И лицевого нервов
 Скачать 2.19 Mb.
|
|
4.2. СИНДРОМ УЗЛА КОЛЕНЦА Синдром имеет ряд равноправных синонимов: ганглионит узла ко- ленца, невралгия узла коленца, синдром Ханта. Заболевание вызывается вирусом. Клиника и диагностика. Болезнь может протекать в легкой, выра- женной и тяжелой формах, проявляется периодическими и постоянными болями, преимущественно в области уха, которые нередко распространя- ются на затылок, лицо и шею. Одной из характерных особенностей син- дрома являются высыпания, которые определяются зоной иннервации узла 85 коленца (барабанная полость, барабанная перепонка, наружный слуховой проход, ушная раковина, козелок, противокозелок, а также область слухо- вой трубы, язычок, мягкое небо, миндалины, а нередко лицо и волосистая часть головы). Поскольку рядом с узлом коленца проходят двигательные волокна ЛН, синдром включает и симптомы, связанные с нарушением ин- нервации лицевой мускулатуры. Поражение ЛН может возникать либо од- новременно с болевым синдромом, либо спустя 1-10 дней. Кроме нарушения вкуса в области передних 2 / 3 языка, у больных от- мечается гиперестезия, а в последующем и гипестезия в области наружно- го слухового прохода, передней трети языка и даже всей половины лица. Иногда у больных наблюдаются снижение слуха, звон в ушах, горизон- тальный нистагм и головокружение. В некоторых случаях при указанной патологии парезов и параличей мимических мышц не возникает. Наблюдаются очень сильные приступо- образные боли в ухе, длящиеся несколько секунд, герпетические высыпа- ния и явления гиперестезии в области козелка и передней стенки наружно- го слухового прохода. Заболевание узла коленца может длиться несколько недель, но чаще бывает продолжительным. В большинстве случаев прогноз в отношении выздоровления благоприятный, хотя бывают рецидивирующие формы бо- лезни. Лечение. Лечение герпетического поражения узла коленца такое же, как и других герпетических инфекций. При выраженных болевых синдро- мах иногда приходится прибегать к инъекциям промедола и внутривенным вливаниям новокаина. Вводят также новокаин подкожно в виде лимонной корки перед наружным слуховым проходом или методом электрофореза. Проводят лечение витаминами группы В. 86 4.3. НЕВРАЛГИЯ НЕРВА КРЬІЛОВИДНОГО КАНАЛА (СИНДРОМ ФАЙЛЯ) Как известно, нерв крыловидного канала - это соединение большого и глубокого каменистого нервов. Этиология и патогенез. Наиболее часто поражение нерва крыловид- ного канала вызывают воспалительные процессы в околоносовых пазухах и верхушке пирамиды, реже - травмы и нарушения обменных процессов. Клиника и диагностика. Заболевание протекает в виде приступов болей в области глазницы и носа. Боли иррадиируют в зубы, лицо, ухо, го- лову, шею и плечо. Поскольку нерв крыловидного канала тесно связан с крылонебным узлом и узлом коленца, боли могут распространяться на об- ласть иннервации этих узлов, соответствующую половину лица и затылоч- ную область. Как правило, боли возникают по ночам. Продолжительность присту- па - от одного до нескольких часов. Длительность болезненного процесса зависит от основного заболевания. Лечение. При сильных болях оказание помощи начинают с назначе- ния обезболивающих средств. После установления причины заболевания назначают соответствующие антибиотики. Показаны витамины труппы В. 87 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ Выберите один верный ответ Решение данных заданий направлено на формирование ПК 5 1. ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ НЕВРИТА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ 1) длительные парестезии в зоне иннервации 2) длительные ноющие боли в зоне иннервации 3) кратковременные парестезии в зоне иннервации 4) сильные кратковременные приступообразные боли в зоне иннер- вации 2. ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ 1) симптом Венсана 2) длительные ноющие боли 3) кратковременные парестезии 4) сильные кратковременные приступообразные боли 3. БОЛЬ ПРИ НЕВРАЛГИИ I ВЕТВИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ 1) в нижней трети лица 2) в средней трети лица 3) в верхней трети лица 4) в затылочной области 4. БОЛЬ ПРИ НЕВРАЛГИИ II ВЕТВИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ 1) в нижней трети лица 2) в средней трети лица 3) в верхней трети лица 4) в затылочной области 88 5. БОЛЬ ПРИ НЕВРАЛГИИ III ВЕТВИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ 1) в нижней трети лица 2) в средней трети лица 3) по всему лицу 4) в затылочной области 6. ТРИГГЕРНЫМИ (КУРКОВЫМИ) ЗОНАМИ НАЗЫВАЮТСЯ УЧАСТКИ 1) парестезии 2) гипостезии 3) гиперстезии 4) раздражение которых провоцирует приступ боли Решение данного задания направлено на формирование ПК 8 7. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРИТА ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ЯВЛЯЕТСЯ 1) химиотерапия 2) хирургический 3) алкоголизация 4) медикаментозная терапия Решение данных заданий направлено на формирование ПК 6 8. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ 1) приступообразными ночными болями длительностью 15-30 минут, иррадиирующие в ухо, висок 2) тупыми длительными болями с чувством давления и напряжения в верхней челюсти, выделениями из носа 3) продолжительными приступообразными болями с иррадиацией в ухо, хрустом в височно-нижнечелюстном суставе 4) кратковременными интенсивными болями возникающими от случайных раздражений без нарушения чувствительности 89 9. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕВРОПАТИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ 1) постоянными болями в зоне иннервации, сочетающихся с явлени- ями выпадения чувствительности 2) продолжительной, варьирующей по интенсивности болью, усили- вающейся при давлении 3) приступообразными ночными болями длительностью 15-30 минут, иррадиирующие в ухо, висок 4) продолжительными приступообразными болями иррадиирующие в ухо, хрустом в височно-нижнечелюстном суставе Решение данных заданий направлено на формирование ПК 8 10. БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НЕВРИТ ИЛИ НЕВРАЛГИЮ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬ 1) у терапевта 2) у окулиста 3) у невропатолога 4) у оториноларинголога 11. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА НАЧИНАЮТ 1) с нейроэкзереза 2) с введения спирта 3) с блокад анестетиками 4) с устранения причин и купирования боли 12. СПИРТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ВВОДЯТ 1) эндоневрально 2) в курковую зону 3) по типу инфильтрационной анестезии 4) поднадкоснично в зону болезненности 90 13. АЛКОГОЛИЗАЦИЮ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРИМЕНЯТЬ 1) наряду с блокадами с анестетиками 2) впервые диагностированном состоянии 3) после безуспешной консервативной терапии 4) для лечения противосудорожными препаратами 14. АЛКОГОЛИЗАЦИЮ ПРИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ПРОВОДЯТ РАСТВОРОМ СПИРТА В КОНЦЕНТРАЦИИ 1) 20% 2) 60% 3) 80% 4) 96% Решение данного задания направлено на формирование ПК 6 15. ПРИ НЕВРОПАТИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ОТМЕЧАЕТСЯ 1) тахикардия 2) слезотечение 3) иррадиация болей 4) болезненность в точках Валле Решение данных заданий направлено на формирование ПК 8 16. К ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ОТНОСИТСЯ 1) невротомия 2) остеотомия 3) редрессация 4) гайморотомия 17. К ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ОТНОСИТСЯ 1) остеотомия 2) нейроэкзерез 3) редрессация 4) синусотомия 91 18. К ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ОТНОСИТСЯ 1) редрессация 2) декомпрессионная операция освобождения периферических ветвей 3) синусотомия 4) экзартикуляция Решение данных заданий направлено на формирование ПК 6 19. ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ХАРАКТЕРНО 1) дисфагия 2) постоянные боли в зубах 1.1 и 1.2 3) сглаженность носогубных складок 4) снижение поверхностной чувствительности в подглазничной области 20. ПРИ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ОТМЕЧАЕТСЯ 1) снижение поверхностной чувствительности на половине лица 2) прозопарез мимической мускулатуры 3) расходящееся косоглазие 4) отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта Решение данных заданий направлено на формирование ПК 5 21. НЕВОЗМОЖНО ПОДНЯТЬ БРОВЬ, ЗАЖМУРИТЬ ГЛАЗ, НАДУТЬ ЩЕКУ, ОТКРЫТЬ РОТ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ, СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ 1) глазодвигательного нерва 2) верхнегортанного нерва 3) тройничного нерва 4) лицевого нерва 92 22. СГЛАЖЕННОСТЬ НОСОГУБНОЙ СКЛАДКИ, НЕВОЗМОЖНОСТЬ СОМКНУТЬ ВЕКИ, МОРЩИТЬ ЛОБ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ 1) нижнеглазничного нерва 2) лицевого нерва 3) глазодвигательного нерва 4) верхнечелюстного нерва Решение данных заданий направлено на формирование ПК 8 23. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ИСПОЛЬЗУЮТ 1) карбамазепин 2) витамины В 12 3) анальгин 4) сульфадиметоксин 24. ПРЕПАРАТЫ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА ТИПА А ПРИ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ВВОДЯТ 1) в гиперактивные мимические мышцы непораженной стороны 2) в мимические мышцы пораженной стороны 3) в область основной ветви лицевого нерва 4) в лицевой нерв (эндоневрально) Решение данного задания направлено на формирование ПК 6 25. ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА В МЕСТЕ ВЫХОДА ИЗ ШИЛОСОСЦЕВИДНОГО ОТВЕРСТИЯ ОТМЕЧАЕТСЯ 1) двигательные расстройства, уменьшение слезоотделения, расстройство вкуса 2) двигательные расстройства, слюноотделение, расстройство вкуса 3) двигательные расстройства, гиперакузия, нарушение чувствительности 4) двигательные расстройства 93 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ОСВОЕНИЯ ТЕМЫ Задача № 1. Больная С., 60 лет обратилась к хирургу-стоматологу с жалобами на наличие мучительных, жгучих, стреляющих, кратковремен- ных болей в средней зоне лица справа. Во время приступа боли отмечают гиперемию лица, слезотечение, иррадиацию болей в висок. Отсутствие бо- ли в ночное время. Объективно. При осмотре хирургом-стоматологом отмечалась сле- дующая клиническая картина: в момент приступа больная усиленно стала дышать, сдавила пальцами мягкие ткани подглазничной области. Приступ продолжался несколько секунд. Повторился через 15 минут, в межпри- ступном периоде болей не отмечалось. 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте дополнительные методы обследования. 3. Укажите возможные причины данного заболевания. 4. У каких специалистов в первую очередь необходимо проконсуль- тировать больную. Решение данной ситуационной задачи направлено на формирование ПК5, ПК 6, ПК 8. Задача № 2. Больная Г., 47 лет, находилась в неврологической кли- нике с жалобами на постоянные ноющие боли в области нижней челюсти слева. Временами происходило усиление болей, длящихся от 20 до 40 мин. Провоцирующим моментом являлись сквозняки, физическая нагрузка, менструация. Больна с 1988 года, когда впервые появились боли в области зуба 3.5. При осмотре полости рта обнаружена глубокая кариозная полость в зубе 3.5. Проведено лечение зуба 3.6. Через 3-4 дня после пломбирования появились боли в области нижней челюсти слева. Боли были постоянными, ноющего характера, на фоне которых отмечались приступы усиления бо- лей, длящиеся от 20 до 40 мин., постепенно проходящие. Триггерных зон нет. Больная лечилась амбулаторно, эффекта от лечения не наблюдалось. Больная была госпитализирована. 94 Неврологический статус: боль в области нижний челюсти слева по- стоянного характера. Болевая чувствительность слизистой десны слева снижена. Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Триг- герных зон не выявлено. Больная раздражительна, плаксива, фиксирована на своих болевых ощущениях. Рентгеноскопия грудной клетки: диффузный пневмосклероз. ЭКГ: диффузные изменения миокарда левого желудочка. Глазное дно: без патологии. ЛОР-органы без изменений. Имеется по- лость в зубе 3.5. Повышение показателей электропроводимости в зоне ин- нервации 3-ей ветви тройничного нерва (справа – 19мкА, слева – 61мкА). 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите причины возникновения данного заболевания. 3. Перечислите необходимые дополнительные методы исследования. 4. Составьте план лечения. Решение данной ситуационной задачи направлено на формирование ПК5, ПК 6, ПК 8. Задача № 3. Больная С., 58 лет, находилась в неврологической кли- нике с жалобами на тупые боли постоянного характера в зубах и верхней челюсти справа. На фоне постоянных болей отмечала приступы, длящиеся около 2 часов. Боли иррадиировали в правую височную область, сопро- вождались покраснением области правой щеки. Считает себя больной в течение последних 2-х лет, когда после уда- ления корней зуба – 4.8, появились вышеописанные жалобы. Лечилась с диагнозом «Невралгия II-ой ветви тройничного нерва справа». Проводилось медикаментозное лечение (финлепсин, новокаино- вые блокады). Однако эффекта не наблюдалось. В связи с чем больная бы- ла направлена в клинику нервных болезней. Неврологический статус при поступлении: тупая боль постоянного характера в верхней челюсти справа. Болезненность при пальпации точки выхода II-ой ветви тройничного нерва. Триггерных зон нет. Болевая чув- ствительность сохранена. Психический статус: раздражительна, не верит в успех лечения, кон- фликтна. Рентгенография шейного отдела позвоночника: без патологии. ЭКГ: в пределах нормы. Глазное дно: патологии не выявлено. Полость рта 95 санирована. ЭОД - реакция снижена в зубах 1.5 и 1.8, а в остальных зубах в пределах нормы. Реофациография: умеренное снижение амплитуды рео- графической волны в правом мандибулярном отведении. 1. Поставьте диагноз. 2. Консультация какого специалиста необходима больной? 3. Перечислите необходимые дополнительные методы исследования. 4. Составьте план лечения. Решение данной ситуационной задачи направлено на формирование ПК5, ПК 6, ПК 8. Задача № 4.Больная Б., 65 лет, поступила в неврологическое отде- ление с жалобами на чувство онемения и мучительные боли в левой поло- вине нижней губы, подбородка и нижней челюсти. Считает себя больной после проведения мандибуларной анестезии, когда был удален зуб 3.7 по поводу осложненного кариеса. Сразу же по- чувствовала онемение в области нижней губы слева, подбородка и нижних зубах слева. В этом состоянии иногда во время еды прикусывала нижнюю губу, часто до крови, хотя и не замечала этого. Трудно было долго разговаривать. Лечилась по месту жительства у стоматолога и невропатолога с диа- гнозом невропатия III-ей ветви тройничного нерва. Эффекта от лечения не было. Неврологический статус при поступлении: пальпация точек Валле болезненности не выявляет. Триггерных зон нет. Вертикальная перкуссия зубов нижней челюсти болезненна. Гиперстезия в зоне иннервации ниж- нелуночкового нерва слева. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, височного- нижнечелюстного сустава, придаточных пазух носа: без патологии. Рентгеноскопия грудной клетки: без особенностей. Рентгенограмма зубов нижней челюсти слева: без патологии. ЭКГ: в пределах нормы. Глазное дно: без патологии. Электровозбудимость точек выхода ветвей тройничного нерва: по- вышение порога электровозбудимости в точке выхода III-ей ветви трой- ничного нерва слева (справа 38 мкА, слева 89 мкА). 96 Реофациография: умеренное снижение амплитуды реографической волны и повышение сосудистого тонуса в мандибулярном отведении слева (справа 17 мкА, слева 56 мкА). 1. Поставьте диагноз. 2. Назовите основную причину данного заболевания. 3. Консультация какого специалиста необходима больной? 4. Составьте план лечения. Решение данной ситуационной задачи направлено на формирование ПК5, ПК 6, ПК 8. Задача № 5. Больной М., 65 лет обратился к стоматологу с жалобами на постоянную боль в передних 2 / 3 языка справа. Возникновение боли боль- ной связывает с протезированием нижней челюсти справа 2 месяца назад. При объективном обследовании выявлена легкая гипостезия на пе- редних 2 / 3 языка справа. Прием анальгетиков снимает боль. Поставьте клинический и топический диагноз. Решение данной ситуационной задачи направлено на формирование ПК5, ПК 6. Задача № 6. Больной В., 58 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на приступообразный характер боли в верхней челюсти справа, преимущественно в области верхних коренных зубов, в области щеки справа. Приступ длится в течение 1-2 мин, провоцируется чисткой зубов, разговором, приемом пищи. При объективном обследовании: точки выхода подглазничного, под- бородочного нервов безболезненны; при смещении кожи в области верх- ней губы возникает приступ резкой боли. В полости рта зуб 1.7 полностью разрушен, болезненный при перкуссии. После удаления разрушенного зуба 1.7 болевой симптом не купирован. Поставьте клинический и топический диагноз. Консультация какого специалиста в первую очередь необходима. Решение данной ситуационной задачи направлено на формирование ПК5, ПК 6, ПК 8. 97 Задача № 7. Больная Н., 35 лет, на 6-й день после удаления зуба 2.5 ощутила постоянную боль в области верхней челюсти, губы, поглазничной области слева. В данных областях острая пульсирующая боль появлялась периодически и продолжалась до нескольких часов. При объективном обследовании определена гиперестезия в области крыла носа и верхней губы слева, болезненность точки выхода поглазнич- ного нерва при пальпации. Триггерных зон нет. Поставьте клинический диагноз. Решение данной ситуационной задачи направлено на формирование ПК 6. Задача № 8. К стоматологу обратилась больная К., 25 лет с жалобами на кратковременную приступообразную жгучую боль в области гортани с иррадиацией в правую нижнюю челюсть и ухо, сопровождающаяся, общей слабостью. Приступы провоцируются разговором, приемом пищи, смехом, изменением положения. Возникновение боли больная связывает с проведен- ной операцией тонзиллэктомией. При объективном обследовании определя- ется болевая точка за углом нижней челюсти. В полости рта: гиперемия и отек небной дужки, корня языка и миндалины справа. Глоточный рефлекс снижен справа. Больная при возникновении приступа наклоняет голову в правую сторону и сильно растирает рукой позадичелюстную область справа. Поставьте клинический диагноз. Консультация каких специалистов необходима пациенту? Решение данной ситуационной задачи направлено на формирование ПК 6, ПК 8. |