Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 20 из 137

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптоматика очаговых пневмоний характеризуется большой вариабельностью, что в значительной степени объясняется различием этиологии, предрасполагающих факторов, фоновых заболеваний, состоянием макроорганизма. Клиническая картина зависит также от возраста пациента, а также от распространенности патологического процесса.

РАССПРОС БОЛЬНОГО С ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Жалобы

Кашель - сухой, редкий, безболезненный, со скудной, слизистой, трудноотделяемой мокротой, наблюдается в начале заболевания очаговой пневмонией, затем количество мокроты увеличивается, она приобретает слизисто-гнойный характер. Приступообразным кашель может быть при аспирационной пневмонии вследствие попадания (аспирации) инородного тела в дыхательные пути. Для пневмонии характерен кашель с усилением в вечернее время. Болезненный кашель в грудной клетке наблюдается при переходе пневмонического воспаления на плевру, при этом он становится тихим, «щадящим». Внезапное отхождение мокроты «полным ртом» гнойного характера, иногда с примесью крови, характерно для осложнения пневмонии абсцедированием легочной ткани.

Лихорадочный синдром. Для очаговой пневмонии более характерна субфебрильная и фебрильная температура, которая может сопровождаться комплексом ощущений: общая слабость, разбитость, ломота в теле, суставах, головная боль, отсутствие аппетита, чувство жара, потливость различной степени выраженности. В пожилом и старческом возрасте температура вообще может отсутствовать. Длительность лихорадки в значительной степени зависит от величины воспалительного процесса, возраста больного, времени начала и правильности выбора антибиотика.

Одышка. Появление одышки и ее выраженность при очаговой пневмонии зависит от величины воспалительного очага, возраста пациента, сопутствующих заболеваний легких и сердца. Одышка чаще наблюдается у пожилых людей, а также в случае значительного распространения патологического процесса.

Боли в грудной клетке при очаговой пневмонии возникает лишь в тех случаях, когда пневмонический очаг расположен на периферии легочной ткани и воспаление переходит на плевру. Эти боли связаны с дыханием, резко усиливаются при кашле, положении на здоровом боку.

Анамнез заболевания

Заболевания при очаговой пневмонии чаще начинается более постепенно и с большим продромальным периодом, чем при крупозной пневмонии. Часто заболеванию предшествует грипп, другие ОРВИ, острый бронхит. Если заболевание началось с чихания, кашля, насморка, сухого, а затем влажного кашля, постепенного увеличения слабости, потливости, повышения температуры, - в этих случаях, вероятно, к острому респираторному вирусному заболеванию присоединилась бронхопневмония.

Начало заболевания при очаговой пневмонии нередко не удается четко установить, из-за того, что она развивается на фоне уже имеющегося острого бронхита. Так как участки уплотнения в начале бронхопневмонии часто бывают небольшими, то клинико-рентгенологическими методами они выявляются с трудом. Поэтому физикальная симптоматика может быть той же, что и при остром бронхите. Однако, если у больного имеются клинические данные, характерные для острого бронхита, но при этом сопровождаются высокой температурой и симптомами более тяжелого заболевания, такого больного следует считать страдающим бронхопневмонией (М.П. Кончаловский).

Реже, особенно у молодых людей, заболевание начинается остро с озноба и быстрого повышения температуры.

При расспросе больного необходимо уточнить фазу болезни, чем лечился и каков эффект проводимого лечения, выясните, с какого времени больной находится на больничном листе по временной нетрудоспособности, что необходимо учитывать при решении вопроса о посылке на ВКК и ВТЭК. Если у больного с тромбозом вен нижних конечностей или малого таза вначале появилась острая боль в грудной клетке при дыхании, кашель, кровохарканье, а затем через 2-3 дня повышение температуры, - следует думать о тромбоэмболии легочной артерии, инфарктной пневмонии.

История жизни

При расспросе больных необходимо тщательно выяснять факторы, приводящие к нарушению защитных барьеров дыхательной системы, которые способствуют усиленному размножению микроорганизмов и способствуют возникновению пневмонии.

Возраст оказывает влияние на возникновение и течение заболевания. В пожилом и старческом возрасте могут страдать все факторы защиты дыхательной системы.

Условия труда, быта, вредные привычки: курение, вдыхание токсических веществ нарушают функцию ресничного эпителия и продукцию слизи, угнетают функцию альвеолярных макрофагов.

Алкоголь приводит к снижению глоточного рефлекса и эпизодической аспирации ротоглоточной флоры. У больных алкоголизмом наблюдаются нарушения мукоцилиарного транспорта, а также развиваются вторичные иммунодефицитные состояния.

Переохлаждение (сквозняки на рабочем месте, в жилых помещениях), стрессы, эмоциональные потрясения также могут способствовать развитию пневмонии. В этих ситуациях предполагается существенная роль нарушения центральной нервной регуляции.

Перенесенные заболевания: перенесенные в детском возрасте корь, коклюш, хронический бронхит и др., т. н. простудные заболевания могут создавать условия для повышенной предрасположенности к воспалению легких.

Вирусные инфекции дыхательных путей приводят к нарушению мукоцилиарного транспорта и дренажной функции бронхов, что благоприятно для размножения других микроорганизмов. Этому способствует также угнетение клеточного и гуморального иммунитета и снижение активности альвеолярных макрофагов.

Заболевания легких, сопровождающиеся обструкцией бронхиального дерева (ХОБЛ, бронхиальная астма, инородное тело. опухоль, поствоспалительный склероз, деформирующий и стенозирующий бронх) нарушают дренажную функцию бронхов и мукоцилиарный транспорт.

Иммунодефицитные состояния приводят к нарушению гуморального и клеточного иммунитета.

Застойная сердечная недостаточность. Нарушение кровообращения в легких ведет к уменьшению активности всех защитных факторов дыхательной системы.

Травмы и деформации грудной клетки способствуют ограничению дыхательных экскурсий грудной клетки, приводят к гиповентиляции, что сопровождается уменьшением дренажной функции бронхов.

Послеоперационный период. После операций на органах брюшной полости и грудной клетки боль вызывает гиповентиляцию и невозможность эффективного откашливания. Наркоз, кроме того, нарушает мукоцилиарный транспорт, а снижение глоточного рефлекса создает условия для аспирации содержимого глотки и даже желудка.

Истощающие заболевания. Могут страдать все факторы защиты дыхательной системы, но выраженность нарушения каждого из них может быть различной.