Учебное пособие пульпиты. Имени ярослава мудрого
 Скачать 0.77 Mb.
|
ДокументацияЗаполняется медицинская карта стоматологического больного ф. 043/у. Запись отражает: ● обоснование диагноза, ● диагноз, ● план лечения, ● вид анестезии, название, концентрация и количество анестетика или средства девитализации пульпы, ● способ изоляции зуба: валики, оптидамм, рабердамм, кофердамм, ● сведения о количестве, топографии и рабочей длине корневого канала, ● сведения о методе расширения корневого канала, указывая, до номера какого файла проведено расширение в области верхушки корня, сколько введено штифтов, какой был силлер, ● сведения о временном пломбировании корневого канала с указанием введенных паст, например, содержащих гидроокись кальция, лечебные повязки между посещениями, ● постоянный пломбировочный материал, герметик (силлер), ● метод пломбирования, ● описание рентгенограмм на этапах лечения и контроля пломбирования, ● сведения об осложнениях во время лечения: обморок, поломка инструмента и другое, ● рекомендации пациенту. Санитарно – эпидемиологический режим при эндодонтии ● Одноразовые перчатки, соблюдение асептики, антисептика, ● стерильность инструментов и материалов, ● изоляция зуба: валики и другие способы, ● изоляция зуба временным пломбировочным материалом. Этапы эндодонтического лечения больного с пульпитом включают подготовку к лечению. Это проведение анестезии, восстановление стенки кариозных дефектов на апроксимальной поверхности по показаниям, гигиеническую и медикаментозную обработку коронки зуба перед установкой коффердама, определение ориентировочной рабочей длины корневого канала по рентгеновскому снимку. Работа в полости зуба и корневом канале. Проводится формирование доступа, удаляя свод полости зуба. Делается медикаментозная обработка полости зуба и конусное расширение устьевой части канала. Проводится инструментальное ориентировочное определение рабочей длины корневого канала. Делается рентгенография зуба с инструментом в канале. Проводится определение окончательной рабочей длины канала. Рабочая длина канала у апекса должна быть на 0,5-2,0 мм корче рентгенологической верхушки. Очистку и формирование корневого канала проводится с его периодической ирригацией и использованием не менее 1-2 мл дезинфицирующего раствора при однократном введении инструмента. Раскрытие устьевой части корневого канала проводить в технике «Шаг назад» с помощью машинных титано-никилиевых инструментов, вручную в технике сбалансированных сил для гибких файлов К-типа и с применением других методик. Каналу придается конусовидная форма. Работа в канале инструментами сочетается с промыванием его раствором вначале гипохлоритом натрия, затем дистиллированной водой, затем жидкостью ЭДТА. Можно использовать ультразвуковую очистку канала вместе с жидкостями для расширения каналов. Пломбирование корневого канала. Проверяется сухость канала и отсутствие кровоточивости. Высушивают канал бумажными штифтами. Делают припасовку гуттаперчевого штифта визуально и тактильным методом с рентгенологическим контролем. Проводится измерение расстояния между штифтом и рентгенологическим апексом, при этом расстояние не должно быть более 0,5 мм. Делается припасовка штифта с учетом того, что спредер в корневом канале должен быть на 1 мм короче рабочей длины. Вносится корневой цемент в корневой канал. Используются методы пломбирования с применением центрального гуттаперчевого штифта, латеральной конденсации гуттаперчи, метод разогретой гуттаперчи на носителе. Например, проводится латеральная конденсация с погружением штифтов в цемент, затем они вводятся в корневой канал. Спредер вводится в канал через 1-2 минуты после введения силлера. Погружение спредера проводится по стенке канала и с оттеснением штифтов. Из устья корневого канала удаляется избыток пломбировочного материала, и срезаются наружные концы гуттаперчевых штифтов разогретым инструментом. Делается рентгенологический контроль пломбирования корневого канала. Затем вносится подкладка в полость зуба и зуб пломбируется. Глава IX. Витальная экстирпация пульпы зуба Цель. Научить лечить больных с пульпитами методом витальной экстирпации. Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета. Анестетики. Карпульный шприц. Контрольные вопросы 1.Этапы лечения больных методом витальной экстирпации. 2. Комбинированный метод лечения больных. Показания. Витальная экстирпация (пульпэктомия) является универсальным методом лечения, показанным для лечения всех форм пульпитов за исключением зубов с несформированной верхушкой, рис. 13. Проводится антисептическая обработка полости рта и зуба, анестезия, препарирование кариозной полости. Стерильными борами вскрывается полость зуба, проводится пульпотомия, антисептическая обработка полости зуба, гемостаз, экстирпация пульпы из корневых каналов, гемостаз и эндодонтический этап лечения. Корневые каналы обрабатываются, высушиваются и пломбируются с использованием гуттаперчевых штифтов. Делается рентгенография контроля пломбирования, затем накладывается изолирующая подкладка и пломба. Все этапы лечения могут выполняться как в одно, так и два посещения. Для прокладки используются стеклоиономерные цементы, компомеры, а также фосфат-цемент, которыми заполняют полость зуба. Депульпированные зубы хрупкие, а также они могут изменяться в цвете. Для опоры пломбировочного материала могут использоваться корневые стекловолоконные или анкерные штифты (посты). Применение штифтов особенно показано при разрушенных стенках кариозной полости. Наиболее прочной и надежной конструкцией является восстановление одной или двух разрушенных стенок литой металлокерамической или металлопластмассовой коронкой.  Рис. 13. Схема лечения пульпита методом экстирпации. 1 – корневая пломба. 2 – изолирующая прокладка. 3 – пломба. Если лечение больного проводится в два посещения, то после этапа пломбирования каналов в полость зуба вносится тампон и ставится временная пломба. Окончательное пломбирование зуба с внесением изолирующей прокладки может проводиться на следующий день или позже. 8.2.Комбинированный метод лечения больных с пульпитом под анестезией Комбинированный метод лечения больных с пульпитами проводится в многокорневых зубах в ситуации, когда в одних корневых каналов пульпа экстирпируется (пульэктомия), а в других каналах она ампутируется (пульпотомия), рис.14. Показания. Острый очаговый и острый травматический пульпит, хронический фиброзный и хронический гипертрофический пульпит.  Рис. 14. Схема лечения пульпита комбинированным методом. 1- живая или мумифицированная пульпа. 2 – лечебная прокладка: кальцийсодержащая (витальный метод) или мумифицирующая (девитальный метод). 3 – корневая пломба. 4 – изолирующая прокладка. 5 – пломба. В многокорневых зубах в проходимых каналах выполняются все этапы эндодонтического лечения, и корневые каналы пломбируются. Над устьями непроходимых корневых каналов или канала накладывают одонтотропного действия пасту, изолирующую прокладку и ставят пломбу. Как правило, труднопроходимыми корневыми каналами являются каналы в щечных корнях верхних моляров и корневые каналы медиального корня нижних моляров. Глава IX. Девитальный метод лечения больных с пульпитами Цель. Освоить девитальный метод лечения больных с пульпитами. Оснащение. Стоматологическое оборудование, инструмент. Девитализирующие пасты. Пломбировочные материалы. Контрольные вопросы. 1. Девитальный метод лечения больных с пульпитами. Средства девитализации пульпы. 2. Девитальная ампутация пульпы. 3. Девитальная экстирпация пульпы. 4. Девитальный комбинированный метод лечения больных. 5. Особенности лечения больных с остаточным, конкрементозным и ретроградным пульпитами. 9.1. Средства девитализации пульпы Лечение больных с пульпитами девитальным методом преследует цель безболезненного проведения всех манипуляций, что обуславливается предварительной некротизацией пульпы зуба. Для этого используется мышъяковистая или параформальдегидная пасты. Вводится подготовительный этап лечения, который требует дополнительного посещения больного для наложения паст. В результате действия мышьяковистой пасты наступает некроз пульпы через 24 часа в однокорневом и через 48 часов в многокорневом зубе. Под действием пасты с параформальдегидом некроз пульпы наступает позже в период до 14 суток, что зависит от анатомической группы зуба. Масло, например, эвгенол, введенный в состав паст, замедляет процессы диффузии. 2.Показания к девитальному методу лечения. Девитальный метод лечения пульпитов не потерял своего значения из-за своей универсальности, отсутствия осложнений от токсической или аллергической реакции, свойственной анестетикам. Он более показан у лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие тяжелые системные заболевания, у зубов с непроходимыми корневыми каналами, при их облитерации, наличии конкрементов и искривлении корней, у больных с аллергией к анестетикам, детей при лечении зубов с рассасывающимися или несформированными корнями. Метод девитальной ампутации показан в зубах с не полностью сформированными корнями в случаях, когда не применяется витальная ампутация. Оставшаяся в корневых каналах некротизированная пульпа импрегнируется (пропитывается) резорцин-формалиновой смесью и полимеризуется. Резорцин имеет розовый цвет и окрашивает зубы. Поэтому он проводится только в боковых зубах. Без импрегнации пульпы может использоваться паста, содержащая метронидазол, параформальдегид и глюкокортикоидный препарат. Метод девитальной экстирпации предусматривает удаление коронковой и корневой некротизированной пульпы из всех корневых каналов. В многокорневых зубах, если имеются проходимые и непроходимые корневые канал, используется комбинированный метод, когда в одних корневых каналах проводится девитальная пульпэктомия, а в других - девитальная пульпотомия. Лечение пульпита методом девитализации пульпы проводится в 2-3 посещения. 9.2.Девитальная ампутация пульпы зуба Первое посещение больного. Проводится частичная обработка кариозной полости и аппликационная или друк - анестезия. Для этого в полость вносится на 5 минут тампон, смоченный 4% раствором прополиса, или 10% раствора лидакаина, или другого анестетика, и вскрывается рог пульпы шароводным бором или зондом. Полость зуба высушивается и на рог на кончике зонда наносится мышьяковистая паста в объеме шаровидного бора № 2-3. Мышьяковистая паста покрывается ватным тампоном, слегка смоченным раствором анестетика, или эвгенолом, или смесью камфары с фенолом. На тампон сверху накладывается сухой тампон и временная пломба. Пломба должна герметично закрывать пасту. В первые часы под действием мышьяка в пульпе расширяются сосуды, увеличивается экссудация, что может вызывать усиление боли. Поэтому больному сообщается, что в первые 2 часа возможно появление боли. Больному дается рекомендация принять аналгетики внутрь амидопирин, или аналгин, или ксефокам, или нурофен. Больного назначают придти на прием через 1-2 дня. Второе посещение больного. Выясняют наличие жалоб у больного. Удаляют временную пломбу и тампоны экскаватором. Проверяется чувствительность пульпы зондом и при необходимости дополнительно делается внутрипульпарная или друк-анестезия. Проводится препарирование кариозной полости, и раскрывается полость зуба. Делается пульпотомия шаровидным, обратноконусным бором или острым экскаватором. Проводится импрегнация оставшейся пульпы мумифицирующим составом. Для этого готовится резорцин-формалиновая смесь или берется жидкость препарата «Резодент», которой пропитывается тампон. Его оставляют в полости зуба над устьями корневых каналов на 1-2 дня под временной пломбой. Даются рекомендации больному. Третье посещение больного. Удаляется временная пломба и тампоны экскаватором. Повторяется импрегнация пульпы мумифицирующим составом. Затем готовят резорцин-формалиновую пасту или пасту «Резодент». Гладилкой вносят приготовленную пасту на устья каналов, укладывают ватным тампоном, убирая излишки. Готовят изолирующую прокладку и накладывают ее на дно полости зуба. На прокладку наносят пломбировочный материал и делают пломбу. Дают рекомендации больному. С целью повышения эффективности лечения перед импрегнацией может быть проведен внутриканальный лекарственный электрофорез с раствором йодистого калия, число сеансов 2-3 по 20 минут. 9.3. Девитальная экстирпация пульпы зуба Первое посещение больного содержит все мероприятия, как при лечении больных с пульпитом методом пульпотомии. Проводится аппликационная или друк- анестезия, например, Sol.Mepivastesini 3% и частичная обработка кариозной полости. Вскрывается рог пульпы и полость осушается ватным тампоном. Кончиком зонда берется мышьяковистая паста в объеме равном головке шаровидного бора № 2- 3 и накладывается на пульпу зуба. Паста покрыта отжатым ватным тампоном, например, смоченным эвгенолом. Сверху накладывается сухой тампон и временная пломба. Больному даются рекомендации. Второе посещение больного через 24- 48 часов. Выясняются жалобы больного и проводится обследование зуба. Удаляется временная пломба и ватные тампоны из полости зуба экскаватором. Проверяется болевая чувствительность пульпы (при необходимости можно сделать дополнительно внутрипульпарную или друк - анестезию). Препарируется кариозная полость, раскрывается полость зуба. Проводится ампутация пульпы зуба острым экскаватором и шаровидным бором, разрабатываются устья корневых каналов. Делаются антисептическая обработка полости и ее осушение. Пульпэкстрактором экстирпируется пульпа из корневых каналов под каплей антисептика Sol.Chlorhexydini bigluconati 0,05%. Проводится эндодонтический этап прохождения и расширения корневых каналов с рентгенологическим контролем (с введенными в каналы корневыми иглами). Каналы высушиваются и пломбируются, приготовленной ex tempore, например, эндометазоновой пастой с гуттаперчевыми штифтами до физиологической верхушки. Проводится рентгенологический контроль пломбирования каналов. Накладывается изолирующая прокладка на дно полости из стеклоиономерного цемент и пломба. Пломба моделируется и полируется. Даются рекомендации больному. 9.4. Девитальный комбирированный метод лечения пульпитов Комбинированный метод лечения пульпитов предусматривает экстирпацию девитализированной пульпы из проходимого канала корня зуба и пульпотомию ее в непроходимых каналах с применением импрегнации резорцин-формалиновой смеси, рис.14. С возрастом происходит сужение полости зуба и корневых каналов, вплоть до полной облитерации их просвета. Это наблюдается так же при патологической истираемости зубов, клиновидном дефекте, эрозии эмали. Искривления корней, наличие отломка инструмента так же ограничивают возможность прохождения корневого канала. В подобных ситуациях более надежным методом стерилизации остающейся в состоянии некроза пульпы в корневых каналах являются депофорез гидроокиси меди-кальция или электрофорез с препаратами йода. Депофорез гидроокиси меди-кальция рекомендуется проводить только при повторном эндодонтическом лечении зубов. 9.5. Особенности лечения больных с хроническим остаточным, ретроградным и конкрементозным пульпитами У больных с хроническим остаточным пульпитом зуб перелечивается под анестезией или с использованием метода девитализации пульпы. Снимается пломба, проводится экстирпация пульпы и эндодонтический этап лечения с прохождением, расширением и пломбированием корневого канала или каналов. Если корневой канал не удается сделать проходимым, накладывается мышьяковистая паста на болезненную пульпу в устье канала или каналов на одни сутки. Во второе посещение проводят импрегнацию некротизированной пульпы резорцин-формалиновой смесью, затем накладывается мумифицирующая паста, изолирующая прокладка и пломба. Перед пломбированием делается 3-4 сеанса электрофореза с йодистым калием. Другим, более современным, методом вместо электрофореза с йодом является проведение депофореза гидроокиси меди-кальция. После 2-3 сеансов депофореза проводится пломбирование расширенной части корневого канала атацамитом, содержащем медь, накладывается изолирующая прокладка и пломба. Лечение ретроградного пульпита проводится экстирпационным методом под анестезией. Особенностью его лечения является то, что в виду отсутствия кариозной полости проводится трепанация коронки. Трепанация коронки резцов и клыков осуществляется с язычной поверхности зуба, не повреждая вестибулярную поверхность. Трепанация коронки премоляров и моляров проводится на жевательной поверхности. Остальные этапы лечения остаются такими же, как при лечении других форм пульпитов. Лечение конкрементозного пульпита проводится методами девитальной ампутации, или девитальной экстирпации, или под анестезией. Особенностью его лечения является необходимость удаления конкремента из полости зуба и/или корневого канала. Глава X. Ошибки и осложнения при лечении больных с пульпитами Цель. Изучить ошибки, возникающие при лечении больных с пульпитами, их профилактику и устранение. Оснащение. Оборудование и инструмент стоматологического кабинета. Контрольные вопросы. Ошибки диагностики. Ошибки при препарировании твердых тканей зуба. Перфорация. Ошибки пломбирования корневых каналов зубов. Перелом инструмента в корневом канале зуба. Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом. Ошибки при лечении больных с пульпитом могут быть разнообразными и возникать на всех этапах, начиная с обследования, постановки диагноза, проведения анестезии, во время лечения и в отдаленные сроки после него. Ошибки и осложнения можно сгруппировать в зависимости от времени и обстоятельств их появления. 10.1. Ошибки диагностики Постановка неправильного диагноза обуславливает неправильное лечение. Обезболивание следует проводить, только убедившись в правильности диагноза и предварительно выяснить все реакции пульпы на раздражители. Чаще всего ошибки диагностики связаны с неполноценным и неполным обследованием больного. Хронический фиброзный пульпит, протекающий бессимптомно, можно принять за глубокий кариес или хронический периодонтит. Хронический фиброзный пульпит или его обострение, принимают за острый очаговый пульпит и выбирают не адекватный метод лечения. Из-за неправильно поставленного диагноза расширяют показания к консервативному методу лечения пульпитов, что вызывает обострение пульпита или некроз пульпы. При неясном диагнозе необходим консилиум врачей, использование дополнительных методов исследования: термометрии, электроодонтометрии и рентгенографии. 10.2.Перфорация тканей зуба Ошибки во время лечения больного обуславливаются тем, что полость зуба не раскрыта так, чтобы был прямолинейный доступ эндодонтического инструмента к устьям корневых каналов, что предотвращает в значительной степени перфорацию дна полости зуба, корневого канала и поломку инструмента. Уменьшение высоты бугров улучшает доступ к корневым каналам. В случае уменьшения размера полости зуба, удалении дентикла, что часто отмечается у пожилых, и облитерации входов в корневые каналы, при незнании топографии полости зуба возможна перфорация дна и стенки. Этому так же способствует несовпадение оси зуба и бора при препарировании, плохой обзор полости зуба. При перфорации возникает боль и кровотечение. Перфорация должна закрываться сразу. Нужно знать, что кровотечение может быть и после неполной экстирпации пульпы. При закрытии перфорации вначале останавливают кровотечение, используя тампоны, смоченные растворами 3% перекиси водорода, капрофера, ε- аминокапроновой кислоты, а так же тромбином, применяют гемостатическую губку. Место перфорации закрывают серебряной амальгамой, стеклоиономерным цементом. Предварительно можно через перфорацию ввести препараты, содержащие кристаллы гидроксиапатита, например, коллапан-Л. Так же поступают при перфорации стенки корневого канала зуба: останавливают кровотечение и пломбируют канал. Осложнением перфораций может быть развитие острого и хронического периодонтита. В этой ситуации зуб удаляется или проводятся операции гемисекции, коронарно-радикулярной сепарации или резекции верхушки корня, если перфорация в области верхушки корня 10.3.Ошибки при пломбировании корневых каналов Наиболее частой ошибкой является не полное, не до верхушки пломбирование корневого канала, что может вызвать развитие периодонтита. В этой ситуации надо распломбировать корневой канал и пломбирвать его заново. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня в небольшом количестве не считается ошибкой. Выведение его в значительном количестве вызывает длительные после пломбировочные боли. Это является показанием к назначению физиотерапии: флюктуоризации, 3-5 процедур, лазерной терапии по 1-2 минуте в проекции верхушки корня, 2-5 процедур, токи Дарсанваля по 10-15 минут, 3-5 сеансов, микроволновой терапии 5-10 минут, 1-2 процедуры. Назначают НПВП внутрь. При нарастании боли и воспалительной реакции проводится хирургическое лечение с удалением избытка пломбировочного материала. При пломбировании корневого канала необходимо соизмерять объемы корневого канала и вводимого материала. Необходимо помнить, что верхушки моляров верхней челюсти прилежат к дну гайморовой пазухи, а моляры нижней челюсти к нижнечелюстному каналу. При попадании пломбировочного материала в гайморову пазуху развивается одонтогенный гайморит. При попадании его в нижнечелюстной канал развивается неврит нижнечелюстного нерва, а так же наступает онемение в зоне его иннервации. Эти осложнения лечатся хирургическими методами и не должны иметь место в практической работе стоматолога. 10.4. Перелом инструмента в корневом канале Перелом инструмента в корневом канале является нередким осложнением. Это возможно при работе в узких, искривленных каналах с использованием некачественного инструмента, не соблюдая технологии работы. Инструмент надо пытаться извлечь: захватить его другим инструментом и выдернуть, расширить канал и запломбировать его, оставив фрагмент инструмента в канале, если он не вышел за верхушку корня, или зуб удалить. 10.5.Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридом При девитализации пульпы зуба с использованием мышьяковистой пасты в случае несоблюдения больным сроков повторного посещения и длительного его пребывания в полости может развиться острый (мышьяковистый) периодонтит. В этой ситуации экстирпируют пульпу и оставляют в канале антидот мышьяка: раствор унитиола, йодинола, тиосульфата натрия, йода. Эффективен внутриканальный электрофорез с 2% раствором йодистого калия или йода. При просачивании мышьяковистого ангидрида из-под пломбы, при недостаточной ее герметичности, возможен некроз сосочка десны и развитие острого локального гингивита. Проводится антисептическая обработка сосочка, аппликация названных антидотов и наложение кератопластиков, масляных растворов витаминов А или Е. Возможны токсические и аллергические реакции на компоненты пломбировочных материалов для корневых каналов: эвгенол, йод. 10.6. Изменение цвета зуба Цвет зуба может меняться в случае неполного удаления некротизированной ткани пульпы, зуб приобретает серый оттенок. Резорцин-формалиновая смесь и паста окрашивают зуб в серо-розовый цвет. Серый цвет приобретает зуб от серебра (паста АН-26), желтый цвет - от препаратов йода (йодент, витапекс). При пломбировании корневых каналов материал корневых пломб не должен попадать в полость зуба. В случае окрашивания проводится внутреннее отбеливание коронки зуба с использованием окислителей: перекиси водорода, перекиси мочевины, пербората натрия или зуб покрывают коронкой. 10.7.Осложнения в отдаленные сроки после лечения В отдаленные сроки после лечения осложнений не должно быть. Возможно выпадение пломбы, откол стенки зуба, развитие периодонтита. В этой ситуации следует провести обследование больного, рентгенологическое обследование и при отсутствии патологических изменений провести повторное пломбирование. При наличии изменений, развитии хронического периодонтита больному проводится весь комплекс эндодонтического этапа лечения в соответствии с диагнозом. 10.8.Рекомендации больному После завершения пломбирования зуба больному даются рекомендации по гигиене полости рта и рекомендуется наблюдение у стоматолога в течение 2-х лет. Рентгенологическое обследование следует проводить в сроки 9-12 месяцев после пломбирования зуба для выявления изменений в периодонте. Тщательная механическая и медикаментозная обработка корневых каналов и пломбирование их до физиологического сужения корня зуба могут гарантировать от осложнения в виде развития периодонтита. Имеет значение и состояние иммунной системы больного. При возникновении осложнений во время лечения (перелом инструмента, выведение материала за верхушку корня и др.) больной должен быть об этом информирован. Врач должен сделать все, чтобы уменьшить тяжесть возможных осложнений. Соблюдение методик лечения, полноценное стоматологическое оборудование, обеспечение инструментом и профессионализм врача и персонала гарантируют пациентам эффективное лечение и сохранение зубов на долгие годы. Глава XI. Электив. Физиотерапия при лечении больных с пульпитами Цель. Научить студентов определять показания к физиотерапии при лечении больных с пульпитам. Оснащение. Аппаратура физиотерапевтического кабинета. Контрольные вопросы1.Светотерапия при лечении больных с пульпитами 2. Лазерная терапия. Механизм действия. Показания. Методики. 3. Постоянный электрический ток. Гальванизация. 4. Лекарственный электрофорез. Механизм действия. Методики. Депофорез гидроокиси меди-кальция. Показания. Методики. 10.1.Светотерапия. УФ-терапия Физиотерапевтические методы занимают важное место в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при лечении больных с пульпитами. С лечебной целью применяется весь электромагнитный световой поток от 0,1 до 0,760 мкм, но наибольшее распространение имеют инфракрасные (400-890 нм), красные (630 мм) и ультрафиолетовые (400-180 нм) лучи. При световом воздействии электромагнитный поток поглощается, его энергия превращается в химическую или тепловую. Атомы химических соединений в тканях приходят в состояние возбуждения, и ионизации, вызывая перемещение электронов на более высокий уровень и образование ионов, радикалов и перекисей. Активизируется течение биохимических реакций, функционирование ферментов, меняется структура клеток, происходят конформационные изменения белковых молекул, изменяется структура биологических жидкостей. Все это приводит к функциональным сдвигам в организме. На эти процессы влияет количество поглощенной энергии. Ультрафиолетовые лучи имеют самое выраженное биологическое действие. Прямое их действие вызывает денатурацию и последующую коагуляцию белка. После его ферментативного расщепления образуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин и др.). Всасываясь в кровь, они оказывают воздействие на сосудистый тонус, тонус мышц, нервные рецепторы, обменные процессы, особенно на водно-электролитный баланс в тканях. Ультрафиолетовые лучи жизненно необходимы для нормального протекания физиологических процессов, например, провитамин Д превращается под их действием в витамин Д. Наиболее активны лучи в диапазоне 280-180 нм, они обладают прямым денатурирующим действием на белки, что и объясняет их бактерицидный эффект. При действии на кожу вначале развивается эритема, затем некроз клеток эпидермиса, их шелушение и замещение молодыми клетками. При этом кожа пигментируется, загорает. УФ- облучение показано для профилактики кариеса, для отбеливания зубов, при заболеваниях пародонта и слизистой полости рта. Методики. Проводятся общее и индивидуальное УФ - облучение. Определяется биодоза с помощью биодозиметра. За биодозу для кожи принимается время облучения, за которое на коже образуется минимальная эритема (на расстоянии 50 см). УФ - лучи используются для отбеливания зубов. При некариозных поражениях на зубы накладывают тампоны с 30% раствором перекиси водорода и проводится их облучение в течении 20 минут. Слизистая десны защищается от ожога, на глаза одеваются очки. Проводится 20 процедур. Используется аппарат ОН-1, ОН-82 и др. 10.2.Лазерная терапия Лазерное излучение - это электромагнитное излучение в оптическом диапазоне спектра. В оптических квантовых генераторах происходит усиление электромагнитных световых колебаний на принципе индуцированного излучения. Возникает усиленное упорядоченное однонаправленное электромагнитное колебание с той же частотой, фазой и поляризацией, что и внешнее излучение. Излучение атомов активной среды происходит одновременно, что создает идеальную регулярность во времени и пространстве, т.е. упорядоченность, когерентность. Электромагнитные колебания происходят на одной длине волны, что обеспечивает их монохроматичность. Луч лазера имеет очень малое расхождение в стороны, что создает его большую концентрацию на малой площади и однонаправленность. Таким образом, лазерное излучение - это монохроматический, поляризованный, когерентный, однонаправленный свет. К его действию очень чувствительны внутриклеточные мембранные системы, особенно митохондрии - энергетические станции клетки. Излучение влияет на течение биохимических реакций, структуру молекул, т.е. влияет на течение фундаментальных процессов в организме, его энергетический потенциал. Его малые мощности стимулируют процессы регенерации, активизируют гемодинамику, обладают противовоспалительным и аналгезирующим действием, увеличивают биологический потенциал жидких сред, минерализирующий потенциал слюны, активизируют лекарственные растворы. Показания: профилактика кариеса, лечение пульпитов консервативным методом, лечение периодонтитов, болезней пародонта, слизистой оболочки полости рта и губ. Методика. Используется аппарат АПЛ - 1, АПТ «Улыбка» и другие аппараты. Плотность потока мощности от 0,1 до 200 мВт/см2. Время одного воздействия от 30 до 120 секунд. Количество процедур от 2 до 10. При консервативном методе лечения больных с пульпитом плотность потока мощности, направляемого на шейку зуба или дно кариозной полости после ее препарирования, 25-100 мВт/см2, экспозиция 60-90 секунд на один сеанс, число сеансов 2-4. При лечении пульпитов световой поток направляется с помощью волоконной оптики на дно кариозной полости или шейку зуба. 10.3. Гальванизация. Лекарственный электрофорез Гальванизация – использование непрерывного электрического тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 ма) для лечебных целей. Организм на 60-70% состоит из воды, и он с точки зрения физики представляет собой электролит, имеющий ионизированные молекулы. При прохождении постоянного электрического тока ионы, молекулы воды и заряженные белковые частицы перемещаются в межэлектродном пространстве. Ионы достигнув электрод, теряют свой электрический заряд. Ионы могут задерживаться на полупроницаемых мембранных и создавать поляризационные зоны, где возникает электродвижущая сила, обратная по направлению движущемуся току. В коже, слизистых расширяются сосуды, ускоряется кровоток, увеличивается проницаемость, повышается местная температура. Это активизирует обмен веществ, процессы регенерации. Лекарственный электрофорез - это сочетание воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью. Сложные вещества диссоциируют в растворителе на положительные и отрицательные ионы. При помещении раствора на электрод происходит введение заряженных частиц в ткани. Вводятся ионы, имеющие с электродом одинаковую полярность, создается их депо, локальная концентрация. Гальванизация ткани способствует усилению фармакотерапевтического эффекта, вводятся только необходимые составляющие части лекарства. Достоинство еще и в том, что с помощью внутриканального электрофореза можно ввести лекарство в труднодоступные места. Например, в эмаль, дентин, пульпу, периодонтит, в непроходимые корневые каналы. Используется аппарат Р-2, «Поток» и другие. Пассивный электрод представляет собой свинцовую пластинку, активный - проволочку с оголенным концом, которая вводится в контакт с материалом, смоченным раствором вводимого вещества. Показания: некариозные поражения зубов, профилактика кариеса, начальный кариес, пульпиты, периодонтит, болезни пародонта, слизистой оболочки полости рта. Противопоказания: острые воспалительные процессы, особенно гнойные, непереносимость некоторых лекарств и повышенная чувствительность к электрическому току. Методика: пассивный электрод через смоченную водопроводной водой прокладку накладывается на предплечье. Зуб изолируется от слюны ватными валиками. Один конец активного электрода, представляющий собой проволочку с обнаженными концами, вводится в кариозную полость и контактирует с вводимым лекарственным веществом, например, раствором йодистого калия, которым смачивается ватный шарик. Изолируется разогретым воском. Второй конец электрода присоединяют к аппарату. Сила тока до 2,5 мА. Продолжительность процедуры 15-20 минут, их число №2-5. 10.4.Депофорез гидроокиси меди-кальция Депофорез гидроокиси меди-кальция позволяет воздействовать на канальную систему корня физико-химическим способом. Показания к депофорезу гидроокиси меди-кальция. Лечение больных с пульпитом в зубах с труднопроходимыми каналами, с каналами, имеющими дентиклы, аномалии, перфорацию, с несформированной верхушкой корня, с отломком инструмента в канале. Депофорез гидроокиси меди-кальция предусматривает проведение 3 сеансов с интервалом в 7-10 дней электрофореза лекарственного вещества при силе тока около 1 мА с использованием специального аппарата «Оригинал». Этот метод является альтернативой методу импрегнации. Он не предполагает удаления некротизированной пульпы зуба и тщательного эндодонтического лечения. Гидроокись меди-кальция является смесью гидроокиси меди и гидроокиси кальция в определенном соотношении. В растворе это три иона:[Cu (OH)4]2- гидроксикупрат, [Cu II (OH)2] >1000- ион коллоидной гидроокиси меди, ОН- гидроксил-ион. Этот препарат обладает высокой дезинфицирующей активностью, многократно превышающую таковую у гидроокиси кальция. Раствор действует на все виды бактерий, грибы и вирусы. Бактерицидная активность обусловлена протеолитическим действием ОН –ионов, разрушением белков микроорганизмов путем связывания серы их аминокислот и дезинтеграцией мембран микроорганизмов вследствие разрушения поли- и аминосахаров. Важна также и высокая щелочность препарата. Кроме этого стимулируется активность одонтобластов пульпы в апикальной области. Методика. Разрабатывается устьевая часть канала для создания резервуара суспензии гидроокиси. Игольчатый электрод вводят в канал на 4-8 мм без закрепления. Положительный электрод помещают напротив зуба за щекой вместе с влажным ватным валиком для улучшения электропроводности. Включают прибор и увеличивают силу тока до появления ощущения тепла или покалывания в области корня зуба. Продолжительность сеанса для каждого корня 5 минут. Затем каналы и полость промывают дистиллированной водой или суспензией гидроокиси кальция или гидроокиси меди-кальция и осушают. Число сеансов 3, проводимых через 8-10 дней. В последнее посещение больного пломбируют доступную часть канала атацамитом и ставят пломбу. 10.5. Диатермокоагуляция пульпы зуба Диатермокоагуляция. Используется переменный электрический ток высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В) и большой силы (2 А) с лечебной целью. Используется аппарат ДКС-2М. При диатермии в тканях, вследствие колебательных перемещений ионов и вращения дипольных молекул, образуется много тепла, температура может подниматься в месте контакта с электродом до 60-81° С. Это приводит к коагуляции, свертыванию белка. Внутренняя оболочка сосудов подворачивается внутрь, кровь свертывается, наблюдается побеление ткани. Процедура длится не более 3-4-5 секунд, а в области верхушки корня – 1 секунду. Зуб изолируется от слюны. В цанговый зажим электродержателя вставляют электрод, представляющий собой корневую иглу, и завинчивают его. Включают, прижимая пальцем кнопку прерывателя, и продвигают иглу в корневой канал до упора (на рабочую длину). Коагулированную пульпу удаляют пульпэкстрактором. Корневую иглу сворачивают в виде петли и ею коагулируют пульпу зуба в устье корневого канала при пульпотомии. Время воздействия 1-2 секунды. Общие противопоказания к физиотерапии: злокачественные новообразования, некомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эпилепсия, заболевание крови, красная волчанка, эндокринные заболевания тяжелой степени, активный туберкулез легких и другие острые, хронические, истощающие организм заболевания Занятие демонстрационное, проводится в физиотерапевтическом кабинете. Обращается внимание на выбор физиотерапевтических процедур, показания к ним, подготовку больного. Указывается на место физиотерапии в лечебном процессе при пульпитах. |