Игиена область профилактической медицины, которая изучает факторы внешней среды и их влияние на организм человека, разрабатывает нормативы, комплекс профилактических мероприятий.
 Скачать 409.44 Kb.
|
Основные принципы лечебного питания.
Дневной рацион должен быть распределен следующим образом (в % от общей энергетической ценности дня): Завтрак – 30 – 35 %; Обед – 35 – 40 %; Ужин – не более 25 – 30 %. При назначении диеты учитывают характер заболевания, степень имеющихся нарушений, в связи с чем вносят соответствующие изменения в состав пищевых рационов, исключают определенные продукты, изменяют технологический режим приготовления пищи. Например в диете № 1, назначенной больным с язвенной болезнью, гастродуоденитом с повышенной секреторной функцией желудка, применяют механическое щажение, которое представляет собой устранение грубых, трудноперевариваемых и плохо усвояемых продуктов (жестких сырых овощей и фруктов, грубых сортов хлеба и т. д.), что обычно достигается приготовлением пищи в измельченном или протертом виде. Некоторые диеты (№ 7, № 10), назначаемые больным с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, предполагают ограничение поваренной соли в пищевом рационе с целью предупреждения задержки натрия в организме, повышения артериального давления и возникновения отеков. Диеты № 8 и № 9 ограничивают калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров и рафинированных углеводов; эти лечебные столы назначают больным с ожирением, сахарным диабетом. В организации питания больных, находящихся в стационаре, принимают участие как медицинские работники, так и работники пищеблока. Врач, проводящий обследование и лечение больного, назначает ему определенную диету, делая соответствующую пометку в истории болезни. Общее повседневное руководство питанием больных осуществляет врач-диетолог, который отвечает за правильное составление и применение лечебных диет, кроме того оказывает консультативную помощь врачам отделений в выборе диетического стола для больных. Непосредственное руководство работой пищеблока (контроль качества продуктов, их закладки, приготовление пищи, доставка в отделения) возлагается на диетсестру больных. Раздачу готовой пищи производят только после снятия пробы дежурным врачом стационара. Пища на пищеблоке готовится согласно порционнику, который ежедневно составляется главной сестрой больницы. Доставка пищи осуществляется централизованно в определенной посуде на специальном автотранспорте, который нигде больше не используется. Бачки и кастрюли для пищи всегда должны быть чистыми и иметь крышки. В отделениях пища доставляется в раздаточную, где имеются нагревательные приборы: электрические или газовые плиты; горячая вода; мойки. Раздачу пищи больным производят буфетчицы. Посуду моют в специальных мойках с горчицей, после чего ополаскивают под струей горячей воды и ставят в специальные сушильные шкафы или на сетки. Вилки и ложки также сушат. Больные питаются в столовой с хорошим естественным освещением. 39. Особенности питания детей и лиц пожилого возраста. ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ Сбалансированное соответственно возрасту ребенка питание должно полностью обеспечивать потребности его организма в пластических и энергетических материалах. Основной обмен у детей превышает основной обмен взрослого человека в 1,5—2 раза. Помимо повышенного основного обмена, у детей отмечаются повышенные общие энергетические затраты. В детском питании соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:3 в младшем возрасте и 1:1:4 в старшем. В физиологических нормах предусмотрен большой удельный вес продуктов животного происхождения. Белки в питании детей В детском возрасте потребность в белке повышена. Особенно необходим животный белок, способный обеспечить высокий уровень синтеза белков тканей растущего организма( жив. Белок в младшем возрасте 70—80%, в школьном 60—65% ) белок мяса и рыбы, в котором лизин, триптофан и аргинин Незаменимые аминокислоты обладают выраженными ростовыми свойствами и могут рассматриваться наравне с витамином А как факторы роста. К таким аминокислотам относятся лизин, триптофан и аргинин. целесо образно использовать молочные каши, в которых обеапечив&ется сочета- ние богатого лизином молока и богатой аргинином крупы. Жиры в питании детей Жиры используются для пластических целей, а также служат растворителем витамина А и D, обеспечивая оптимальное усвоение. за счет сливочного масла, молока, сливок +яичный желток Углеводы в питании детей - основным материалом, используемым в организме детей для образования энергии мышечной деятельности. У детей процесс гликолиза протекает с большей интенсивностью, чем у взрослых. В питании детей важное значение имеют легкоусвояемые углеводы. Источниками легкоусвояемых углеводов в детском питании прежде всего являются фрукты, ягоды и их соки, поставляющие глюкозу и фруктозу + молоко Минус – нарушение обмена-ожирение Витамины в питании детей У детей в связи с процессами роста потребность в витаминах повышена. Витамин А является истинным фактором роста.(морковь) Другим витамином, стимулирующим рост, является кальциферол, или витамин D2. Регулируя фосфорно-кальциевый обмен, он способствует нормальному развитию и оссификации скелета. аскорбиновая кислота наряду со своей многообразной биологической ролью способствует нормальному развитию соединительной ткани у детей, образованию остеоидной ткани в костях, дентина в зубах и др. На процесс роста оказывает влияние уровень обеспеченности детского организма витаминами B1, B2, Вб, пантотеновой и парааминобензойной кислотой. Минеральные вещества в питании детей занимают большой удельный вес в пластических процессах и служат материалам, необходимым для построения тканей растущего организма. Минеральные вещества необходимы* для нормального формирования скелета, мышечной и других тканей, определяющих рост тела, для нормального развития и функции желез внутренней секреции, продукции гормонов, для построения клеток нервной ткани КАЛЬЦИЙ И ФОСФОР для нормального формирования скелета, мышечной и других тканей, определяющих рост тела, для нормального развития и функции желез внутренней секреции, продукции гормонов, для построения клеток нервной ткани ЖЕЛЕЗО яичный желток, творог, каши из измельченной овсяной крупы МЕДЬ + Важное значение в кроветворении имеет марганец и кобальт В обеспечении нормального роста и развития детей большое значение имеет поступление йода, связанного с функцией щитовидной железы Режим питания Дети нуждаются в строгом режиме питания. Интенсивный рост и увеличение массы тела обеспечиваются не только полноценностью пищевого рациона, но и высоким уровнем использования в организме пищевых веществ. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще должны быть приемы пищи. РЕЖИМ ПИТАНИЯ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ имеет профилактическое значение в предупреждении прогрессирования ослабления секреторной и ферментативной функций пищеварительных желез, связанного со старением организма. 1.В связи с этим первым требованием к питанию - пожилых людей является умеренность, т. е. некоторое ограничение питания в количественном отношении. 2.Учитывая снижение интенсивности обменных процессов при старении- обеспечение высокой биологической полноценпости питания за счет включения достаточных количеств витаминов, био,микроэлементов, фосфатидов, полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот и др. 3. обогащение его естественными антисклеротическими веществами. Калорийность пищевых рационов людей пожилого возраста, использующих умеренно ограниченное питание, должна быть в среднем 2200— 2500 ккал .в сутки. Потребность в белках 80—90 г для мужчин и 70—80 г для женщин. Животные белки должны составлять примерно 50% от общего количества белков рациона. В пожилом возрасте процессы роста и формирования тканей организма закончены, в связи с чем потребность в пластических материалах, в том числе и в белке, значительно меньшая +Снижение общей работоспособности в пожилом возрасте и нередкий уход от интенсивной физической работы Потребность в жире на 10% меньше количества белков пищевого рациона. Жиры в питании пожилых и старых людей необходимо ограничивать- атеросклероз + ослабленное переваривание. Потребность в углеводах ограничения требуют легкоусвояемые углеводы — сахар ,и сладкие продукты. Желательны в качестве источников углеводов продукты из цельного зерна (ржаной и пшеничный хлеб из обойной муки и др.), а также картофель и другие овощи. Желательны также пищевые продукты, в которых хорошо представлены клетчатка и пектиновые вещества. Установлена положительная роль клетчатки в нормализации жизнедеятельности полезной кишечной микрофлоры. Клетчатка способствует выведению из организма холестерина. Потребность в витаминах- поливитаминная недостаточность у пожилых. Витамины со своими каталитическими свойствами способны в известной степени тормозить развитие процессов старения. витамина С позволяет создавать лучшие условия для течения окислительных процессов и нормализовать обмен веществ.; стабилизируется физиологическое равновесие между биосинтезом холестерина и утилизацией его в тканях; оказывает влияние на реактивность организма, повышая ее, и укрепляет защитные механизмы витамина Р обладает способностыо снижать артериальное давление при гипертонической болезни. Тормозят атеросклероз –В6,В12,В4,В8 тиамин —1,5 мг, рибофлавин — 2 мг, никотинамид—15 мг, пиридоксин— 2 мг, аскорбиновая кислота — 70 мг Потребность в минеральных веществах нормой кальция для пожилых людей является норма, принятая для взрослых людей, т. е. 800—1000 мг в сутки магний представляет интерес -сосудорасширяющего действия, стимулирования перистальтики кишечника и повышении желчевыделения+ снижению холестерина магния в питании человека — злаковые продукты и бобовые. Суточная потребность в магнии 500—600 мг в сутки. калия повышать выведение из организма воды и хлористого натрия. Кроме того, калий усиливает сердечные сокращения. Для людей пожилого возраста приемлем режим питания с 4-разовым приемом пищи строго по времени и исключение длинных промежутков. При 4-разовом питании рекомендуется на 1-й завтрак 25%, на 2-й завтрак — 15%, на обед—35% и на ужин —26% 40. Основы физиологии труда. Виды труда. Изменения в организме при трудовой деятельности. Утомление и переутомление. Физиология труда — раздел физиологии профилактической медицина, изучающий изменения функционального состояния организма в трудовом процессе, разрабатывающий научные основы и практические меры профилактики утомления и поддержания работоспособности.Трудовой процесс протекает в определенных условиях труда и тесно связан с гигиеной труда. Задачи физиологии труда охватывают широкий круг вопросов, включающий: - изучение физиологических закономерностей различных видов труда; - исследование физиологических механизмов динамики работоспособности (утомления) человека в производственных условиях; - оценку тяжести и напряженности трудового процесса; - разработку физиологических основ научной организации труда, а именно: оптимизацию рабочих движений, рабочей позы, организации рабочего места, ритма труда, режима труда и внутрисменного отдыха; - конструирование оборудования, транспортных средств и пр. с учетом психофизиологических и антропометрических параметров человека Физический труд характеризуется повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы, обеспечивающие его деятельность. Физический труд, развивая мышечную систему и стимулируя обменные процессы, в то же время имеет ряд отрицательных последствий. Прежде всего, это социальная неэффективность физического труда, связанная с низкой его производительностью, необходимостью напряжения физических сил и потребностью в длительном отдыхе (до 50% рабочего времени) Умственный труд объединяет работы, связанные с приёмом и переработкой информации, требующей преимущественного напряжения сенсорного аппарата, внимания, памяти, а также активизации процессов мышления, эмоциональной сферы. Для данного вида труда характерна гипокинезия, т.е. значительное снижение двигательной активности человека, приводящее к ухудшению реактивности организма и повышению эмоционального напряжения. Основной принцип классификации видов труда — физиологические критерии. Физиологическая классификация трудовой деятельности со значительной мышечной активностью основывается на энергозатратах. Лёгкие физические работы — 1 категория а и б выполняются сидя или стоя, или с незначительным перемещением в пространстве по горизонтали или вертикали. Коэффициент физической активности КФА не более 1,6. Работы средней тяжести 2-ой категории также подразделяются на аи б и связаны с постоянным перемещением частей тела или всего тела в пространстве, предметов и орудий труда. Это частично механизированные виды труда. Коэффициент физической активности 2,0 3-я категория труда — тяжёлый физический труд связан с постоянным перемещением тела и груза по горизонтали и вертикали, КФА 2,2 и может быть и больше. Коэффициент физической активности определяет отношение общих энергозатрат к затратам основного обмена ИЗМЕНЕНИЯ Тяжесть труда — характеристика трудового процесса, отража ющая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный ап парат и функциональные системы организма (сердечно-сосуди стую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической на грузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, пе ремещениями в пространстве. Напряженность труда — характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы. Утомление — физиологическое состояние, сопровождающееся чувством усталости, снижением работоспособности, вызванной интенсивной или длительной деятельностью, выражающееся в ухудшении количественных и качественных показателей работы и прекращающееся после отдыха. В отличие от утомления, переутомление является состоянием пограничным с патологией. Причем обычный кратковременный отдых не восстанавливает исходного уровня работоспособности, а изменение морфологических, биохимических и иных показателей организма носит выраженный и длительный характер. 41. МИКРОКЛИМАТИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ НА РАЗЛИЧНЫХ ПРОИЗВОДСТВАХ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ ПРИ РАБОТЕ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕГРЕВАНИЯ И ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЯ ОРГАНИЗМА. Производственный микроклимат-это совокупность метеорологических условий внутренней среды производственных помещений, которые определяются воздействующими на организм рабочего сочетаниями температуры, скорости движения воздуха, влажности и теплового излучения. Оказывают влияние на процесс теплообмена человека с окружающей средой. Микроклиматические условия можно условно разделить на следующие четыре группы. 1. Микроклимат производственных помещений, в которых технология производства не связана со значительными тепловыделениями. В основном зависит от климата местности, отопления и вентиляции. Здесь возможно лишь незначительное перегревание летом в жаркие дни и охлаждение зимой при недостаточном отоплении. 2. Микроклимат производственных помещений со значительными тепловыделениями. Подобные производственные помещения, называемые горячими цехами; к ним относятся котельные, кузнечные, мартеновские и доменные цехи, хлебопекарни, многие цехи сахарных заводов. В горячих цехах большое влияние на микроклимат оказывает тепловое излучение нагретых и раскаленных поверхностей. От соприкосновения с горячими поверхностями нагревается воздух помещения и температура его может на 10—15° превышать наружную, т. е. достигать 40—50°. Вследствие этого в горячих цехах потеря тепла организмом за счет теплоизлучения и конвекции становится очень ограниченной и, следовательно, остается единственный путь потери тепла за счет испарения пота. В некоторых горячих цехах имеет место выделение водяных паров, ввиду чего влажность воздуха достигает 85—95%, что затрудняет испарение пота. Подобные условия имеются в красильных цехах, в помещениях сахарных заводов, где установлены фильтропрессы и др. Таким образом, в горячих цехах имеются условия для сильного перегревания организма. 3. Микроклимат производственных помещений, в которых, производится искусственное охлаждение воздуха. К ним относятся преимущественно различные холодильники. 4. Микроклимат открытой атмосферы, зависящий от климатопогодных условий, например при сельскохозяйственных, дорожных и строительных работах. При сильном перегревании наступает—повышается температура тела, которая может достигать 38° и более. Она выражалась в резком покраснении кожи лица, обильном потоотделении, «потемнении» в глазах, головных болях, слабости, неуверенной походке, головокружении, тошноте. Гипертермия нередко приводила к тепловому удару. Высокая температура воздуха и одновременное воздействие теплового излучения при физической работе оказывают большое влияние сердечнососудистой системы. Периферические сосуды расширяются, артериальное давление падает, пульс учащается до 150 и больше ударов в минуту. Вследствие обильного потоотделения организм теряет за рабочую смену до 6—8 л пота, а с ним 25—40 г хлористого натрия, других солей и водорастворимых витаминов. В результате потери солей выпиваемая вода быстро выводится из организма и создаются условия для нарушения водносолевого баланса. Ухудшается условно рефлекторная деятельность, понижается внимание и ухудшается координация движений. У лиц, теряющих за рабочую смену много пота, перегревание сочетается с нарушением водносолевого баланса, что может привести к так называемой судорожной болезни, при которой к концу рабочего дня появляются мышечные боли, судороги мышц конечностей и наступает потеря сознания. При работе в условиях открытой атмосферы с незащищенной от солнечных лучей головы могут иметь место случаи солнечнотеплового удара. Причиной заболевания является нагревание мозговых оболочек и головного мозга инфракрасным излучением солнца. Профилактические меры при перегревании и переохлаждении Нормализация производственного микроклимата горячих цехов достигается термоизоляцией нагретых поверхностей печей,аппаратуры. С целью защиты рабочих от действия потоков теплового излучения применяют асбестовые экраны и водяные завесы. Удаляют из цехов горячий воздух или водяные пары с помощью механической вентиляции. В небольших помещениях например в кабинах кранов, применяют кондиционирование воздуха. В последнее время начали применять водовоздушные души – распыленная на мельчайшие капельки вода. Паузы проводят в прохладной комнате .Восстановлению теплового баланса способствуют гидропроцедуры: души, полудуши. В профилактике судорожной болезни большое значение имеет обязательное снабжение рабочих горячих цехов газированной и подсоленной (0,2—0,5% NаС1) водой. Проведение перечисленных мероприятий ликвидировало случаи гипертермии в горячих цехах советской промышленности. Охлаждение работающих может наблюдаться при недостаточном отоплении, неисправности окон, наличии сквозняков и при резких переходах от тепла к холоду. Охлаждение может вызывать заболевания простудного характера. В холод рабочие вынуждены носить теплую одежду, что мешает свободе движений и способствует травматизму. При работе на открытом воздухе возможны отморожения. Для борьбы с охлаждением необходимо надлежащее устройство стен и перекрытий, утепление окон и дверей, устройство тамбуров у наружных входов и въездов, хорошее отопление. При работе на открытом воздухе рабочих снабжают теплой одеждой, места работы ограждают от холодного ветра, оборудуют помещения для периодического обогревания работающих, обеспечивают их горячей пищей и питьем. 42. Профессиональные вредности, профессиональные заболевания и отравления. Влияние условий труда на заболеваемость. Регламентирование факторов производственной среды.Общие принципы проведения оздоровительных мероприятий на производстве. Средства индивидуальной защиты. Профессиональные вредности — различные факторы производства, оказывающие неблагоприятное воздействие на состояние здоровья и работоспособность человека. 1.Физические(повышенная или пониженная температура, увеличенная и уменьшенная влажность, наличие движущихся механических частей, повышенный уровень шума, вибрация, излучение, электромагнитные поля и т.п.) 2.Химические( а) по происхождению: органические и неорганические, б)по пути проникновения в организм: пероральные, ингаляционные, перкутанные, в) по преимущественному характеру действия: раздражающие, сенсибилизирующие, канцерогены, мутагены, тератогенные, влияющие на репродуктивную функцию организма. 3.Биологические (микроорганизмы, бактерии, вирусы, риккетсии, патогенные животные, патогенные растения) 4.Психофизиологические ( физ.нагрузки, гиподинамические, монотонность труда, перегрузка отдельных систем органов, перегрузка анализаторов, нервно-психические перенапряжения) Профессиональные заболевания – заболевания, вызванные воздействиями вредных производственных факторов. Классификация профессиональных заболеваний: 1.Отравления (острые и хронические) под воздействием явных токсических веществ с четким симптомокомплексом)- свинец, ртуть, марганец, бензин, 2. пылевые патологии. 3.кессонная болезнь,болезнь водолазов,шахтеры – пузырьки в крови 4.вибрационная болезнь. у работников ручного механизированного труда - боли в конечностях 5.лучевая болезнь. Отравления профессиональные — патологические состояния, обусловленные воздействием токсических веществ (промышленных ядов) в условиях производства. Условия труда подразде ляются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные и опас ные. Оптимальные условия труда (1-й класс) —сохраняется здоровье работающих, и создаются предпо сылки для поддержания высокого уровня работоспособности,неблагоприятные факторы от сутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве без опасных для населения. Допустимые условия труда (2-й класс) не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест. При этом возможные изменения функционального со стояния организма восстанавливаются во время регламентирован ного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказы вать неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном пе риоде на состояние здоровья работающих и их потомство. Допус тимые условия труда условно относят к безопасным. Вредные условия труда (3-й класс) вредных производственных факторов, превышающих гигиениче ские нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на орга низм работающего и/или его потомство.
Опасные (экстремальные) условия труда (4-й класс) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных пора жений, в том числе и тяжелых форм. При проведении мед.осмотров регламентируется: 1. Список проф.вредных факторов и заболеваний. 2. Периодичность мед. осмотров , которая определяется опасностью вредного фактора. Чем опасней фактор-тем чаще осмотр. 3. Перечень врачей-специалистов, участвующих в медицинском осмотре, что определяется тропностью действия вредного фактора. 4. Лабораторно-функциональные исследования, которые необходимо проводить для контроля за функциональным состоянием систем и органов, подвергающихся преимущественному действию вредного фактора в условиях данного производства 5. Общие (беременность, подростковый возраст,наличие онкологических заболеваний) и специальные(конкретные заболевания той системы, на которую действует конкретный фактор) противопоказания. |