экзамен хирургия. Хирургия экз. Исследование возбудителей гнойной инфекции было проведено Р
 Скачать 134.32 Kb.
|
|
Формы черепно-мозговой травмы (сотрясение, ушиб, сдавление). Выделяют следующие основные клинические формы черепно-мозговой травмы: Сотрясение мозга; Ушиб мозга легкой степени; Ушиб мозга средней степени; Ушиб мозга тяжелой степени; Диффузное аксональное повреждение мозга; Сдавление головного мозга Сестринская помощь пациентам с тяжелой ЧМТ. Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ Первая помощь. Вызвать скорую помощь. Уложить пациента с приподнятым головным концом на 10-150, голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении). Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой. Освободить от стесняющей одежды. Обеспечить свободный доступ воздуха. Дождаться приезда скорой помощи. Доврачебная помощь. Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок; Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку. Дать антипиретики Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.). Начать ингаляцию кислорода. Начать инфузию плазмозаменителей. Ввести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфата магния. Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС. Госпитализировать в нейрохирургический стационар. Гемоторакс. Определение. Клиника. Диагностика. Гемоторакс – это кровотечение в полость плевры, скопление крови между ее листками, приводящее к сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную сторону. Клиника: Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. При малом гемотораксе клинические проявления выражены минимально или отсутствуют. Основными жалобами служат боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, умеренная одышка. При гемотораксе среднего или большого размера развиваются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, выраженные в различной степени. Характерна резкая боль в груди, иррадиирующая в плечо и спину при дыхании и кашле; общая слабость, тахипноэ, снижение АД. Даже при незначительной физической нагрузке происходит усиление симптоматики. Больной обычно принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение. При тяжелом гемотораксе на первый план выступает клиника внутриплеврального кровотечения: слабость и головокружение, холодный липкий пот,тахикардияи гипотония, бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, мелькание мушек перед глазами, обмороки. Диагностика: Диагностика гемоторакса основана на физикальных данных, результатах рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки, КТ, диагностической плевральной пункции. Пневмоторакс. Определение. Клиника. Диагностика. Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Клиника: Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто иповерхностно, содышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема. Диагностика: При рентгенографии легкихна стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. Гипоксемия. Для дифференциального диагноза больших эмфизематозных булл и пневмоторакса наиболее чувствительным методом является КТ. КТ показана для выяснения причины вторичного спонтанного пневмоторакса Первая помощь при пневмотораксе. Первая помощь При развитии пневмоторакса пациенту нужно обеспечить свободный доступ свежего воздуха и немедленно вызвать врача. При открытом поражении дефект в стенке грудной клетки следует закрыть окклюзионной повязкой, например, из полиэтилена или толстого слоя ваты и марли. Лечение пневмоторакса Пациента госпитализируют в стационар. Дальнейшее лечение зависит от формы пневмоторакса: При закрытом воздух удаляют через пункционную систему, при этом иглу вставляют на стороне повреждения. В тяжёлых случаях, чтобы предотвратить чрезмерно быстрое расправление лёгкого и шок, в плевральную полость ставят дренаж с дальнейшей пассивной или активной аспирацией воздуха. При открытом хирург ушивает дефект, чтобы остановить поступление воздуха в плевральную полость. Дальнейшее лечение проводится по такой же схеме, которая была описана выше. Перед началом манипуляций пациенту делают обезболивающие инъекции, чтобы минимизировать или при возможности полностью снять боль. Определение ожогов. Факторы. Ожоги - это травмы, возникающие в результате высокотемпературного, химического, электрического или радиационного воздействия, которое повреждает кожу и подлежащие ткани. Причины Можно справиться с проблемой самостоятельно, если у вас ожоги, затрагивающие только самый верхний слой кожи и нет очень сильной боли. Рекомендуется обратиться к врачу, если имеются ожоги 1-2 степени площадью более 5 см, ожоги в области паха или ягодиц. Требуется немедленная госпитализация при ожогах 1 и 2 степени, занимающих более 10% площади тела, при ожогах 3 степени, ожогах, сопровождающихся вдыханием дыма, сильных ожогах лица и шеи. Химические ожоги: следует обратиться к врачу при появлении волдырей, сильного отека. При химическом ожоге глаз требуется немедленная госпитализация. Cимптомы Прикосновение к раскаленным поверхностям и предметам, а также контакт с некоторыми опасными химическими веществами, горячим паром, кипящими жидкостями и электрическим током. Осложнения шок (бледность, учащенное дыхание, холодный пот, сонливость, учащенный пульс, потеря сознания), связанный с потерей жидкости. бактериальная инфекция внутренние повреждения в случае воздействия электрического тока. летальный исход. Классификация термических ожогов. Ожоговая болезнь. Термические ожоги могут возникать в результате воздействия светового излучения, пламени, кипятка или другой горячей жидкости, пара, горячего воздуха или горячих предметов. Классификация и стадии развития термического ожога По воздействующему агенту различают следующие виды ожогов: термические (горячая жидкость и др.); химические (щелочные или кислотные растворы); солнечные; электрические. Ожоговая болезнь – комплексное нарушение деятельности органов и систем, развивающееся вследствие обширных ожогов. Причиной возникновения ожоговой болезни является выпадение всех видов функций кожного покрова, потеря плазмы, распад эритроцитов, а также нарушения обмена веществ. Патогенез Внезапное образование обширного очага некроза и формирование значительного массива тканей, находящихся в фазе паранекроза, становится причиной выброса в кровь большого количества токсинов и элементов распадающихся клеток. Ожоговый шок Может наблюдаться в течение первых 3 суток. В первые часы пациент возбужден, суетлив, склонен к недооценке своего состояния. Острая ожоговая токсемия Начинается на 3 сутки, продолжается от 3 до 15 суток. Обусловлена возвращением жидкости в сосудистое русло, а также всасыванием токсинов, поступающих из некротизированных тканей. Септикотоксемия и реконвалесценция Продолжается 3-5 недель. Причиной развития являются инфекционные осложнения, которые возникают после отторжения струпа и обычно вызываются стафилококком, кишечной палочкой или синегнойной палочкой. Методы определения площади ожога (правило ладони, правило девяток и т.д.). Способ Б.Н. Постникова (1949г.) – определение площади ожоговой поверхности при помощи листков целлофана или отмытой от эмульсии рентгеновской плёнки, хранящейся в парах формалина в стеклянных цилиндрах с притёртыми пробками. Плёнки накладывают на ожоговую рану и метиленовой синькой обводят границы ожоговой поверхности. Затем эти плёнки накладывают на сантиметровую бумагу и точно определяют размеры ожоговой раны в квадратных сантиметрах. Б.Н. Постников предложил также таблицу, по которой вычисляют соотношение площади ожога к общей поверхности тела в процентах. Способы определения площади ожогов по Уоллесу «по правилу девяток» и «по площади ладони» удобны в военно-полевых условиях и при пожарах в мирное время, когда одновременно в больницу поступает большое число обожжённых Отморожение: определение, предрасполагающие факторы. Отморожение (congelatio) – повреждение тканей, вызванное воздействием холода, низкой температуры. Возникновению отморожений способствуют повышенная влажность, сильный ветер, местные и общие нарушения кровообращения, вызванные истощением, пожилым возрастом, авитаминозом, утомлением, анемией, сдавлением сосудов. Большинство отморожений локализуются на нижних конечностях, в основном поражаются пальцы стоп. Кроме отморожения различают общее замерзание и ознобление. Общее замерзание тела – это глубокие изменения всех тканей организма, возникшие под влиянием длительного действия низкой температуры, постепенного прекращения кровообращения и анемии головного мозга. Ознобление (pernio) – наблюдается при повторных лёгких отморожениях, иногда даже после однократного отморожения. При отморожениях III степени – происходит некроз всех слоёв кожи вместе с зародышевым слоем и подкожной клетчаткой. Предрасполагающие факторы При высокой влажности воздуха отморожения возможны даже при плюсовой температуре, выше 0° C (+1+5° C). Различает «траншейную стопу» - это когда происходит отморожения стоп у солдат в окопах, траншеях при плюсовой температуре. При действии холода происходит спазм сосудов, А затем наступает их расширение. Первая помощь при отморожениях. Лечение отморожений в дореактивный период. Первая помощь. Прекращение действия холода, восстановление кровообращения в отморожен- ной конечности. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Пострадавшего переносят в тёплое помещение, согревают конечности больного в течение 60 минут в ванне с постепенным повышением температуры воды от +20 до +40° C. Одновременно моют конечности тёплой водой с мылом и проводят массаж от периферии к центру. Поражённые и прилегающие участки кожи смазывают 5% спиртовой настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечностям придают возвышенное положение. Параллельно проводят общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, кофе, горячая пища, алкоголь внутрь, сердечные средства и другие мероприятия. Отмороженную конечность обтирают спиртом или водкой, а затем проводят массаж до восстановления кровообращения. Лечение отморожений в реактивный период. При отморожении I степени больного доставляют в помещение с температурой +20° C, отмороженную поверхность протирают спиртом и покрывают стерильной повязкой, применяют физиотерапевтические процедуры, соллюкс, УВЧ и т.д. При отморожении II степени кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри, удаляют отслоенный эпидермис, после чего накладывают повязки со спиртом. Для профилактики инфекционных осложнений вводят внутри -мышечно антибиотики. Для профилактики контрактур применяют лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, соллюкс, УВЧ, УФО и т.д. При отморожениях III степени необходимо удаление мёртвых тканей – некрэктомия, не допустить развития влажной гангрены и инфекционных осложнений. После выявления демаркационной линии на 14-й день удаляют мёртвые ткани (некрэктомия) или рассекают мёртвые ткани (некротомия) для быстрейшего высушивания их и уменьшения интоксикации организма. Общее лечение при отморожениях: 1. Мероприятия по улучшению процессов регенерации тканей: высококалорийное, богатое белками и витаминами питание, переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, внутривенно гепарин, фибринолизин, трентал и т.д. 2. Борьба с инфекцией: антибиотики местно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально 3. Мероприятия по улучшению сердечно – сосудистой деятельности (сердечные средства, переливание крови и т.д.); 4. Дезинтоксикационая терапия: 40% глюкоза внутривенно с инсулином и витаминами С и В гр., реополиглюкин, плазма крови и т.д. 5. Оксигенотерапия, ГБО. 6. По показаниям проводят эфферентную терапию (гемосорбцию, лимфосорбцию, гемодиализ и т.д.) Раны. Определение. Виды ран. РАНЫ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. ИНФИЦИРОВАНИЕ РАН Рана (vulnus) – дефект тканей, возникший в результате механического Повреждения покровов организма. Рана – открытое повреждение, когда нарушена целость кожи и слизистых. Ранение – открытое повреждение тканей и органов, образующих раневой канал. Огнестрельные повреждения называются ранениями (vulneratio). Биологические законы процесса заживления ран одни и те же для огнестрельных, ножевых, операционных и других ран, поэтому принципы их лечения имеют много общего. Раневая болезнь (С.С. Гирголав) – совокупность общих и местных нарушений функций организма, развившихся с момента возникновения раны до выздоровления или смерти раненого. При заживлении любой раны имеет место раневое воспаление – это физиологическая защитная реакция организма. Первичное и вторичное инфицирование ран. Первичное инфицирование — это внесение бактериальной флоры в рану с инструмента или травмирующего агента в момент повреждения тканей с одежды пострадавшего, с его кожи или из поврежденных органов. Вторичное инфицирование — это занесение бактериальной флоры в рану через некоторое время после нанесения травмы, что обычно связано с оказанием помощи, перевязкой и определяется качеством, а также квалификацией первичной и лечебной помощи. Экстренная специфическая профилактика столбняка. Столбняк (Tetanus) – острое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной спороносной палочкой (Bacillus tetanus),открытой в 1884 году русским хирургом Н.Д.Монастырским и немецким врачом Николаером. Экстренная профилактика столбняка Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком. Экстренную профилактику столбняка проводят при: Обморожениях и ожогах (химических, термических, радиационных) 2-й, третьей и четвертой степени; Травмах, при которых было нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек; Абортах, сделанных вне больничных учреждений; Проникающих повреждениях ЖКТ; Гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих карбункулах, абсцессах; Родах вне медицинских учреждений (например, в домашних условиях); Укусах животными. Закрытые механические повреждения (ушиб,растяжение,разрыв). Различают следующие виды закрытых повреждений: 1. Ушибы мягких тканей, 2. Растяжения, 3. Разрывы, 4. Вывихи 5. Переломы 6. Сдавления. Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной и грудной полостях, а так же в полости черепа и сустава. Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма. Местные проявления 1. Боль; 2. Изменение формы; 3. Изменение окраски кожных покровов 4. Нарушение функции пострадавшего органа К общим симптомам следует отнести: 1. Обморок, 2. Коллапс 3. Шок. Ушиб— наиболее частое закрытое механическое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твердого предмета (удар, падение) без нарушения анатомической целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Ушибы в большинстве случаев носят местный характер. Растяжение— повреждение тканей с их частичным разрывом при сохранении анатомической непрерывности. При разрыве тканей анатомическая целостность не сохраняется. Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связки, сухожилия и мышцы. Вывих – это ненормальное и стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Такое смещение концов костей происходит чаще в плечевом, реже – в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах. Фурункул. Определение. Клиника. Сестринский уход. Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани — сальной железы и клетчатки. Клиника. Наиболее частой локализацией фурункула является область преддверия полости носа, где выражен рост волос. Реже фурункулы встречаются в области кончика носа, крыльев и ската носа, носогубной складки. При осмотре в начале заболевания выявляются ограниченная гиперемия кожи с нечеткими границами, небольшая отечность мягких тканей с образованием конусовидного инфильтрата, резко болезненного при пальпации — инфильтративная стадия. В последующем отечность мягких тканей распространяется на верхнюю губу и щеку. Через 3—4 дня на верхушке инфильтрата может появиться желтовато-белая головка — гнойник, представляющий собой стержень фурункула — стадия абсцедирования. Диагностика Проводится дифференциальная диагностика с грибковыми поражениями кожи, гидраденитом, системными васкулитами. Лечение В стадию инфильтративного воспаления: смазывание 5% йодной настойкой. Повязки с водорастворимыми мазями и антисептиками. УВЧ – терапия. Противопоказано применение согревающих компрессов. В стадии гнойно – некротического расплавления: повязки со средствами, способствующими отторжению некротических масс и эвакуации гноя (мази на гидрофильной основе, протеолитические ферменты, влажно – высыхающие повязки с антисептиками). После вскрытия проводят местное лечение, соответствующее фазам раневого процесса. Антибактериальная терапия проводится при развитии осложнений, выраженных общими проявлениями инфекции. Осложнения: абсцесс, флегмона окружающей клетчатки. Самым тяжелым осложнением, отмечаемым при обнаружении злокачественного фурункула на коже лица (расположенного выше линии рта), появляется гнойный тромбофлебит лицевых вен, нередко с последующим развитием гнойного менингита или сепсиса, при которых образуются множественные абсцессы в различных органах и тканях. Карбункул. Определение. Клиника. Сестринский уход. Карбункул (carbunculus) - острое обширное гнойно-некротическое воспаление нескольких сопредельных волосяных мешочков или сальных желез с образованием общего инфильтрата, некроза кожи и подкожной жировой клетчатки в результате тромбоза сосудов. Карбункул, в отличие от фурункула, обычно сопровождается тяжелыми общими проявлениями инфекции и интоксикации организма. Клиника Сначала образуется быстро распространяющийся инфильтрат с поверхностными пустулами. В области инфильтрата возникает резкая распирающая боль. Кожа над инфильтратом становится багровой, напряженной, отекшей, внешне напоминающей сито. Из пустул выделяется большое количество серо-зеленого гноя. Ткани некротизируются. Возникают четкие признаки общей интоксикации: тахикардия, тошнота, рвота, сильная головная боль, гипертермия до 39-40 °С, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, отсутствие аппетита, бессонница. Если карбункул локализуется на лице, явления интоксикации выражены намного сильнее, вплоть до обморока. После отслоения некротизированных тканей и удаления гноя выраженность признаков интоксикации значительно слабеет. Диагностика Диагноз при типичном варианте поставить несложно. Дифференциальная диагностика проводится с фурункулом, сибиреязвенном карбункулом, при котором выделяется специфический возбудитель - сибиреязвенная палочка. Лечение Больных с карбункулом в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение для комплексного лечения. Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Оно заключается в адекватном удалении некротизированных тканей вплоть до их границы со здоровыми. Вследствие тромбоза сосудов кровотечение при оперативном вмешательстве обычно небольшое. На послеоперационную рану накладывается повязка с антисептиками на основе декаметоксина (декасан, горостен), с мазями на гидрофильной основе (левосин, нитацид), лечебные композиции с гидрофобно-гидрофильными свойствами (флотоксан). В первые дни повязки меняют каждый день. Активно применяются протеолитические ферменты (химопсин, трипсин, террилитин, папаин, стрептодеказа). Внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно вводятся антибиотики широкого спектра действия, а впоследствии (после антибиотикограммы) - препараты, к которым чувствительны высеянные микробы. Применяется также дезинтоксикационная терапия (сорбилактом, реосорбилактом, солевыми растворами), при необходимости - гемосорбция. Такую комплексную терапию целесообразно дополнить методами коррекции состояния вегетативной нервной системы (биогальванизацией, виброакустической терапией, светотерапией). У больных сахарным диабетом важным этапом в лечении карбункула является строгий регулярный контроль динамики гипергликемии и глюкозурии, а также их коррекция. Таким образом, лечение больных с карбункулом в послеоперационный период производится по всем правилам лечения гнойных ран с активным применением современных антисептиков, протеолитических ферментов, дезинтоксикационной терапии, методов стимуляции иммунитета, коррекции углеводного обмена и деятельности вегетативной нервной системы. Осложнения Карбункул усложняется лимфангиитом, лимфаденитом, тромбофлебитом, гнойным менингитом, сепсисом. Гидраденит. Определение. Клиника. Сестринский уход. Гидраденит (hidradenitis) - острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез. В народе гидраденит называется сучье вымя. У детей и стариков гидраденит не встречается, так как апокриновые железы бывают развиты только в период половой зрелости. Этиология и патогенез Заболевание вызывает преимущественно золотистый стафилококк. Благоприятными факторами для развития гидраденита являются экзема, дерматит, несоблюдение правил личной гигиены, повышенная потливость, грубая эпиляция. Возбудитель проникает в выводящий проток потовой железы, а затем и в саму железу. Возникает воспалительный инфильтрат с дальнейшим гнойным расплавлением тканей. Клиника Начало заболевания острое. Возникает инфильтрат багрово-красного цвета, чаще всего он локализуется в подмышечной, реже - в подвздошной и околозаднепроходной областях, а также в области околососкового кружочка. Инфильтрат располагается поверхностно, интимно спаян с кожей, постепенно увеличивается, приобретает конусообразную форму. В месте инфильтрата ощущается резко выраженная боль, рука больного приобретает вынужденное положение (отведена от туловища). Через 10-12 дней в центре инфильтрата возникает размягчение. Температура тела повышается до 38-39 °С. Возможны симптомы общей интоксикации: тахикардия, слабость, головная боль, отсутствие аппетита. Диагностика Диагностика проводится по характерной клинической картине гидраденита. В клиническом анализе крови отмечаются признаки воспаления: ускорение СОЭ, повышенное содержание лейкоцитов. Для адекватной антибиотикотерапии гидраденита делают посев отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. При затяжном и рецидивирующем течении гидраденита проводят исследование иммунной системы организма — иммунограмму. Дифференцировать гидраденит необходимо от фурункула, лимфаденита, туберкулеза подмышечных лимфатических узлов, лимфогранулематоза. Гидраденит отличается от фурункула и карбункула отсутствием гнойно-некротических стержней, от лимфаденита - поверхностным расположением и интимной спайкой с кожей. Лечение В стадии инфильтрации применяются консервативные методы лечения (ограничение физической нагрузки, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы, УФ-облучение, виброакустическая терапия, сухое тепло), при абсцедировании - хирургическое лечение. Под общим обезболиванием раскрывается очаг воспаления, из него удаляется гной, рана промывается антисептиками, на нее накладывается повязка с мазями на гидрофильной основе. Если гидраденит имеет небольшие размеры, он радикально удаляется. Во время лечения следует предупредить инфицирование смежных с пораженными потовыми железами участков кожи: во время перевязки следует строго соблюдать правила асептики, кожу в зоне воспаления следует обрабатывать 96 % этиловым спиртом. При рецидиве применяется рентгенотерапия, на пораженном участке радикально вырезается кожа вместе с подкожной жировой клетчаткой. Абсцесс. Определение. Клиника. Сестринский уход. Абсцесс (abscessus, нарыв, гнойник) - ограниченное скопление гноя в тканях и органах с образованием полости. Особенностью абсцесса как ограниченного гнойного процесса является наличие пиогенной оболочки — внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Пиогенная оболочка отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. Способность окружающих тканей создавать такую оболочку — есть проявление нормальной неспецифической защитной реакции организма, направленной на изолирование гнойного процесса. Абсцессы могут образовываться в подкожной клетчатке, в полостях тела (межпетельный абсцесс брюшной полости, поддиафрагмальный абсцесс и др.), в органах (абсцесс мозга, абсцесс печени, абсцесс легкого). Они могут достигать огромных размеров (содержат до 500 мл — и даже 1,0 л гноя). Различают следующие виды абсцессов: Поверхностные – образуются в подкожно-жировой клетчатке. Глубокие – развиваются во внутренней среде организма, например, межкишечный, поддиафрагмальный абсцесс. Абсцессы могут образовываться в большом количестве областей организма: Тазовые абсцессы Межкишечные абсцессы Абсцессы подкожной клетчатки Абсцесс ягодицы Поддиафрагмальный абсцесс Абсцесс печени Абсцесс легкого Абсцесс мозга Абсцесс горла (паратонзилярный, заглоточный) Этиология. Возбудителем заболевания могут являться стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, реже – другие микроорганизмы. Образование абсцесса связано с проникновением микроорганизмов в ткани непосредственно, например при травмах, ранениях, уколах неповрежденных тканей или нагноении инфильтратов, гематом и подобных образований, нагноении кист. Условиями для образования абсцессов в некоторых органах являются нарушение оттока содержимого из желез и присоединение инфекции Клиника Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Характерным является болевой синдром и нарушение функции вовлеченных в воспалительный процесс органов и структур. При поверхностном расположении над областью гнойника, как правило, отмечается явная припухлость и гиперемия кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют. Важным признаком является симптом флюктуации. Этот симптом отсутствует, когда стенка абсцесса очень толста, а полость небольшая и находится в глубине. Существенную помощь для диагностики могут оказать ультразвуковое и рентгеновское исследование, а также диагностическая пункция. Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса. При обширных абсцессах наблюдается выраженная общая реакция: повышение температуры, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменение состава крови. Характерны колебания утренней и вечерней температуры с амплитудой до 1,5-3,0°С. При метастатических абсцессах, как правило, тяжесть состояния обусловлена основными проявлениями сепсиса. Диагностика Если при диагностике поверхностных абсцессов трудностей обычно не возникает, то в распознавании глубоких абсцессов информативными оказываются следующие методы исследования: Анализ крови – позволяет выявить повышение количества лейкоцитов крови, повышение СОЭ; Ультразвуковое исследование – дает большое количество информации о расположении абсцесса, его форме, капсуле; Рентгенологическое исследование – выявляет очаг затемнения с уровнем жидкости; Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография – эти высокоточные методы исследования позволяют обнаружить абсцесс во всех внутренних органах. Лечение Хирургическое лечение – при поверхностных абсцессах проводится вскрытие полости с эвакуацией гнойного содержимого, обработкой антибактериальными растворами. При наличии абсцессов во внутренних органах также показано их вскрытие. При поддиафрагмальном абсцессе такая манипуляция проводится посредством пункции под ультразвуковым контролем или с использованием хирургического доступа с удалением части ребра, применением межреберного разреза. При межкишечном абсцессе используется лапаротомия, в ходе которой гнойная полость опорожняется. При лечении абсцессов внутренней среды организма часто используется дренирование, заключающееся в оставлении в операционной ране и полости абсцесса трубчатых дренажей, через которые осуществляется активная аспирация гноя и промыванием растворами антибиотиков. При некоторых видах абсцессов может быть показано удаление (резекция) части органа вместе с образованием. Медикаментозная терапия – основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп, оказывающих влияние как на аэробную, так и на анаэробную микрофлору. Также применяются противовоспалительные препараты, витаминотерапия. Также используются препараты специфической терапии, направленно работающие против возбудителя (специфический гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин). Наиболее хорошие результаты показывает лечение абсцессов на ранних стадиях их развития. Флегмона. Определение. Клиника. Сестринский уход. Флегмона (phlegmone) - разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса, который отграничивается от окружающих тканей пиогенной мембраной, флегмона имеет тенденцию к распространению по клетчаточным пространствам. Этиопатогенез. Флегмона развивается вследствие внедрения в клетчатку микроорганизмов, вызывающих гнойную, гнилостную или анаэробную формы флегмоны. Клиника. По клиническому течению флегмоны могут быть острыми и хроническими, склонными к отграничению и прогрессирующими. Чаще наблюдаются острые флегмоны. По локализации различают подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, органную, подслизистую, межорганную, забрюшинную, поддиафрагмальную, тазовую флегмоны. Острая подкожная гнойная флегмона характеризуется появлением резких болей, быстро увеличивающейся припухлостью, гиперемией кожи, нарушением функции пораженной части тела. Общее состояние ухудшается, температура тела повышается, иногда сопровождается ознобом, тахикардией, наблюдается местная гипертермия. Лечениев основном оперативное, под наркозом. При ограниченных формах применяют блокаду по Вишневскому и разрезы под местной анестезией. При прогрессирующих флегмонах необходимо, не выжидая образования гнойника, большими глубокими разрезами раскрыть все пораженные участки под кожей, между мышцами и под фасцией. Назначают большие дозы антибиотиков. Если оперативное вмешательство не помогло, то проверяют ли рожистого воспаления, или образования нового очага. Диагностика В диагностике флегмоны оказываются информативными такие методы исследования: Анализ крови – обнаруживает признаки воспаления; Бактериологическое исследование гнойного инфильтрата – необходимо для выявления вида микроорганизмов, вызвавших развитие флегмоны, и проведения тестов на чувствительность бактерий к антибиотикам. Особенности сестринского процесса на ранних стадиях острого лактационного мастита. Профилактика. Лактационный мастит — инфекционно-воспалительное поражение молочной железы, возникшее в послеродовом периоде и связанное с процессом лактации. Проявляется болью и уплотнением груди, гиперемией кожных покровов, интоксикационной реакцией с выраженной гипертермией, ознобами, астенией. Для диагностики применяют УЗИ груди, исследование формулы крови, баканализ молока, в сложных случаях — биопсия тканей. В лечении используют антибиотики, противогистаминные и противогрибковые средства, иммуномодулирующую и инфузионную терапию, которые при необходимости дополняют пункцией или вскрытием гнойного очага с его последующим дренированием. Выбор лечебной тактики зависит от этапа развития заболевания и предполагает решение следующих задач: сохранение или прекращение лактации, борьба с возбудителем заболевания, санация гнойных очагов (в случае их образования). Пациенткам с послеродовым воспалением молочных желез рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание ребенка. Секрецию молока подавляют лишь у небольшого количества больных при наличии определенных показаний: быстром прогрессировании воспаления с переходом в инфильтративную фазу в течение 1-3 дней при адекватной терапии, рецидиве гнойного мастита после операции, флегмонозной и гангренозной формах, послеоперационной резистентности к антибиотикам, декомпенсации со стороны других органов и систем. До перехода воспаления в гнойную форму основу лечения составляют антибактериальные препараты, подобранные с учетом чувствительности инфекционного агента. Кроме этиотропной терапии используются патогенетические и симптоматические средства, которые способствуют более быстрому выздоровлению и предупреждают осложнения. Обычно в лечении лактационной формы мастита применяются: Антибиотики Противогрибковые средства Средства для улучшения иммунитета Антигистаминные препараты Инфузионная терапия Фазы развития гнойного воспаления. |