ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. Иммунопрофилактика инфекционных
 Скачать 269.93 Kb.
|
 Обшая эпидемиология ^ 14 7 ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Иммунопрофилактикаинфекционныхболезней— система мероприятий, осуще ствляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвида ции инфекционных болезней путём проведения профилактических прививок. Профилактическиепрививки— введение в организм человека медицинских им мунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивос ти к инфекционным болезням. История современной вакцинопрофилактики началась 14 мая 1796 г., когда английский врач Э. Дженнер (1749-1823) привил против натуральной оспы пер вого жителя Земли. В настоящее время мировое сообщество рассматривает вак цинацию как наиболее экономичный и доступный способ борьбы с инфекциями и как средство достижения активного долголетия для всех социальных слоев на селения развитых и развивающихся стран. Накопленные данные убедительно сви детельствуют о том, что риск неблагоприятных реакций на введение современных вакцин несоизмеримо ниже, чем при возникновении соответствующей инфек ции. Триумфом вакцинации стала ликвидация натуральной оспы во всём мире. Для некоторых инфекционных болезней иммунизация служит основным и ведущим методом профилактики в силу особенностей механизма передачи воз будителя инфекции и стойкого характера постинфекционного иммунитета. В пер вую очередь это касается инфекций дыхательных путей, однако и при многих бо лезнях с другим механизмом передачи вакцинаци я населени я — реш ающ ее направление их профилактики. Например, полиомиелит и столбняк новорождён ных стали управляемыми лишь после получения и широкого применения соот ветствующих вакцин. Эффективность вакцин позволила в настоящее время по ставить задачу полной ликвидации этих инфекций. Вакцинация как профилактическая мера показана при острых инфекциях, протекающих циклически и быстро заканчивающихся выработкой иммунитета (кори, дифтерии, столбняке, полиомиелите). Вакцинация детей против туберкулёза приводит к развитию иммунных реак ций. Попадая в организм прививаемого вакциной Кальметта— Герена ( БЦЖ ) ре бёнка, возбудитель туберкулёза обычно не вызывает тяжёлых поражений, разви вающихся в результате первичного заражения (милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии, обширных инфильтратов в лёгких с образованием первичных каверн, туберкулёзного менингита). Вместе с тем Б Ц Ж не предохраняет от заражения ту беркулёзом, т.е. от проникновения микобактерий аэрогенным или алиментарным путём и развития первичной туберкулёзной инфекции, сопровождающейся воз никновением локальных форм первичного туберкулёза у 7-10 % заразившихся. Не снижая интенсивности распространения инфекции, вакцинация Б Ц Ж ока зывает сравнительно слабое влияние на глобальные результаты борьбы с туберкулёзом. Её следует рассматривать как дополнительный компонент в нацио нальных противотуберкулёзных программах. Быстрое выявление заболеваний и эффективное лечение больных остаются наивысшими приоритетами в борьбе с туберкулёзом во многих странах с низким уровнем заболеваемости (США, Кана де, Бельгии, Дании, Испании, Италии). В этих странах вакцинацию проводят в группах повышенного риска. Заболеваемость туберкулезом в России выросла за последние годы в несколько раз, что не позволяет отказаться от вакцинации в плановом порядке. Прививки БЦ Ж , включённые в Р ПИ , считают обязательны ми в 150 странах и рекомендованы в 177 странах и территориях. Важно учитывать длительность иммунитета, вырабатывающегося в естествен ных условиях. При инфекциях, сопровождающихся формированием длительно го или пожизненного иммунитета, после естественной встречи с возбудителем можно ожидать эффекта от вакцинации (корь, полиомиелит, дифтерия и др.), тогда как при инфекциях с кратковременной невосприимчивостью (1—2 года при грип пе А) рассчитывать на вакцинацию как ведущую меру не приходится. Также следует принимать во внимание антигенную стабильность микроорга низмов. При натуральной оспе, кори и многих других инфекциях возбудитель обладает антигенной стабильностью, и иммунопрофилактика этих болезней впол не оправдана. С другой стороны, при гриппе, особенно вызываемом вирусами типа А, а также В ИЧ -инфекции антигенная изменчивость возбудителей столь велика, что темпы конструирования вакцин могут отставать от темпов появления новых антигенных вариантов вирусов. При инфекциях, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, вак цинация не может решить радикально проблему, так как исход встречи макроор ганизма и микроорганизма определяет состояние неспецифических защитных сил организма. М ноголетний опыт осуществления плановой иммунизации населения про демонстрировал несомненную эффективность этого метода борьбы с инфекци онными болезнями. Достаточно напомнить, что широкое и целенаправленное применение вакцинопрофилактики натуральной оспы сделало возможным лик видацию этой инфекции в нашей стране. Эти результаты стали основанием для принятия ВОЗ (1958) решения о создании глобальной программы ликвидации оспы. Идея массовой иммунопрофилактики сформулирована и обоснована в 50-е годы в СССР. Большая заслуга в этом принадлежит В.М. Жданову, А.А. Сморо- динцеву, В.Д. Тимакову и М.П. Чумакову. Созданная по предложению нашей стра ны программа была успешно завершена ликвидацией в мире одной из самых опас ных болезней, с древних времён вызывающей опустошительные пандемии. Плановая иммунизация стала решающим и эфф ективны м мероприятием в борьбе и с такими инфекциями, как дифтерия, коклюш, столбняк, корь и поли омиелит. Наиболее значительные успехи в этом направлении были достигнуты в странах Европы, США, Канаде и некоторых других, где заболеваемость дифтери ей и столбняком снизилась настолько, что эти инфекции к началу 70-х годов уже не представляли собой проблемы для здравоохранения. В настоящее время в та ких странах практически сведена к нулю заболеваемость этими инфекциями, а также достигнуты весьма впечатляющие успехи и в борьбе с другими болезнями, причиняющими значительный социально-экономический ущерб (краснухой, ге- мофильной и менингококковой инфекциями и др.). В акцинопрофилактика является весьма результативным ( рентабельным) в экономическом отношении мероприятием. Программа ликвидации оспы стоила 313 млн. долларов, однако ежегодный предотвращённый ущерб составляет 1— 2 млрд. долларов. В отсутствие иммунизации каждый год погибало бы 5 млн. де тей, из них свыше половины от кори, 1,2 и 1,8 млн. от столбянка новорождённых и коклюша. Новое тысячелетие человечество встречает на фоне дальнейшей интенсифи кации иммунопрофилактики. Борьба с ведущими инфекционным и болезнями, включёнными в Р П И ВОЗ, уже привела к впечатляющим успехам: в настоящее время этими прививками охвачены более 80% детского населения мира — более 130 млн детей ежегодно, что позволяет предотвратить более 3 млн смертей в год. Во многих странах мира отсутствуют случаи заболевания дифтерией; эпиде мия этой инфекции, возникшая в странах СН Г в связи с низким охватом детско го населения прививками, закончилась. 21 июня 2002 г. в Копенгагене подписан Сертификат, объявляющ ий Е вропейский регион свободным от полиомиели та ( рис. 1-15). П олиомиелит ликвидирован также в Тихоокеанском регионе,включающем Китай. Национальные дни иммунизации проводят в странах Ин дийского субконтинента и большинстве стран Африки, так что полная ликвида ция полиомиелита, планировавшаяся на 2000 г., произойдёт, скорее всего, с не большим опозданием — в 2004—2006 гг. Очередная задача — элиминация кори, т.е. ликвидация её эндемичных случаев и распространения при заносе инфекции, что практически осуществлено в ряде стран мира. В большинстве стран был по ложительно воспринят призыв ВОЗ к массовой вакцинации против ВГВ. Несмотря на эти успехи, возможности вакцинопрофилактики в мире далеко не исчерпаны — не только в отношении заболеваний, пока не входящих в круг управляемых, но и в отношении таких «старых» инфекций, как коклюш, корь, паротит, краснуха. Так, по официальным данным, в России в 1998 г. было зареги стрировано 27 000 случаев заболевания коклюшем (91,5 на 100 000 детей в возра сте до 14 лет). В 1999 г. эти показатели составили 22 361 и 75,4 соответственно. Заболеваемость корью в России не снижается менее 4 случаев на 100 000 населе ния, а во всём мире она ещё остаётся одной из ведущих причин смерти детского населения. Ежегодно от кори и её осложнений умирают около 1 млн человек. При наличии вакцины вряд ли можно оправдать заболеваемость паротитом, колеблю щуюся в Российской Федерации в пределах 200—300 случаев на 100 000 детей в возрасте до 14 лет. В отношении этих инфекций необходимо совершенствование организации вакцинопрофилактики, а также расширение ассортимента и улуч шение потребительских свойств вакцин, прежде всего внедрение в практику ком бинированных препаратов. Во всём мире от инфекций, потенциально управляемых методами иммунопро филактики, ежегодно погибают 12 млн детей; количество детей, ставших инва лидами, а также расходы на лечение определить невозможно. При этом 7,5 млн детей погибают из-за заболеваний, против которых на сегодняшний день нет эф фективных вакцин, но более 4 млн умирают от болезней, полностью предотвра тимых с помощью иммунопрофилактики. |