Методичка из Бехтеревки. Институт им. В. М. Бехтерева
 Скачать 288.08 Kb.
|
|
интегративные характеристики биопсихосоциально- го функционирования, можно сказать, что: 1) тип приспособительного поведения позволяет определить стиль жизни, способ деятельности пациента, то есть является качественной характеристикой процесса его функционирования; 2) уровень функци- онирования в различных социальных сферах отражает объективный результат, успешность больного; 3) качество жизни показывает степень удовлетворенности своим состоянием и жизнью в целом. Таким образом, интегративные характеристики являются главными обобщающими показателями функционального диагноза и могут служить надежными индикаторами эффективности терапевтических вмешательств. Эффективность метода Работа по конструированию схемы функционального диагноза и уточнению отдельных его параметров проводилась на отделении внебольничной психиатрии Санкт-Петербургского НИПНИ им. И.М. Бехтерева с 2006 года в процессе исследования и лечения 583 больных с различными формами шизофрении и аффективными расстройствами. Функциональный диагноз, представленный в пособии, апробирован на 80 пациентах, что позволило убедиться в преимуществе данной «стереоскопиче- ской» системной модели диагностики и в необходимости и достаточности конкретных ее составляющих. Целостная оценка психического состояния больного (функциональный диа- гноз) может быть описана в рамках триединого подхода, при этом каждая составляю- щая формулируется в присущих ей диагностических категориях: клинико-биологиче- ских, психологических и социальных, отражаясь в интегративных характеристиках функционального диагноза. Системообразующим фактором функционального диагно- за являются адаптационно-компенсаторные возможности больного, определяющие характер функционирования пациента. Функциональный диагноз позволяет углуб- ленно рассматривать различные аспекты психического состояния пациентов как на биологическом, так и на психологическом и психосоциальном уровне, то есть является системой многосторонней оценки состояния больного, основанной на единых теоре- тических позициях. Таким образом, нами предлагается новый диагностический подход, позволяю- щий всесторонне оценить как изменения в психическом состоянии и функционирова- нии пациента, вызванные болезнью, так и адаптационно-компенсаторный потенциал самого больного и его окружения, что дает возможность конструировать современные программы реабилитации и ресоциализации психически больных и дает надежный инструмент взаимодействия различных специалистов в области психического здоро- вья. Включение в клиническую методологию функционального диагноза предпола- гает его использовать как в полном, так и в редуцированном виде, ориентируясь в этом случае только на результирующие характеристики и интегративные показатели функционального диагноза. Анализ всех параметров функционального диагноза позволяет сформулировать реабилитационную программу конкретного больного в рамках осуществляемого по 23 отношению к нему биопсихосоциального подхода. Характеристики клинико-биологи- ческого блока функционального диагноза определяют, прежде всего, врачебную стра- тегию в отношении прогноза течения заболевания и направления психофармакологи- ческих воздействий, психологического – направление индивидуализированных психо- коррекционных воздействий, психосоциального – объем и особенности социотерапев- тических мероприятий, обусловленных особенностями социальной ситуации, имею- щейся у конкретного больного. Разработка на основе функционального диагноза ин- дивидуальной реабилитационной программы больного способствует его лучшему клиническому и социальному восстановлению, что в конечном счете приводит к фор- мированию более высокого уровня его адаптации. В частности, катамнестическое на- блюдение в течение года позволило обнаружить, что из 80 пациентов, по отношению к которым использовалась функциональная диагностика, в 1,2 раза оказалось больше пациентов с хорошей и удовлетворительной социальной адаптацией, чем среди 118 больных, страдающих аналогичными психическими расстройствами, диагностируе- мых без использования функционального диагноза. 24 Список литературы 1. Аведисова А.С. Новые проблемы психофармакотерапии / А.С. Аведисова. – М.: ФГУ ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, 2005. – 170с. 2. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем / П.К. Анохин. – М.: Наука, 1980. – 196 с. 3. Аристова Т.А. Исследование расстройств волевой сферы и смысложизненных ориентаций у больных с эндогенными психозами / Т.А. Аристова, Н.Н. Петрова, Е.В. Шмидт // Реабилитология: сб. науч. тр. – М., 2003. – С. 496–499. 4. Аристова Т.А. Изучение особенностей полоролевой идентичности и механиз- мов психологической защиты у больных шизофренией / Т.А. Аристова // Тре- тий всероссийский съезд психологов «Психология и культура». – СПб., 2003. – С. 154–158. 5. Бизюк А.П. Компьютеризованная экспресс-методика самооценки тревожно- сти / А.П. Бизюк // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 1995. – № 3–4. – С. 23–29. 6. Вассерман Л.И. Медицинская психодиагностика: Теория, практика, обучение / Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. – М.: АСАDЕМIА, 2003. – 725 с. 7. Вид В.Д. Психоаналитическая психотерапия при шизофрении / В.Д. Вид. – СПб., 1993. – 236 с. 8. Власова Н.С. Социальная служба в психиатрическом стационаре / Н.С. Власо- ва // Проблемы и перспективы развития стационарной психиатрической по- мощи / Под ред. О.В. Лиманкина. – СПб., 2009. – Том II. – С. 66–74. 9. Воловик В.М. О приспособляемости больных шизофренией / В.М. Воловик // Реабилитация больных психозами. – Л., 1981. С. 62–71. 10. Воловик В.М. Об особенностях формирования приспособительного поведения больных малопрогредиентной шизофренией / В.М. Воловик, А.П. Коцю- бинский, Н.С. Шейнина // Ранняя реабилитация психически больных. – Л., 1984. – С. 39–46. 11. Гурович И.Я. Социальная психиатрия и социальная работа в психиатрии / И.Я. Гурович, Я.Л. Сторожакова // Соц. и клин. психиатр. – 1998. – № 4. – С. 5–20. 12. Гурович И.Я. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной ре- абилитации психически больных. – 2-е изд. / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер. – М., 2007. – 180 с. 13. Иванов М.В. Негативные и когнитивные расстройства при эндогенных психозах: диагностика, клиника, терапия / М.В. Иванов, Н.Г. Незнанов. – СПб., 2008. – 287 с. 14. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: Пособие для врачей и психологов / Г.В. Бурковский, М.М. Кабанов, А.П. Коцюбинский и др. – СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1998. – 57 с. 15. Кашкаров В.И. Многопрофильная квалификация больных эндогенными пси- хозами при восстановительном лечении: Методические рекомендации / В.И. Кашкаров, С.В. Днепровская, В.Д. Вид. – Л., 1985. – 47 с. 16. Мельникова Ю.В. Значение психопатологического диатеза для социальной адаптации больных эндогенными психическими расстройствами: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Ю.В. Мельникова. – СПб., 2008. – 22 с. 17. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Ме- тодические рекомендации / Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова и др. – СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2001. – 33 с. 18. Методики психологической диагностики больных с эндогенными психически- ми заболеваниями: усовершенствованная медицинская технология / А.П. Коцюбинский, Т.А. Аристова, М.А. Дитятковский и др. – СПб., 2006. – 35 с. 19. Морозова М.А. Актуальные проблемы в развитии концепции психического де- фекта при шизофрении / М.А. Морозова, А.Г. Бениашвили // Психиатрия и пси- хофармакология. – 2008. – Т. 10. – № 2. – С. 4–12. 25 20. Пережогин Л.О. Судебно-психиатрическая оценка расстройств личности с уче- том положений ст. 22 УК РФ: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.О. Пережо- гин. – М., 2001. – 23 с. 21. Петрова Н.Н., Аристова Т.А., Чернышева А.Ю. Влияние гендерных характери- стик на психическую адаптацию больных эндогенными заболеваниями / Н.Н. Петрова, Т.А. Аристова, А.Ю. Чернышева // Вестник Санкт-Петербургского университета. – 2007. – Вып. 1, серия 11. – С. 46–51. 22. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля: Пособие для врачей и психологов / Л.И. Вассерман, О.Ф. Ерышев, Е.Б. Клубова и др. – СПб.: Изд-во НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1998. – 48 с. 23. Психопатологический диатез / Н.С. Шейнина, А.П. Коцюбинский, А.И. Скорик и др. – СПб.: Гиппократ, 2008. – 128 с. 24. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С.Я. Рубин- штейн. – М.: ЭКСМО-ПРЕСС, 1999. – 414 с. 25. Смулевич А.Б. Ипохондрия и соматоформные расстройства / А.Б. Смулевич, А.С. Тиганов, Э.Б. Дубницкая; под ред. А.Б. Смулевича. – М.: Логос, 1992. – 176 с. 26. Смулевич А.Б. Психопатология и терапия шизофрении на неманифестных эта- пах процесса / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармако- терапия. – 2005. – Т. 7. – № 4. – С. 3. 27. Сонник Г.Т. Негативные симптомы в структуре шизофрении / Г.Т. Сонник, В.М. Милявский // История Сабуровой дачи. – Харьков, 1996. – Т. 3. – С. 345– 346. 28. Судаков К.В. Общая теория функциональных систем / К.В. Судаков. – АМН СССР. – М.: Медицина, 1984. – 224 с. 29. Суслов В.И. Материалы и методики диагностики: Методика ценностно-вектор- ного ранжирования / В.И. Суслов. – Л.: Изд-во: ЛГУ, 1993. – С. 25–28. 30. Точилов В.А. Классификация психических расстройств / В.А. Точилов // Психи- атрия. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – С. 291–305. 31. Факторы психологической адаптации больных с эндогенными психическими заболеваниями / А.П. Коцюбинский, Н.Н. Петрова, Т.А. Аристова и др. // Психи- атрия. –2005. – № 5. – С. 22–25. 32. Чумаченко А.А. Проявления психопатологического диатеза у больных эндо- генными психическими расстройствами: Автореф. дис. … канд. мед. наук / А.А. Чумаченко. – СПб., 2003. – 23 с. 33. Шейнина Н.С. Особенности проведения групповой психотерапии у разных контингентов психических больных: материалы IV Всероссийской конферен- ции / Н.С. Шейнина, Т.А. Аристова // Психология и психотерапия. – СПб.: ИМА- ТОН, 2002. – С. 182–192. 34. Шизофрения: уязвимость – диатез – стресс – заболевание: Монография / А.П. Коцюбинский, А.И. Скорик, И.О. Аксёнова и др. – СПб.: Гиппократ+, 2004. – 336 с. 35. Bertalanffy L., von. General System Theory. – A Critical Review / L. von Bertalanffy // General Systems. – Vol. VII. – 1962. – Р. 1–20. 36. Lazarus R.S. Coping and adaptation / R.S. Lazarus, S. Folkman // The handbook of behavioral medicine / W.D. Gentry (Ed.). – N.Y., 1984. – P. 282–325. 37. Leary T. Interpersonal diagnosis of personality / T. Leary. – N.Y., 1954. 38. Velligan D.I. Cognitive dysfunction in schizophrenia and its importance for the clinic- al outcome: the role of atypical antipsychotics / D.I. Velligan, A.L. Miller // J. Clin. Psychiat. – 1999. – Vol. 60 (suppl. 23). – P. 25–28. 26 Приложение 1 27 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ БОЛЬНЫХ С ЭНДОГЕННЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИРАССТРОЙСТВАМИ Клинико-биологический блок 1. Психопатологический диатез 2. Психопатологические расстройства 3. Тип течения заболе- вания 4. Прогредиентность за- болевания 5. Острота состояния 6. Стадия заболевания (или характер его исхода) 7. Длительность заболе- вания 8. Результирующий по- казатель адаптационно- компенсаторных особен- ностей текущего состоя- ния – клинический диа- гноз Психологический блок 1. Особенности различных сфер психологического функ- ционирования: а) познавательной б) эмоционально-волевой 2. Личностные особенности пациента: а) индивидуально-личност- ные, характерологические особенности, социальные свойства б) ценностно-смысловые ориентации 3. Механизмы психологиче- ской защиты: а) копинг; б) психологическая защита в) внутренняя картина болез- ни 4. Психологические конфлик- ты: а) конфликтогенные особен- ности личности; б) наличие в системе копинг- механизмов и механизмов психологической защиты; в) конфликт в системе ценно- стей личности 5. Результирующая характе- ристика психологических адаптационно-компенсатор- Социальный блок 1. Социальный статус больного 2. Характеристики социальной поддержки (внешние факторы): а) семья б) внесемейное окружение 3. Результирующие характеристики социального функцио- нирования: а) социальные проблемы; б) межличностные конфликты Интегративная характеристика биопсихосоциального функционирования 1. тип приспособительного поведения 2. уровень функционирования в различных социальных сферах 3 качество жизни Фармакотерапия Психотерапия Социотерапия Реабилитационная программа Социотерапия Приложение 2 ФИО врача ____________________________ КОДИРОВОЧНАЯ КАРТА ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ФИО Пол (0 – женский, 1 – мужской) Возраст Длительность заболевания (годы) КЛИНИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ БЛОК 1. Психопатологический диатез (признак отсутствует – 0; признак присутствует – 1) 1.1 Эпизодическая форма психопатологического диатеза 1.1.1 ЭР – Ранние проявления эпизодической формы психопатологического диатеза: 1.1.1.1 Психомоторные нарушения 1.1.1.2 Неспецифические нарушения сна 1.1.1.3 Сверхценные страхи 1.1.2 ЭП – Поздние проявления эпизодической формы психопатологического диатеза: 1.1.2.1 «Диссомнические» (особые формы нарушения сна) 1.1.2.2 «Шизотропные» (эпизоды нарушения мышления и восприятия, кратковремен- ные рудименты психических расстройств) 1.1.2.3 «Аффектотропные» (внешне немотивированные спады настроения и активно- сти) 1.2 Промежуточная форма психопатологического диатеза (ПФ): 1.2.1 Астено-дистимические эпизоды 1.2.2 Психосоматические и истерические реакции 1.3 Константная форма психопатологического диатеза (КФ): 1.3.1 Диссоциированность (а, б, в, г)* 1.3.2 Дефицитарность (ущербность психики): 1.3.2.1 Тотальная – а, б ** 1.3.2.2 Парциальная (дефицитарность в определенных сферах – а, б, в, г, д)*** * а) противоречивость характерологических черт; б) несоответствие субъективных пережива- ний объективно фиксируемым особенностям поведения; в) неравномерность уровня развития различных сторон психики; г) несоответствие чрезмерно развитой внутренней эмоционально- сти и рефлексивности внешней сдержанности в проявлении эмоций; **а) явления психического инфантилизма; б) проявления «псевдопсихопатий», напоминающие постпроцессуальное развитие личности; *** а) интеллектуальной, б) эмоциональной, в) «энергетической», г) коммуникативной, д) сексуальной 2. Психопатологические расстройства (признак отсутствует – 0; признак присутствует – 1) 2.1. Позитивные расстройства: Г (госп.) В (вып.) 2.1.1 Невротические (неврозоподобные) расстройства 2.1.2 Психопатические (психопатоподобные) расстройства 2.1.3 Паранойяльные расстройства 2.1.4 Бредовые расстройства 2.1.5 Расстройства ощущений (сенестопатии) 2.1.6 Расстройства восприятия (иллюзии – 1 балл, галлюцинации – 2 или 3 балла) 2.1.7 Явления психического автоматизма 2.1.8 Формальные расстройства мышления (включая синдром ме- тафизической интоксикации) 2.1.9 Расстройства памяти (дисмнезии, конфабуляции) 28 2.1.10 Кататонические расстройства 2.1.11 Расстройства сознания 2.1.12 Судорожные явления 2.2 Аффективные расстройства: 2.2.1 Маниакальный аффект 2.2.2 Депрессивный аффект 2.2.3 Смешанный аффект 2.2.4 Тревожные расстройства (включая соматоформные) 2.3 Когнитивные расстройства: 2.3.1 Расстройства внимания 2.3.2 Расстройства памяти 2.3.3 Расстройства исполнительских функций 2.4 Негативные расстройства: 2.4.1 Снижение активности 2.4.2 Снижение эмоциональности 2.4.3 Снижение волевого потенциала 3. Тип течения заболевания: 0 – транзиторный; 1 – циркулярный; 2 – рекуррентный; 3 – приступообразно-прогредиентный; 4 – непре- рывный 4. Прогредиентность заболевания: 0 – нет; 1 – слабая; 2 – умеренная; 3 – выраженная; 4 – злокачественная 5. Острота состояния: 0 – отсутствие психопатологических наруше- ний; 1 – резидуальные явления; 2 – хронические проявления; 3 – об- острение амбулаторного уровня; 4 – подострое состояние; 5 – острое со- стояния 6. Стадия заболевания: 0 – продромальная (инициальная); 1 – клини- ческая манифестация заболевания; 2 – пререцидив; 3 – рецидив (об- острение); 4 – обратное развитие (становление ремиссии); 5 – стабили- зация состояния (ремиссия); 6 – резидуальное состояние; 7 – конечное (исходное) состояние; 8 – выздоровление или интермиссия 7. Длительность заболевания (годы): 8. Клинический диагноз: ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ БЛОК 1. Особенности различных сфер функционирования 1.1. Познавательная сфера. Когнитивные процессы: 0 – нарушение отсутствует; 1 – легкое; 2 – среднее; 3 – выраженное 1.1.1 Нарушения внимания: Г В 1.1.1.1 Нарушение концентрации 1.1.1.2 Нарушение устойчивости 1.1.1.3 Нарушение переключаемости 1.1.1.4 Повышенная отвлекаемость 1.1.1.5 Сужение объема внимания Сумма баллов уровня психологической дезадаптации (УПД) по сфере 1.1.1 1.2.1 Нарушения памяти 1.2.1.1 Нарушения непосредственной памяти: 1.2.1.1.1 Сужение объема памяти 1.2.1.1.2 Нарушение кратковременной памяти 1.2.1.1.3 Нарушение долговременной памяти 1.2.1.1.4 Наличие конфабуляций 1.2.1.2 Нарушение опосредованной памяти: 1.2.1.2.1 Нарушение долговременной опосредованной памяти 1.2.1.3 Нарушение динамики мнестической деятельности 1.2.1.4 Наличие колебаний мнестической деятельности 1.2.1.5 Нарушение мотивационного компонента памяти Сумма баллов УПД по сфере 1.2.1 1.3.1 Нарушения мышления: 1.3.1.1 Нарушение операциональной стороны мышления: 29 1.3.1.1.2 Наличие искажения уровня обобщения 1.3.1.1.3 Наличие латентных признаков 1.3.1.1.4 Наличие неравномерности процесса обобщения 1.3.1.1.5 Наличие вторично-конкретных признаков* 1.3.1.1.6 Наличие расплывчатости* 1.3.1.2 Наличие снижения уровня обобщения: 1.3.1.2.1 Наличие конкретных признаков 1.3.1.2.2 Нарастание конкретизации* 1.3.1.3 Нарушение мотивационного, личностного компонента мышления: 1.3.1.3.1 Наличие разноплановости 1.3.1.3.2 Наличие резонерства 1.3.1.3.3 Наличие нарушения критичности 1.3.1.4 Нарушение динамики мыслительной деятельности: 1.3.1.4.1 Заторможенность (замедление процесса мышления) 1.3.1.4.2 Инертность (наличие персевераций, вязкости, ригидности) 1.3.1.4.3 Откликаемость (ускорение процесса мышления) 1.3.1.4.4 Лабильность (ускорение процесса мышления) |