Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 22 из 137

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Анализ крови: у больных очаговой пневмонией выявляется лейкоцитоз, но менее выраженный, чем при крупозной пневмонии. Может наблюдаться умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Однако очаговая пневмония может протекать и при нормальном количестве лейкоцитов в периферической крови, а у ряда больных с лейкопенией. При очаговой пневмонии также может наблюдаться токсическая зернистость нейтрофилов, эозинопения, ускорение СОЭ, выраженные в меньшей степени, чем при крупозной пневмонии.

Анализ мочи: при очаговой пневмонии в остром периоде заболевания нередко отмечается незначительная протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия, что является следствием инфекционно-токсического поражения почек с повышенной проницаемостью клубочковых мембран.

Исследование мокроты: при очаговой пневмонии выделяется мокрота слизисто-гнойного характера, содержащая лейкоциты, цилиндрический эпителий, альвеолярные макрофаги. Появление эластических волокон свидетельствует о нагноении в легком. Бактериологический посев мокроты позволяет выделить возбудителя заболевания, что дает возможность точнее подобрать этиотропное лечение. В связи с изменением чувствительности бактерий к антибиотикам это исследование необходимо повторно проводить в течение болезни.

Биохимическое исследование крови: изменения при биохимическом исследовании крови подобны таковым у больных с крупозной пневмонией, но менее выражены. Степень изменений зависит от распространенности пневмонии и активности воспалительного процесса.

Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки: при бронхопневмонии определяется очаговое, нерезкое затемнение, имеющее различную величину в зависимости от вида пневмонии (мелкоочаговая, крупноочаговая). Иногда происходит слияние отдельных очагов затемнения в сплошные пятнистые тени (сливная пневмония). Характерно расширение корней легких на стороне поражения (из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов). При нагноении пораженного участка, выявляется округлое просветление с горизонтальным уровнем; присоединение экссудативного плеврита создает интенсивное равномерное затемнение с верхним косым его уровнем.

ЭКГ: при распространенной очаговой пневмонии на ЭКГ могут выявляться признаки перегрузки правых отделов сердца, которые постепенно исчезают по мере ликвидации воспалительных явлений. При наличии пневмонии тяжелого течения с явлениями интоксикации, как и при крупозной пневмонии, на ЭКГ регистрируется низкий вольтаж зубца R, снижение интервала SТ, изменения зубца Т вследствие токсического влияния на миокард, может выявляться экстрасистолия, мерцательная аритмия, нарушение проводимости.

Функция внешнего дыхания: при очаговой пневмонии отмечается рестриктивный или смешанный тип дыхательной недостаточности. Рестриктивный тип дыхательной недостаточности характеризуется, в первую очередь, снижением жизненной емкости легких и резервного объема вдоха, МВЛ и ОФВ₁ снижаются в меньшей степени, а тест Тиффно остается нормальным или возрастает. При смешанном типе дыхательной недостаточности все вышеперечисленные показатели снижаются в одинаковой степени.

Радиоизотопное исследование легких: выявляет нарушение микроциркуляции в зоне воспаления, степень выраженности которого зависит от распространенности патологического процесса и объема пораженной ткани. Нарушения капиллярного кровотока у больных очаговой пневмонией были выражены в меньшей степени, чем у больных крупозной пневмонией. При небольших мелкоочаговых субсегментарныых пневмониях нарушение микроциркуляции не выявлялось.

ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ

Клиническая картина бронхопневмонии иногда может быть скудной, стертой, и тогда говорят о, так называемой, малосимптомной пневмонией. Сливные очаговые пневмонии наоборот имеют яркую клиническую картину, напоминающую крупозную пневмонию.
Течение бронхопневмонии разнообразно. Повышенная температура держится обычно от 3 до 7 дней, иногда дольше. Снижение температуры происходит, как правило, литически, реже критически. Иногда лихорадка вновь возвращается, что говорит о появлении нового очага воспаления.

Несмотря на быстрое снижение температуры и исчезновение интоксикации, рассасывание очаговых пневмоний нередко затягивается более, чем на месяц (затяжные пневмонии). Бронхопневмония нередко протекает более длительно и вяло, чем крупозная.

Очаговая пневмония наиболее часто осложняется абсцедированием и развитием экссудативного плеврита.

Течение заболевания в значительной степени зависит от возраста пациента и фоновых заболеваний. Особенно тяжело протекают очаговые пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста; у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождающимися явлениями недостаточности кровообращения; при резко выраженном нарушении питания; при заболеваниях, сопровождающихся выраженным иммунодефицитом и др.