Руководство по пропеду - учебник. I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28

• Название: I. Расспрос больного, схема истории болезни 28 расспрос больного 28 Жалобы 28
• Анкор: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Дата: 27.04.2017
• Размер: 5.78 Mb.
• Имя файла: Руководство по пропеду - учебник.doc
• Тип: Глава; #6017
• страница: 38 из 137

ОБЩИЙ ОСМОТР

У больных абсцессом легких определяется febris remittens, затем febris hectica; наблюдается лицо лихорадящего больного; цианоз.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Выявляется отставание пораженной стороны в акте дыхания.

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Может выявляться болезненность по межреберьям на больной стороне при поверхностном расположении абсцесса вследствие вовлечения в воспалительный процесс костальной плевры. Голосовое дрожание в I стадии абсцесса при его больших размерах и поверхностном расположении ослаблено, а при наличии выраженного, перифокального воспаления может быть усилено, при глубоком расположении - не изменено.

ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

До вскрытия абсцесса определяется тупой или притупленный звук.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

В I стадии абсцесса выслушивается ослабленное везикулярное дыхание (при большом поверхностно расположенном абсцессе), жесткое дыхание (при выраженном перифокальном воспалении) или неизмененное везикулярное дыхание при глубоком расположении абсцесса. В некоторых случаях за счет перифокальньго воспаления могут выслушиваться влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и рассеянные сухие хрипы.

Бронхофония будет изменяться аналогично голосовому дрожанию.

Вторая стадия абсцесса легкого

Начинается с прорыва гнойника в бронх.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы

На сильный кашель с отделением большого количества (от 200 мл до 1-2 литров) («полным ртом») гнойной мокроты, некоторое уменьшение симптомов интоксикации (лихорадка, озноб и др.).

ОБЩИЙ ОСМОТР

Во II стадии заболевания иногда появляется бледность кожных покровов из-за развития железодефицитной анемии. Может отмечаться истощение больного, вынужденное положение на больном боку, а также симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» (при хроническом абсцессе легких).

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Выявляется отставание пораженной стороны в акте дыхания.

ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

После вскрытия абсцесса голосовое дрожание усилено.

ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Определяется тимпанический звук или его разновидности (звук треснувшего горшка, металлический звук).

Аускультация легких

После вскрытия абсцесса выслушивается амфорическое (бронхиальное) дыхание, большое количество влажных звонких средне- и крупнопузырчатых хрипов на ограниченном участке. При наличии в полости воздуха и жидкости можно определить шум плеска Гиппократа и шум падающей капли. Бронхофония будет изменяться аналогично голосовому дрожанию.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ

В общем анализе крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз 15-25х109 /л со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60 мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов. После прорыва в бронх при хорошем дренировании происходит постепенное уменьшение изменений. Во II стадии абсцесса при тяжелом течении заболевания развивается железодефицитная анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз и др.).

Биохимическое исследование крови:повышение уровня “белков острой фазы” (фибриноген, С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, гаптоглобин). Развивается диспротеинемия со снижением уровня альбуминов и увеличением количества α2 – и γ-глобулинов крови.

Мокротав I стадию абсцесса не имеет характерных признаков. После вскрытия абсцесса выделяется большое количество мокроты гнойного характера, которая при стоянии делится на три слоя (трехслойная): верхний ― слизь; средний ― серозная жидкость; нижний ― гной. При микроскопическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов, эритроциты, эластические волокна, кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина, пробки Дитриха.

Микробиологическое исследование мокроты позволяет выявить и идентифицировать возбудителей, а также определить их чувствительность к антибиотикам.

В анализе мочи может наблюдаться умеренная протеинурия до 0,33‰ и цилиндрурия (токсическое поражение почек).

Рентгенологическая картина абсцесса в первом периоде до его вскрытия ничем не отличается от обычной пневмонии и характеризуется крупноочаговыми затемнениями с неровными краями и нечеткими контурами. Рентгенологическое исследование после опорожнения абсцесса (рис. 3.41) дает картину просветления (нередко с горизонтальным уровнем жидкости), на фоне затемнения (пневмоническая инфильтрация) с нечеткими наружными контурами.