экзамен хирургия. Хирургия экз. Исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р

• Название: Исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р
• Анкор: экзамен хирургия
• Дата: 31.01.2022
• Размер: 134.32 Kb.
• Имя файла: Хирургия экз.docx
• Тип: Исследование; #347841
• страница: 7 из 9

Осложнения язвенной болезни

Признаки желудочного кровотечения:

• 
  сильная боль;
  
• 
  рвота в виде «кофейной гущи»;
  
• 
  сухость во рту, жажда;
  
• 
  слабость;
  
• 
  холодный пот;
  
• 
  снижение АД;
  
• 
  тахикардия.
  

Прободение язвы характеризуется излитием содержимого желудка в брюшную полость. Его симптомы:

• 
  острейшая кинжальная боль;
  
• 
  доскообразный живот;
  
• 
  положительный симптом Щеткина-Блюмберга (если нажать на живот ладонью и резко отпустить, боль усиливается);
  
• 
  вздутие живота с задержкой газов;
  
• 
  запор;
  
• 
  рвота;
  
• 
  обмороки, дурнота, общая слабость.
  

При появлении таких признаков требуется экстренная операция. Небольшие кровотечения возможны при повреждении мелких сосудов, тогда обнаруживается кровь в кале (реакция Грегерсена), развивается анемия.

При язвах желудка и хронических гастритах отмечается и низкая кислотность, в этих случаях риск озлокачествления выше.

Диагностика язвы желудка

Постановку диагноза начинают со сбора анамнеза и осмотра. Отмечаются белый налет на языке, болезненность при пальпации или перкуссии в эпигастрии.

Инструментальные исследования включают:

• 
  ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию) с забором биоптата;
  
• 
  гистологическое исследование материала эндоскопии желудка на Helicobacter pylori;
  
• 
  УЗИ или КТ органов брюшной полости;
  
• 
  рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом;
  
• 
  внутрижелудочную рН-метрию.
  

Анализы при язве желудка

• 
  Выявление Helicobacter pylori (серологические, биохимические, культурологические исследования, уреазный дыхательный и фекальный антигенный тесты).
  
• 
  Общий развернутый анализ крови, включая гематокрит и уровень гемоглобина (признаки воспаления и кровотечения).
  
• 
  Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена, исключение кровотечений).
  
• 
  Уровень гастрина-17 сыворотки крови (исключение опухоли).
  
• 
  Пепсиногены I и II с расчетом соотношения, что говорит о функциональных и морфологических изменениях слизистой желудка и особенностях синтеза соляной кислоты.
  
• 
  Определение группы крови и резус-фактора (как подготовка к возможной экстренной операции).
  
• 
  Железо сыворотки крови (исключение кровотечений и, соответственно, анемии).
  
• 
  Некоторые лаборатории предлагают комплексный анализ – гастропанель, включающий такие показатели сыворотки крови, как Гастрин-17, соотношение Пепсиноген I и Пепсиноген II, количество антител к Helicobacter pylori.
  

Лечение язвы желудка

Неосложненную язву желудка лечат в поликлинике. Госпитализация показана при осложнениях, с целью диагностики и при очень выраженных обострениях. Лекарства при язве желудка направлены на уничтожение инфекционного агента, прекращение воздействия агрессивных факторов, купирование болевого и диспептического синдромов, лечение воспаления, профилактику осложнений.

Применяют следующие группы препаратов:

• 
  антибиотики, активные в отношении Helicobacter pylori, иногда в сочетании с препаратами висмута (например, метронидазол и де-нол);
  
• 
  понижающие кислотность препараты: ингибиторы протонной помпы (например, омепразол); блокаторы Н2-рецепторов (например, фамотидин); антациды (альмагель, маалокс).
  

Могут назначить антидепрессанты, витамины и микроэлементы, антиоксиданты. Используются физиотерапевтическое лечение, фитотерапия, иглорефлексотерапия.

Пациенты с язвой желудка находятся на диспансерном наблюдении и получают противорецидивную терапию. После обострения рекомендовано лечение в специализированных санаториях.

Диета при язве желудка

Применение лечебного питания регламентируется Приказом МЗ РФ от 23 сентября 2020 г. N 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием» [4].

Согласно Номенклатуре стандартных диет, особое питание для взрослых пациентов при язвенной болезни желудка назначается в период ремиссии. Основной вариант стандартной диеты (ОВД), а при обострении – вариант диеты с механическим или химическим щажением (ЩД). После оперативного вмешательства по поводу резекции желудка рекомендован вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета – (ВБД) [4]. При язве желудка нужно предпочитать продукты с буферными свойствами, способные нейтрализовать и связывать соляную кислоту.