Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 21 из 137

ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО

Общее состояние больного

У больного с очаговой пневмонией состояние обычно удовлетворительное или средней тяжести, в более редких случаях оно может быть тяжелым.

Состояние сознания

У больного очаговой пневмонией сознание, как правило, ясное. Иногда выявляются различные нарушения сознания (сопор, ступор, кома, бред, галлюцинации, возбуждение), что зависит от степени интоксикации.

Положение больного

Очаговой пневмоний чаще активное. При вовлечении в воспалительный процесс плевры больные очаговой пневмонией могут занимать вынужденное положение на больном боку. В этом положении движения плевральных листков ограничены, что уменьшает боли в грудной клетке и одновременно улучшает вентиляцию здорового легкого.

Тип температурной кривой

Для очаговой пневмонии характерна послабляющая лихорадка (febris remittens) с суточными колебаниями температуры более 10С, причем утренний минимум выше 37⁰С.

Осмотр лица

При очаговой пневмонии, сопровождающейся повышением температуры до фебрильных цифр можно выявить лихорадочное лицо (facies febrilis).

Осмотр кожи и слизистой

У больных очаговой пневмонией иногда может наблюдаться цианоз. Чаще он нерезко выражен. Выраженность и распространенность цианоза у больных очаговой пневмонией обусловлены распространенностью воспалительного процесса в легких и степенью интоксикации. При очаговой пневмонии цианоз может полностью отсутствовать.

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Форма грудной клетки при осложнении очаговой пневмонии экссудативным плевритом может быть асимметричной за счет выбухания ее половины на пораженной стороне. Дыхательная экскурсия грудной клетки на стороне поражения может отставать по сравнению со здоровой половиной.

Количество дыхательных движений в минуту: при распространенной очаговой пневмонии наступает тахипноэ вследствие обширного поражения легких.

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Болезненность грудной клетки у больных очаговой пневмонией может выявляться при вовлечении в воспалительный процесс париетальной плевры. У больных очаговой пневмонией усиление голосового дрожания может наблюдаться при наличии крупного очага, расположенного на периферии легочной ткани, а также при наличии сливной пневмонии. При небольшом пневмоническом фокусе голосовое дрожание усилено незначительно или может быть неизмененным.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Сравнительная перкуссия легких

При наличии больших участков уплотнения легочной ткани у больных очаговой пневмонией может определяться тупой перкуторный звук. При наличии небольшого участка уплотнения, расположенного близко от поверхности грудной клетки (4-6 см), определяется притупленный перкуторный звук. При глубоком расположении патологического процесса перкуторный звук не изменен.

Топографическая перкуссия легких

Границы легочного звука изменены в зависимости от локализации воспалительного процесса.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Основные дыхательные шумы

При очаговой пневмонии обычно выслушивается жесткое дыхание, при сливной пневмонии - бронхиальное; при глубоком расположении очага воспаления - везикулярное дыхание.

Побочные дыхательные шумы

При очаговой пневмонии могут выслушиваться звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Наряду с этим на значительных или более или менее ограниченных участках можно выслушать рассеянные сухие хрипы, свидетельствующие о наличие сопутствующего бронхита. При бронхопневмонии иногда можно определить шум трения плевры. Это наблюдается в случае периферического расположения очага и вовлечения в воспалительный процесс плевры или при очаговой сливной пневмонии. Наиболее доказательным признаком очаговой пневмонии является наличие мелкопузырчатых влажных звонких хрипов на ограниченном участке.

Бронхофония

Изменяется параллельно с голосовым дрожанием.

ИЗМЕНЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ

Сердечно-сосудистая система, пульс, артериальное давление. Изменения аналогичные крупозной пневмонии (тахикардия, снижение артериального давления, расширение границ сердца, ослабление I тона на верхушке и др.) могут наблюдаться в случаях значительного распространения процесса (сливные формы), сопровождающиеся выраженной интоксикацией.

Органы пищеварения. Изменения сходные с теми, что наблюдаются при крупозной пневмонии характерны также для распространенных форм очаговой пневмонии, сопрождающихся выраженной интоксикацией.

Практика показывает, что у 10-15% больных характерные физикальные признаки отсутствуют и истинный диагноз устанавливается лишь при рентгенологическом исследовании.