Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
![]()
|
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕЛегочное сердце ― патологическое состояние (клинический синдром), характеризующееся гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца в результате легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями органов дыхания (бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нарушениями). Классификация легочного сердцаI. По течению: 1. Острое легочное сердце, которое развивается в течение нескольких часов, дней (массивная тромбоэмболия легочной артерии - 90%; затяжной приступ бронхиальной астмы, астматическое состояние; пневмония с большой площадью поражения). 2. Подострое легочное сердце развивается в течение нескольких недель, месяцев (повторные мелкие тромбоэмболии легочной артерии, повторные затяжные приступы бронхиальной астмы, раковый лимфангит легких и др.). 3. Хроническое легочное сердце развивается в течение ряда лет (обструктивные процессы в бронхах: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких; рестриктивные процессы в легких - фиброзы, поликистоз и др.; поражение позвоночника и грудной клетки с ее деформацией; ожирение - синдром Пиквика и др.) II. По состоянию компенсации: 1. Стадия компенсации, когда отсутствуют признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. 2. Стадия декомпенсации, при которой появляются симптомы сердечной недостаточности. ДИАГНОСТИКА ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦАЖалобы Данные объективного обследования: 1. Осмотр и пальпация области сердца: а) сердечный толчок, вследствие дилатации и гипертрофии правого желудочка; б) пульсация во II межреберье слева от грудины, обусловлена пульсацией легочной артерии и является результатом повышения давления в малом круге кровообращения. 2. Перкуссия сердца: При отсутствии эмфиземы легких: а) смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи (дилатация правого предсердия); б) расширение зоны абсолютной сердечной тупости (дилатация правого желудочка); в) увеличение поперечника сердца. При наличии эмфиземы легких: из-за повышения воздушности легочной ткани и увеличения ее размеров зона абсолютной тупости уменьшается или полностью исчезает, а границу относительной сердечной тупости достоверно определить не удается. Аускультация сердца: а) ослабление I тона в IV точке аускультации из-за гипертрофии правого желудочка; б) протодиастолический галоп в IV точке аускультации, за счет появления патологического III тона (выраженные изменения миокарда правого желудочка при декомпенсированном легочном сердце); в) систолический шум, продолжительный, усиливающийся на вдохе, выслушивается в IV точке аускультации. Появляется за счет расширения правого атрио-вентрикулярного отверстия, в результате чего трехстворчатый клапан неплотно смыкается и кровь в систолу возвращается из правого желудочка в правое предсердие; г) акцент II тона, иногда раздвоение II тона на артерии из-за гипертензии в малом круге кровообращения; д) шум Грэхема-Стилла - функциональный, диастолический, убывающий - в III точке аускультации, обусловлен значительным повышением давления в легочной артерии, что приводит к ее расширению, при этом клапан легочной артерии неплотно смыкается, и кровь в диастолу возвращается из легочной артерии в правый желудочек (наблюдается редко). Пульс: может быть парадоксальным, т.е. на вдохе его наполнение уменьшается. Данные дополнительных методов исследования: ЭКГ: а) отклонение электрической оси сердца вправо; б) гипертрофия правого желудочка; в) гипертрофия правого предсердия; г) блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологическое исследование: а) увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка; б) выбухание конуса легочной артерии и расширение ее; в) увеличение корней за счет расширения легочной артерии и ее ветвей при обеднении сосудистого рисунка на периферии. Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легочном сердце представлены в табл. 3.17. Таблица 3.17. Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легочном сердце
|