БЖД ответы лекций. И в действующих Вооруженных Силах рф. Ответ порядок прохождения военной службы устанавливается законодательством и др нормативноправовыми документами. Основными из них являются Конституция рф закон
 Скачать 126.07 Kb.
|
|
Раздел «медико-санитарная подготовка» Ранение мягких тканей (раны): определение, виды ран, клинические признаки, осложнения, первая медицинская помощь. Ответ: Рана - повреждение тканей и органов с нарушением целости кожи или слизистых оболочек, вызванное механическим воздействием, сопровождающееся кровотечением, болью и нарушением функции. Виды: Резаная рана наносится острым предметом, она с ровными параллельными краями, минимальным объемом разрушенных тканей и реактивных изменений в окружности раны. Колотая рана более глубокая, чем резаная. Канал ее узкий, но более глубокий. Эти особенности обусловливают высокую опасность возникновения инфекционных осложнений в процессе заживления. Их последствия непредсказуемы. Рубленая рана возникает от воздействия тяжелым острым предметом (топором), имеет большую глубину; объем нежизнеспособных тканей значительно больший, чем при резаных ранах. Раны, наносимые циркулярной или ленточной пилой, характеризуются мелколоскутными краями мягких тканей и частым повреждением костей. Скальпированные раны характеризуются полной или частичной отслойкой кожи без существенного ее повреждения. Механизм образований такой раны связан с попаданием волос в движущиеся механизмы (валики, шестерни и др.). Ушибленная рана возникает от удара тупым предметом. Она имеет обширную зону поврежденных тканей с зоной первичного и вторичного травматического некроза, с обильным микробным загрязнением. Укушенная рана возникает вследствие укуса животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями. При укусе животным возможно заражение вирусом бешенства. Огнестрельные раны образуются в результате воздействия огнестрельного снаряда. Повреждение характеризуется сложной структурой, обширной зоной первичного и вторичного травматического некроза, развитием различных осложнений. При касательном ранении образовавшийся раневой канал не имеет одной стенки. При слепом ранении раневой канал не имеет выходного отверстия и заканчивается в тканях. Сквозное ранение имеет 2 отверстия: входное и выходное, причем последнее имеет большую площадь разрушения тканей. Ранение считается проникающим, если ранящий предмет попадает (проникает) в какую-либо полость тела человека (плевральную, брюшную, суставную, полость черепа, камеру глаза, придаточные пазухи носа и др.), при условии прободения им всей толщи стенки соответствующей полости, включая пристеночный листок плевры, брюшины и др. Множественное ранение возникает при повреждении 2-х и более органов (областей тела) несколькими поражающими агентами одного и того же вида оружия (например, ранение верхней и нижней конечностей 2-я пулями). При сочетанном ранении повреждаются 2 и более смежные анатомических области или органы, обусловленным одиночным поражающим агентом (например, пулевым ранением желудка и селезенки). Комбинированные ранения возникают в результате действия механического фактора в различных комбинациях с другими поражающими факторами современного оружия - термическими, радиационными, химическими, бактериологическими. К асептическим (стерильным) относят операционные раны, наносимые в условиях строго соблюдения принципов асептики и антисептики. Под бактериальным (микробным) загрязнением раны понимают попадание микробов в рану в момент ее возникновения (первичное бактериальное загрязнение) или в процессе лечения при нарушении правил асептики и антисептики (вторичное бактериальное загрязнение). Отравленная рана - это рана, в которую проникли ядовитые химические вещества, которые обладают преимущественно местным действием (кислоты, щелочи и др.) и быстро вызывают некроз тканей. Они часто осложняются инфекцией и заживают вторичным натяжением. Клинические признаки: Боль Зияние раны Кровотечение Воспаление в ране Острая кровопотеря Обморок, шок Общая воспалительная реакция Осложнения: первичные кровотечения, ранение жизненно важных органов, травматический шок, геморрагический шок, раневые гематомы, некрозы окружающих тканей, раневая инфекция, расхождение краев раны, осложнения рубцевания ран. Первая медицинская помощь: остановить кровотечение, рану промыть дезинфицирующим средством, обработать кожу, наложить давящую повязку. Способы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута Эсмарха. Ответ: способы: Прижатие артерии на протяжении, то есть не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки большого артериального кровотечения. Пальцевое прижатие артерии дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Наложение давящей повязки для временной остановки наружного кровотечения применяют преимущественно при небольших кровотечениях, таких, как венозные, капиллярные и кровотечения из небольших артерий. Наложение кровоостанавливающего жгута - основной способ временной остановки кровотечений при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Форсированное сгибание конечности как способ временной остановки кровотечения применимо для верхней и, в меньшей степени, для нижней конечности. Правила наложения кровоостанавливающего жгута: - жгут нельзя накладывать на голое тело. Чтобы не повредить кожу, жгут накладывают поверх одежды или место наложения жгута несколько раз обертывают бинтом, полотенцем и тому подобное; - жгут накладывают выше раны и как можно ближе к ней(4-5см); - в качестве жгута нельзя использовать бельевую веревку, шнуры, проволоку и т.д.; - жгут всегда должен быть виден и доступен (особенно при наложении транспортных шин); - остановка кровотечения должна быть осуществлена первым оборотом жгута, остальные обороты фиксирующие; - жгут накладывается с такой силой, чтобы только остановить кровотечение, но не более. При слишком сильном сдавливании конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе нервы, в результате чего может наступить паралич конечности; - к жгуту прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени наложения жгута; - в случае, если пострадавшего после наложения жгута придется оставлять (поле боя) и мы не знаем когда его найдут, то желательно наложение жгута щадящим способом. Для этого необходимо с внешней стороны конечности в месте наложения жгута подложить отрезок доски, дерева и т.д., чтобы сохранить коллатеральное кровообращение, что позволит сохранить конечность и при сроке после наложения жгута более двух часов Способы окончательной остановке кровотечения. Ответ: механические (перевязка сосудов в ране или на протяжении, прошивания сосуда в ране, длительное тампонадо ран, сосудистый шов, сосудистая пластинка) физические (электрокоагуляция, криохирургия, лазерный скальпель) химические (хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилонаминокапроновая кислота) биологические (гемостатическая губка, фибриновая пленка, «аллоплант», биоплант, фибриноген, викасол, витамин К) Черепно- мозговая травма: причины, виды повреждения. Клинические признаки сотрясения головного мозга, объем первой медицинской помощи. Ответ: Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и головного мозга результате механического воздействия. Различают: закрытые ЧМТ: не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза открытые: имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха), а также раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза. Открытые ЧМТ могут быть: проникающие: при нарушении целостности твердой мозговой оболочки непроникающие: без нарушения ее целостности. Различают следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение головного мозга ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени) сдавление мозга. Причины: бытовая травма автодорожная травма падение спортивная травмы производственная травма вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте. С о т р я с е н и е головного мозга. Основной клинический признак - потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут). Часто тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна. Нередко - амнезия (больной не помнит ни обстоятельств травмы, ни короткого периода событий до и после нее). Общее состояние улучшается в течение 1-2 недель. Первая медицинская и доврачебная помощь: при наличии коматозного состояния - удаление рвотных масс, мокроты, слизи, инородных тел из полости рта и носа при остановке дыхания - ИВЛ методом "рот в рот" при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина подкожно при болевом синдроме – анальгетики (ни в коем случае нельзя применять наркотические средства: промедол, морфий и т.д., так как они угнетают дыхательный центр)- анальгин 50% -1.0 мл в/м при психомоторном возбуждении - физическое ограничение (фиксация к носилкам), транквилизаторы. при наличии открытой раны- обработка кожи вокруг раны, наложение асептической повязки, введение столбнячного анатоксина 0,5 мл подкожно, антибиотиков широкого спектра действия. если пострадавший находится в бессознательном состоянии- фиксация языка с помощью безопасной булавки или интубация трахеи с помощью S- образной трубки. эвакуация - на жестких носилках в положении лежа на животе. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи: удаление рвотных масс из дыхательных путей при нарушении сердечной деятельности и дыхания 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/кожно при неукратимой рвоте 1мл 0, 1% атропина и 1-2мл 2, 5% аминазина при судорожном синдроме и травматическом психозе - смесь: 2, 5% 2-3мл аминазин + 1% 2мл димедрол + 1-2мл кордиамин + 25% 5-8мл магния сульфат в/мышечно 2-3 раза в сутки при задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря при болевом синдроме – анальгетики (анальгин 50% -1,0 мл в/м) при сдавлении головного мозга 40мл 40% глюкозы в/в или 10мл 25% магния сульфата в/м, 1-2мл 20% кофеина, 2мл кордиамина п/к. Перелом ребер: причины, клинические признаки, осложнения, объем первой медицинской помощи. Ответ. Причин: Падение с высоты Сдавление грудной клетки Прямой удар Клинические признаки: Сильная боль в месте травмы, усиливающаяся при ощупывании места повреждения, движениях, а так же при глубоком дыхании Отставание поврежденной части грудной клетки при дыхании Отдышка Отек Гематома Частый пульс Осложнения: при переломах ребер нередко наблюдается повреждение плевры и легких с развитием гемоторакса или пневмоторакса. Через несколько дней после перелома может развиваться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. Первая медицинская помощь: дать обезболивающие средство, пострадавшего посадить в положение полусидя или сидя. Наложить тугую повязку на грудную клетку ( спиральная повязка). Охладить место перелома. Пневмоторакс: определение, виды пневмотораксов, клинические признаки, объем первой медицинской помощи. Ответы: Пневмоторакс - патологическое состояние, при котором воздух скапливается между внутренним и наружным листками плевры. Виды: Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер. Первая медицинская помощь: наложение защитной повязки, анальгетики, дача антибиотиков (из аптечки ПИ-1, АИ-2). Доврачебная помощь: обезболивание, исправление повязок, дача кислорода, симптоматические средства, введение антибиотиков, при наличии- 0,5мл столбнячного анатоксина. Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологическим состоянием, когда плевральная полость имеет постоянное сообщение с атмосферой. Первая медицинская помощь: наложение герметичной (окклюзионной) повязки, дача антибиотиков (из аптечки АИ-1, АИ-2), обезболивание (промедол из АИ-1, АИ-2). Доврачебная помощь: исправление повязки, обезболивание, борьба с гипоксией. Введение сердечнососудистых и дыхательных средств, антибиотиков, при наличии - столбнячного анатоксина. Первая врачебная помощь: контроль герметичности повязки. При выраженном расстройстве дыхания - вагосимпатическая блокада. Обезболивание, сердечнососудистые и дыхательные средства, столбнячный анатоксин 0,5 мл подкожно, при необходимости- инфузионная терапия. Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее скопление воздуха в плевре вследствие образования клапана из поврежденной ткани легкого, который закрывает разорванный бронх при выдохе. На этапе первой медицинской помощи клапанный пневмоторакс обычно не диагностируется. Доврачебная помощь заключается в: - проведении плевральной пункции с помощью пункционной иглы или троакара (по среднеключичной линии, во втором межреберье, по верхнему краю третьего ребра на стороне повреждения). По нижнему краю второго ребра расположен нервно-сосудистый пучок. - даче кислорода, анальгетиков, введении сердечнососудистых и дыхательных средств. Срочная транспортировка на носилках с приподнятым головным концом с кислородным ингалятором (кислородной подушкой). Первая врачебная помощь: срочная пункция плевральной полости толстой иглой и отсасывание воздуха, введение сердечнососудистых и дыхательных средств, оксигенотерапия. Правила и способы транспортной иммобилизации при черепно- мозговой травме. Возможные осложнения при транспортировке. Ответ: Транспортируют пострадавшего на носилках, в положении лёжа на боку. Для транспортировки тяжелобольных с ушибом и сдавлением головного мозга используют щит и носилки. Хорошая транспортная иммобилизация головы обеспечивается с помощью лестничных шин. При переломах костей свода и основания черепа поражённого укладывают на носилки, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам мягкие валики, сделанные из одежды, или используют подушку (ватно-марлевый круг). Просто, быстро и достаточно совершенно достигается иммобилизация фанерной шиной Н. Н. Еланского, состоящей из двух половин, скрепленных кожаными или металлическими петлями, что дает возможность при транспортировке складывать ее. В развернутом виде шина повторяет контуры головы и туловища. Длина шины 60 см, ширина — 40 см. В головной части ее имеется вырезка (85 х 115 мм) для затылка. На краях вырезки набит ватно-клеенчатый валик толщиной в 3—4 см, состоящий из двух половинок. Шину подкладывают сзади под спину и голову. Под затылок после наложения повязки на голову подкладывают ватно-марлевую подушечку, размером 20 х 20 см, а ниже затылка в области шеи сзади — ком ваты. Шину прибинтовывают к голове одним 10-сантиметровым бинтом в лежачем положении раненого. Тесемки завязывают поверх одежды вокруг надплечий и груди. Чтобы придать голове слегка возвышенное положение, между шиной и носилками кладут подушку. Осложнения в пути: ухудшение состояния пострадавшего. Летальный исход. Правила и способы транспортировки при травме груди. Возможные осложнения в пути. Ответ: Транспортировка пострадавших при переломе ключицы, переломе ребер должна осуществляться сидя. Пострадавших с проникающим ранением грудной клетки необходимо транспортировать, лежа на раненом боку или полусидя. Осложнения в пути: ухудшение состояния пострадавшего. Летальный исход Проникающая травма живота: причины, клинические признаки, осложнения, объем первой медицинской помощи. Ответ. Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают при колото-резаных или огнестрельных ранениях живота. Открытые повреждения печени, селезенки, полых органов проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом повреждения внутренних органов - истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока - при травме желудка, кишечного содержимого - при повреждениях кишки. В клинической картине открытых повреждений живота превалируют симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые повреждения полых органов протекают остро, с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины. |