Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 36 из 137

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы

Острые интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием; смешанная одышка, сопровождающаяся чувством страха; сухой кашель; сердцебиения.

Анамнез

Характерно острое внезапное начало, которое может быть связано со значительной физической нагрузкой, рвотой, кашлем. В анамнезе указания на частые физические перенапряжения, туберкулез легких, эмфизему легких, особенно буллезную, бронхиальную астму, абсцесс, рак легкого и др. (спонтанный пневмоторакс); травму, ранение грудной клетки (травматический пневмоторакс), хирургические манипуляции (пункция вен, артерий), искусственная вентиляция легких и т.д. (ятрогенный пневмоторакс). Пневмоторакс может быть создан искусственно с лечебной целью в случае больших каверн при туберкулезном процессе в легких (искусственный пневмоторакс).

ОБЩИЙ ОСМОТР

Больной бледен, покрыт холодным потом. Может выявляться диффузный разлитой цианоз. Пациент занимает вынужденное положение на больной стороне.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Выбухание (выпячивание) больной половины, отставание в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков. Наблюдается увеличение числа дыханий в 1 минуту до 25-30 и более.

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание отсутствует (при закрытом пневмотораксе) или резко ослаблено. При открытом пневмотораксе - усиление голосового дрожания.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

Сравнительная перкуссия

Легких выявляет тимпанический звук над зоной скопления воздуха. При открытом и клапанном пневмотораксе - с металлическим оттенком.

Топографическая перкуссия

Позволяет определить границы плевральной полости, заполненной воздухом, при этом верхние границы смещены вверх, нижние границы опущены. Истинные границы легкого определить невозможно, т.к. оно поджато к корню.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

Над зоной скопления воздуха выслушивается резко ослабленное дыхание или оно совсем не проводится (закрытый пневмоторакс), бронхофония не проводится. При открытом пневмотораксе - бронхиальное дыхание с металлическим оттенком, бронхофония усилена.

Гидропневмоторакс— одновременное скопление жидкости и воздуха в плевральной полости. Верхняя граница жидкости располагается горизонтально.

При осмотре определяется выбухание (выпячивание) больной половины, отставание в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков.

При пальпации голосовое дрожание ослаблено, грудная клетка ригидна.

При перкуссиинад зоной скопления жидкости определяется тупой звук, над областью скопления воздуха - тимпанический.

При аускультациивыслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Характерными симптомами являются: шум плеска Гиппократа и шум падающей капли. В случае, когда при гидропнемотораксе плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие располагается ниже верхнего уровня жидкости, можно выслушивать шум «водяной дудки».

ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ СИСТЕМ И ОРГАНОВ ПРИ НАЛИЧИИ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Сердечно-сосудистая система у больного с: отмечается смещение границ сердца, верхушечного толчка в здоровую сторону. Тоны ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, может быть нитевидный, снижение артериального давления.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные данные не информативны.

Рентгенологическое исследование (рис. 3.40): обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень поджатого безвоздушного легкого, органы средостения смещены в противоположную сторону, купол диафрагмы оттеснен вниз. Патогноманичный для пневмоторакса признак ― “линия висцеральной плевры”, которая отделяет паренхиму спавшегося легкого от остальной части грудной клетки, лишенной легочного рисунка.

При гидропневмотораксе газ дает светлое поле, лишенное легочного рисунка, легкое сжато и оттеснено к корню и вверх; жидкость дает тень внизу с четким горизонтальным уровнем, который волнообразно колеблется при движениях.

Электрокардиография. Возможно отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, аVF.

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В большинстве случаев воздух рассасывается в течение 3-8 недель и наступает полное выздоровление. Возможны рецидивы пневмоторакса. При наличии постоянного сообщения между бронхом и полостью плевры наблюдается хронический персистирующий пневмоторакс.

Тяжелым, но сравнительно редким осложнением пневмоторакса является кровотечение из поврежденных при разрыве плевры сосудов. В этих случаях к картине пневмоторакса присоединяются симптомы внутреннего кровотечения. Иногда пневмоторакс осложняется экссудативным плевритом (геморрагическим, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным).