экзамен хирургия. Хирургия экз. Исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р
 Скачать 134.32 Kb.
|
1. Фаза инфильтрации.Клинические признаки: боль, гиперемия, отек, инфильтрация, местное повышение температуры, нарушение функции органа. 2.Фаза абсцедирования.Признаки: к симптомам фазы инфильтрации присоединяются размягчение в центре инфильтрата, флюктуация. Интоксикация - общая реакция организма, вызванная гнойной инфекцией. Признаки: озноб; повышение температуры тела в фазу инфильтрации до субфебрильных цифр, в фазу абсцедирования - до фибрильных цифр, лихорадка часто приобретает гектический характер; недомогание, иногда повышенная возбудимость, бессонница; головная боль, тахикардия, нарушение функции сердца, почек, печени, кровотворения, в клиническом анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Заболевания, которые способствуют развитию гнойной инфекции в организме: сахарный диабет, синдром и болезнь Иценко-Кушинга, анемия, лейкозы, авитаминозы, цирроз печени, уремия. Принцип лечения: В фазе инфильтрации: Первая помощь – местно пузырь со льдом, асептическая повязка, направление к хирургу. Принцип лечения – консервативная терапия (УФО, УВЧ, антибактериальная терапия). В фазе абсцедирования: Первая помощь – срочная госпитализация, местно – пузырь со льдом, асептическая повязка, иммобилизация. Принцип лечения – хирургическая операция (вскрытие гнойника, некрэктомия, дренирование), с последующим лечением гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса. При выраженной интоксикации или явлениях сепсиса – проводится лечение согласно основным принципам терапии гнойно-септических заболеваний. Основные принципы лечения гнойно-септических заболеваний. Лечение любого гнойно-септического осложнения является комплексным и включает в себя следующие мероприятия: 1) Устранение первичного очага инфекции хирургическим путем. Хирургическое вмешательство прекращает дальнейшее поступление микроорганизмов. Это может быть ушивание дефекта стенки полого органа, его резекция или удаление. После этого следует санация очага гнойной инфекции, которая заключается в механическом удалении гнойного экссудата, пропитанных гноем некротических тканей из серозных полостей, средостения и забрюшинного пространства. Заключительным этапом хирургического метода лечения является полноценное дренирование гнойного очага. Наиболее эффективным мы считаем метод активного дренирования с аспирацией и промыванием, принципы и детали которого изложены ниже, в разделах, посвященных специфическим осложнениям ранений. 2) Устранение расстройств внешнего дыхания достигается: — обогащением кислородом вдыхаемой смеси; — ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха; — постоянной санацией трахеобронхиального дерева. Для предупреждения пневмонии применяют аэрозольные ингаляции с антибиотиками, парокислородные ингаляции, муколитики, вибромассаж груди (при отсутствии противопоказаний). 3) Коррекция расстройств системного кровообращения достигается: — устранением дефицита объема внеклеточной жидкости (кристаллоиды, коллоиды, альбумин, кровь, по показаниям — вазопрессоры); — снижением вязкости циркулирующей крови. При проведении инфузионно-трансфузиониой терапии нельзя допускать возникновения легочной артериальной гипертензии. 4) Антибактериальная терапия. На протяжении нескольких десятилетий при лечении гнойных осложнений применялась эскалационная (восходящая) методика антибактериальной терапии, когда при неэффективности препаратов первого ряда назначались более мощные антибиотики. 5) Интенсивное парентеральное и энтералъное питание. В первую очередь необходимо обеспечить введение аминокислот, вследствие их усиленного потребления для сохранения барьерной функции кишечника и клеток иммунной системы. Наиболее эффективными в этом смысле являются смеси для энтерального введения, содержащие омега-3 жирные кислоты, глютамин, аргинин, а также пектин. 6) Активные методы детоксикации. Среди методов экстракорпоральной детоксикации у пострадавших с множественными и сочетанными ранениями шеи, груди и живота, осложненными сепсисом, самым распространеным и хорошо изученным является плаз-маферез. 7) Торможение образования медиаторов воспалительной реакции. В настоящее время большие надежды возлагаются на восполнение дефицита селена — микроэлемента, входящего в состав фермента (глютатионпероксидазы), отвечающего за антиоксидантную систему защиты клеток. В частности, достаточное количество этого фермента обеспечивает преобразование свободных радикалов в спирты и таким образом сохраняет целость клеточной мембраны. Понятие «Острый живот». О́стрый живо́т — симптомокомплекс, отражающий патологическое состояние организма, при котором произошло серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины. Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки. Острый аппендицит. Определение. Клинико-морфологическая классификация острого аппендицита. Острый аппендицит – острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка – придаточного образования слепой кишки. Клиника острого аппендицита манифестирует с появления тупой боли в надчревной области, которая затем смещается в правую подвздошную область; отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет. Диагностика острого аппендицита основывается на выявлении характерных симптомов при исследовании живота, изменений в периферической крови, УЗИ; при этом исключаются другие заболевания брюшной полости и малого таза. При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление измененного червеобразного отростка. Классификация острого аппендицита Острый аппендицит может протекать в простой (катаральной) или деструктивной форме (флегмонозной, апостематозной, флегмонозно-язвенной, гангренозной). Катаральная форма острого аппендицита (катаральный аппендицит) характеризуется расстройствами лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отеком, развитием конусовидных фокусов экссудативного воспаления (первичных аффектов). Макроскопически аппендикс выглядит набухшим и полнокровным, серозная оболочка – тусклой. Катаральные изменения могут носить обратимый характер; в противном случае, при их прогрессировании, простой острый аппендицит переходит в деструктивный. К исходу первых суток от начала острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на все слои стенки аппендикса, что соответствует флегмонозной стадии острого аппендицита. Стенки отростка утолщаются, в его просвете образуется гной, брыжейка становится отечной и гиперемированной, в брюшной полости появляется серозно-фибринозный или серозногнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление аппендикса с множественными микроабсцессами расценивается как апостематозный острый аппендицит. При изъязвлениях стенок червеобразного отростка развивается флегмонозно-язвенный аппендицит, который при нарастании гнойно-деструктивных изменений переходит в гангренозный Клиника острого аппендицита. Сестринский процесс. Желчнокаменная болезнь: тактика на догоспитальном этапе. Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Тактика лечения на ДОГОСПИТАЛЬНОМ этапе Тактика лечения на ДОГОСПИТАЛЬНОМ этапе направлена на своевременную диагностику ИМСПSТ, оказание неотложной помощи, предотвращение развития осложений, транспортировка в профильную клинику. Объем медикаментозной терапии при первичных терапевтических мероприятиях зависит от выбранной реперфузионной стратегии и включает в себя кислородотерапию, устранение болевого синдрома, антитромбоцитарную терапию, антикоагулянтную терапию Осложнения язвенной болезни. Язва желудка – это распространенная хроническая патология гастроинтестинальной системы с периодическими рецидивами, характеризующаяся повреждением стенки желудка в виде раны (эрозии или язвы), которая может углубляться вплоть до полного разрыва, что угрожает жизни. |