экзамен хирургия. Хирургия экз. Исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р
 Скачать 134.32 Kb.
|
|
Способы местной анестезии, механизм их действия. Местные анестетики препятствуют возбуждению чувствительных рецепторов или блокируют проведение импульса к центральной нервной системе. Механизм их действия связан с тем, что, проникая в клетку, они закрывают ионные натриевые каналы с внутренней стороны клеточной мембраны, не позволяя ионам натрия войти в клетку Новокаиновые блокады. Определение. Виды новокаиновых блокад. НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ — это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта. Виды новокаиновых блокад: -межрёберная блокада; -вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому; -паранефральная блокада; -блокада круглой связки матки; -блокада по Оберсту-Лукашевичу ; -БЛОКАДА КРУГЛОЙ СВЯЗКИ ПЕЧЕНИ; -ТАЗОВАЯ БЛОКАДА; -ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА Наркоз: определение. Стадии наркоза. НАРКОЗ — искусственно вызванный фармакологическим или электрическим путем глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания,расслаблением скелетной мускулатуры и угнетением рефлекторной активности. СТАДИИ НАРКОЗА 1- начальная, Анальгетическая 2- Возбуждения 3- Хирургическая 4- Пробуждения Роль медицинской сестры в послеоперационном периоде после общего наркоза. Облегчение состояние пациента. Восстановление здоровья больного в наиболее короткий срок. -Профилактика послеоперационных осложнений. -Своевременное выявление осложнений и оказание помощи при их развитии. 1)Уход за кожными покровами (умывание, подмывание, обтирание и мытье тела). 2)Туалет носа, глаз, ушей, ротовой полости; 3)Причесывание, стрижку ногтей, волос; 4)Кормление и дачу питья; 5)Помощь при физиологических отправлениях; 6)Смену нательного и постельного белья; 7)Профилактику пролежней; 8)Выполнение манипуляций, назначенных врачом (установку желудочного зонда и газоотводной трубки, постановку различных видов клизм, выведение мочи катетером и др.). Премедикация: цели и способы премедикации. Премедикация- введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты послеоперационных осложнений. Цель премедикации: снятие психического напряжения, седативный эффект, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, уменьшение бронхиальной секреции, а также усиление анестетических и аналгетических свойств наркотических веществ. Основные препараты для премедикации: -Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тозепам). -Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняет тревогу. -Нейролептики (аминазин, дроперидол). -Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил). -Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков. Кровотечение определение. Причины кровотечений. Классификация кровотечений. Кровотечением называется истечение крови из кровеносных сосудов при их повреждении или нарушении проницаемости стенки. Причины кровотечений разнообразны: 1. Прямая травма сосуда: разрез, укол, удар, отрыв, размозжение. 2. Нарушение свертывающей и антисвертывающей системы крови при таких заболеваниях, как гемофилия А и Б, болезни печени, ДВС-синдром. 3. Прием некоторых лекарственных препаратов (аспирин, гормональные препараты). 4. Повышенная проницаемость мелких сосудов при целом ряде заболеваний, таких как отравления ядами, геморрагический васкулит, авитаминоз вит.С КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ I. По анатомическому признаку различают следующие виды кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. III. По проявлению кровотечение может быть явным и скрытым. Явное кровотечение легко определяется визуально, достаточно одного осмотра, Скрытое кровотечение не имеет ярко выраженной клинической картины и для его диагностики необходимо инструментальное и лабораторное обследование пациента. IV. По отношению к внешней среде кровотечения бывают наружными и внутренними. Внутренним кровотечением называется истечение крови в полости тела человека, не сообщающиеся с внешней средой, или в ткани. V. По времени возникновения кровотечения бывают первичные и вторичные. Первичное кровотечение возникает сразу после повреждения сосуда. Вторичные кровотечения это кровотечение, возникшее через несколько часов или дней (до 2 дней) после остановки первичного кровотечения.. VI. По клиническому течению различают острые и хронические кровотечения. Острое кровотечение наступает внезапно и характеризуется быстрым клиническим развитием симптомов. Следствием острого кровотечения является острая анемия Хроническое кровотечение наступает при небольших, но часто возникающих кровотечениях. Следствием хронического кровотечения является хроническая анемия. VII. По степени тяжести бывают: лёгкий,средний,тяжёлый,массивный и смертельный Клиническая картина острой кровопотери. Способы определения уровня кровопотери. – головокружение ; – сухость во рту, жажда, тошнота, – потемнение в глазах, – нарастающая слабость, – шум в ушах, – мелькание «мушек» перед глазами. Объективные признаки: – бледность и влажность кожных покровов, – осунувшееся лицо, – заторможенность, сонливость, – учащенное дыхание, – частый и малый пульс, – прогрессивно снижающееся артериальное давление Механические способы 1. Перевязка сосудов в ране – это самый частый прием. Но он не применим при повреждении магистральной артерии. 2. Сшивание концов пересеченной артерии циркулярным сосудистым швом ручным способом или с помощью сосудосшивающего аппарата. 3. Протезирование: замещение дефекта синтетической трубкой. II. Физические способы (различные методы коагуляции): 1. Воздействие низких температур: криокоагуляция. 2. Электрокоагуляция – воздействие высокой температуры. Под действием тока высокой частоты происходит сваривание стенок сосуда. 3. Применение лазерного скальпеля, с помощью которого ткани рассекаются и одновременно коагулируются мелкие сосуды. III. Фармакологические способы Использование лекарственных средств: 1. Аминокапроновая кислота – стерильный 5% раствор во флаконах по 100 мл для внутривенного капельного введения. 2. Викасол – 1% раствор в ампулах по 1 мл для внутримышечного введения, таблетки по 0,015. 3. Этамзилат – 12,5% раствор в ампулах по 2 мл для внутривенного и внутримышечного введения. Совместим с аминокапроновой кислотой и викасолом. 4. Дицинон – 2 мл. в\м. в\в. IV. Биологические способы К биологическим способам относится переливание препаратов донорской крови: свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и небольших порций свежей крови. Кровотечение по степени тяжести. 1. Лёгкое - 10—15 % от объёма циркулирующей крови (ОЦК), 500 - 700 мл, гематокрит более 30 % 2. Среднее - 16—20 % от ОЦК, от 700 до 1000 мл, гематокрит более 25 % 3. Тяжелое - 21—30 % от ОЦК, от 1000 до 1500 мл, гематокрит менее 25 % 4. Массивное > 30 % ОЦК, более 1500 мл 5. Смертельное > 50—60 % ОЦК, более 2500—3000 мл. Информативным и самым простым методом определения степени тяжести кровопотери является оценка шокового индекса по Альговеру. Определение артериального и венозного кровотечения. Способы гемостаза. (22вопрос) Артериальное кровотечение истечение крови из поврежденной артерии, оно характеризуется истечением алой, ярко-красной крови, выбрасываемой пульсирующей струей. Венозное кровотечение — истечение крови из поврежденной вены, характеризуется более медленным поступлением крови непрерывной струйкой, цвет крови темно-вишневый. Основные физиологические функции крови. Гематокрит определение, показатели. 1) дыхательная – перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким 2) трофическая (питательная) – доставка питательных веществ, витаминов, минеральных солей и воды от органов пищеварения к тканям; 3)Экскреторная (выделительная) – удаление из тканей конечных продуктов метаболизма, лишней воды и минеральных солей; 4) Терморегуляторная – регуляция температуры тела путем охлаждения энергоемких органов и согревания органов, теряющих тепло; 5) Гомеостатическая – поддержание стабильности ряда констант гомеостаза: рН, осмотического давления, изоионии и т.д.; 6) Регуляция водно-солевого обмена между кровью и тканями; 7) Защитная – участие в клеточном (лейкоциты), гуморальном (антитела) иммунитете, в свертывании для прекращения кровотечения; 8) Гуморальная регуляция – перенос гормонов, медиаторов и др.; 9) креаторная- перенос макромолекул, осуществляющих межклеточную передачу информации с целью восстановления и поддержания структуры тканей. Гемотрансфу́зия — переливание крови, частный случай трансфузии, при которой переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью является кровь или её компоненты. Учение о группах крови. Запишите основные группы крови с их агглютиногенами и агглютининами. Группы крови — передающиеся по наследству признаки крови, определяемые индивидуальным для каждого человека набором специфических веществ, получивших название групповых антигенов, или изоантигенов. I группа (О) – в эритроцитах агглютиногенов нет, в плазме содержатся агглютинины a и b ; II группа (А) – в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме – агглютинин b ; III группа (В) – в эритроцитах находится агглютиноген В, в плазме – агглютинин a ; IV группа (АВ) – в эритроцитах обнаруживаются агглютиногены А и В, в плазме агглютининов нет. Резус –фактор крови. Агглютиногены системы резус. Среди агглютиногенов, не входящих в систему АВ0, особое значение имеет агглютиноген резус. Людям с рузус-отрицательной кровью для предупреждения осложнений переливают только резус-отрицательную кровь. Если же людям, в крови которых не содержится Rh(Д)-фактор, переливать Rh-положительную кровь, то у них вырабатываются иммунные антитела против Rh(Д)- агглютиногена. При повторном переливании резус-положительной крови возникает резусконфликт. С этим осложнением часто встречаются в акушерстве: при развитии в организме матери, в эритроцитах крови которой нет резус-фактора, плода с резус-положительной кровью. При этом резус-фактор плода , который появляется в крови к концу третьего месяца, через плаценту проникает в кровь матери. Для матери этот фактор является чужеродным, т.к. ранее он в ее крови не присутствовал. На внедрение чужеродного белка организм матери отвечает выработкой антител, разрушающих эритроциты плода. Основные виды гемотрансфузии ( реинфузия, обменное переливание, аутогемотрансфузия). Непрямое переливание крови — это основной метод гемотрансфузии. При таком методе используются стабилизаторы и консерванты Прямое переливание крови – характеризуется непосредственным переливанием от донора к больному, без применения стабилизаторов и консервантов крови. Обменное переливание крови – метод, который подразумевает полное или частичное удаление крови больного и замещение её объёма кровью донора Аутогемотрансфузия — метод переливания, при котором больному вливают собственную кровь, взятую у него ранее до операции. Основные способы гемотрансфузии. Внутривенное вливание – основной метод, который осуществляется с помощью специальных систем с фильтрами. Используется локтевая или подключичная вена; внутриартериальное переливание применяется только при массивной кровопотере, клинической смерти, тяжёлом травматическом шоке; внутриаортальное – проводится через специальные катетеры, введённые в аорту; внутрикостное введение – проводилось раньше, в настоящее время не применяется. Компоненты и препараты крови. Консервирование и хранение крови. Компоненты: -эритроцитарная масса -лейкоцитарная масса -тромбоцитарная масса -плазма Препараты: -альбумин -протеин -фибриноген -гемостатическая губка Может переливаться цельная кровь , свежецитратная кровь , консервированная кровь, которая после взятия может храниться и транспортироваться. Переливают также отдельно лейкоцитарную, тромбоцитарную и эритроцитарную массы, плазму или сыворотку крови. хранение – в стерильных ампулах, флаконах, бутылках при температуре +2+6°С в холодильниках. Срок годности консервированной крови – 2 недели Посттрансфузионные реакции. Гемотрансфузионные осложнения. Посттрансфузионная реакция– совокупность кратковременных расстройств отдельных функций организма реципиента (повышение температуры тела, озноб и др.), возникающих после переливания крови, ее компонентов или кровезаменителей. Осложнения : воздушная эмболия; тромбэмболия; острые циркуляторные нарушения Гепатит Малярии СПИД Сепсис гемотрансфузионный шок: бактериосептический шок; План ухода за пациентами после гемотрансфузии. Хранить её одни сутки в холодильнике. При температуре +4°С. Этикетку с флакона подклеить в историю болезни. Предупредить пациента о соблюдении строго постельного режима в течение двух часов и постельного режима в течение 8 часов. Измерять АД, температуру тела, подсчитывать пульс и диурез через каждые 2 часа в течении 8 часов. На следующий день взять у пациента кровь на общий анализ крови и мочу на общий анализ мочи. Записывать все результаты в протокол гемотрансфузии Понятие о боли. Общее обезболивание (наркоз). Боль — своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. Общее обезболивание (наркоз) – состояние торможения ЦНС, сопровождающееся отсутствием сознания, чувствительности, движений, условных и некоторых безусловных рефлексов Классификация наркозов. Стадии наркоза. Классификация: 1. Фармакодинамический наркоз; 2. Гипнотический наркоз; 3. Электронаркоз (воздействие на ЦНС электрическим током) Стадии: 1. Стадия анальгезии 2. Стадия возбуждения 3. Стадия хирургического наркоза: 1-й уровень – поверхностный наркоз 2-й уровень легкий наркоз 3-й уровень глубокий наркоз 4-й уровень сверхглубокий наркоз 4. Стадия пробуждения или агональная. Роль медсестра в подготовке пациента к наркозу. Подготовка больного к наркозу: Анестезиолог участвует в подготовке больного к наркозу и операции, обращает внимание не только на основное заболевание, но и выясняют сопутствующую патологию, наличие противопоказаний к наркозу и операции. При плановых операциях проводят лечение сопутствующих заболеваний, очищение желудочно-кишечного тракта и премедикацию . На ночь дают снотворное. За 40 минут до операции внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики. Для уменьшения саливации вводят 0,5 мл – 0,1% раствора атропина. У больных с отягощённым и аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные препараты (димедрол или пипольфен). Непосредственно перед операцией удаляют съёмные зубные протезы. Перед экстренними операциями промывают желудок, а премедикацию проводят на операционном столе. |