Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 25 из 137

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. При резко выраженной обструкции мелких бронхов и скоплении в них вязкой мокроты хрипы перестают выслушиваться, т.н. «немое» легкое, что свидетельствует о 2-й стадии астматического статуса. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.

ИЗМЕНЕНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Исследование сердечно-сосудистой системы. При осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен на выдохе. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной - не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за повышения воздушности легочной ткани), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия. Артериальное давление на высоте приступа удушья часто повышено.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторное исследование. У больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты – она слизистая стекловидная, вязкая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто - спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Рентгенологическое исследование грудной клетки. Отмечается повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности. Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки широкие.

Функция внешнего дыхания. Для бронхиальной астмы характерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной проходимости (ФЖЕЛ, ОФВ₁, теста Тиффно, МОС25% , МОС50%, МОС75%, ПСВ). Бронхиальная обструкция носит обратимый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОЕЛ.

Необходимо дифференцировать приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы (см. табл. 3.9) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита (см. табл. 3.10).

Таблица 3.9

Отличительные признаки приступов бронхиальной и сердечной астмы

Признаки	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Анамнез	Хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии, аллергия	Заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к левожелудочковой сердечной недостаточности
Характер одышки	Экспираторная	Смешанная
Вынужденное положение	Сидя или стоя с фиксированным плечевым поясом	Ортопноэ
Цианоз	Диффузный	Периферический
Тип грудной клетки	Эмфизематозная	Не изменена
Перкуссия легких	Коробочный	Притупление в нижних отделах легких

Признаки	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Аускультация легких	Ослабленное везикулярное дыхание Сухие свистящие хрипы	Ослабленное везикулярное дыхание Влажные мелкопузырчатые не звонкие хрипы
Перкуссия сердца	Абсолютная тупость сердца отсутствует или уменьшена Границы относительной сердечной тупости достоверно определить не удается	Абсолютная тупость сердца не изменена или увеличена Левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи
Признаки	Бронхиальная астма	Сердечная астма
Аускультация сердца	Тоны сердца ослаблены, ритмичны	Тоны сердца ослаблены, тахикардия, часто ритм галопа аритмии
Мокрота	Слизистая, скудная, вязкая, стекловидная; содержит эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена; выделяется в конце приступа	Серозная, розовая, пенистая, жидкая (при альвеолярном отеке легкого), может содержать сидерофаги (“клетки сердечных пороков”)
ЭКГ	Отклонение электрической оси сердца вправо нагрузка на правое предсердие	Отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка, признаки ишемии миокарда, аритмии

Однако следует помнить, что при затянувшемся приступе сердечной астмы, вследствие присоединения застойного бронхита, она может приобретать некоторые черты бронхиальной астмы (экспираторный характер одышки, сухие свистящие хрипы).
Таблица 3.10

Отличие бронхиальной астмы от хронического обструктивного бронхита

Признаки	Бронхиальная астма	Хронический обструктивный бронхит
Аллергия	Характерна	Не характерна
Кашель	Преимущественно приступообразный	Постоянный, разной интенсивности
Одышка	Приступы экспираторной одышки	Постоянная без резких колебаний выраженности
Суточные изменения ОФВ1	Более 15% должных величин	Менее 12% должных величин
Обратимость бронхиальной обструкции	Характерна	Не характерна
Эозинофилия мокроты и крови	Характерна	Не характерна