Ответы по дерматовенерологии (2008). История развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов
 Скачать 1.11 Mb.
|
|
Клиника. Проявляется высыпанием на фоне эритемы мелких пузырьков и гиперемичных узелков величиной с просяное зернышко. Процесс обычно начинается в складках кожи и распространяется на ближайшие участки, чему способствует мацерация и равматизация. Вскрывающиеся пузырьки превращаются в эрозии, которые могут сливаться друг с другом и образовывать гладкие блестящие эрозивные участки, напоминающие кандидозные очаги в складках. Вокруг очагов нередко развивается экзематизация, в результате чего несколько теряется четкость их краев, и заболевание приобретает хроническое течение. В складках кожи образуются пузырьки с тонкой покрышкой, которые вскрываются, образуются эрозии, эрозивные поля (малинового цвета с влажной блестящей поверхностью), отграничены от здоровой кожи бахромой отслаивающегося белого эпидермиса. Часто поражаются межпальцевые складки кистей и стоп. Диагностика. Основывается на данных анализа ее возникновения и течения, на особенностях клинических изменений и в первую очередь результатах микроскопического исследования патологического материала. Лечение.
Профилактика. Заключается в лечении общих тяжелых заболеваний (СД, заболевания ЖКТ, гиповитаминозы, эндокринные расстройства), правильное назначение АБ при лечении заболеваний, регулярный осмотр кожи и складок у длительно болеющих инфекционными заболеваниями.
Клиника. Проявляется в форме кандидозного стоматита (молочница). Наиболее часто поражается слизистая оболочка полости рта у детей. При этом возникает стоматит, глоссит, ангина и т. д. Кандидозный стоматит: восп. эрит. слиз. щек, внутр. поверхности красной каймы губ, перех. складки, десен, тв. и мягк. неба, постепенно насыщенно-красной, суховатой, появл. серовато-белые очаги налета, кот., сливаясь, образуют сплошные белые и сероватые пленки; в начальной стадии процесса они снимаются с трудом, позднее – легко, после их снятия тампоном обнажается сильно гиперем., часто эрозир. слиз. Кандидозный глоссит: на слиз. спинки языка (реже и на бок.) белесоватых налетов, возникн. на ней участков с атрофир. нитевидн. сосочками. При длит. хрон. течении забол. на языке образ. глубокие «ветвистые и извилистые» борозды, раздел. поверхность на площадки и дольки неправ. формы. На них и в глубине борозд серовато-белые налеты. Неудобство, сухость во рту, жжение. На слиз. в складках уголков рта мацерации эпителия, ссадины, трещины, серовато-белые налеты (кандидозные заеды). Болезненность в этих местах при приеме пищи и разговоре. В области красной каймы губ м.б. воспал. краснота, припухлость, плохо отходящие чешуйки, радиарные глубокие бороздки и трещины (хейлит). При кандидозной ангине на сли. гиперплазир. миндалин без видимой воспал. реакции белые блестящие фолликул. пробки. Ни болезненности, ни повыш. температуры нет. Кандидозный вульвовагинит встречается у девочек и женщин, страд. диабетом, гормон. недостаточностью яичников, гонореей, трихомонозом, а также иногда у женщин на предприятиях, произв. АБ. Гиперемия, бархатистость и сухость вульвы и слиз. влагалища, блеск покровов его преддверия и стенок. Очаги м.б. покрыты плотными сероватыми наслоениями. Изредка при выраж. воспалит. измен. вульвы и влагалища значительные беловатые сливкообразные либо жидкие мутные выделения с крошковатыми белыми комками, а также сероватые рыхлые в виде очажков или комочков несплошн. налеты. Сопров. зудом половых органов. У маленьких девочек вульвовагинит сочет. с кандидозом складок и слиз. оболочки рта. Течение. Из-за ощущения неудобства и жжения у больного возникает потребность постоянно облизывать губы, в связи с чем процесс часто принимает затяжное, хроническое течение. Лечение.
Профилактика. Предупреждение в группе риска (иммунодеф., болезни крови, новообр. и др. тяжелой патологией, а также получивших ионизирующее лечение, прошедших массивное лечение АБ, кортикост.и др. иммунодепресс.). При обнаружении у них миконосительства назначают в течение 3-4 недель по 2 000 000 ЕД нистатина или 100 мг низорала в сутки. Коррекция дисбактериоза киш-ка, леч. половых партнеров при генит. кандидозе, выявл. и леч. кандидоза у берем. и детей грудного возраста, исключ. вредностей на производстве.
ТВ, радио, санбюллетени, памятки, лекции, беседы, донесение до пациентов санит.-гиг. знаний и др.
Локал. формы туб. кожи:волч., скрофулодерма, бородавч., язвенный, перв. туб. шанкр; диссемин.: пап-некрот., индурат., лихеноидн., милиарный. Micobacterium tuberculosis проник. в кожу из очагов внутр. органов, преимущественно гематогенно. Первичн. элементами сыпи являются желтовато-красные и беловато-розовые туберкулезные бугорки (люпомы) величиной 1-3мм., при надавл. предм. стеклом становятся светло-желтыми, полупрозр. и напоминают комочки яблочного желе (симптом «яблочного желе»). Бугорки мягкие, податливые (симптом «зонда»), что выявляется при надавл. головчатым зондом. Количество возрастает, увеличивается и очаг поражения. Плоская – не возвыш., эксфолитивн. - очаг покрыт крупными прозрачн. чешуйками, опухолевидн. – в случае слияния бугорков и образ. крупного дифф. инфильтрата, значительно возвышающегося над поверхностью кожи и имеющего вид припухлости синюшн-красного цвета, напомин. опухоль, язвенная – быстро изъязвляющ. очаги поражения, реже веррукозная (папилломатозная) форма. После разрешения остается рубцовая атрофия (атроф. рубцы после язвенной формы), на ней могут образ. новые бугорки (люпомы). Нередко центр давних очагов занимает рубцовая ткань, окруженная зоной нераспавшихся люпом. Наиболее часто паражается кожа лица: разрушаются кожа век, ушные раковины, губы, крылья и коничик носа, изъязвляется слизистая носовых ходов, десен, твердого и мягкого неба, небной зановески, щек и языка. Процесс может развиваться и на слизистой гортани. При поражении конъюнктивы ек после рубцевая очагов возникает выворот век (экстропион). Иногда процесс локализуется на кистях, предплечьях, ягодицах, бедрах или на других участках тела. Течение заболевания длительное; при отсутствии спец. лечения процесс продолжается многие годы и может осложниться слоновостью конечностей, рожистым воспалением, развитием рака кожи (люпус-карцинома). Гистопатология. В соединительнотк. слое кожи в очагах пораж. - конгломераты туберкулезных бугорков (эпителиоидные клетки с небольшим количеством гиг. клеток Лангханса и плазматических клеток). Также разруш. коллагеновые и эластические волокна, очань незначительная склонность бугорков к казеозному распаду. В эпидермисе выявляются изменения вторичного характера – уменьшение слоев, или акантоз (у краев очага), гиперкератоз. При язвенной форме эпидермис погибает. Выявить микобактерий трудно, биол. диагн-ка (морск. свинки) +. Диагностика. Хар-ная клиника и симптомы. Лечение.
Патогенетическая терапия: Иммуностимуляторы (Т-активин, метипред), Гипосенсиб., гормон. терапия. Кортикостероидные препараты должны сочетаться с иммунокорректорами. Профилактика. Своевременное раннее выявление туберкулеза, активное его лечение, обеспечение соответствующих санитарно-бытовых и санитарно-гигиенических условий. ВТЭ. Трудоспособность не снижается, однако это заболевание создает ограничение для лиц некоторых профессий (учитель, продавец, актер), посколюку вызывает деформации и косметические дефекты лицы, шеи, кистей. Больным противопоказана также работа в детских коллективах.
Син. Колликвативный туберкулез. Этиология. Развивается при попадании в кожу микобактерий туберкулеза гематогенным или лимфогенным путем. Патогенез. В результате попадания в кожу бактерий возникает первичная скрофулодерма. При распространении туберкулезного процесса с пораженных лимфатических узлов, костей или суставов на ткани кожи может развиться вторичная скрофулодерма. Первичная чаще у детей дошкольного возраста, вторичная – у школьников, подростков, иногда у лиц среднего возраста. Клиника. Зависит от стадии процесса. Сначала глубоко в коже образуются плотноватые инфильтраты или в подкожной клетчатке возникают узлы величиной с большую горошину и крупнее. Узлы выступают над поверхностью кожи. Они сначала отграничены от окружающих тканей, но затем, постепенно увеличиваясь, теряют четкость границ. Центр их размягчается, при пальпации в нем отмечается зыбление. К этому времени кожа спаивается с узлом, приобретает синюшно-багровый цвет, истончается, а затем изъязвляется. Образовавшиеся язвы имеют неправильные очертания, края их мягкие, истонченные, нависающие над дном. Дно покрыто бледно-розовыми вялыми грануляциями, негустым гнойным экссудатом, иногда с примесью крови. Язвы могут соединяться подкожными ходами. При вторичной скрофулодерме язвы более глубокие. Заживление их происходит очень медленно и заканчивается образованием неровных мостикообразных сосочковых рубцов. первичная скрофулодерма может возникнуть на любом участке кожи. Вторичная – в подчелюстной, в над- и подключичных областях, вблизи ушных раковин, грудины, локтевых суставов, в подколенной ямке, пахово-бедренных складках. Диагностика. Основывается на данных клинической характеристики, наличии очагов туберкулезной инфекции в анамнезе или активном состоянии, положительных кожных тестов типа пробы Пирке, Манту и накожной пробы Моро. Дифференциальный диагноз проводиться с сифилитическими гуммами, которые отличаются большой плотностью, быстро вскрываются с образованием кратерообразных язв, окруженных плотных инфильтратом. Рубцы после гумм отличаются звездчатостью. Положительные серологические реакции РИФ и РИБТ являются подтверждением специфического процесса. Гуммозно-узловатая форма актиномикоза отличается плотностью инфильтрата, характером жидкого гноя, содержащего крошковатые желтые друзы (элементы лучистого грибы). Лечение. Проводиться аналогично больных вульгарной волчанкой и другими формами туберкулеза кожи (вопрос 71). Раннее выявление и лечение начальных стадий скрофулодермы избавляет больных от уродующих мостикообразных, фиброматозных, бахромчатых рубцов. Профилактика. Аналогична таковой при туберкулезной волчанке (вопрос 71).
Этиология. Micobacterium tuberculosis. Здесь бугорки. Патогенез. Бациллы заносятся в кожу гемотогенным путем из очагов в легких, ЛУ, костях, сутствах, где процессы в большинстве случаев протекают благоприятно. Клиника. Высыпания чаще всего локализуются за заднебоковых повнрхностях предплечий и плеч, тыльной поверхности кистей и стоп, на задней поверхности бедер, разгибательной поверхности голеней, локтевых и коленных суставов, ягодицах, на ушных раковинах и т. д. Заболевание начинается средилиц молодого возраста (17-22 года), особенно среди девушек. В начале развития заболевания в поверхностных слоях жермы появляется более или менее значительное количество узелков (бугорков) величиной от размеров спичечной головки до вишневой косточки. Цвет свежих узелков розово-, затем синюшно- или темно-красный, буроватый. Узелки располагаются изолированно. Постепенно на их поверхности появляется образование, похожее на гнойничок. Но при проколе его гной не выделяется. Вскоре эта часть узелка превращается в темно-коричневую плотную корочку, которая плотно держится на подлежащей ткани в течение 2-3 недель, а затем отпадает, обнажая чатко очерченный, округлый, слегка западающий «штампованный» рубчик, величиной с предшествующий узелок. Первое время рубчики синюшно-буроватые, окружены интенсивно гиперемированным венчиком. Через несколько недель они депигментруются, становятся пепельно- или матово-белыми. Заболевание может длиться месяцами и сопровождается периодическим возникновением новых высыпаний бугорков. В связи с этим клиническая картина часто бывает весьма пестрой: наряду со старыми синюшно-красными бугорками, а также темными синюшными гипер- и депигментированными белыми штампованными рубчиками на коже имеются свежие розоо- или ярко-красные бугорки. Эта форма часто сочетается с индуративным туберкулезом кожи, реже – с колликвативным. Диагностика. Основывается на данных клинической симптоматики и данных туб. этиологии. Лечение. Так же. Профилактика. Раннее выявление и лечение висцерального и костно-суставного туберкулеза. ВТЭ. При первом курсе лечения, который проводиться в стационаре (3-4 месяца) больные временно нетрудоспособны. В период ремиссии больным разрешается работать в условиях, исключающих контакт с раздражающими и загрязняющими кожу веществами, производственными аллергенами, пылью. Если прежняя работа противопоказана и трудоуствойство без снижения квалификации невозможно, может устанавливаться группа инвалидности.
Этиология. Micobacterium tuberculosis. Здесь узелки. Патогенез. Возникает в результате проникновения туберкулезных бацилл в кожу и ПЖК гематогенным путем. Клиника. Преим. Ж, которые подвержены частому переохлаждению. Поражения кожи локализуются симметрично на голенях, реже – на бедрах, ягодицах, верхних конечностях, даже на животе. Клиническая картина характеризуется появлением прежде всего на голенях, вокруг коленных суставов вначале красных пятен, которые затем приобретают ливидный, синюшный оттенок. Субъективные ощущения при этом обычно отсутствуют. пятна имеют полосовидную или неправильную форму, без резких границ. При их пальпации обнаруживаются узловатые, веретенообразыне или полосовидные, очень плотные, с мелкобугристой поверхностью и краями, иногда плоские инфильтраты величиной от размеров горошины до куриного яйца. Они могут быть единичными или многочисленными (реже). В отдешльных случаях удается прощупать плотные, глубоко располагающиеся (в ПЖК) бугристые тяжи толщиной с карандаш и более. Они идут от одного крупного инфильтрата к соседнему. Послежние постепенно сливаются с покрывающей их кожей (дермой) и обычно не вызывают заметных субъективных расстройств. На высоте развития заболевания при образовании больших узлов некоторые больные испытывают в этих местах чувство несильного ноющего давления или тянущие ощущения. Лишь при пальпации иногда отмечается умеренная болезненность. Заболевание протекает ддительно, в течение многих месяцев и даже лет (рецидивируя). После разрушения старых узлов в летнее время, осенью или зимой могут появляться свежие инфильтраты. Достигнув опред. величины, они могут без лечения ч/з много месяцев начать постепенно уменьшаться, уплощаться и разрешаться, не оставляя изменений на покрывающей их коже. Иногда же после них остаются синюшные пятна или формируется заметная атрофия. Изредка поверхностная часть инфильтрата некротизируется, и в результате над центральным участком узла образуется неглубокое изъязвление неправильной формы (язвенная клиническая разновидность Гетчинсона). Отделяемое язвы чаще бывает серозным или серозно-гнойным. После ее заживления остается слегка втянутый тонкий гладкий поверхностный рубец. Больные иногда одновременно страдают папулонекрот. туберкулезом кожи, скрофулодермой или у них обнаруживаются ее стойкие следы (типичные рубцы) после перенесенного в прошлом специфического процесса. |