Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 37 из 137

СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКИХ

Синдром полости в легком развивается при абсцессе легком, кавернозном туберкулезе, распадающемся раке легкого, бронхоэктатической болезни.

Для выявления синдрома полости объективными методами должны иметь место следующие данные:

7. 
   полость в легких должна иметь размер не менее 5 см в диаметре;
   
8. 
   полость должна быть расположена вблизи грудной стенки не глубже 7 см от поверхности;
   

окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;

9. 
   стенки полости должны быть тонкими;
   
10. 
    полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.
    

АБСЦЕСС ЛЕГКИХ

Абсцесс легких ― неспецифическое воспалительное заболевание легких, сопровождающееся гнойным расплавлением легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей в результате воздействия высоковирулентной бактериальной флоры.

Этиология

Специфических возбудителей не существует. Заболевание вызывается различными видами бактериальной гноеродной флоры: золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей и другие энтеробактерии.

К предрасполагающим факторам относится курение, алкоголизм, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, грипп, тяжелые заболевания, сопровождающиеся истощением, облучение, патология иммунной системы и др.

Патогенез

Существует несколько основных путей проникновения патогенных микроорганизмов в дыхательные пути: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный, травматический, per continuitatem.

Бронхогенный (трансбронхиальный)путь является наиболее значимым в патогенезе абсцесса легких. Попадание микроорганизмов может происходить ингаляционным (аэрогенным) путем с потоком вдыхаемого воздуха, но чаще аспирационным путем вследствие попадания в воздухоносные пути инфицированного содержимого из ротовой полости, носоглотки, желудочно-кишечного тракта. Чаще всего гнойный процесс в легких развивается как осложнение пневмонии, а также при наличии бронхоэктазов.

Гематогенный и лимфогенный пути образования абсцессов связаны с занесением инфекции из отдаленных гнойных очагов в организме. Для гематогенных абсцессов характерна множественность и двухсторонность поражения легких.

Травматический путь предполагает наличие травмы или проникающего ранения грудной клетки.

Сравнительно редко наблюдается непосредственное распространение гнойно-деструктивного воспалительного процесса с соседних органов на легкие (per continuitatem).

Для реализации инфекционно-некротического процесса необходимо воздействие дополнительных предрасполагающих факторов, подавляющих систему противоинфекционной защиты человека.

Патологическая анатомия

Первоначально при абсцессе наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация с гнойным расплавлением легочной ткани и образованием полости распада, окруженной грануляционным валом. В последующем (через 2-3 недели) наблюдается прорыв гнойного очага в бронх и при этом в полость попадает воздух. В случае хорошего дренирования стенки полости спадаются с образованием участка пневмосклероза. Возможен переход процесса в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее, чем через 2 месяца от начала заболевания. Необходимо помнить, что острые абсцессы всегда окружены воспалительным валом, а хронические ― фиброзной капсулой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Абсцесса легкого подразделяется на два периода: начальный (I стадия) — до вскрытия абсцесса, когда полость, окруженная зоной перифокального воспаления, заполнена гноем, и второй период (II стадия) — после вскрытия, когда имеется воздушная полость (может быть частично заполнена гноем), сообщающаяся с бронхом. Клиническая картина зависит от размера, локализации абсцесса, его причинных факторов.

Первая стадия абсцесса легкого

Формирование абсцесса, продолжается в среднем 7-10 дней.

Жалобы

На кашель со скудной мокротой слизисто-гнойного характера, озноб, лихорадку, вначале ремитирующую, затем гектическую с большими колебаниями температуры в течение суток, общую слабость, смешанную одышку, иногда боль в грудной клетке (при поверхностном расположении абсцесса).

Анамнез

Развитие гнойного процесса в легких наблюдается как осложнение пневмонии или бронхоэктазов, а также при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, операциях на дыхательных путях. Возможно развитие абсцесса гематогенным или лимфогенным путем вследствие заноса инфекции в легкие из отдаленного гнойного очага в организме. Синдром полости наблюдается также при туберкулезе легких, поликистозе легких, системной красной волчанке с преимущественным поражением легких.

Начало заболевания острое, обычно вызывается факторами, ослабляющими организм или способствующие аспирации (алкогольная интоксикация, эпилептический припадок, черепно-мозговая травма, операционный наркоз и др.).

Немалую роль играют факторы, способствующие истощению организма, ослаблению общих и местных защитных сил, а также неблагоприятные социально-бытовые и профессиональные факторы (загазованность, запыленность воздуха и др.), курение.