ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. Иммунопрофилактика инфекционных
 Скачать 269.93 Kb.
|
|
Сплошной контроль. Отсутствие забракованных при предварительном про смотре ампул ( флаконов) не исключает контроля физических свойств каждой первичной упаковки перед введением препарата. Это положение относится и к препаратам, выпускаемым в сухом виде (в том числе контролируют время их ра створения). Сплошной контроль физических свойств вакцин перед их введением прово дит медицинский работник, осуществляющий вакцинацию. В этом случае дей ствует то же правило, что и при предварительном контроле: выявление более 20% ампул с изменёнными физическими свойствами содержащегося в них препарата требует приостановки применения данной серии, так как свидетельствует преж де всего о нарушении условий её хранения и транспортировки. Ампулы, содержащие неиспользованные остатки инактивированных, а также Ж КВ , ЖП В и краснушной вакцины и иммуноглобулинов, не подлежат какой- либо обработке. Ампулы, содержащие неиспользованные остатки других живых бактериальных и вирусных вакцин, кипятят в течение 60 мин (сибиреязвенной — 2 ч) или заливают одним из имеющихся в наличии дезинфицирующих растворов, либо подвергают уничтожению при автоклавировании. Остаток неиспользован ных ампул с препаратами, не подлежащими применению (истечение срока год ности, неправильное хранение и т.п.), следует направлять на уничтожение в тер риториальный центр санитарно-эпидемиологического надзора. Послепрививочные реакци и Послепрививочные реакции принято подразделять на общие и местные. Общие реакции включают такие объективные и субъективные показатели изме нения состояния организма, как повышение температуры тела, чувство недо могания, головную боль, расстройство сна, боли в суставах, животе, тошноту, рвоту, кратковременное обморочное состояние и т.п. Местные реакции включают реакции, развивающиеся непосредственно в месте введения препарата. При парентеральном способе иммунизации местная ре акция может проявиться в виде болезненности в месте введения, развития ги перемии, отёка, инфильтрата, а также регионарного лимфаденита. При при менении некоторых живых вакцин ( БЦЖ , туляремийной и др.) местная реакция характеризуется также развитием специфических элементов. При иммуниза ции этими препаратами развитие специфической местной реакции необходи мо для последующего ф ормирования невосприимчивости к заражению , а интенсивность местной реакции во многом определяет интенсивность и про должительность общей реакции. При аэрозольной, интраназальной, перораль- ной иммунизации к местным реакциям следует относить катаральные явле ния со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктивит. Проявления местных реакций достигают максимального развития через 24 ч (при введе нии сорбированных препаратов — через 24—48 ч) и обычно сохраняются в те чение 2—7 сут. Чёткой взаимосвязи между интенсивностью местных и общих реакций обыч но не наблюдают. Общие и местные реакции, обусловленные токсическим действием препарата, наиболее выражены после первой прививки, тогда как реак ции, имеющие аллергическую природу, чаще развиваются после повторных инъ екций. Примером последних могут служить сильные местные реакции после ревакцинации АКДС и анатоксинами, появляющиеся через 12—18 ч и характери зующиеся развитием обширной гиперемии и отёка. Выраженность общей реакции принято оценивать в основном по степени по вышения температуры тела (наиболее объективный показатель). Реакцию счита ют слабой при температуре тела 37—37,5 °С, средней — при 37,5-38,5 °С, силь ной — при температуре тела выше 38,5 °С. Интенсивность местной реакции, развившейся после применения корпуску лярных и химических бактериальных вакцин, анатоксинов и сывороточных пре паратов, оценивают следующим образом: гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром 2,5 см — слабая реакция; инфильтрат диаметром 2,6—5 см — реакция средней силы; инфильтрат диаметром более 5 см, а также инфильтрат при наличии лимфан гита с лимфаденитом — сильная реакция. В отношении большинства живых бактериальных и вирусных вакцин подоб ной регламентированной оценки интенсивности местной реакции нет. Допустимую степень реактогенности большинства препаратов определяют наставления по их применению. В том случае, если частота реакций после при менения той или иной серии препарата превышает установленные наставления ми лимиты, прививки данной серией прекращают, а вопрос о её дальнейшем ис пользовании может быть решён только через Г ИСК им. Тарасевича. Противопоказания к проведению прививок направлены на снижение частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. В настоящее время боль шинство осложнений вакцинации носит характер индивидуальных реакций, ко торые часто бывает невозможно связать с предшествующим состоянием приви того. Фактически существует очень немного расстройств здоровья, повышающих риск развития поствакцинальных осложнений, именно они и включены в список противопоказаний. Приказом МЗ РФ № 375 список противопоказаний к вакци нации был существенно сокращён и фактически стал полностью соответствовать рекомендациям ВОЗ (табл. 1-23). Патологические состояния, служащие основанием для постоянного медицин ского отвода от прививок, встречают редко, их суммарная частота не превышает 1%. Другая группа состояний ( например, острые инфекционные заболевания) требуют лишь отсрочки в проведении иммунизации. Контакт с больным инфек ционным заболеванием (возможность нахождения в инкубационном периоде) не считают противопоказанием для проведения прививок, так как показано, что даже на фоне текущего заболевания вакцинальный процесс не утяжеляется, а иммун ный ответ на вакцину не снижается. Незначительное повышение температуры тела, лёгкое недомогание и диарея не служат противопоказаниями для проведе ния вакцинации. Практический опыт показывает, что от вакцинации достаточно часто отводят детей, не имеющих ни абсолютных, ни временных противопоказа ний. Наиболее часто встречающиеся состояния, не являющиеся противопоказа ниями к вакцинации, но ложно учитываемые педиатрами, приведены в табл. 1-24. В настоящее время разработана технология безопасной вакцинации детей, страдающих рядом соматических и аллергических болезней, позволяющая инду цировать выраженный защитный иммунитет.
|