Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
 Скачать 5.78 Mb.
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТХронический обструктивный бронхит - заболевание, характеризующееся хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов, ведущим к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов. По определению ВОЗ бронхит считается хроническим, если у больного наблюдается кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет. ЭтиологияОсновные факторы риска развития хронического бронхита представлены в табл. 3.11. Таблица 3.11. Факторы риска развития хронического обструктивного бронхита
Наиболее значимым фактором риска является курение, которое ответственно за развитие и прогрессирование ХОБ в 80-90% случаев. Патогенез хронического обструктивного бронхитаКак было отмечено выше, ХОБ характеризуется преобладанием необратимого компонента обструкции. Формирование необратимой обструкции связано с развитием хронического воспалительного процесса, который сопровождается миграцией нейтрофилов из кровеносного русла в дыхательные пути и повышением продукции нейтрофильной эластазы. Это приводит к прогрессирующему дисбалансу в системе протеиназы-ингибиторы протеиназ при возрастающей активности протеиназ. Нейтрофилы являются биомаркерами ХОБ /при бронхиальной астме - эозинофилы/. Помимо избыточной продукции нейтрофильной эластазы, увеличивается активность миелопероксидазы и возрастает генерация активных форм кислорода, отражающих дисбаланс в системе оксидазы-пероксидазы. Повышение протеолитической активности в очаге воспаления дыхательных путей приводит к деструкции связи коллаген-эластин, в результате чего разрастается фиброзная ткань, деформируются и облитерируются мелкие бронхи. Обратимая обструкция обусловлена активизацией воспалительного процесса в дыхательных путях, что сопровождается спазмом гладкой мускулатуры бронхов бронхов и воспалительным ремоделированием дыхательных путей, для которого характерны: 1. Отек вследствие отложения протеогликанов в подслизистой и адвентиции слизистой бронхов; 2. Гипертрофия слизистых желез и гиперплазия бокаловидных клеток; 3. Увеличение микроваскуляризации бронхиальной стенки; 4. Гиперплазия гладкой мускулатуры бронхов. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАЖалобыКашель Первоначально утрений, в последующем появляется и в другое время суток. Типичный кашель с мокротой по утрам обусловлен суточным ритмом мукоцилиарного транспорта, недостаточность которого проявляется только в ночное время. Кашель обычно усиливается в холодную, сырую погоду, после переохлаждений, инфекции верхних дыъхательных путей. Характерен преимущественно продуктивный кашель с выделением мокроты слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера от нескольких плевков до 100 мл и более в сутки. Кашель часто появляется в положении лежа Одышка Может варьировать в очень широких пределах. Вначале одышка незначительная, возникает только при физической нагрузке и увеличивается в периоды обострения, в сырую погоду, при падении барометрического давления. Она обычно уменьшается после откашливания мокроты, в отличие от эмфиземы, для которой характерно усиление одышки после приступа кашля. Впоследствии одышка становится более выраженной, постоянной, беспокоит больного при небольшом напряжении и в покое. Симптомы общего характера Слабость, повышение температуры, потливость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемостьпоявляются при обострении заболевания, либо в результате длительной хронической интоксикации, либо возникают как проявление гипоксии при развитии дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца. Потливость может быть выражена значительно, особенно в ночное время (симптом «мокрой подушки») и при небольшой физической нагрузке. Влажная кожа вызывает ощущение зябкости, охлаждения кожи, больные одевают теплую одежду, кутаются, что вызывает еще большую потливость и тем самым предрасполагает к «простуде». |