экзамен хирургия. Хирургия экз. Исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р
 Скачать 134.32 Kb.
|
|
Экзаменационные вопросы. Сестринский уход в хирургии. Источники и пути распространения инфекции. (ВБИ). Первое фундаментальное исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р. Кохом в 1878 г.. получившим данные о роли и влиянии бактерий на организм человека. К настоящему времени известно, что гнойные хирургические заболевания могут вызываться 30 видами аэробных и анаэробных бактерий, 9 видами грибов и 8 видами вирусов. Особую опасность представляют так называемые «спорообразующие» бактерии и вирусы, многие из которых вызывают очень тяжелые осложнения и заболевания. Спорообразующие микроорганизмы очень стойки к различным воздействиям, Входными воротами может явиться любое нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек. Хирургическая инфекция может проникать в рану двумя путями — экзогенным и эндогенным. Экзогенный путь — проникновение инфекции в рану из внешней среды, происходящее: 1. Воздушным, капельным путем; 2. Контактным путем; 3. Имплантационным путем. Эндогенный путь связан с проникновением в хирургическую рану инфекции, уже имеющейся в организме больного. Причиной этого могут быть патологические процессы — воспаленные, с гнойниками миндалины, разрушенные кариесом зубы, различного рода гнойничковые заболевания кожи ит. Д., а также скрытые процессы в организме человека, например, хронические заболевания миндалин, поражение десен, рото- и носоглотки, придаточных (гайморовых) пазух, почек. Существуют следующие пути распространения эндогенной ин пофекции: 1. Гематогенный, т. Е. по кровеносным сосудам с током крови; 2. Лимфогенный— наиболее частый, когда инфекция попадает в зону операции по лимфатическим капиллярам; Контактная инфекция -определение понятия, профилактика. Контактная инфекция — один из самых частых источников инфицирования ран. Она происходит от внесения инфекции в рану через любые предметы, непосредственно вступающие в контакт раной (перчатки, инструменты, белье, перевязочный материал, дренажи, тампоны, инъекционные и хирургические иглы), и руки хирурга. Профилактика контактной инфекции состоит в проведении ряда мер, заключающихся в стерилизации всего, что соприкасается с раной: хирургические инструменты; перевязочный материал; обработка рук хирургов; операционного поля. В современной асептике применяются физические и химические методы стерилизации К физическим методам относится тепловая стерилизация паром под давлением, сухим жаром, а также ультразвуковая и лучевая термические и лучевые способы. К химическим методам стерилизации относят стерилизацию окисью этилена, раствором йода. Хлоргексидина биглюконата (гибитан), надмуравьиной кислоты и др. Существует три вида укладки стерилизационных коробок (биксов): 1) Универсальная укладка, когда в бикс кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или малой операционной; 2) Видовая укладка, когда в бикс кладут один вид материала или белья. Применяется в больших операционных; 3) Целевая укладка, когда в бикс кладут все, что необходимо для одной определенной операции, например для операции аппендэктомии Виды уборки операционной. Операционный блок включает операционные залы и вспомогательные помещения. Операционный блок должен располагаться изолированно от палат и вдали от пищеблока и санузлов. Операционные залы должны располагаться окнами на север или северо-запад, так как прямые солнечные лучи, отражаясь от блестящих инструментов, стен и пола, создают неудобства в работе хирургов. Операционные для чистых и гнойных хирургических заболеваний должны быть полностью разделены. В операционной производится только влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств (1 %- р-р хлорамина Б; 3%-ный раствор водорода пероксида и др.). Разработаны дезинфектанты нового поколения — полидез, ультрацид спрей, комбинированный дезин-фектант поверхностей (КДП), дексоцид. Санэпид режим в операционной: предварительная уборка проводится перед началом работы: обрабатываются дезинфицирующими средствами все горизонтальные поверхности в операционной; – текущая уборка во время операции; – заключительная уборка проводится в конце рабочего дня — моются полы, стены на высоту роста человека, все горизонтальные поверхности. Операционная проветривается, и на 2 ч включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы; Санитарно-гигиенический режим работы в операционных. Выделяют четыре зоны стерильности в операционном блоке: 1. Стерильная зона — операционные залы, предоперационная, где осуществляется обработка рук хирурга, и стерилизационная для инструментария. Во время работы в операционную без необходимости входить запрещается. 2. Зона строгого режима — предоперационная, моечная, наркозная. 3. Зона ограниченного режима — комната для хранения крови, аппаратная, инструментальная, материальная, помещения для персонала, душевые. 4. Зона общебольничного режима — помещения, вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны: кабинеты заведующего оперблоком, старшей медсестры, комната для использованного белья и др. Стерилизация хирургического инструментария. Стерилизация проводится в два этапа: первый этап — пред- стерилизационная обработка: второй — непосредственная стерилизация. Предстерилизационная подготовка включает обеззараживание, мытье и высушивание.. Сразу после операции инструменты погружают в дезинфицирующие средства: — 3%-ный раствор хлорамина на 40-60 мин или 6%-ный раствор водорода: — пероксида — на 90 мин, 0,5%-ный раствор полидеза — на 60 мин, комбинированный дезинфектант инструментария — на 60 мин. После обеззараживания инструменты переносят в моющий раствор (вода, стиральный порошок и водорода пероксид) при температуре 50°С на 20 мин, затем каждый инструмент моют щеткой в разобранном виде и промывают под проточной водой. Качество предстерилизационной обработки проверяется путем постановки азопирамовой, фенолфталеиновой и бензиди- новой проб на наличие остаточных компонентов моющего средства. Крови и жира. Следующий этап — высушивание инструментов в сухожаровом шкафу при температуре 80°С в течение 20 мин. Физические методы стерилизации К физическим методам относят: 1. Термические способы (стерилизация паром под давлением – автоклавирование, стерилизация горячим воздухом – сухим жаром); 2. Лучевые способы. Автоклавирование. При данном способе стерилизации действующим агентом служит горячий пар. Стерилизацию просто текучим паром в настоящее время не применяют, так как температура пара в обычных условиях (100 °С) недостаточна для уничтожения всех микробов. Автоклав представляет собой аппарат для стерилизации паром под давлением, в автоклаве возможно нагревание воды при повышенном давлении (2 атм), это повышает точку кипения воды и, соответственно, температуру пара до 132,9ºС. Хирургические инструменты, перевязочный материал, бельё и другие материалы погружают в автоклав в специальных металлических коробках – биксах Шиммельбуша. Биксы имеют боковые отверстия, которые перед стерилизацией открывают. Крышку бикса плотно закрывают. После загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой и проводят необходимые манипуляции для начала его работы в определённом режиме. Работу автоклава контролируют при помощи показателей манометра и термометра. Существует три режима стерилизации: · при давлении 1,1 атм (t=119,6 °С) – 1ч. · при давлении 1,5атм(t=126,8°С) – 45мин. · при давлении 2атм(t=132,9°С) – 30мин. Химические методы стерилизации. К химическим методам относят газовую стерилизацию и стерилизацию растворами антисептиков. Химический метод — обеззараживание инструментов и изделий различными химическими средствами. Этот метод особенно ценен для обработки изделий, изготовленных из термолабильных материалов (к примеру, из стекла, пластмасс или резины). В частности его применяют для стерилизации эндоскопов. Еще одним преимуществом метода можно назвать его дешевизну. Однако химический метод стерилизации достаточно трудоемкий, что можно расценивать как недостаток. Для проведения стерилизации используют контейнер, который наполняют раствором химического средства. В наполненную емкость полностью погружают использованные инструменты, при этом они не должны лежать плотно друг к другу. Время экспозиции зависит от используемого химического средства и может составлять от 60 до 600 минут. По завершению обработки инструменты вынимают стерильными пинцетами и промывают в стерильной воде. Обработанные изделия хранят в стерильных контейнерах не более трех дней. Обработка операционного поля. Оснащение. Стерильные: корнцанги, перевязочный материал; антисептики: 1% раствор йодоната (кутасепт, аятин, йодопирон т.п.). 1. Проверить качество бритья операционного поля. 2. Дважды в широких пределах обработать операционное поле последовательно, раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными одним из антисептиков. Антисептик наносить на кожные покровы с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут. Инъекционное поле обработать стерильным ватным тампоном. 3. Обработку операционного поля проводить в направлении от зоны предполагаемого разреза к периферии. При наличии раны или очага инфекции – от периферии к очагу. Очаг изолировать от линии разреза путем заклеивания, прижигания, наложением швов либо рану закрыть стерильной марлевой салфеткой. 4. После обложения операционного поля стерильными простынями место операции дополнительно обработать тупфером, смоченным раствором антисептика. 5. После окончания операции, перед наложением узловых швов на кожу, ее края обработать антисептиком. 6. Обработать рану после наложения швов. Основные способы обработки рук. Обработка рук на гигиеническом уровне. Цель: обеспечение деконтаминации рук на гигиеническом уровне Оснащение: мыло хозяйственное, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки, ёмкость с дезраствором. Обязательные условия: отсутствие на руках повреждений кожи Технология выполнения: 1 Снять кольца с пальцев рук 2 Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы 3 Открыть кран 4 Вымыть руки с мылом проточной водой, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук в течении 10 секунд. 5 Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены. 6 Повторить мытьё каждой руки до 5-6 раз 7 Просушить руки салфеткой Обработка рук на социальном уровне Цель: Удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала Показания: социальная обработка рук проводится: перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них; перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента. Оснащение: мыло хозяйственное для одноразового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки на лотке, электросушилка. Технология выполнения: 1 Завернуть рукава халата до локтя, снять часы. 2 Открыть кран, отрегулировать температуру воды. 3 Намылить руки 4 Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течении 30 секунд, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук. 5 Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены 6 Повторить мытьё рук в такой же последовательности 7 Закрыть кран, пользуясь салфеткой 8 Просушить руки электросушилкой. Определение понятия «Асептика», «Антисептика». Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, полости организма при хирургических операциях, перевязках и других лечебных манипуляциях. Антисептика — это система мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов вране и организме в целом. Сущность механической антисептики. антисептика состоит из: Первичной хирургической обработки ран (ПХО) 1. Гемостаз 2. Туалета раны — удаление гнойного экссудата, сгустков, очищения раневой поверхности и кожи. Ревизия раны, иссечение краев, стенок и дна раны, 3. Наложение швов или дренирование раны Сущность физической антисептики. Физическая антисептика состоит из: 1. Дренирование ран трубчатыми, марлевыми дренажами. a. Применения гипертонических растворов (10% раствор хлорида натрия и 25% раствор магнезии сульфата) для улучшения оттока жидкости из раны. 2. Применения ультразвука (ультразвуковая кавитация ран), который способствует улучшению микроциркуляции в стенках раны, отторжению некротической ткани. 3. Применения лазерного излучения малой мощности. Бактерицидное действие на стенки раны снимает воспаление, очищает от гноя и стимулирует защитные силы организма пациента. 4. Применения рентгеновского излучения для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (лечение остеомиелита, перитонита. Сущность химической антисептики. Химическая антисептика — это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме пациента и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ. Эти химические вещества использующиеся для дезинфекции инструментов, мытья полов, стен, обработки предметов ухода; антисептические вещества для обработки кожи, рук, промывания ран и слизистых; химиотерапевтические средства для введения внутрь и оказания резорбтивного действия в организме больного, подавления роста бактерий в различных патологических очагах. Сущность биологической антисептики. К биологической антисептике относятся: I. Вещества прямого действия на микроорганизмы: a. Антибиотики — продукты жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов II. Вещества и методы опосредованного действия на микроорганизмы через макроорганизм, повышая его иммунитет : a. Кварцевание и витаминотерапия улучшают функцию иммунной системы. Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови b. Переливание крови и ее препаратов (плазма, лимфацитарная масса), которые стимулируют иммунную систему; c. Вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет.: тимолин, Т-активин,. Интерфероны и интерлейкины обладают сильным воздействием на иммунную систему; d. Стафилококковый и столбнячный анатоксин, который используется для стимуляции активно специфического иммунитета у пациента. Классификация наркозов. По факторам, влияющим на центральную нервную систему. - Фармакодинамический наркоз – основной (эффект достигается действием фармакологических веществ); - Электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Применение последних крайне ограниченно. По способу введения препаратов. - Ингаляционный наркоз — введение препаратов осуществляется через дыхательные пути (масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный). Неингаляционный наркоз — введение препаратов осуществляется внутривенно (в основном) или внутримышечно. По количеству используемых препаратов. - Мононаркоз — использование одного наркотического средства. - Смешанный наркоз — одновременное использование двух и более наркотических препаратов. - Комбинированный наркоз — использование на разных этапах операции различных наркотических веществ или сочетание наркотиков с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы). В последнем случае наркоз иногда называют многокомпонентной анестезией. По применению на разных этапах операции. - Вводный наркоз — кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используется для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества. - Поддерживающий (главный, основной) наркоз — наркоз, который применяется на протяжении всей операции. - Дополнительный – при добавлении к основному наркозу действия другого вещества. |