Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
![]()
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАЖалобыОстрые интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием; смешанная одышка, сопровождающаяся чувством страха; сухой кашель; сердцебиения. АнамнезХарактерно острое внезапное начало, которое может быть связано со значительной физической нагрузкой, рвотой, кашлем. В анамнезе указания на частые физические перенапряжения, туберкулез легких, эмфизему легких, особенно буллезную, бронхиальную астму, абсцесс, рак легкого и др. (спонтанный пневмоторакс); травму, ранение грудной клетки (травматический пневмоторакс), хирургические манипуляции (пункция вен, артерий), искусственная вентиляция легких и т.д. (ятрогенный пневмоторакс). Пневмоторакс может быть создан искусственно с лечебной целью в случае больших каверн при туберкулезном процессе в легких (искусственный пневмоторакс). ОБЩИЙ ОСМОТРБольной бледен, покрыт холодным потом. Может выявляться диффузный разлитой цианоз. Пациент занимает вынужденное положение на больной стороне. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИВыбухание (выпячивание) больной половины, отставание в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков. Наблюдается увеличение числа дыханий в 1 минуту до 25-30 и более. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИЭластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание отсутствует (при закрытом пневмотораксе) или резко ослаблено. При открытом пневмотораксе - усиление голосового дрожания. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХСравнительная перкуссияЛегких выявляет тимпанический звук над зоной скопления воздуха. При открытом и клапанном пневмотораксе - с металлическим оттенком. Топографическая перкуссияПозволяет определить границы плевральной полости, заполненной воздухом, при этом верхние границы смещены вверх, нижние границы опущены. Истинные границы легкого определить невозможно, т.к. оно поджато к корню. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХНад зоной скопления воздуха выслушивается резко ослабленное дыхание или оно совсем не проводится (закрытый пневмоторакс), бронхофония не проводится. При открытом пневмотораксе - бронхиальное дыхание с металлическим оттенком, бронхофония усилена. Гидропневмоторакс— одновременное скопление жидкости и воздуха в плевральной полости. Верхняя граница жидкости располагается горизонтально. При осмотре определяется выбухание (выпячивание) больной половины, отставание в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков. При пальпации голосовое дрожание ослаблено, грудная клетка ригидна. При перкуссиинад зоной скопления жидкости определяется тупой звук, над областью скопления воздуха - тимпанический. При аускультациивыслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Характерными симптомами являются: шум плеска Гиппократа и шум падающей капли. В случае, когда при гидропнемотораксе плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие располагается ниже верхнего уровня жидкости, можно выслушивать шум «водяной дудки». ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ СИСТЕМ И ОРГАНОВ ПРИ НАЛИЧИИ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИСердечно-сосудистая система у больного с: отмечается смещение границ сердца, верхушечного толчка в здоровую сторону. Тоны ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, может быть нитевидный, снижение артериального давления. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯЛабораторные данные не информативны. Рентгенологическое исследование (рис. 3.40): обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень поджатого безвоздушного легкого, органы средостения смещены в противоположную сторону, купол диафрагмы оттеснен вниз. Патогноманичный для пневмоторакса признак ― “линия висцеральной плевры”, которая отделяет паренхиму спавшегося легкого от остальной части грудной клетки, лишенной легочного рисунка. При гидропневмотораксе газ дает светлое поле, лишенное легочного рисунка, легкое сжато и оттеснено к корню и вверх; жидкость дает тень внизу с четким горизонтальным уровнем, который волнообразно колеблется при движениях. Электрокардиография. Возможно отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, аVF. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯВ большинстве случаев воздух рассасывается в течение 3-8 недель и наступает полное выздоровление. Возможны рецидивы пневмоторакса. При наличии постоянного сообщения между бронхом и полостью плевры наблюдается хронический персистирующий пневмоторакс. Тяжелым, но сравнительно редким осложнением пневмоторакса является кровотечение из поврежденных при разрыве плевры сосудов. В этих случаях к картине пневмоторакса присоединяются симптомы внутреннего кровотечения. Иногда пневмоторакс осложняется экссудативным плевритом (геморрагическим, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным). |