эпидка. История эпидемиологии. Вклад отечественных ученых в развитие науки
 Скачать 3.3 Mb.
|
63. Виды вакцин. Способы их введения.Вакцина (от лат. vacca — корова) — препарат приготовленный из ослабленных или убитых микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, или из их антигенов, полученных генноинженерным или химическим путём и, предназначенный для создания искусственного иммунитета к инфекционным болезням. По способу приготовления: Живые вакцины: бактериальные живые вакцины: туберкулезная, чумная, туляремийная, сибиреязвенная; бруцеллезная. Вирусные живые вакцины: оспенная (на основе вируса оспы коров); коревая ; полиомиелитная, против желтой лихорадки, гриппозная , паротитная . живые вакцины. Готовятся из авирулентных штаммов возбудителя. По сути дела, они воспроизводят в организме человека легко протекающую инфекцию, но не инфекционную болезнь, в ходе которой формируются и активируются те же механизмы защиты, что и при развитии инфекционного иммунитета. Они создают напряженный и длительный иммунитет;По способам получения различаю аттенуированные, дивергентные и векторные рекомбинантные живые вакцины. Аттенуированные вакцины - АТТЕНУАЦИЯ (от лат. attenuatio - уменьшение) - искусственное стойкое ослабление вирулентности патогенных микроорганизмов, сохраняющих способность вызывать иммунитет. Дивергентные штаммы - штаммы близкородственных в антигенном отношении, неболезнетворных для человека микроорганизмов, например, для прививки против оспы используют вирус оспы коров. Векторные рекомбинантные вакцины- конструируют, встраивая в геном (ДНК) вакцинного штамма вируса или бактерий ген чужеродного антигена. В результате этого векторный вакцинный штамм после иммунизации вызывает иммунитет не только к вакцинному штамму-реципиенту, но и к новому чужеродному антигену. Уже получены рекомбинантные штаммы вируса оспенной вакцины с встроенным антигеном HBs вируса гепатита В. Такая векторная вакцина может создавать иммунитет против оспы и гепатита В одновременно. Изучается также векторная вакцина на основе вируса осповакцины и антигена вируса бешенства, клещевого энцефалита. Убитые (корпускулярные) вакцины Их готовят из микроорганизмов, инактивированных прогреванием, УФ-лучами, химическими веществами, в условиях, исключающих денатурацию антигенов. Это вакцины против коклюша, гриппа, гепатита А, герпеса, клещевого энцефалита Химические вакцины субъединичные содержат химически чистые антигены возбудителей, выделенные из бактерий или вирусов после их разрушения. Их приготовление сложнее, чем цельноклеточных убитых, однако они содержат меньше балластных компонентов микроорганизмов. Примеры вакцины против брюшного тифа (на основе О-, Н- и Vi-антигенов), дизентерии, гриппа (на основе нейраминидазы и гемагглютинина), сибирской язвы (на основе капсульного антигена) и др. Обладают слабой иммуногенностью Генно-инженерные вакцины получают с помощью рекомбинантныхе штаммов, продуцирующих антигены бактерий и вирусов в молекулярной форме. Например вакцина против гепатита В содержит антигены вируса гепатита В, продуцируемые рекомбинантными клетками дрожжей. Анатоксин (столбнячный, дифтерийный, ботулиновый, стафилококковый, против газовой гангрены) получают путем выращивания возбудителей столбняка, дифтерии, ботулизма и других микроорганизмов, в результате чего в культуральной жидкости накапливаются токсины. После отделения микробных клеток сепарированием культуральную жидкость (токсин) обезвреживают формалином в концентрации 0,3.0,4 % при 37ºС в течение 3.4 нед. Обезвреженный токсин – анатоксин, потерявший токсичность, но сохранивший антигенность, подвергают очистке и концентрированию, стандартизации и фасовке. К очищенным анатоксинам добавляют консервант и адъювант. Такие анатоксины называют очищенными сорбированными. Применяют анатоксины подкожно, внутримышечно; 2-3 прививки с последующими ревакцинациями Комбинированная вакцина – состоит из микробного антигенного компонента, синтетических полиионов – мощных стимуляторов иммунного ответа (винилпирролидон, декстран) и адьювантов. Адъювант (adjuvant) - вещество, являющееся неспецифическим стимулятором иммуногенеза и иногда обладающее антигенными свойствами; адъювантами могут быть неорганические (фосфаты алюминия и кальция, хлористый кальций и др.) и органические (агар, глицерол, протамины и др.) : менингококковые вакцины содержат полисахарид клеточной стенки, очищенные белковые антигены адсорбированые на гидроокиси алюминия Ассоциированная вакцина Представляют собой комплекс убитой вакцины и анатоксина: секстаанатоксин АКДС-вакцина - столбнячный, дифтерийный анатоксины и коклюшная убитая вакцина. Адсорбированная вакцина – вакцина химическая или анатоксин где антигены адсорбированы на гидроокиси алюминия или фосфате кальция (против брюшного тифа О-, Н- и Vi-антигены адсорбированы на гидроокиси алюминия) вакцина против гепатита а – инактивированные вирусы адсорбированы на гидроокиси алюминия. Иммунные сыворотки (перечислите, укажите способ получения, цель применения): Иммунные сыворотки получают из крови гипериммунизированных (интенсивно иммунизированных) животных (лошади, ослы, кролики) соответствующей вакциной или крови иммунизированных людей (используется донорская, плацентарная, абортная кровь). Очищенные от балластных белков (спиртами, ферментами, ультрафильтрацией) и концентрированные иммунные сыворотки называют иммуноглобулинами Иммунные сыворотки, полученные из крови животных, называют гетерологичными, а из крови людей – гомологичными. Сывороточные иммунные препараты применяют для специфического лечения и экстренной профилактики. Основной механизм лечебного и профилактического действия сводится к связыванию и нейтрализации антителами бактерий, вирусов и их антигенов, в том числе токсинов в организме. В связи с этим различают противовирусные, антибактериальные, антитоксические иммунные сывороточные препараты. Антитоксические: сыворотка противодифтерийная очищенная, получают иммунизируя лошадей дифтерийным анатоксином, используют для лечения дифтерии; противогангенозные сыворотки, получают иммунизируя лошадей анатоксинами клостридий возбудителей газовой гангрены; противоботулиновые и противостолбнячные атитоксические лечебные сыворотки. Антимикробные (антивирусные) Антибактериальные и антивирусные сыворотки получают из крови лошадей или волов, гипериммунизированных соответствующими убитыми бактериями, вирусами или их антигенами. Эти сыворотки не нашли широкого применения в связи с аллергическими реакциями (анафилактический шок, сывороточная болезнь). Из них получают Гамма-глобулины. Гамма-глобулины получают очищая методами спиртового осаждения при низкой температуре сыворотку крови человека получают гомологичные иммуноглобулины - иммуноглобулин нормальный человеческий применяют для профилактики инфекционного гепатита А, кори, менингококковой инфекции, полиомиелита. Антирезусный иммуноглобулин, применяют для иммунопрофилактики гемолитической болезни новорожденных. Его вводят первородящим резус-отрицательным женщинам. Очищая антивирусные сыворотки получаемые из крови животных, иммунизированных вакцинными штаммами вирусов или соответствующими вирусами получают гетерогенные иммуноглобулины- противолептоспирозный, гамма-глобулин против клещевого энцефалита, антирабический гамма-глобулин и др. Для экстренной специфической профилактики используют гамма-глобулины против клещевого энцефалита, антирабический , противостобнячный и т.д. Для заблаговременной специфической профилактики используют профилактические вакцины Для вакцинотерапии используют лечебные вакцины они нужны людям, которые уже инфицированы, и их цель вызвать эффективный иммунный ответ: вакцина гонококковая , стафилококковая , дизентерийная, протейная, бруцеллезная, герпетическая. Вакцина БЦЖ (имуром) может использоваться для лечения рака мочевого пузыря -, лечебные аллерговакцины- содержащие солевые экстракты аллергенов для лечения аллергий. Диагностические сыворотки применяют в различных иммунол, реакциях для установления вида, подвида или серотипа (серовара) возбудителя инф. болезни, определения различных антигенов в биологических материалах. В зависимости от характера иммунологических реакций различают агглютинирующие, преципитирующие, флюоресцирующие, гемолитические, меченные радиоактивными нуклидами, ферментами и другие диагностические сыворотки. В клин, практике широко применяют диагностические сыворотки для определения группы крови, проведения тканевого типирования, при аллогенных трансплантациях и переливаниях крови, для характеристики иммунологического статуса организма (определения классов иммуноглобулинов и др.). Способы введения вакцин. Существуют разные способы введения вакцин. Даже разные вакцины против одного и того же заболевания вводят по-разному. Например, живая вакцина против полиомиелита вводится внутрь, инактивированная — внутримышечно. При этом класс синтезируемых антител тоже различен. При введении живой вакцины в большей степени синтезируется IgA, при введении инактивированной — IgM и IgG. В соответствии с этим в первом случае доминирует местный, во втором — системный иммунный ответ. Рекомендуется сочетать введение вакцин у одного и того же ребенка: начинать с инактивированной вакцины, затем переходить на живую. Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная) предпочтительно вводить подкожно из-за меньшей болезненности и большей безопасности. При внутримышечном введении вакцины нужно исключать вероятность повреждения нервов и кровеносных сосудов. Согласно современным инструкциям по применению отечественных сорбированных вакцин (АКДС, АДС, АДС-М, против гепатита В) местом внутримышечного введения является верхний наружный квадрант ягодицы или переднебоковая область верхней части бедра. Однако накоплено большое количество сведений о том, что введение любых иммунных препаратов в ягодичную область чревато опасностью повреждения седалищного нерва с возникновением длительно сохраняющейся мышечной слабости, контрактуры, провисания стопы и замедления роста конечности на стороне повреждения. В результате небрежного выполнения манипуляции или при аномальном расположении нервов и сосудов возможно повреждение других нервов, иннервирующих ягодичную область или проходящих через нее (верхний ягодичный нерв, задний бедренный кожный, половой, нижний ягодичный нервы). Поэтому в зарубежной практике внутримышечно детям до 18 мес жизни вакцину вводят в переднебоковую область верхней части бедра, детям старше 18 мес — в область дельтовидной мышцы. Отказ от введения вакцины в ягодицу помимо возможности повреждения нервов и сосудов, проходящих в области ягодицы, мотивируется также и тем, что у детей раннего возраста ягодичная область состоит преимущественно из жировой ткани, а четырехглавая мышца бедра хорошо развита с первых месяцев жизни. Кроме того, в переднебоковой области верхней части бедра нет важных нервов и кровеносных сосудов. У детей в возрасте старше 2 — 3 лет вакцину предпочтительнее вводить в дельтовидную мышцу (посредине между латеральным концом ости лопатки и дельтовидной бугристостью). Инъекций в трехглавую мышцу необходимо избегать из-за возможности травмирования лучевого, плечевого и локтевого нервов, а также глубокой артерии плеча. |