ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. Иммунопрофилактика инфекционных
 Скачать 269.93 Kb.
|
|
Не являясь противопоказаниями для проведения прививок, указанные состо яния предполагают разработку индивидуальных схем и изменения тактики про ведения прививок. Основные задачи в отношении лиц с указанными состояния ми — определение срока вакцинаци и и проведение полноценног о лечения основного заболевания с достижением возможно более полной ремиссии. На её фоне проводят вакцинацию, в том числе и на фоне необходимого поддерживаю щего лечения. Прививки лиц с хроническими заболеваниями могут осуществлять в центрах иммунопрофилактики. При решении вопроса о вакцинации детей с хро ническими заболеваниями учитывают степень иммуносупрессии, поскольку это может препятствовать введению живых вакцин. Детей с первичным иммунодефицитом следует вакцинировать убитыми вакцинами, но результаты вакцинации необходимо контролировать с помощью серологических реакций. Введение жи вых вакцин, например ОПВ, этим детям может приводить к развитию вакцино- ассоциированного полиомиелита. После введения иммуноглобулинов, перели вания цельной крови, эритроцитарной массы или плазмы вакцинацию живыми вакцинами можно проводить не ранее, чем через определённый интервал, в тече ние которого из организма будут полностью выведены AT, поступившие с препа ратом. В большинстве случаев этот срок составляет 3-6 мес. Вакцинация сама по себе не служит противопоказанием к введению иммуноглобулинов или препара тов крови. Однако при введении их ранее, чем через 2 нед после прививки живой вакциной содержащиеся в них AT препятствуют размножению вакцинного штам ма и формированию иммунитета. Поствакцинальные осложнения В отдельных, относительно редких случаях после иммунизации вакцинами возникают патологические процессы, не свойственные обычному течению вак цинальной реакции и известные как поствакцинальные осложнения. Они обу словливают выраженные, иногда тяжёлые нарушения функций организма, под час угрожающие жизни человека. Выделяют следующие виды поствакцинальных осложнений: местные — абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжёлая мест ная реакция; со стороны центральной нервной системы ( ЦНС) — энцефалит (острый па ралич, судороги, потеря сознания), энцефалопатия, менингит; поствакцинальный инфекционны й процесс (генерализация вакцинного штамма; прочие — острые реакции гиперчувствительности, обмороки, анафилакти ческий шок, синдром токсического шока. Источники вакцинальных осложнений разделяют на три типа. Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, регистрируют срав нительно редко. Нарушения стерильности приводят к развитию гнойного про цесса в месте введения. Подкожное введение адсорбированных вакцин может привести к образованию асептических инфильтратов. Введение Б Ц Ж подкожно обычно приводит к развитию абсцесса, при этом часто происходит вовлече ние лимфатических узлов. Осложнения, связанные с качеством вакцины, могут быть местными (несте рильность) или общими (токсические). Появляются у некоторых привитых од ной серией вакцины. Для исключения подобных осложнений все медицинс кие иммунобиологические препараты подлежат строгому контролю в процессе их производства и хранения. Осложнения вследствие индивидуальной реакции чаще всего имеют характер аллергических или неврологических. Все случаи осложнений и необычных реакций, развившихся после примене ния бактерийных, вирусных и сывороточных препаратов, подлежат специально му учёту и расследованию. В Российской Федерации регистрации и последующе му расследованию подлежат заболевания, указанные в табл. 1-25.
П римечание . Выраженные реакции, форма проявления которых указана в соответству ющих инструкциях по применению препаратов (местные и температурные реакции, крат ковременная специфическая сыпь, лёгкие катаральные явления у привитых против кори и т.д.) , регистрируют в карте профилактических прививок ребёнка (ф. 63у) и истории раз вития (ф. 112у) ; сильные реакции дополнительно регистрируют в окружном центре сани тарно-эпидемиологического надзора без передачи информации в вышестоящие органы санитарно-эпидемиологического надзора. В работе комиссии по расследованию принимаю т участие эпидемиологи и квалифицированные клиницисты — в зависимости от характера осложнения и возраста заболевшего ( например, педиатр и невропатолог — в случае развития поствакцинального энцефалита у ребёнка, терапевт и дерматолог — при разви тии генерализованной вакцинии у взрослого). В случае смерти ребёнка в резуль тате развившегося осложнения вскрытие и просмотр гистологических препара тов должен осуществлять опытный патологоанатом. Расследование должно быть направлено на выяснение причин и условий, способствовавших возникновению осложнения, правильности назначения вакцинации и техники её проведения, соблюдения режима в поствакцинальном периоде, своевременности госпитали зации, правильности проводимой терапии, степени реактогенности серии пре парата, вызвавшего осложнение. По окончании расследования составляют акт, который подписываю т все члены комиссии. Акт расследования высылаю т в МЗ РФ и Г ИСК им. Л.А. Тарасевича. Расширенная программа иммунизации Успешная реализация программы ВОЗ по ликвидации оспы в мире резко по высила престиж программ вакцинации. Ещё в ходе завершения этой программы, в 1974 г. был принят документ, направленный на борьбу с ведущими инфекцион ными болезнями, — «Расширенная программа иммунизации» ( Р ПИ ) . Выполняя её, все страны мира добились впечатляющих успехов в предупреждении шести ос новных инфекционных болезней: дифтерии, столбняка, туберкулёза, полиомие лита, коклюша и кори. По расчётам ВОЗ (1985) до принятия Р П И в развиваю щихся странах из 90 млн ежегодно рождавшихся детей до 5 млн погибали от кори, дифтерии и столбняка, туберкулёза и полиомиелита. Кроме того, столько же детей ежегодно становились инвалидами из-за различных осложнений этих инфекций. При отсутствии вакцинации в рамках РП И корью болели практически все дети в возрасте до 3 лет; ежегодно из них погибали приблизительно 2,5 млн в возрасте до 2 лет. От столбняка новорождённых, представляющего острую проблему для здравоохранения развивающихся стран, погибали ежегодно более 1 млн детей. Число летальных исходов при коклюше варьировало от 0,5 до 1 млн. Среди детей в возрасте до 5 лет от дифтерии и туберкулёза ежегодно погибали 50—60 и 30 тыс. соответственно. В настоящее время этими прививками охвачено более 80% детс кого населения на Земле — более 130 млн детей ежегодно. В ряде стран в течение многих лет отсутствуют случаи заболевания дифтери ей. Полиомиелит ликвидирован во всём Западном полушарии (с 1992 г.), Тихоо кеанском регионе, Европе. На очереди — элиминация кори, т.е. ликвидация эн демических очагов кори и вторичных случаев при заносе её в страну. Активная реализация Р П И началась в 1977 г. после формулирования долго срочных программ, заключающихся в снижении заболеваемости и смертности от кори, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и туберкулёза путём обес печения необходимых условий для иммунизации каждого ребёнка на земном шаре к 1990 г. Одновременно были определены в большей степени апробированные подходы к реализации этих целей: оказание помощи государствам-членам ВОЗ в разработке национальных про грамм иммунизации; подготовка национальных кадров всех уровней; разработка и создание системы хранения и транспортировки вакцин; проведение постоянной оценки реализации национальных программ имму низации и оказание поддержки научным исследованиям, приоритетным в плане повышения эффективности специфической профилактики инфекционных болезней. Для выполнения РП И созданы службы иммунизации во многих развивающихся странах и глобальная автоматизированная информационная система эпидемио логического надзора. | ||||||||||||||||||||||||||||||||