экзамен хирургия. Хирургия экз. Исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р

• Название: Исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р
• Анкор: экзамен хирургия
• Дата: 31.01.2022
• Размер: 134.32 Kb.
• Имя файла: Хирургия экз.docx
• Тип: Исследование; #347841
• страница: 8 из 9

Что и как едят при язве желудка?

В рацион входят отварные, паровые или тушеные мясо или рыба; кисломолочные нежирные продукты, иногда молоко; подсушенный хлеб, макароны, сухое печенье; отварные, тушеные, печеные или паровые овощи; яйца; каши; кисель, какао, чай, ягодные и фруктовые муссы, желе, запеченные фрукты.

Необходимо исключить: жирное, жареное, кислое, копченое, молочное, газированное, маринованное, соленое, острое, очень горячее или холодное, кофе, алкоголь, жирные сыры и творог, наваристые жирные супы, мягкий хлеб, сдобу, сырой лук, чеснок, репу, редьку, редис, щавель, грибы, хрен. Ограничения эти индивидуальны, спектр нежелательных продуктов зачастую определяется пациентом опытным путем. Также исключаются белое сухое вино, пиво, цитрусовые, шампанское и игристые вина.

Питание требуется частое, малыми порциями, в теплом виде. Температура готовых блюд может быть от 15 °С до 65 °С. Еду не следует подогревать и готовить в СВЧ-печах. Прием пищи должен быть нетороплив, проходить в спокойной обстановке.

81. 
    Острый панкреатит. Основные жалобы пациента.
    

Острый панкреатит – это патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы.

Основные проблемы пациента (жалобы):

Настоящие проблемы:
– сильные, режущие боли в эпигастральной области с иррадиацией в левое и правое подреберье, приобретая характер опоясывающих; – одновременно с болями
– неукротимая рвота, не приносящая облегчения, диспепсические явления;
– повышение температуры тела. Объективно: При осмотре: бледное лицо с темными кругами под глазами, язык сухой с серо-коричневым налетом, живот вздут и в дыхании не принимает участия. Потенциальные проблемы (осложнения):
– панкреонекроз; – абсцесс и флегмона поджелудочной железы; – киста поджелудочной железы;

– реактивный холецистит;
– перитонит. Приоритетные проблемы
– сильные, режущие боли в эпигастральной области с иррадиацией левое и правое подреберье, приобретая характер опоясывающих;

82. 
    Классификация грыж. Определение понятия, причины возникновения.
    

Грыжа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целостности оболочек, их покрывающих.

I. Наружные грыжи:

1) Паховая грыжа (косая и прямая);

2) Бедренная грыжа;

3) Грыжа белой линии живота;

4) Пупочная грыжа;

5) Грыжа спигелиевой (полулунной) линии;

6) Поясничная грыжа;

7) Запирательная грыжа;

8) Послеоперационная грыжа.

II. Внутренние грыжи:

1) Грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана;

2) Грыжа сальниковой сумки;

3) Ретроцекальная грыжа;

4) Различные виды диафрагмальных грыж.

III. По этиологическому признаку:

1) Врожденные;

2) Приобретенные;

3) Послеоперационные;

4) Рецидивные;

5) Травматические. I

V. По клиническим признакам:

1) Вправимые;

2) Невправимые;

3) Ущемленные:

· ущемление стенки кишки (грыжа Рихтера), встречается при узких Грыжевых воротах (например, при пупочной грыже);

· ретроградное ущемление (W-образное) — при ущемлении двух и более кишечных петель, кровообращение нарушается не только в петлях, находящихся в грыжевом мешке, но и в петлях, находящихся в брюшной полости, имеющих с выпавшими петлями общую брыжейку; · скользящие грыжи — грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой висцеральной брюшиной (например, мочевой пузырь, слепая кишка).

Диагностика грыж

Диагноз в большинстве случаев может быть поставлен на основании простого осмотра пациента, когда в типичных местах обнаруживается выпячивание, увеличивающееся при физической нагрузке. В неясных случаях хирург может воспользоваться дополнительными методами исследования.

• 
  УЗИ грыжи позволяет определить размер грыжевых ворот, отличить небольшие невправимые грыжи от мягкотканых доброкачественных опухолей подкожной жировой клетчатки (напр., липомы), увеличенных лимфоузлов паховой области. Особенно полезно проводить при паховых грыжах.
  
• 
  Герниография применяется в случае неясных болей в паховой области (для исключения внешне не видной паховой или бедренной грыжи), промежности (для исключения грыжи промежности) и при паховой грыже, если есть сомнение в наличии грыжи с противоположной стороны.
  
• 
  Компьютерная томография позволяет чётко определить характер и размеры дефекта брюшной стенки.
  

В последние годы в связи с широким внедрением новых технологий и последних достижений науки и применением современных пластических и шовных материалов значительно улучшилось качество выполняемых грыжесечений, а также уменьшилось количество рецидивов и послеоперационных осложнений. 

Пупочной грыжей называют патологическое выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо, которое может исчезать или существенно уменьшаться в размерах при горизонтальном положении тела. Это заболевание у взрослых встречается у 6–10% населения и чаще наблюдается у женщин.

Симптомы

Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от многих факторов:

• 
  ее размеров;
  
• 
  наличия спаек в области брюшной полости;
  
• 
  наличия или отсутствия ущемления грыжевого мешка;
  
• 
  общего состояния больного.
  

Самый первый симптом грыжи – появление небольшого выпячивания в области пупка. Боли может сначала и не быть. На ранней стадии можно даже вправить грыжу самому, без врача. Если появятся спайки, то вправить уже не получится. Длительность процессов образования спайки индивидуальна, поэтому кто-то годами привык вправлять грыжу и жить дальше не обращаясь ко врачу, а у кого-то спайки появляются достаточно быстро.

Боль не всегда присутствует при пупочной грыже у взрослых. Она может появляться при физических нагрузках, при кашле и долгом стоянии на одном месте. Поздние стадии уже могут сопровождаться тошнотой, рвотой, отрыжкой, запорами и затрудненным мочеиспусканием.

Лечение

Единственным методом лечения пупочной грыжи у взрослых является хирургический. Хирургическая операция при пупочной грыже может откладываться при неосложненных формах заболевания у беременных или при отягощающих общее состояние больного сопутствующих заболеваниях (острые или обострившиеся хронические заболевания, легочная или сердечная недостаточность и пр.).

83. 
    Острая кишечная непроходимость. Определение. Классификация
    

Острая кишечная непроходимость (Ileus) – осложнение многих заболеваний, характеризующееся полным нарушением продвижения содержимого по кишечнику вследствие наличия механического препятствия или нарушения моторной функции кишечника, проявляющееся задержкой стула и газов с дальнейшим развитием тяжелых нарушений гомеостаза.
Классификация ОКН
Динамическая (функциональная)

Механическая Спастическая

Паралитическая Обтурационная

Странгуляционная

Динамическая кишечная непроходимость:

1. Спастическая кишечная непроходимость — возникает вследствие резкого стойкого сокращения гладких мышц кишечной стенки:

• 
  при спазмофилии;
  
• 
  травме живота;
  
• 
  заболеваниях ЦНС;
  
• 
  мезентеральном тромбозе (тромбозе сосудов брыжейки).
  

2. Паралитическая кишечная непроходимость — развивается вследствие пареза кишечника (прекращение сокращения гладких мышц кишечной стенки):

• 
  при разлитом перитоните.
  

Механическая кишечная непроходимость: Обтурационная кишечная непроходимость — обусловлена механическим препятствием без вовлечения в процесс брыжейки кишки:

• 
  опухолью в просвете кишки;
  
• 
  сдавлением кишки извне (опухолью);
  
• 
  клубками глистов в кишке;
  
• 
  спайками в брюшной полости.
  

Странгуляционная кишечная непроходимость – обусловлена механическим препятствием с вовлечением в процесс брыжейки кишки Заворотом кишки;
ущемлением в грыжевом мешке, если в нем находится кишка;
инвагинацией кишки

84. 
    Методы исследования прямой кишки.
    

основные методы обследования прямой кишки:

• 
  пальцевое исследование прямой кишки
  
• 
  аноскопия
  
• 
  ректороманоскопия
  
• 
  фиброколоноскопия
  
• 
  клинические и биохимические анализы крови
  
• 
  анализ кала на дисбактериоз
  

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки. Его выполняют во всех случаях, когда больной предъявляет жалобы на боли в животе, нарушения функций органов малого таза, деятельности кишечника. Исследование выполняется перед инструментальным ректальным исследованием .Оно дает возможность оценить функциональное состояние мышц заднего прохода, выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела.

Аноскопия

Аноскопия — метод инструментального обследования прямой кишки путем осмотра ее внутренней поверхности с помощью специального инструмента - аноскопа, введенного через задний проход. Исследование рассчитано на осмотр анального канала и прямой кишки на глубину до 12—14 см. Показаниями к проведению аноскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой кишки. Аноскопия, как правило, является дополнением к пальцевому ректальному обследованию. Для проведения аноскопии необходима подготовка прямой кишки.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. При помощи ректороманоскопа можно обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 35—30 см от заднего прохода. Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки. Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью - в качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки.

При применении увеличивающей оптики можно рассмотреть мельчайшие изменения слизистой оболочки. при ректоскопии может быть взят материал для гистологического исследования. при наличии опухолевых образований именно биопсия дает окончательный ответ на вопрос о доброкачественности опухоли. Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого.

85. 
    Подготовка пациента к исследованию прямой кишки.
    

3 способа подготовки прямой кишки к ректороманоскопии:

1. С помощью клизмы.

Подготовка с помощью клизмы

Если исследование проводится в 1 половине дня

Вечером накануне исследования (в 20.00 – 21.00) выполняются две очистительные клизмы по 1,5-2 литра обычной воды комнатной температуры. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. Клизмы проводятся с помощью кружки Эсмарха.

Утром в день обследования (в 06.00 – 07.00) снова делаются 1-2 клизмы по 1-1,5 литра воды. Перерыв между клизмами - 10-15 минут.

Если исследование проводится во 2 половине дня

Утром в день исследования (в7.00-8.00) выполняются две очистительные клизмы по 1,5-2 литра обычной воды комнатной температуры. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. Клизмы проводятся с помощью кружки Эсмарха.

В середине дня (в 12.00 –13.00) снова делаются 1-2 клизмы по 1-1,5 литра воды. Перерыв между клизмами - 10-15 минут.

2. Подготовка с помощью слабительных препаратов (Фортранс, Мовипреп). Препарат принимается согласно рекомендациям производителя по полной схеме.

В день обследования допускается лёгкий завтрак.

При данном способе подготовки клизмы не выполняются.

 

3. Подготовка с помощью лекарственных микроклизм (Микролакс).

Данный способ не гарантирует полноценной очистки просвета прямой кишки, особенно у пациентов с запорами, синдромом раздраженной прямой кишки, колитами и пр. Может быть применен у ослабленных лиц, при непереносимости лекарственных препаратов (Фортранс, Мовипреп), невозможности поставить клизму.

Если исследование проводится в 1 половине дня

Вечером накануне исследования (в 20.00 – 21.00) ставятся две  микроклизмы Микролакс. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. Утром в день обследования (в 06.00 – 07.00) снова делаются 2 клизмы Микролакс. Перерыв между клизмами - 10-15 минут.

Если исследование проводится во 2 половине дня

Утром в день исследования (в7.00-8.00) ставятся 2 микроклизмы Микролакс. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. В середине дня (в 12.00 –13.00) снова делаются 2 клизмы Микролакс. Перерыв между клизмами - 10-15 минут.

В день обследования допускается лёгкий завтрак.

86. 
    Мочекаменная болезнь. Причины. Сестринский процесс.
    

Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы. Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз. Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние). Причинами мочекаменной болезни являются: недостаток витаминов (особенно витамина А), изменения белкового обмена и рН мочи, частые воспалительные процессы в мочевых путях.

Принцип лечения:

• 
  госпитализация в урологическое отделение;
  
• 
  вводятся обезболивающие препараты и спазмолитики;
  
• 
  назначаются теплые ванны и грелки (осторожно!); обильное питье;
  
• 
  мочегонные средства.
  
• 
  при присоединении пиелонефрита вводятся антибиотики. Хирургическое лечение заключается в удалении камней
  
• 
  при операции пиелотомии и цистотомии или удаление почки — нефрэктомии. Важная роль в профилактике заболевания принадлежит правильному питанию и здоровому образу жизни
  

87. 
    Методы исследования мочевыводящих путей.
    

1)УЗИ

Процедуру УЗИ мочевого пузыря наверняка проходили многие, ведь этот метод обследования является самым простым и очень информативным в плане диагностики различных заболеваний этого органа. Ультразвуковое исследование безболезненно, проводится довольно быстро и доступность метода очень широка
2) Цистоскопия мочевого пузыря
Цистоскопия мочевого пузыря является одновременно диагностическим и лечебным методом. Она позволяет самым тщательным образом оценить внутреннее строение этого органа, выявить наличие камней, новообразований и анатомических особенностей. Цистоскопия мочевого пузыря не является рутинным методом обследования, то есть не проводится массово. Для этого метода диагностики нужны вполне четкие показания.
3)Рентгеновские методы исследования мочевого пузыря
К рентгеновскому методу исследования мочевого пузыря на сегодняшний день прибегают достаточно часто. Он позволяет оценить строение не только этого органа, но и мочевыводящего канала. Более правильно этот метод называется цистографией.
4) Томография мочевого пузыря
Компьютерная и магнитно-резонансная томография мочевого пузыря являются диагностически наиболее ценными методами обследования Пройти это исследование за собственный счет — недешевое удовольствие.

88. 
    Онкология, определение, характеристика.
    

Онколо́гия — раздел медицины, изучающий доброкачественные и злокачественные опухоли, механизмы и закономерности их возникновения и развития, методы их профилактики, диагностики и лечения.

Онкологические болезни представляют собой обширный и разнородный класс заболеваний. Онкологические заболевания являются системными и затрагивают, так или иначе, все органы и системы человека. Существует множество форм и вариантов течения рака. Хотя пациенты часто воспринимают онкологический диагноз как приговор, далеко не все, даже злокачественные, опухоли приводят к смерти. Современные исследования продемонстрировали, что у каждого человека в организме регулярно возникают раковые клетки и микроопухоли, которые гибнут и рассасываются под воздействием системы противоопухолевого иммунитета.

89. 
    Онкологическая предрасположенность. Предраковые заболевания.
    

Предраковые заболевания — это изменение тканей, которые способны трансформироваться в злокачественные новообразования. Они могут быть врожденными и приобретенными. Чтобы предупредить развитие рака, необходимо своевременно выявить такие состояния и по возможности вылечить их.
Предраковые заболевания - это состояния с большей или меньшей частотой предшествующие злокачественным новообразованиям.

При этих заболеваниях происходят определенные изменения в строении клеток. А при продолжающемся воздействии вредных факторов эти клетки могут трансформироваться в атипичные (раковые).

Для предупреждения развития онкологических заболеваний важно раннее выявление таких состояний, а также их качественное обследование.

Выделяют следующие предраковые заболевания или состояния органов пищеварения при которых в значительной мере увеличивается риск развития рака:

90. 
    Методы исследования в онкологии.
    

В онкологии применяются следующие основные методы лучевой диагностики:

• 
  УЗИ — (визуальная методика, основанная на использовании ультразвуковых волн для получения изображения)
  
• 
  Рентгенодиагностика (рентгенологический метод) — принцип получения изображения построен на особенностях поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма
  
• 
  Компьютерная томография (КТ) — метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции
  
• 
  Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на получении послойных изображений органов и тканей с помощью явления магнитного резонанса
  
• 
  Радионуклидная диагностика или ядерная медицина — метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиофарм препаратов
  
• 
  Соответствующие дополнительные исследования и биопсия должны быть выполнены в отношении любых локализаций, подозрительных на злокачественный процесс, так как точное установление стадии болезни определяет лечение и исход основного заболевания
  

Применение лучевой диагностики в онкологии направлено на решение основных задач:

1. 
   Ранняя (доклиническая) диагностика новообразований. В последнее время лучевые методы диагностики эффективно используются в качестве скрининга, что позволяет обнаружить новообразования размером менее 1 см
   
2. 
   Стадирование, оценка локализации, распространенности, метастазирования, дифференциальная диагностика. На данном этапе лучевые и радионуклидные методы являются наиболее информативными, на их основании принимается решение о тактике лечения
   
3. 
   Оценка результатов лечения и динамики болезни. Противоопухолевое лечение включает в себя лучевую терапию, химиотерапию, оперативное вмешательство как самостоятельные методы, так и их комбинации в различной последовательности. Для оценки эффективности проводимой терапии, а также объективного сравнения полученных результатов в различных клиниках во всем мире используется система критериев, известных как RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). C помощью этих критериев определяются параметры полного, частичного ответов, стабилизации и прогрессирования болезни. Основу классификации составляет определение размера опухоли с помощью методов лучевой диагностики и эндоскопических методов. Таким образом, повторная диагностика с использованием лучевых методов активно используется в послеоперационном периоде и по прошествии лечения, т.к. дает четкое понимание эффективности терапии и позволяет спланировать дальнейшую тактику ведения пациента
   
4. 
   Динамическое наблюдение. Современные алгоритмы лечения онкологических заболеваний предусматривают наблюдение и проведение периодических исследований с использованием радиологических методов для выявления рецидивов
   

91. 
    Сестринский уход за пациентами с онкологическими заболеваниями.