инфаркт. Инфаркт миокарда

• Название: Инфаркт миокарда
• Дата: 03.01.2022
• Размер: 0.86 Mb.
• Имя файла: инфаркт.docx
• Тип: Документы; #323357
• страница: 3 из 6

Критерии ИМ

Один из перечисленных ниже критериев достаточен для диагноза острого ИМ:

• 
  1. Типичное повышение и постепенное снижение (сердечные тропонины) или более быстрое повышение и снижение (MB КФК) биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании с одним из следующих признаков:
  
• 
  а) клиническая картина ОКС;
  
• 
  б) появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
  
• 
  в) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда: возникновение подъема или депрессии сегмента ST, блокады ЛНПГ;
  
• 
  г) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.
  
• 
  2. Признаки ИМ, выявленные при патолого-анатомическом исследовании.
  

ЭКГ -признаки

1) высокий положительный зубец Т (субэндокардиальный) или глубокий отрицательный (субэпикардиальный, трансмуральный) - ИШЕМИЯ

2) подъем (трасмуральный, субэпикардиальный) или депрессия сегмента ST (субэндокардиальный, интрамуральный) -повреждение

3) через 4-12 ч основной признак - патологический зубец Q

QS – трансмуральный, Q – глубокий, R- понижен – нетрасмуральный – некроз

Субэндокардиальный, интрамуральный часто без Q

Необходимо записывать ЭКГ в динамике. ЭКГ рекомендуют записывать всем больным старше 45 лет при атипичном болевом синдроме, болях в надчревной области или появлении тошноты.

Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда

• Появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм по крайней мере в двух отведениях из следующих:

- отведениях II, III или аVF

- отведениях V 5 -V 6

- отведениях I и aVL

• Вновь появившийся подъем или депрессия сегмента ST более 1 мм через 20 мс после точки J- точка соединения -точка перехода комплекса QRS в сегмент ST в двух смежных отведениях.

• Появление полной блокады левой ножки пучка Гиса при соответствующей клинической картине.

Нормальная ЭКГ не исключает ИМ

У пациентов с подъемом сегмента ST в 8-9 отведениях смертность в 3-4 раза выше. чем у пациентов с подъемом сегмента ST в II-III отведениях.

Стадии инфаркта миокарда

• Острейшая – до 3-х суток

Выраженный подъем сегмента ST с обращенной вверх выпуклостью, сливающейся с увеличенным зубцом Т (монофазная кривая).

В реципрокных отведениях выраженная депрессия сегмента ST – обширный инфаркт

• Острая – до 70 дней

Сохраняется монофазная кривая и появляется патологический зубец Q, QS – трансмуральный, Q – глубокий, R- понижен – нетрасмуральный

• Подострая – 3-х месяцев

Возвращение ST на изолинию, сохраняются патологический зубец Q (QS), пониженный R, отрицательный Т

• Хроническая.

патологический зубец Q (QS), пониженный R, отрицательный Т; ЕСЛИ ST не опускается – признак аневризмы

не Q инфаркт не оставляет признаков на ЭКГ

Топическая ЭКГ диагностика ИМ

• 
  V₁ - V₂ - передний отдел межжелудочковой перегородки
  
• 
  V₃– V₄ - передневерхушечный
  
• 
  I, II, aVL, V₁, V₂ - передняя стена левого желудочка
  
• 
  I, II, aVL, V₅, V₆ - переднебоковой
  
• 
  V₅, V₆ (I, aVL) - боковая стенка
  
• 
  I, II, aVL, V₁-V₆ - распространенный
  
• 
  I, aVL - высокие отделы боковой стенки. Желательно записать грудные отведения на 2 ребра выше их обычной локализации.
  
• 
  II, III, aVF - инфаркт задне-нижней-диафрагмальной области левого желудочка
  
• 
  Отношение R/S более 1 и депрессия сегмента ST или высокий зубец Т в отведениях V 1, V 2 - задний.
  

Инфаркт правого желудочка – ЭКГ- признаки ИМ нижней стенки ЛЖ + клиника – нет одышки, хрипов в легких, артериальная гипотензия, набухание шейных вен

Q -инфаркт, острая стадия, преднейперегородочный

Лабораторные исследования

Общий анализ крови