Ответы по дерматовенерологии (2008). История развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов
 Скачать 1.11 Mb.
|
В трудах Гиппократа, Цельса, Галена. Меркуриалис 1571 – рук-во по кожн. болезням. Как наука в XVIII веке - первые обоснов. классификации (Пленк, 1776). Cформир. немецкая, английская, французская, американская, отечественные школы. Методы: морфологический, микробиологические, иммунологические, физиологические, биохимические, генетические, экспериментальные, статистические. Российские школы: моск., петербургск., ростовск. и др.. Моск.: 1869 кафедра, Мансуров (клиника в Москве 1895), Поспелов, Зеленев, Иванов (журналы), Мещерский, Григорьев (эксперим. сиф., учебники), Рахманов (профдетматозы, коллагенозы). Моск. 2 (каф. II Моск. мед. инст.): Желтаков (мед. аллергия), Пашков (стом. институт). Питер: Полотебнов (дерматолоз, нервн. пат.), Тарновский (сифилидолог), Т.П. Павлов (экзема, нервн.) и сын; на др. каф. Подвысоцкая (F особен. кожи), Кожевников (кожн. лейшманиоз). Ростов: Никольский (пузырчатка).
Из России, где в 10-20х 20в. В Минске: 1й проф. Мранговиус (учебн. на бел.), ученик Полотебнова. Основ. школы – акад. Прокопчук (зав. каф. с 1938 по 1970, леч. кр. волчанки противомаляр. ср-ами, обосн. нецелесообр. леч. сиф. мышьяков. соедин.). Королев (БелМАПО, перманентн. леч. сифилиса, сократ. леч. от 2 лет до 2-3 месяцев). Осн. витебской каф. Богданович (леч. кожи УЗ) и сын. Потом в Вит. – проф. Алескевич, в МГМИ – Сосновский, Яговдик, доц. Панкратов, БелМАПО – Барабинов. Кафедра БГМУ: 1) изуч. метаб. проц. в коже при хр. заболев. (псориаз, экзема), вопросы эпидермопоэза; 2) изуч. поздних ф. сифилиса, хр. гонореи.
Франц.. Осн. – Алибер (ориг. классиф. дерматозов, рук-во и атлас по кожн. бол.), Казенов (журнал, кр. волчанка), Рикор (соврем. период. сифи.). Заб. кожи – из-за заболев. организма (диатезов). Здесь первый муляжный музей. Немецк.. Осн. Гебра (описал более 10 заб., рук-во и атлас), Унн, Ганс (патогистол. кожи), Капоши (ряд заб., в т.ч. идиопат. саркома). Полаг., что из-за возд. нар. среды. Англ.. Осн. Willan (описал экзему), Baitman (1й дерматол. атлас), Wilson (кр. плоский лишай), Гетчинсон (триада поздн. врожд. сиф.). В 1867 1й дерм. журнал. Америк. Duhring (герпетиф. дерматит), White, Hyde (новые нозол. формы).
Кожа образует внешний (общий) покров организма. У взрослого человека площадь поверхности составляет 1.5-2 м2. Является полиF органом. Из двух частей: наружной эпителиальной (эпидермис) и внутренней соединительно-тканной (дерма/собственно кожа). С кожей тесно связан слой жировой ткани (гиподерма), огранич. теплоотдачу организма. Эпидермис состоит из 5 слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий (на ладонях и подошвах), роговой. В нем кератиноциты, меланоциты, кл. Лангергенса (внутриэпид. макрофаги), кл. Меркеля (осязательн.). Дерма: из сосочкового и сетчатого слоев. Разделяет д. и эпид. базальн. мембрана, сост. из блестящей и плотной пластинок. Две сети сосудов – поверхн. и глубокая (более мощная). Нервн. восприятие: субэпид. и дерм. сплетения, есть тельца Фатера-Пачини, колбы Краузе, тельца Руффини и др. В сосочковом слое много рецепторов, особенно на ладонях, подошвах, лице. С возрастом отмечается сухость кожи, появление морщин, поседение волос. Производные кожи представлены пот., мол. и сальн. железами, волосами и ногтями.
Формир. в первые недели из двух эмбр. зачатков – эктодермы и мезодермы. Из эктодерм. листка эпидермис, из мезодерм. дерма и ПЖК. Ультрастр-ра эпидермиса опред. в первые 3-4 нед. онтогенеза: 1 слой цилиндр. клеток на отдельных участках кожного покрова и лишь на ладон. и подошв. 2 слоя. К 6-7 нед. эпит. оболочка из двух слоев – зародышевого (базальн.) и перидермы. К 7 мес. полностью сформир. все слои эпидермиса с наличием ороговевающих клеток на ладонях и подошвах. Одновр. образуются коллагеновые и эластич. волокна, ногти, волосы, воло. фолликулы. Перидерма дегенер. в связи с деструкц. цитопл. и пикнозом ядер. Базальная мембрана приобретает извилист. очертания за счет образ-я цитоплазм. отростков, внедряющ. в дерму. В последующ. полное структурное оформление всех основных анатомических составных частей кожи, представляющих собой единый комплекс и выполняющих многообразные физиологические функции.
Эпидермис – это плоский, многосл., ороговев. эпителий из пяти слоев кл., облад. выс. регенер. свойствами. Распол. на баз. мембране, образующейся за счет корнеподобных отростков нижней поверхн. подоцитов. В баз. слое деление клеток, выталк. их по направл. к поверхн., постеп. превр. их в роговое вещ-во и слущив. рог. пластинок с кожи. 5 слоев: баз., шипов. кл., зернист., блест., роговой. Условно 2 зоны: живых клеток (4 слоя, т. н. мальпигиевый слой), и мертвых, безядерн. кл. рогового слоя. В 1 зоне: эпителиоидн. кл./кератиноциты, пигментные кл./меланоциты, клетки Лангерганса (внутриэпид. макрофаги), кл. Грэнстейна, кл. Меркеля (осязат.), кл. Токера, изредка тучные клетки. Кератиноциты: 2-4% в фазе S митот. цикла, поэт. в цитопл. много ДНК- и РНК-содерж. структур, рибосом и митохондрий. Среди клеток баз. слоя меланоциты (обр. меланин), белые отростчатые эпидермоциты (клетки Лангерганса) и осязат. клетки (клетки Меркеля). Слой шипов.: из 3-8 слоев, с множеством цитоплазм. выростов (шипов или акантов) из уплотн. кл. оболочек (десмосомы), тонофибрилл и тонофиламентов, обесп. соединение кл. (образ. сеть каналов межкл. жидкости). Десмосомы и тонофибриллы образ. внутр. каркас клеток, защищ. их от мех. повреждений. Здесь тоже есть белые отростч. эпидермоциты, осущ. с кератиноцитами защ. иммунную F. Зернист.: из 1-3 рядов кл., а на подошвах и ладонях 3-4. Ближе к поверхн. приобр. ромбовидную уплощенную форму, а у шипов. слоя – цилиндр. и кубическ. конфигурация. В ядрах меньше ДНК- и РНК-сод. структур, а в цитопл. включения – зерна кератогиалина (тонофибриллярно-кератогиалиновые комплексы из продуктов дезинтегр. ядра, митохондрий, рибосом и др.), поэтому слой еще называется кератогиалиновым. Роговой: наиб. мощный, из множества черепицеобразных, безъяд. пластинок, плотно прилег. друг к другу за счет выростов клет. оболочек и ороговев. десмосом. Поверхн. кл. отторгаются в рез-те десквамации рогового покрова. Толщина рогового слоя неравномерна, на ладонях и подошвах больше (физиолог. гиперкератоз), а в области век, на коже лица, пол. органов, особ. у детей, едва определяется. Меланоциты – пигментосинтез. клетки (происх. из первичного валика, отростчат. клетки, связаны между собой. Впервые появл. на 2 мес. внутриутр., синтез. меланин из тирозина). Пигмент избират. поглощает УФО и облад. теплоизолир. свойством. Клетки Лангерганса в эпителии полости рта, пищевода, роговицы, конънктивы, кожи, лимфатических узлах. Пролиферат. активн. низкая. Способны захват. АГ из нар. среды и экспрессировать на своей поверхности. Способств. транспорту АГ в регионарные ЛУ, связывают кожу и лимфосистему. F активны, секрет. ИЛ-1, гамма-интерферон, метэнкефалин (эндог. модулятор боли, стимулятор НС). Участвует в регул. кол-ва кератиноцитов. Кл. Гринштейна –1-3%, 5-600/мм2(лизис отмир. кератиноцитов, это АГ-представл. кл. для Т-супрессоров, проник. в эпидермис). Клетки Меркеля (осязательные, нейроэндокринные, в баз. и шипов. слоях, в периф. слоях волосяного фолликула;ядра округлые или удлиненные дольчатые. Есть специф. гранулы, синтез. специф. маркеры: нейрофиламенты, периферин, энолазу, хромографин А. При хр. воспалениях кол-во кл. уменьшается. Клетки Токера –в соске грудной железы (со светлой цитоплазмой, функция не ясна, их перерожд. в основе бол-ни Педжета).
Дерма из трех компонентов: волокон, основного вещества и немногочисленных клеток. Опора для придатков кожи, сосудов и нервов. 2 слоя: сосочковый и сетчатый. Тонкий верхний сосочковый слой из аморфного бесструкт. вещества и тонких соединительнотк. волокон, образует сосочки, залег. между эпителиальными гребнями шиповатых клеток. Более тонкий сетчатый слой - от основ. сосочк. слоя до ПЖК; строма его из пучков толстых коллагеновых волокон, распол. параллельно поверхности кожи. Прочность кожи зависит от структуры сетчатого слоя, различного по своей мощности в разных участках кожного покрова. Дерма относительно бедна клетками. В сосочк. слое есть кл. элементы, свойственные рыхлой соединит. ткани, а в сетчатом – фиброциты. Вокруг сосудов и волос м.б. небольшие лимфогистиоцит. инфильтраты. В дерме есть гистиоциты/оседлые макрофаги (накапл. гемосидерин, меланин и возникающий при воспалении детрит), тучные клетки/тканевые базофилы (вокруг кровен. сосудов, синтезир. и высвоб. гистамин и гепарин). В некот. уч. сосочкового слоя гладкие мыш. волокна, преимущ. связанные с волосяными луковицами (мышцы подним. волос). Гиподерма – ПЖК, из рыхлой сети коллагеновых, эластич. и ретикулярных волокон, в петлях которых дольки жировой ткани (скопления крупн. жир. кл.). Толщина ее от 2 мм (на черепе) до 10 см и более на ягодицах. Толще на дорсальных и разгиб., тоньше на вентральных и сгиб. поверхностях конечностей. Местами (на веках, под ногтев. пластинками, на крайней плоти, малых пол. губах и мошонке) она отсутствует.
Из эктодермального зародышевого листка, опред. на II месяце развития. К моменту рождения хорошо сформир., но F не активны. На протяжении первых 2 лет - постепенное усиление потоотд. F. Переход к взрослому типу потоотд. в период пол. созревания. Детский тип хар-ся преобл. незаметного потоотделения, интенсивн. в первый год жизни. Выделяют простые пот. железы (мерокриновые, эккринные), и апокриновые. Простые имеют трубчатое строение и мерокриновый тип секр.. Образуют секрет вследствие секрет. деят. кл., осмоса и диффузии. Дистальная часть потовой железы в виде клубочка обычно на границе дермы и ПЖК. Длинный выв. проток направл. вертикально к пов-ти кожи и заканчив. шпорообразной извитой щелью. Много желез на ладонях, подошвах и лице. Отсутствуют на гол. полового члена, наружной пов. малых половых губ и внутр. листке крайней плоти. По телу располагаются диссеминировано,. на 1 см2 от 200 до 800. Деятельность желез регул. потовым центром в клетках III желудочка межуточного мозга, и периф. нервными окончаниями, находящ. в капсуле специальных клубочков. Апокриновые железы образ. секрет с уч. вещества клетки, поэтому часть кл. находится в стадии отторжения. Тоже имеют трубчатое строение, но отлич. более крупными размерами, глубоким залеганием и своеобразной локализацией (около волосяных фолликулов в коже гениталий, ануса, у ареол грудных сосков и в подмыш. впадинах). Выв. протоки их впадают в сально-волосяные фолликулы. Полное разв. апокриновых желез происх. в первый год жизни ребенка, но F акт. проявляется только в период пол. созревания. Ритм деятельности апокр. желез обычно цикличен, совпадая с фазами секр. половых желез. На этом основании они относятся к вторичным половым признакам.
СЖ - сложные альвеолярные образования, имеющие голокриновый тип секр., сопровожд. жировой метаплазией секреторных клеток. Дифференц. клеток начинается с цента и хар-тся прогрессивным накоплением сальных везикул. Это приводит к дизинтеграции клетки, ее ядра, разрыву кл. оболочки и выд. секрета в сальный канал. Стенка общего протока сальной железы по строению не отлич. от эпидермиса, а в разветвлениях протока присутств. роговой и зернистый слои. Сальные железы окруж. волос. фолликулы, выв. протоки впадают в верхн. треть волос. мешочка. Вокруг фолликула 6-8 сальных желез. Однако имеются сальные железы, располаг. изолировано и открыв. на поверхность кожи самост. выводным протоком (кожа на лице, головке пол. члена, обл. крайней плоти и малых пол. губ). Отсутствуют СЖ на ладонях и подошвах. Зачатки СЖ у 2-3-нед. плода, гораздо раньше, чем зачатки пот. желез. СЖ F еще до рождения, поэтому кожа новорожд. покрыта сальной смазкой. У детей более крупные размеры СЖ, обильное распол. в области лица, спины, волос. части головы и аногенит. области. Секрет потовых и сальных желез имеет существенное значение в осуществл. физиологических, иммунных и биохимических функций кожи.
Начало форм-я волос в конце II и начале III месяца развития. В области эпидермиса возникают базально-клет. выросты, превращающ. в волосяные фолликулы. На IV и V месяце начальные зачаточные волосы в виде пушковых волос (lamigo) распростр. по всему кожному покрову кроме ладоней, подошв, красной каймы губ, сосочков молочных желез, малых пол. губ, головки пол. члена и внутр. листка кр. плоти. Часть волоса, выступ. над пов. кожи, - стержень, внутр. отдел – корень. В области выхода стержня воронка. Корень окружен волос. фолликулом, к кот. под острым углом подходит и прикрепл. мышца, подним. волос. Стержень и корень из трех слоев: центрального мозгового, коркового и кутикулы. Мозг. вещество в коже и едва достиг. воронки. Основную массу стержня составл. кератинизир. клетки, тесно прилег. друг к другу. Дистальн. часть корня волоса – луковица, обеспечивает рост (в ее центр. часть из гиподермы внедряется волосяной сосочек с кровен. сосудами и нервами). Воронка фолликула застлана 1-3 рядами эпидерм. клеток, содерж. гликоген, значит. количество вакуолей, тонофибриллы, кератогиалин и кератиносомы. В воронку открывается выводной проток ,СЖ. Цвет волос обусл. пигментом, имеющимся в мозговом вещ-ве в составе ДОФА-положительных меланоцитов. Волосы по вн. виду подразд. на пушковые, щетинистые (брови, ресницы, борода, усы и в области гениталий) и длинные (волосистая часть головы). Рост волос происходит медленно:в течение суток на 0.3 – 0.5 мм. Весной и летом быстрее.
Зачатки ногтей в начале III месяца развития. Вначале ногтевое ложе, в области кот. эпителий неск. утолщается и слегка погружается в соединит. ткань. Затем из эпителиальной части ногтевого ложа – матрицы – формируется плотное, компактное образование – корень ногтя. Последующее формирование - кератинизация самой пластинки и ногтевого ложа. Поэтому ноготь построен из плотно прилег. роговых пластинок с блестящей наружной оболочкой, распол. на ногтевом ложе, кот. с боков и у основания ограничено кожными складками – ногтевыми валиками. Задний валик, дугообразно покрывая прокс. часть тела ногтя, образует тонкую роговую пластинку эпидермиса – надногтевую кожицу (eponichium). Небольшая часть корня ногтя, выступ. из-под заднего валика в виде белов. участка, - ногтевая луночка. Рост ногтя за счет клеток матрикса, имеющего строение эпидермиса, лишенного зернистого и рогового слоя.
Артерии, пит. кожу, образуют под гиподермой широкопетлистую сеть - фасциальную. От этой сети мелкие ветви, делящиеся и анастомозирующие между собой, образующие субдерм. артериальную сеть. Из субдерм. артер. сети сосуды идут вверх в прямом и косом направл. и на границе между сосочками и сетчатым слоем дермы образ. поверхностн. сосуд. сплетение, от него артериолы, образ. в сосочке термин. артериол. аркады петлистого строения. Плотность папиллярных капилляров 16-66 капилл. на 1 мм2 кожи. Волосяные фолликулы, потовые и СЖ снабжены сосудами, отходящими гориз. от глуб. сплетения. Венозная система начин. посткапилл. венулами, образующими в сосочковом слое и ПЖК 4 вен. сплетения, повтор. ход артер. сосудов. Хар-ой особенн. внутрик. сосудов явл. высокая степень анастом.. В коже часто гломусы, или артериовен. клубочк. анастомозы, уч. в регуляции темп. тела, подд. уровень интерстициального напряж., что необходимо для F капилляров, мышц и нервных окончаний. Лимф. сосуды: капилл., образующ. 2 сети, распол. над поверхностным и глубоким сосуд. сплет.. Лимф. сети анастом. между собой, имеют клапанную систему и, пройдя через ПЖК, на границе с апоневрозом и фасцией мышц образуют широкопетл. сплетение – plexus lymphaticus cutaneus.
Кожа барьер между окруж. и внутр. средой, восприн. все виды раздражений. Иннерв. центральной и вегетативной НС и предст. чувствительное рецепторное поле. Помимо древовидных разветвлений, клубочков, иннервирующих потовые и СЖ, волосяные фолликулы и сосуды, есть нервные аппараты в форме инкапсулир. телец и нервных окончаний. Основное нервное сплетение в глуб. отделах ПЖК. Поднимаясь от него, подходят к придаткам кожи и в нижнем отделе сос. слоя – поверхн. сплетение. От него веточки в сосочки и эпидермис в виде осевых цилиндров. В эпидермисе они до зернистого слоя, теряют миелиновую оболочку и заканчив. простым заострением и утолщением. Помимо свободных окончаний, образов., восприн. различные раздражения: осязательные тельца (тельца Мейсснера в сосочках, к ним – безмиелин. нервн. оконч.), холода (колбы Краузе, под сосчками), тепла (тельца Руффини, в глубоких отделах дермы и верхней части ПЖК), давления (тельца Фатера-Пачини). Боль, зуд и жжение - свободными окончаниями в эпидермисе. Имеется множество вегет. нервных волокон, распол. по поверхн. всех сосудов, включая капилляры (регулируют F активность сосудистых сплетений, оказывая влияние на физиол. процессы в эпидермисе, дерме и ПЖК).
У детей непрочное соединение между эпителием и соед. тканью из-за пологости сосочков – легче эпидермолиз. Легко травмируется и мацерируется, однако лучше регенерирует. Выше влажность, резорбтивные свойства. Кожа подвержена гнойничковым заболев. из-за недостат. выделения ундотиленовой к-ты с кожным салом. У грудных детей недоразвит железистый аппарат, выводные протоки потовых желез зияющие, легко поражаются (в т.ч. эккриновые железы). Хар-но прогрессивное течение забол. из-за несовершенства иммунной системы.
Выражается в возд.внешн. факторов. На участках кожи, подверг. воздействию солнца, появляются клоны мутантных клеток в виде пигментных пятен (дерматогелиоз). Наблюдаются пролиферат. изменения – морщинистость, дряблость, сухость кожи и т. д. Волосы утрачивают пигмент (седеют) и редеют. Часто на голове они выпадают и замещаются тонким пушком с образованием проплешины.
Барьерные свойства обесп. электросопротивл., прочностью коллагеновых и эласт. волокон, наличием упругой ПЖК. От высых. предохраняют компактный роговой слой, водно-липидная мантия. Роговой слой устойчив в отнош. малых хим. и физ. повр. воздействий. В отношении микробной флоры защите способств. отторж. ороговев. эпителия и выдел. сальных и потовых желез, кислой реакции водно-жировой пленки (еще тормозит абсорбцию чужер. веществ, проникн., жирн. кис-ты угнет. рост флоры, фунгистатич. F). Слизистая оболочка рта: постоянное смачив. слюной (уменьш. пропотев, перенасыщ. водой, бактериц. действ. лизоцима). В защите от УФО - меланобласты и меланоциты (сод. меланин, продуц. под влиян. меланотропного горм. гипофиза, поглощает УФ-лучи).
Адаптационные механизмы: пониж. теплопров. рогового слоя, волокнист. субст. дермы и ПЖК, состояние крово- и лимфообращения, выделит. F потовых и СЖ. Теплоотдача путем теплоизл. и испарения повышена при вегетодистонич. и дисциркулят. нарушениях. Можно упомянуть о мышцам, поднимающих волосы.
Секр. деят. кератиноцитов, иммунорегуляторных клеток, потовых и СЖ. Образование кератина: баз. - фибриллы кератина в виде тонофиламентов, шип. - белок тонофиламентов превр. в А-кератин, подобный прокератину (актомиозину), зерн. – кератогиалин. гранулы, содерж. фибриллы, превр. в элеидин, а затем в нити кератина. По мере продв. кл. в верхние слои ядра и др. филаменты кератинизируются в тонофиламенты, формир. белок протоплазмы поэтапно в кератин. Рост и размножение клеток эпидермиса под влиян. внутрикл. медиат. митоза (цикл. нуклеотиды, простагландины, кейлоны, лейкотриены, интерлейкины, эпидерм. фактор роста, Ca2+). СЖ: кожное сало из жирных кислот, эфиров холестерина, алифат. алкоголей, углеводородов, своб. холестерина и азотистых и фосфатных соедин. Оно образует тонкую пленку водно-липидной мантии. Полагают, что стерилизующее действие кожного сала обусловлено содержанием в нем свободных жирных кислот. Экскреторн. F: выдел. токс. вещества, среднемол. пептиды, лек. вещества – йод, бром, антипирин, салиц. к-та, эфедрин и др. Наиб. количество на коже волос. части головы, лба, щек, носа (до 1000 СЖ на 1 см2), в центр. части груди, межлоп. области, верхн. части спины и обл. промежности. Тестостерон стимул., а эстрогены подавляют. Пот эккрин. желез: жидкость слабок. р-ции (сод. сульфаты, фосфаты, хлориды натрия, калия, мочевина, моч. к-та, аммиак, аминокислоты, креатинин и др.). Могут вывод. лек. вещ-ва (бром, йод, ртуть, хинин, АБ). За сутки 750-1000 мл пота, м.б. значит. больше. В регуляц.:НС, нар. темпер. Пототд. м.б. невидимое/профузное. Апокрин. железы: вместе с половыми, реаг. на эмоц., эндокр. дисф., стрессовые ситуации и изменение теплового режима.
Виды кожной чувств.: тактильная; болевая; температурная. См. №13.
Кожа - депо. Гидрофильность кл., волокон обуславливает задержку внутрикл. и внекл. жидкости и мин. веществ, витаминов, микроэлементов, здесь депонир. углеводы, холестерин, йод, бром, АМК, желчные кислоты и шлаки, образ. в проц. ПОЛ. В связи с этим задолго до общих обм. наруш. в коже возникает ряд патол. процессов в виде упорного зуда при нарушении функции печени или упорных пиогенных элементов при наличии скрытого диабета. Витамины оказывают большое влияние на состояние кожи. В частности, витамины группы В, поддерживающие нормальное течение окислительно-восстановительных процессов, витамин РР (никот. к-та), способствующий выведению метаболитов и детоксикации, витамины А, Е, D, являясь антиинф. факторами, актив. белковый обмен, нормал. процесс кератопластики, способств. регенер. эпителия при воспалит. процессах. Кожа прин. участие в синтезе эндог. vitD.
Защитная F кожи=барьерная+иммунная. Это анатом., молекул. и F сходство кератиноцитов с эпител. кл. тимуса. Они продуцируют: эпидерм. тимоцитактив. ф-р (ЭТАФ), ИЛ-1,2 (ф-ры Т-кл. роста), ИЛ-3 (ф-р пролиф. и дегранул. тучн. кл.), ф-р актив. нат. киллеров (ФАНК), эпидерм. ф-р активн. гранулоцитов, еще простагландины, лейкотриены, гидроксиды ЖК. Они способствуют созреванию Т-лимф., экспрессируют на своей поверхн. иммуноассоциативные АГ. В дерме: лимфоциты вокруг посткапил. венул поверхн. сос. сплетения и придатков кожи. 90% их - Т-лимф (верхн. сл. дермы и эпид.). В-лимф. - в ср. и глуб. слоях дермы. Макрофаг. система кожи: в дерме и ПЖК фибробласты, гистиоциты (макрофаги), дендритич. клетки, тучные клетки (участв. в миграции Т-лимф., в р-циях АГ-АТ по типу ГНТ). Есть мигрирующие в кожу клетки крови (моноциты, эозинофилы, нейтрофилы, базофилы, эритроциты), осуществл. различные иммунолог. F (взаимод. Т-лимф. с неспец. факторами защиты). Тучные клетки, фиброциты и макрофаги не обладают иммунол. специфичностью, но при активации АГ или цитокинами проявляют физиологич. активность с выделением биологически активных веществ.
Зависят от F активности сально-волосяных фолликулов, состояния водно-жировой оболочки, прочности рогового слоя. Поверхность ладоней и подошв отличается слабой резорбтивной способностью (из-за физиологического гиперкератоза и отсутств. СЖ). В местах обильного располож. потовых и СЖ, слабовыраж. рогового слоя резорбт. свойства кожи хорошо проявляются: всасываются лек. средства, растворимые в жирах (йод, димедрол, фенол, пирогаллол, резорцин, салиц., борная к-та и др.). В период воспалит. изменений резорбтивные процессы активизируются (лек. препараты, назнач. наружно, должны содержаться в терап. конц. с учетом их общего возд.). Участие кожи в дыхании, т. е. поглощ. О2 и выдел. СО2 незначительно. Кожа поглощает 1/180 О2 и выделяет 1/90 СО2 от легочного объема.
Из трех отделов: эпителий, собственно слизистая оболочка и подслизистая основа. Многослойный плоский эпителий, 2 слоя – базальный и шиповатый. Клетки баз. слоя имеют цилиндрическую форму, распол. палисадно. Митот. активность высокая, обновление 6-7 дней. Шип.: 3-5 рядов кл., с тонофибриллами в 1ых 2ух рядах. В верхней части кл. уплощаются, подвергаются кератинизации. Сохраняют ядра, а белок протоплазмы содержит альфакератин, подобный актомиозину, являющемуся предстадией кератогиалина. Такие кл. паракератозные. В слоях обнаруживаются лейкоциты, клетки Лангерганса, местами меланоциты. Соединительная часть: из собственного слоя и подслиз. основы. Базальные клетки граничат с lamina propria mucosa, сод. эластические, коллагеновые, преколлагеновые волокна. Здесь кровен. и лимф. сосуды, нервные окончания, мелкие слюнные железы. Эпит. кл. твердого неба, языка, частично десен, подвергаются ороговению у здоровых лиц. Полная кератинизация кл. - симптом кр. плоского лишая, кр. волчанки и образов. лейкоплакий. Поверхн. клетки эпителия в физиол. условиях слегка слущиваются. Подслизистый слой выражен на дне полости рта, отсутствует на деснах и в области тв. неба. Слиз. оболочка языка имеет 4 вида сосочков: нитевидные (спинка языка, чувтвительные клубочки отсутствуют), грибовидные (кончик языка), желобовидные (перед терминальной бороздой) и листовидные (по бокам языка). Соединит. ткань десен плотно сращена с надкостн. альвеол. отростков. Эпителиальные клетки тесно соприкасаются друг с другом, а между соединительнотканными клетками находится гомогенное межкл. вещество с гиалуроновой кислотой. Больш. слюнн. жел.: околоушные, поднижнечел. и подъязычн.. Малые гетерогенные, подразделяются на губные, щечные, небные и язычные. Слюнные железы имеют парасимп. и симп. иннервацию. При выпад. мозговых тормозящих центров наблюдается слюнотечение (паркинсонизм, эпилепсия, шизофрения, болезнь Дауна).
Большинство дерматозов – воспалит. процессы кожи, сопровожд. внутриклет. отеком эпидермиса в сочетании с межклеточным отеком или с баллонирующей дегенерацией (при герпесах). Воспаление м.б. острое и хроническое. Острое сопровождается отложением в коже инфильтрата (осн.: полиморфнояд. лейкоциты – нейтрофильные и эозинофильные). при хроническом - из лимфоцитов (вид периваскулярных либо диффузных очагов), гистиоцитов, фибробластов, плазматических, эпителиоидных, единичных гигантских клеток. Акантоз: утолщение, гипертр. мальпигиевого слоя эпидермиса между дермальными сосочками в результате интенсивного размножения клеток шиповатого слоя. При этом дерм. сосочки длиннее нормальных (папилломатоз); в баз. слое – интенс. митоз зародышевых клеток. Имеет место при экземе и псориазе. Различают простой (равномерное увеличение рядов клеток шиповатого слоя над и между сосочками дермы (юношеские бородавки)); межсосочковый (увелич. кол-ва рядов шип. клеток преимуществ. между сосочками дермы (псориаз)); инфильтрирующ.(резко выраж. пролиф. шип. клеток, в рез-те которой разросшиеся отростки эпидермиса проникают в дерму на значит. глубину (бородавчатый туберкулез кожи)). Паракератоз. Наруш. проц. кератинизации, при кот. в эпидермисе частично или полностью исчез. зерн. (кератогиалиновый) слой, утолщ. рог. слой и в рог. клетках содержатся палочковидные ядра. Клин. проявляется шелушением (псориаз, экзема, дерматиты, роговой лишай Жибера). Гиперкератоз. Пат. процесс в эпидермисе, вед. к резкому утолщ. рогового слоя: пролиферационный (при усиленной пролиф. клеток шип. и зерн. слоев(при плоском лишае, мозолях, омозолелостях)), ретенционный (зерн. слой истончается/исчезает, а шип. остается нормальным/утолщается (вульгарный ихтиоз)). Гранулез. Утолщ. зерн. слоя в рез-те увелич. числа рядов клеток (в норме 1-3 ряда), при кр. плоском лишае. Спонгиоз (межклеточный отек): образов. полостей и увелич. пространства между клетками шиповатого слоя, приводит к появлению пузырьков и пузырей в указ. слое (при экземе, дерматитах). Акантолиз. В шипов./ шипов. и зернист. (листовидная пузырчатка) слоях вследствие дегенер. межкл. мостиков утрачив. связь между клетками, что сопровожд. расслоением рядов эпидерм. клеток и возникн. внутриэпидерм. или внутриэпителиальных (в слиз. оболочке) полостей в виде пузырей (вульгарная пузырчатка) либо щелей (листовидная пузырчатка). При истинной акантолитической пузырчатке, токсическом эпидермальном некролизе (синдром Лайела), полидиспластической дистрофич. форме буллезного эпидермолиза, болезни Дарье, доброкач. семейной хронич. пузырчаке. Эпидермолиз. Утрата связей между эпидермисом и дермой в области баз. мембраны вследствие повр-я контактов в полудесмосомах, приводящая к образованию субэпидермальной полости (пемфигоид, б-нь Дюринга). Баллонирующая дистрофия. Очаговое изменение клеток шип. слоя, которые становятся округлыми, увеличив. в размерах, приобр. вид шаров, отделяются друг от друга. В результате в эпидермисе образуется многополостной пузырь с перегородками внутри, состоящими из сохранившихся клеток (при герпесах, контактном дерматите). Папилломатоз – удлиненные, разветвленные сосочки дермы, неравномерно приподнимающие над собой эпидермис. Атрофия – объемное уменьшение клеток и межклеточного вещества с соответствующими функциональными изменениями.
Комплекс необходимых мероприятий по уходу за кожей. В значительной степени индивидуален (учет особенностей кожи человека: жирности, плотности, подверженности внешн. воздействиям). Необходим с целью профилактики микробных, грибковых и др. заболеваний кожи.
ПМЭ – это высыпания, возникающие на неизмен. коже, красной кайме губ и слиз. рта (8 штук): пятно (macula); узелок (papula); бугорок (tuberculum); узел (nodus); гнойничок (Pustula); пузырек (Vesicula); пузырь (bulla); волдырь (urtica). ПМЭ бывают бесполостными и полостными (гнойничок, пузырек, пузырь). А также инфильтративными (1-4) и экссудативными (5-8). Пятно - изменение окраски кожи на опред. ее участке без измен. ее консистенции. Не возвыш. над уровнем кожи. Выделяют: сосудистые, пигментные (дисхромические), искусственные. Среди сосудистых выделяют: а) гиперемические (в рез-те расширения сосудов в дерме, при надавливании исчезают, а затем появл. снова: мелкие - розеолы, крупные – эритема, очень большие или тотальн. - частичная или универсальная эритродермия (брюшной тиф, корь – розеолезная сыпь на коже; из дерматол. – розовый лишай, розеолезная токсидермия)). б) геморрагические (в рез-те выхода форменных элементов за пределы сос. русла (диапедез, разрыв сосудистой стенки, разъедание), при надавливании не исчезают, быстро разрешаются, меняя свой цвет (ярко-красные – багровое - синюшные – зеленоватые - буровато-желтые), что связано с разр. гемоглобина и превр. в гемосидерин). Самые мелкие – петехии; небольшие многочисл. – пурпура; линейные геморрагии – вибицес; неправ. ф., распростр. на значит. участки кожи – экхимозы («синяк»); обширн. кровоизл., часто с набух. кожи – гематомы. При травмах, аллергических васкулитах. в) связанные с чрезм. развитием сосудов. М.б. врожд./приобр.. Врожд.: сосуд. гемангиомы (невусы); приобр.: телеангиоэктазии (СКВ, розовые угри). Пигментные - в рез-те увел./уменьш. меланина в коже: гиперпигм. (веснушки), гипопигмент. и депигмент. (альбинизм) пятна, м.б. врожд./приобр. (м.б. и вторичными). Искусственные - при введ. в кожу красящих вещ-в или пигментов (тату, проф. стигмы). Узелок – бесполостное инфильтр. образование, возвыш. над пов. кожи и локализ. в эпидермисе или сос. слое дермы. Не склонны к распаду, разрешаются постепенно уплощаясь (недели), превр. в пятнышко, кот. исчезает. По локализации: эпидермальные; дермальные; эпидермально-дермальные. По размерам: милиарные; лентикулярные; нумулярные. Узелки растут по периферии и сливаются образуя бляшки. По форме: конические; полушаровидные; плоские; с вдавлением и западанием. По очертаниям: округлые; овальные; полигональные. По цвету: розовые, красные; синюшные; цвета норм. кожи; желтоватые (ксантелазмы). При псориазе, кр. плоск. лишае, папулезн. токсидермии, II сифилис. Бугорок – бесполостное инфильтр. обр., возв. над поверхностью кожи или заложено с ней на одном уровне, и формирующ. в сетчатом слое дермы. Склонны к распаду и изъязвлению. Специф. инф. гранулема. После – рубц. атрофии, рубцы. Пути эволюции: 1) распад с обр. язвы, зажив. рубцом; 2) путь сухого разрешения без распада (рубцовая атрофия кожи). Заболевания: туберкулез кожи, лейшманиоз, туберкулоидный тип лепры, III сифилис (бугорок). Узел (nodus) – бесполостное инфильтр. образование возвыш. над уровнем кожи или пальпируемое в ее толще размерами от мелкого ореха до куриного яйца и крупнее и залегающее в сетчатом слое дермы и гиподерме. Образуется за счет пролиферации (новообразования) и воспаления. Забол.: узловатая эритема; туберкулез (скрофулодерма), III сиф. (гумма). Эволюция: 1) распад – язва – рубец; 2) разрешение сухим путем с рубцовой атрофией кожи; 3) кальцификация. Гнойничок – полостное островосп. образование возвышающ. над уровнем кожи, заполн. гноем. Выделяют: поверхностные (импетиго) и глубокие (эктима). Вокруг фолликулов – фолликулиты, вокруг СЖ – воспалительные угри (acne). Эволюция: 1) вскрыв. верхушки – эрозия или язва; 2) покрышка подсыхает, образ. корочка и отторгается. После заживления временная пигмент. или рубцы. Пузырек/пузырь – полостное экссудативное образование возвышающееся над поверхностью кожи. до 1 см – пузырек, более 1 см – пузырь. Имеет полушаров. форму и округлые очертания, заполнены серозным, реже геморр. содержимым. Различают покрышку, полость, дно. Могут располагаться интраэпидермально (в шип. слое), субэпидермально, субкорнеально (под роговым слоем). Заболевания: простой или опоясыв. пузырный лишай (герпес); баллонная дистрофия – при вир. инф. (оспа); акантолит. пузырчатка, пемфигоид, дерматоз Дюринга, ожоги. Эволюция: 1) вскрываются с обр. эрозии, заживают бесследно; 2) подсыхают с образ. корочки, которая отторгается. Волдырь – бесполостное, экссудативное образование, возвышающееся над поверхностью кожи и возник. в рез-те острого серозного отека сосочк. слоя дермы. Причина: аллергическая реакция, выделение медиатора (гистамин), повышение проницаемости сосудов и пропотевание. Сопровожд. зудом и жжением, недолговечен. Размер от горошины до детской ладони, могут сливаться, образуя гигантскую крапивницу (отек Квинке). Цвет: белый, розовый, красный и др. Заболевания: крапивница.
ВМЭ – рез-т эволюции или разрешения ПМЭ. Вторичное пятно. Гиперпигментация (после папул кр. плоского лишая, II сифилиса, псориаза), депигментация (при разреш. белого лишая). Чешуйка. Скопление отторг. кл. рог. слоя, а в ряде случаев подлеж. слоев эпидермиса. Бывают белые, желтые, коричневые. Мелкие - муковидные, более крупные – отрубевидные, самые крупные – пластинчатые. При псориазе, разноцветном лишае, себорее, экземе, нейродермите. Корка обр. в рез-те высыхания отделяемого мокнувшей поверхности: серозные (пузырьки, эрозии, ссадины), кровянистые (на язвах, ссадинах) и гнойные (гнойнички, эктимы)Бывают тонкие, толстые, плотные, рыхлые. Трещина – наруш. целостн. кожи в результате повышенной ее сухости и сниж. ее эластичности при воспал. инфильтрации: глубокие и поверхностные (в пред. эпидермиса, из них серозн. ж-ть, зажив. без рубца). Рубец – соедин. ткань на месте глубокого дефекта кожи. М.б. на одном уровне с кожей, западать, быть втянутым или возвыш., могут возник. без предшеств. изъязвления кожи. Ссадина, экскориация - в рез-те поверхн. травмы (расчесов, царапин). Имеет лин. форму. Если глубже рог. слоя – сер. отдел., капил. кровот. с обр. корочек. М. инфиц.. Экскориации (если не умышленно) - симптом зудящего дерматоза. Эрозия - дефект в пред. эпидермиса, вследствие вскрытия пузырька, пузыря или наруш. целостн. эпителия на поверхности папулы. Имеет красный цвет, гладкое дно с серозным отделяемым, заживает бесследно. При экземе, дерматите, пузырчатке, опоясыв. лишае, эпидермофитии стоп. Язва – глуб. дефект кожи, достиг. дермы, ПЖК, мышц, костей, на месте вскрытия или распада таких ПМЭ как бугорок, узел, пустула, м.б. в рез-те растр. лимфо-кровообращения. После заживления образуется стойкий рубец. Вегетация - разраст. эпителия сосочкового слоя дермы, может иметь вид сгруппир. сосочковых разрастаний, напом. цветную капусту (острокон. кондиломы), на поверхности папул, эрозии, на дне язвы. В обл. ест. складок и отверстий: яркие, сочные, легко кровоточат. Важным условием возникн. является наличие выделения, мацерации кожи. При таких заболевания как вегетирующая пузырчатка, обыкновенная пузырчатка, актиномикоз, сифилис. Лихенификация уплотн. кожи, возникающее в рез-те слияния пузырьков, проявл. чрезмерным усилением кожного рисунка. Чаще в области шеи, подколенных и локтевых сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, мошонки, паховых складок. Наблюдается при нейродермите, хронической экземе.
1. Основные жалобы больного. 2. Сбор анамнеза. 3. Физикальное обследование. Правила осмотра кожных покровов:
Локальный статус:
Дополнительные методы исследования: 1) Специальные дерматол. методы: послойного поскабливания (при поражениях кожи, сопровожд. шелушением); диаскопии (надавлив. на элементы сыпи предметн. стеклом для выявления диагн-го феномена «яблочного желе» при туберкулезе); просветления (протирание очага 5% уксусной кислотой, для выявления мелких генит. бородавок); 2) Общеклиническое обследование больного (для оценки состояния внутренних органов и нервной системы). 3) Осмотр здоровой кожи и слизистых (окраска, тургор, эластичность, состояние пото- и салоотделения, ПЖК, дерматографизм). Общие и лабораторные исследования: эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях; микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами; иммунофлюоресцентные тесты при аутоимунных заболеваниях; ангиографические исследования при сосудистых нарушениях; проктологическое исследование при анальных симптомах; биохимические анализы; рентгенологическое исследование, анализы крови и мочи; гистологическое исследование.
Квалифицированный врач должен обладать знаниями, опытом и тактом. Быть врачом-человеком. Неосторожное слово может вызвать болезн. реакцию. Не высказывать диагностич. соображения в прис.больного. Ему д.б. недоступны записи в истории болезни. Нужно вывести из состояния подавленности. Больной д.б. информирован о сущности заболевания и настроен на необходимость верного лечения. Не проявлять брезгливости либо сомнений в успешн. лечения. Нужно в любом случае сохранять профессиональное достоинство. Руководствоваться интересами пациента: медицина для больного, а не больной для медицины.
Многие дерматозы сопровождаются зудом, беспокойством, чувством тревоги, страха, нарушением соотношения сна и бодрствования, иногда депрессивным состоянием – поэтому используют успокаивающие средства (валериана, снотворные препараты и др.). Психотр. средства оказыв. влияние на псих. F, эмоц. состояние и поведение: нейролептики (аминазин, тезерцин, сонапакс, эглонил), транквилизаторы (элениум, седуксен, феназепам, тазепам, рудотель), седат. средства (преп. валер. корня, трава пустырника, магния сульфат), антидепрессанты (амитриптилин, азофен), аналептики (этимизол), стимул. средства (экстракт элеутерококка), ганглиоблок. препараты (пирилен), антиадренэрг. препараты (анаприлин, окспренолол, или тразикор). Нужно помнить о их вегетотропном действии. Сюда же можно антигистаминные препараты, некоторые витамины, гормональные препараты и др.
Антигистамины в дерматологии целью имеет блокаду Н1-рецепторов, что снимает пат. реакции, вызываемые в коже гистамином (покраснение, отек, зуд). Действие их в основн. симптом. или патогенетическое. Показаны при многих аллергических и зудящих дерматозах (крапивнице, эритеме, аллергических дерматитах, токсидермиях, нейродермите). Отличаются длительностью действия: супрастин, фенкарол, диазолин назначают 3 раза в день, тавегил 2 раза, последнего поколения кларитин, зиртек, кестин 1/сутки. Большинство антигистаминов обладает седативным эффектом. Хотя эта реакция весьма индивидуальна, их не следует назначать перед работой, особенно водителям. Неспециф. гипосенсибилизаторы наряду с антигистаминами оказывают умеренное противовосп. и противоаллерг. действие, применяются при аллергодерматозах в периоде обострения: препараты кальция (кальция глюконат, хлорид), внутр или парентерально, тиосульфат натрия (в/в в виде 30% р-ра).
Стимулирующие препараты: метилурацил, левамизол, тималин, солкосерил, калия оротат, пентоксил. Метилурацил –анаболитич. и антикатаболит.. Ускоряет процессы кл. регенерации, способств. заживлению ран, стимул. кл. и гумор. факторы иммунитета, оказ. противовосп. действие, стимулирует эритро- и лейкопоэз. Принимают внутрь во время или после еды. Суточная доза 2-3 г., курс лечения до 30-40 дней. Переносится хорошо. Пентоксил – сходное с метилурацилом по фармакологическим свойствам. Примен. как стимулятор лейкопоэза. При приеме внутрь может вызвать диспепсич. явления. Местно не применяют. Доза 0.2 – 0.3 г. на прием. АТФ – применяют при спазмах периф. артерий (болезнь Рейно). Солкосерил –для улучшения обм. процессов и ускорения регенер. тканей при трофических язвах, ожогах (в виде инъекций и местно, хорошо переносится).
Глюкокортикоиды в дерматолог. изменили прогноз многих заболеваний: пузырчатки и СКВ, при которых перманентное лечение этими препаратами не только предотвращает гибель больных, но и в большинстве случаев возвращает им трудоспособность. При ряде других дерматозов кортикостероиды быстро купируют тяжелые обострения (токсидермии, атопический дерматит, дерматомиозит, булезный пемфигоид). Применение кортикостероидов при лечении дерматозов основано на их противовоспалительном, гипосенсибилизирующем, антиаллергическом и антитоксическом, иммунодепрессивном действии. Из большой группы кортикостероидов при лечении кожных болезней преимущественно применяют преднизолон (тер. доза 20-40 мг/сут), триамцинолон, доксаметазон и др. Из других гормональных препаратов по показаниям применяют тиреодин, гормоны половых желез и др.
Способствуют выздоровлению, обладают разнообр. фармакодинамическим действием. Ряд витаминов (В1, В2, С, Р) в больших дозах и витамины А, Е, К и В6 в малых дозах оказывают антигистаминное действие. Витамины группы В оказывают и противовоспалительное действие, витамины А и Е регулируют процессы ороговения, обладают антиинфекционными свойствами, влияя на процессы формирования иммунитета. Производными витамина А являются ароматические ретиноиды (тигазон, роакутан); в настоящее время они находят широкое применение у больных с тяжелым псориазом, угревой сыпью и др. Больным фотодерматозами, болезнью Рейно, склеродермией, васкулитами показано применение никотиновой кислоты и др. препаратов, обладающих сосудорасш. действием, средств, улучшающих микроциркуляцию (дипромоний, трентал). Витамин В6, особенно пиридоксальфофат, применяется для лечения псориаза, атопического дерматита, как и витамин Е, облад. антиоксидантным действием. Витамин D2 применяют для лечения язв. форм туберкулеза кожи и слиз. оболочек.
АБ – важнейшая группа средств антимикр. этиолог. терапии –при гнойничковых заб. кожи (пиодермитах), вызыв. стафилококками и стрептококками; назнач. при наличии общих явлений (повыш. темп., озноб, гол. боль), диссемин. гнойничковой сыпи, появление регионарн. лимфаденита, а также при локализации глубоких пиодермий в области головы и шеи. Могут использоваться АБ всех групп (пенициллины, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины), но следует предварительно установить чувствительность флоры к Аб. При невозможности получить антибиотикограмму исп. АБ широкого спектра или параллельно два АБ. Разовые, суточные и курс. дозы АБ зависят от тяжести состояния больного, обычно находятся в средних параметрах. АБ применяются и при других кожных инф. – туберкулез, лепра, лейшманиоз. Большое значение имеют сульфаниламиды, особенно с пролонгир. действием (бисептол, бактрим, септрин). Сульфоны (ДДС, дапсон, авлосульфон, димоцифон) являются основными терапевтическими средствами при лепре. Фторхинолоны (ципрофлоксацин, цифран, ципробай, таривид), облад. ШСД, среди новейших АБ представляют особую терапевтическую ценность. При назначении АБ учит. показ. и противопоказ., совмест. с другими препаратами. Противовирусные препараты имеют как системные, так и наружные лекарственные формы, которые зачастую целесообразно применять параллельно. Показания – различные вир. дерматозы (герпес простой и опоясывающий, контагиозный моллюск, папилломовирусная инф. кожи). Наиболее эффективны при герпетич. инф. препараты последнего поколения (ацикловир, валтрекс, фамвир).
Физиопроцедуры большинстве случаев необходимый компонент в лечении кожного больного: лечение теплом (припарки, горячие ванночки, апликация парафина), холодом (криомассаж снегом угольной кислоты или жидким азотом), электрическим током (прижигание, нгальванизация, диатермокоагуляция), лучами (УВЧ-терапия, КВЧ-терапия, ультразвук, УФО, светотерапия, рентгеновское излучение, лазерное излучение), магнитом (магнитное поле), кислородом (гипербарическая оксигенация в барокамере для снятия гипоксии), озоном (озонотерапия для активации восстановительных процессов), сочетанием физических и химических воздействий (фотохимиотерапия). Санаторно-курортное лечение: курортные факторы включают климатотерапию, бальнеотерапию, гелиотерапию, талассотерапию, пеллоидотерапию. Влияние климата может быть радикальным (проживание в сухом климате более 3 лет приводит к полному излечению атопического дерматита). Кратковременная климатотерапия (1-2 мес) обычно лишь удлиняет ремиссии. Весьма эффективна при многих кожных болезнях (экземе, нейродермите, псориазе, склеродермии) бальнеотерапия – лечение минеральными ваннами: сульфидными, радоновыми. Гелиотерапия в виде дозированных воздушных ванн показана при перечисленных дерматозах в условиях курортов средней и южной полосы. Она хорошо сочетает с талассотерапией (морскими купаниями). При упорных воспалительных дерматозах с резкой инфильтрацией кожи в очагах поражения (хроническая экзема, нейродермит, псориаз) отличные результаты дают аппликации лечебных грязей (пеллоидотерапия). Комплексное применение различных курортных факторов значительно повышает общий терапевтический эффект. Апукунтура или иглорефлексотерапия эффективна при нейродерматозах, сопровождающихся мучительным зудом. Гипнотерапия. Эффективна при повышенной возбудимости нервной системы. Погружение в гипноз проводится соответствующим специалистом.
Примочки - для уменьшения мокнутия, отечности и ощущений жжения и зуда. Д.б. холодными, менять каждые 3-5 минут в течение часа или более, по 2-3 раза в день. Для примочек используют 1-2% раствор резорцина, 0.25% раствор нитрата серебра, свинцовую воду, 2% раствор борной кислоты и др. Перед наложением на кожу марлю, сложенную в 6-8 слоев и пропитанную одной из указанных жидкостей, следует сильно отжать, так как примочка, поглощая в себя жидкость с поверхности кожи, оказывает охлаждающее и сосудосуживающее действие. После прекращения мокнутия примочка отменяется. Оказывают охлаждающее действие, поэтому важна техника наложения. При значительном мокнутии, при интенс. субъект. ощущениях (боль, жжение, зуд) хорошо действуют влажновысыхающие повязки: на пораженные участки кожи кладут марлю, смоченную одним из тех же растворов, а сверху – слой ваты и забинтовывают. Влажновысыхающие повязки меняют каждые 4-5 часов. При этом происходит медленное испарение лекарственного раствора и некоторое охлаждение поверхности кожи, на которую повязка наложена. Компрессы применяют значительно реже. Они оказывают согрев. действие и предназн. для рассасывания кожных инфильтратов, уменьшения воспаления и защиты пораженных участков от внешних влияний. Применяют главным образом спирт, буровскую жидкость, борную кислоту, свинцовую воду и др. Иногда накладывают на предварительно нанесенную индифферентную пасту, при этом происходит успешная эпителизация мокнущих участков поражения.
Пудры (присыпки) состоят из растит./минер. порошков (тальк, окись цинка, крахмал). Простейшая индифферентная присыпка состоит из смеси талька и окиси цинка в равных частях. Благодаря своей гигроскопичности пудры обладают подсушивающим, противовоспалит., обезжирив. действием. Их удобнее всего использовать для лечения подостровоспалит. поражений на волосистых частях тела и в складках кожи. Присыпку нельзя втирать в кожу, а следует наносить ватным тампоном похлопывающими движениями. Взбалтываемые взвеси («болтушки») применяют в целях уменьшения воспалительных явлений, высушивания и охлаждения кожи. Болтушка состоит из 30-50% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 50-70% жидкости, например воды и глицерина, воды, глицерина и спирта. Нанесенные на кожу порошки после испарения воды отлагаются на ней тонким слоем и благодаря глицерину удерживаются на протяжении многих часов. Масляная болтушка состоит из окиси цинка (30.0) и растительного масла (70.0). При необходимости к цинковому маслу можно добавить другое лекарственное вещество, например 2% борной кислоты, 5% ихтиола для профилактики вторичной инфекции. Взбалтываемыми взвесями пользуются при острых, подострых и обостренных воспалениях кожи (дерматите, экземе и др.), отсутствии мокнутия и излишней сухости пораженных участков кожи. Достоинствами взбалтываемых взвесей является возможность их применения без наложения повязок. Самая простая взбалтываемая взвесь состоит из равных частей порошков и жидкостей (Rp.: Zinci oxidati, Talci veneti, Glycerini, Aq. destillatae aa 25.0, M. D. S. Перед употребления взбалтывать).
Паста - смесь жирных веществ с индифф. порошками в равных частях. Пасты занимают промежуточное положение между взбалтываемыми смесями и мазями, действуя несколько глубже, чем первые, и более поверхностно, чем вторые; последнее обуславливается тем, что паста, нанесенная на кожу, уменьшает воспаление. Пасты не следует назначать на мокнущие и волосистые участки кожи. Пасты применяют при подострых, обостренных и иногда при хр. дерматозах. Для усил. противовосп., противозудн. действия паст в них добавляют ихтиол, препараты серы и дегтя, нафталан, борную кислоту и др. Пасту можно накладывать непоср. на пораж. поверхность кожи или на марле. Накладываются один раз в день, так как они в противоположность мазям благодаря более густой консистенции дольше держаться на коже. Остатки паст с больной кожи снимают при помощи ваты, смоченной в каком-нибудь индифферентном жире. Мази – лек. форма, основой которой является жир или синтет. жироподобное вещество. В связи с этим наложение мази на пораженный участок ведет к полному прекращению кожной перспирации, что обусловл. некоторое местное повыш. темп., разрыхление ее поверхностных слоев и незначит. расширение сосудов кожи. Благодаря этому введенные в мази лекарственные вещества всасываются в кожу. Основным показанием - наличие инфильтрации кожи при отсутствии острых или подострых воспалительных явлений. Обычно основой мази является желтый вазелин, ланолин и свиное сало, иногда – нафталан. В мазевые основы в зависимости от показаний вводят фармак. средства: серу, деготь, окислы ртути, салициловую и борную кислоты, ихтиол, резорцин, ментол, анестезин. Широко используются сод. кортикостероиды (противовосп. и гипосенсиб.).
|