Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
![]()
|
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬОпределение. Дыхательная недостаточность — состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и кровообращения, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Классификация дыхательной недостаточности I. По этиологии (по Б.Е. Вотчалу): 1. Центрогенная (нарушение центральной регуляции дыхания): а) поражение ствола головного мозга б) угнетение центральной регуляции дыхания в результате отравления депрессантами дыхания: в) барбитураты, наркотики г) отравление высокими концентрациями СО2 д) энцефалиты е) неврозы 2. Нервно-мышечная: а) расстройство деятельности дыхательных мышц при повреждении спинного мозга (травма, полиомиелит и др.) б) расстройство двигательных нервов (полиневрит) в) поражение нервно-мышечных синапсов (ботулизм, миастения, гипокалиемия, отравление курареподобными препаратами, препаратами, обладающими миорелаксирующим действием, транквилизаторами, ганглиоблокаторами) 3. Торако-диафрагмальная или париетальная (может быть вызвана расстройством биомеханики дыхания): а) при патологии грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз, болезнь Бехтерева) б) высокое стояние диафрагмы (парез желудка и кишечника, асцит, ожирение и др.) в) распространенные плевральные сращения г) сдавление легкого при скоплении жидкости или газа в плевральной полости (гидро- или пневмоторакс) 4. Бронхо-легочная (при наличии патологических процессов в легких и дыхательных путях). II. По механизму недостаточности функции внешнего дыхания: 1. Нарушение альвеолярной вентиляции. Типы дыхательной недостаточности (см. табл. 3.13, 3.15): а) рестриктивный б) обструктивный в) смешанный Таблица 3.15 Типы дыхательной недостаточности
Продолжение табл. 3.15
2. Нарушение соотношения вентиляция-перфузия (кровоток): а) появление вентилируемых, но не перфузируемых альвеол, что приводит к возрастанию физиологического мертвого пространства (тромбоэмболия легочной артерии) б) перфузия невентилируемых альвеол, вплоть до выключения части легкого из вентиляции (пневмония, ателектаз), когда они сохраняют свое кровоснабжение. Благодаря этому часть венозной крови, неоксигенируясь, попадает в легочные вены и увеличивает примесь венозной крови к артериальной (в норме такая примесь не превышает 3% сердечного выброса) в) наличие т.н. сосудистого шунта (справа налево), при котором часть венозной крови из системы легочной артерии, непосредственно в обход капиллярного русла, попадает в легочные вены и смешивается с оксигенированной артериальной кровью. В последнем случае развивается гипоксемия, но гиперкапния может не наблюдаться, вследствие компенсаторного увеличения вентиляции в здоровых участках легких - частичная дыхательная недостаточность. 3. Нарушение диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану (вследствие ее утолщения): а) фиброз легких б) пневмокониозы в) синдром Хаммена-Рича и группа фиброзирующих альвеолитов г) «шоковое легкое» у больных перенесших тяжелое нарушение гемодинамики (шок, кровопотеря, ожоги, временная остановка сердца и др.), вследствие развития отека альвеоло-капиллярной мембраны с последующей пролиферацией клеточных элементов в альвеолы и образованием гиалиновых мембран. Обычно не сопровождается гиперкапнией, т.к. скорость диффузии СО2 в 20 раз выше, чем О2. III. Формы дыхательной недостаточности: 1. Вентиляционная (гиперкапния и гипоксемия): развивается при первичном уменьшении эффективной легочной вентиляции, что нарушает выведение СО2 и оксигенацию крови. При этом уровень гиперкапнии пропорционален степени нарушения вентиляции. а) Нарушение регуляции дыхания б) Слабость дыхательных мышц в) Деформация грудной клетки г) Нарушение проходимости дыхательных путей 2. Паренхиматозная (гипоксемическая): возникает в результате вентиляционно-перфузионных несоответствий или нарушения диффузии газов. а) Нарушение внутрилегочного распределения газа (тромбоэмболия легочной артерии, пневмония) б) Нарушение кровотока по легочным капиллярам (застой в малом круге, гиповолемия) в) Нарушение диффузии (фиброз легких, отек легких, и др.) IV. Классификация дыхательной недостаточности по течению: 1. Острая. 2. Хроническая. V. Степень дыхательной недостаточности: по А.Г. Дембо: I степень - одышка возникает при обычной нагрузке II степень - одышка при незначительной нагрузке III степень - одышка в покое. Определение степени дыхательной недостаточности по клиническим признакам показателям представлено в табл. 3.16. Таблица 3.16. Определение степени дыхательной недостаточности по клиническим показателям
Степень дыхательной недостаточности по данным спирографии (см.табл.3.14). |