экзамен хирургия. Хирургия экз. Исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р
 Скачать 134.32 Kb.
|
|
Десмургия - определение. Классификация. Десмургия- учение о повязках и способах их наложения. Классификация: Выделяют следующие виды повязок: • повязки из марли; • повязки из тканей; • гипсовые повязки; • шинирование; • специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.). Классификация по назначению Классификация по назначению связана с функцией, которую должны выполнять повязки. • Защитная (или асептическая) повязка. Лекарственная Гемостатическая Иммобилилизирующая Корригирующая повязка Окклюзионная повязка. Классификация по способу фиксации перевязочного материала: Безбинтовые повязки: • клеевая; • лейкопластырная; • косыночная; • пращевидная; • Т-образная; • повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.). Бинтовые повязки: • циркулярная; • спиральная; • ползучая; • крестообразная (восьмиобразная); • черепашья (сходящаяся и расходящаяся); • возвращающаяся; • колосовидная; • повязка Дезо; • повязка на голову; • шапочка Гиппократа; • чепец; Перевязочный материал. Основные требования. Перевязочный материал, применяемый во время операций и для перевязок, должен удовлетворять следующим требованиям: быть биологически и химически интактным; обладать капиллярностью и хорошей гигроскопичностью; быть минимально сыпучим; мягким, эластичным, не травмировать мягкие ткани; легко стерилизоваться и не терять при этом своих качеств; быть дешевым в производстве. Виды мягких повязок. Общие правила наложения мягкой бинтовой повязки. Мягкие повязки делятся на укрепляющие, бинтовые и матерчатые Бинтование состоит из следующих этапов: наложение начальной части повязки, наложение собственно повязки, закрепление повязки. Соблюдают следующие правила бинтования: 1) больной должен находиться в удобном положении, а та часть тела, на которую накладывается повязка, – быть неподвижна и легко доступна для бинтующего; 2) бинтуемой области тела должно быть придано такое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки: 3) при наложении повязки на конечность последняя должна быть в физиологическом (естественном) положении: 4) накладывающий повязку должен находиться лицом к больному, чтобы видеть его реакцию на бинтование; 5) бинтование проводят от периферии к центру (снизу вверх); 6) бинтование проводят слева направо по часовой стрелке (за исключением некоторых специальных повязок); 7) каждый последующий тур бинта должен на ½ или 2/3 ширины закрывать предыдущий; 8) головку бинта необходимо катить по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее; 9) бинтование следует проводить обеими рукам: правой рукой раскатывать головку бинта, а левой расправлять ходы бинта; 10) бинт необходимо равномерно натягивать, чтобы его туры не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности. Назовите по технике исполнения бинтовые повязки. Основными видами бинтовых повязок по технике бинтования являются: круговая (циркулярная); спиральная; ползучая; крестообразная (восьмиобразная); черепашья; колосовидная; возвращающаяся. Круговая (циркулярная) повязка. Состоит из круговых туров бинта, которые расположены один над другим без смещения. Круговую повязку обычно накладывают на части тела, форма которых приближается цилиндрической (голова, шея, плечо, лучеза-пястный сустав, нижняя треть голени, фаланги пальцев). Спиральная повязка. Состоит из круговых туров бинта, каждый из которых смещается по отношению к предыдущему на одну треть. ( бедро, верхняя и нижняя треть голени, предплечье) Ползучая повязка. После закрепляющих туров следующие туры бинта кладут винтообразно. Расстояние между турами равно ширине бинта. Крестообразная или восьмиобразная повязка. +Повязка состоит из туров бинта, ход которых напоминает форму креста или восьмерки. Восьмиобразная Черепашья. Колосовидная Возвращающаяся Интраоперационный период. Операция-определение. Виды операций. Интраоперационный период – это этап (время) выполнения хирургического вмешательства. В интраоперационном периоде на кислородный баланс в миокарде оказывает неблагоприятное воздействие множество факторов. Главным считается активация симпатической нервной системы. Операция - комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма. Виды операций : Экстренные (неотложные, ургентные) – производятся по жизненным показаниям немедленно. Плановые – производятся после обследования больного, установления точного диагноза, длительной подготовки. Плановые операции представляют меньше опасности для больного и меньше риска для хирурга, чем операции экстренные. Радикальные – полностью устраняют причину болезни (патологический очаг). Паллиативные операции – не устраняют причину болезни, а дают лишь временное облегчение больному Предоперационный период - определение. Цель. Этапы предоперационного периода. Предоперационный период – это период с момента поступления больного в. хирургический стационар для производства операции до момента ее выполнения. Предоперационный период условно делят на 2 этапа: диагностический (уточнение основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний, изучение состояния функций жизненно важных органов и систем ; и этап непосредственной предоперационной подготовки (проведение лечебных мероприятий с целью перевода основного процесса в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующих заболеваний, коррекция нарушений функций жизненно важных органов и систем) Цель : Все мероприятия предоперационной подготовки направлены в основном на то, чтобы максимально уменьшить опасность операции и предупредить или уменьшить тяжесть возможных послеоперационных осложнений. Предусматривается также подготовка хирурга, анестезиолога и других участников операции, подготовка операционного блока (см.) и хирургического инструментария. Шовный материал – перечислить виды материала. По строению различают следующие виды нитей. 1. Мононить представляет собой единое волокно с гладкой поверхностью 2. Комплексная нить состоит из множества волокон (зачастую хирурги на¬зывают комплексную нить полифиламентной, что не рекомендуется современными стандартами). Крученая – волокна нити скручены по оси, например, лен, крученый шелк. 3. Плетеная – волокна сплетены подобно канату, например, лавсан, этибонд, мерсилеи, мерсилк, нуролон, дексон II и др. 4. Нить с покрытием – плетеная нить, пропитанная и (или) покрытая полимерными материалами, напри¬мер, викрил, полисорб, суржидак, тикрон, бралон, супрамид, фторэкс, фторлин. Послеоперационный период. Фазы, задачи послеоперационного периода. Послеоперационным периодом называется период лечения боль¬ного с момента окончания операции до выздоровления. После завершения операции и пробуждения от наркоза пациента под наблюдением анестезиолога транспортируют в палату. С этого момента начинается послеоперационный период, в котором различают 3 фазы: 1) Ранний послеоперационный период — первые 5—6 дней, 2) Поздний период — до 2—3 недель, 3) Отдаленный период длится с 14-го дня после операции до полного восстановления трудоспособности. Основными задачами, стоящими перед медицинским персона¬лом, после операции являются: 1. Лечение и уход за больным; 2. Профилактика и лечение воз¬можных осложнений; 3. Быстрейшее восстановление трудоспособ¬ности Послеоперационные осложнения. 1.Осложнения со стороны нервной системы. Наиболее часто на¬блюдаются боль, бессонница, послеоперационный шок и нарушения психики. Нарушения психики встречаются у ослабленных больных после травматических операций. При развитии психоза отмечается воз¬буждение больных, бессвязная речь, немотивированное поведение 2. Послеоперационный шок. 3. Осложнения со стороны органов дыхания 4. Осложнения со стороны сердечно -сосудистой системы. 5. Осложнения со стороны органов пищеварения 6. Осложнения со стороны мочеполовой системы Сестринский уход в послеоперационном периоде. Послеоперационный период – это время с момента окончания операции до восстановления трудоспособности. Подготовка палаты и постели Функциональная кровать для каждого больного застилается чистым бельем, готовится чистое полотенце и поильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками. Доставка больного из операционной. С операционного стола больного перекладывают на каталку или функциональную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперационную палату. При доставке больного на каталке, последнюю ставят головным концом под прямым углом к нижнему концу кровати. Втроем, по команде, одномоментно поднимают больного и перекладывают на кровать. Другой спосо.6: ножной конец каталки ставят к головному концу кровати под прямым углом и перекладывают больного на кровать. Сверху укрывают одеялом.Положение больного на кровати определяется видом операции. Положение на спине — самое частое после наркоза. Первые два часа больной лежит без подушки, голова повернута набок. Такое положение предупреждает развитие гипоксии головного мозг Положение на боку — облегчает работу сердца, улучшает функцию ЖКТ, предупреждает рвоту Положение Фаулера (полусидячее) — Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и легких. Применяется после операции на ЖКТ. Положение на животе — применяется после операции на позвоночнике, головном мозге. Положение Транделенбурга — головной конец опущен, ножной поднят на 30-45°. Применяется при острой анемии,шоке Наблюдение за больным. Медицинская сестра наблюдает за внешним видом больного: выражение лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании Определение травма и травматизм. Травма – нарушение анатомической целостности, структуры и физиологических функций тканей и органов организма в результате воздействия на него различных внешних факторов. Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени Вывихи. Классификация. Сестринский уход. Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты). С учетом происхождения различают: Врожденные вывихи – возникшие вследствие пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи коленного сустава и надколенника. Приобретенные вывихи – возникшие вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространенными являются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних. Уход : 1)Обездвижьте конечность. Зафиксируйте травмированный сустав, наложив шину. 2)Ни в коем случае не применяйте согревающие компрессы на место вывиха! Вместо этого, приложите полотенце, смоченное ледяной водой, к травмированному месту. Также отлично подойдут кубики льда или грелка с холодной. Так вы уменьшите отек. 3)Чтобы уменьшить боль, можно дать пострадавшему анальгин или ибупрофен. 4)Нередко при вывихах образуются кровоподтеки. Обработайте повреждение спиртом или перекисью водорода. Первая медицинская помощь при вывихах. ( 47) Переломы костей. Классификация переломов. Перелом – это любое нарушение целостности кости 1. По причине возникновения: Травматические – вызванные взаимодействием кости и какого-то внешнего фактора. Патологические – переломы, которые возникают в результате поражения костей при хронических заболеваниях (миеломная болезнь, опухоли, туберкулез и т.д.) 2. По тяжести поражения: Полные (без смещения или со смещением отломков кости). Неполные (трещины). 3. По форме и направлению перелома Компрессионные Вколоченные Поперечные Продольные Винтообразные Косые Оскольчатые Клиновидные 4. По целостности кожных покровов и сочетанию с другими травмами Открытые – повреждения целостности кожи, при которых происходит контакт с окружающей средой. Закрытые – если при переломе целостность кожного покрова не нарушена и кости не контактируют с воздухом Сочетанные – если перелом сочетается с повреждением внутренних органов. Например: перелом ребер и ушиб легкого, перелом костей черепа и кровоизлияние в головной мозг. Комбинированные – это возникновение переломов нескольких костей сразу, находящихся в различных анатомических областях. Например: перелом 11 и 12 ребер и перелом бедренной кости. По наличию осложнений Неосложненные – это переломы, при которых общее состояние больного не нарушено, а имеют место только локальные симптомы. Осложненные – это переломы, которые осложняются кровотечением, присоединением инфекции, жировой эмболией, травматическим шоком, повреждением внутренних органов. Абсолютные критерии перелома кости. характерная деформация; укорачивание сегмента конечности; патологическая подвижная в течение сегмента конечности; крепитация (шум трения обломков) Сестринский процесс при переломе костей. Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся: - патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава); - крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации; - деформация по оси конечности; - усиление боли при осевой нагрузке. К относительным относятся: - боль; - гематома в месте перелома; - отек мягких тканей; - вынужденное положение конечности; - нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены). Первая помощь при переломах. 1)Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего. 2)Если человек находится без признаков жизни – принять меры по реанимации и только потом оказывать помощь при переломе. 3)Вызвать бригаду СМП. 4)Если имеется артериальное кровотечение – принять меры по его остановке. 5)Стараться не менять положение тела и конечностей пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника. Если нужно снять одежду или обувь – делать это аккуратно, начиная со здоровой конечности. 6)Принять меры по предупреждению болевого шока. 7)Обеспечить иммобилизацию. До прибытия «скорой помощи» нужно находиться рядом с пострадавшим, контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить Закрытые травмы позвоночника. По характеру травмы подразделяются на: повреждения связочного аппарата (растяжение, разрыв связок без костных повреждений); переломы тела позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый); переломы заднего полукольца позвонков (дужек, суставных, поперечных или остистых отростков); переломовывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости - сагиттальной, фронтальной (или под углом), и деформацией позвоночного канала; множественные повреждения, сочетающиеся друг с другом (связочного аппарата, тел, дужек, отростков позвонков, дисков и др.). |