия кровоснабжает покровы лица и мимическую мускулатуру и анастомозирует с другими ветвями из системы наружной сонной артерии (поперечная артерия лица из поверхностной височной артерии, подглазничная артерия из верхнечелюстной), с ветвями из системы внутренней сонной артерии (конечные ветви глазной артерии – лобная артерия, дорзальная артерия носа), а также с одноименными артериями противоположной стороны. Верхнечелюстная артерия (вторая конечная ветвь наружной сонной артерии) располагается в глубокой области лица и снабжает кровью главным образом жевательный аппарат, т.е. верхнюю и нижнюю челюсти с их альвеолярными отростками и зубами и все жевательные мышцы. Вены лица образуют две сети: поверхностную и глубокую. Первая состоит из лицевой вены, зачелюстно вены и их притоков. Глубокая венозная сеть представлена крыловидным сплетением и его притоками, заложенными в толще мышц и межмышечной клетчатке глубокой области лица. Эти венозные сплетения связаны через глубокую вену лица с поверхностными венами. Важное практическое значение имеют связи крыловидного сплетения с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки посредством эмиссарных вен, венозного сплетения овального и рваного отверстий (foraminis ovalis, emissarium foraminis laceri) посредством вен глазницы, причем, анастомоз между нижней глазной веной и крыловидным сплетением проходит через нижнюю глазную щель. В различных областях лица имеются межмышечные щели и пространства, содержащие в большей или меньшей степени жировую и рыхлую клетчатку, которая концентрируется преимущественно вокруг сосудисто-нервных пучков. Среди клетчаточных пространств наибольшее практическое значение имеют височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки межчелюстной области, околоушной и парафарингеальное пространство, а также клетчаточные пространства дна ротовой полости. | |||||||||||
