Ответы по дерматовенерологии (2008). История развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов
 Скачать 1.11 Mb.
|
|
Диагностика. Основывается на клинической картине. Проводится дифференциальная диагностика с сифилитической эктимой. Лечение. Наложение на очаг мазей с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, дерматоловой, эритромициновой, линкомициновой, тетрациклиновой мазями, мази Микулича, синтоминицового или стрептоцидового линимента, а также оксициклозоля, лифузоля, полизоля, диосоля, 5% диоксидиновой, фузидиновой, гелиомициновой мазей. При множественных эктимах вводятся антибиотики парентерально, применяется иммунотерапия. Рекомендуется УФО, ванны с раствором калия перманганата, витамины А, С, В1, В12, немаловажное значение имеет организация правильного питания. Профилактика. Строгое соблюдение гигиены кожи, своевременное лечение зудящих дерматозов, а также других форм пиодермитов, правильное сбалансированное питание, богатиое витаминами, применение общих УФО. ВТЭ. Больные должны до полного выздоровления быть отстранены от контакта с детьми и пищевыми продуктами. Не допускаются к работе заболевшие лица медперсонала хирургических, родильных отделений и детских учреждений. Сроки временной нетрудоспособности не превышают 5-6 дней. При одиночных эктимах лечение амбулаторное, при множественных – лечение в стационаре в течение 10-15 дней. Диф. диагностика. У вульгарной эктимы отсутствует у краев язвы плотного валика инфильтрата застойно- или ветчинно-красного цвета, признаков вторичного сифилиса или рубца на половых органах, а также наличием отрицательной реакции Вассермана.
Этиология. Стафилококковая инфекция проникает чаще через пупочную ранку, развивается омфалит и в дальнейшем наступает генерализация инфекции. Клиника. Заболевание характеризуется появлением на коже пузырей различных размеров (от 0.5 до 1.5 см) с вялой тонкой покрышкой с воспалительным венчиком по периферии, сопровождающихся повышением температуры тела до 38оС, нарушением общего состояния ребенка, изменениями крови (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ). Высыпания локализуются в основном на коже туловища (больше на спине), волосистой части головы, в кожных складках (ладони и подошвы не поражаются); вскрываясь пузыри обнажают эрозивные поверхности, окруженные остатками их покрышек. Нередко развиваются осложнения в виде отита, пневмонии, возможен сепсис. При благоприятном течении длительность заболевания составляет 2-4 нед. Диагностика. Устанавливается на основании клинической картины, которая в сомнительных случаях подкрепляется бактериологическим анализом. Лечение. Изоляция больных, антибиотикотерапия: пенициллиназорезистентные пенициллины, кефзол, цепорин. Показаны также антистафилококковый -глобулин, альбумины, гемодез, полиглюкин. Внутрь назначают лактобактерин, бифидумбактерин, витамины А, С, группы В. Местно: анилиновые красители (водные растворы), присыпки ксероформом. Профилактика. Соблюдение правил асептики и антисептики в родильных домах, контроль состояния ранки пупка.
Синонимы: дерматит Риттера. Этиология. Стафилоккоковая инфекция. Клиника. Болезнь протекает остро и сопровождается тяжелым общим состоянием, высокой температурой тела, диспепсическими явлениями и токсикозом. Заболевание начинается с яркой эритемы в нижней области лица вокруг рта и на шее, откуда быстро процесс начинает распространяться по всему кожному покрову. В некоторых случаях процесс начинается в области пупка или гениталий. Кожа становиться отечной, эритемно-синюшного цвета. Под эпидермисом возникают вялые пузыри, покрышка которых вскрывается, и образуются обширные эрозивные поверхности. Симптом Никольского Положительный. Различают 3 стадии болезни: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. При легкой форме стадийность выражена нечетко. Через 10-14 дней исчезают острые воспалительные явления, наступает обильное многослойное пластинчатое отшелушивание эпидермиса. В тяжелых случаях процесс протекает септически с уменьшением массы тела, ЖКТ расстройствами, гипохромной анемией, диспротеинемией. Нередко возникают осложнения: кандидоз, пневмония, флегмоны, абсцессы, отит, пиелонефрит. Диагностика. На основании общего осмотра, данных ОАК и ОАМ, положительный симптом Никольского. Дифференцируют с эпидермальным некролизом (синдром Лайелла) и синдромом стафилоккоковой обожженой кожи (SSSS). Лечение.
Профилактика. Тщательное соблюдение гигиенического режима в родильных домах. Нательное и постельное белье должно быть стерильным и постоянно меняться. Кварцевание палат обязательно. Помещение больных детей в боксы.
Хроническая язвенная пиодермия. Возникает первично или вторично в результате трансформации из импетиго, эктимы, филликулитов и фурункулов в области нижних конечностей. Процесс вызывается смешанной микрофлорой с участием стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, протея, синегнойной палочки. Патогенез сложный, комплексный. В формировании хронической язвенной пиодермии сочетаются вегетоневротические реакции, иммунная недостаточность с изменением соотношения Т-хэлперв и Т-супрессоров с слабой активностью факторов неспецифической защиты. Одновременно могут иметь место нарушения углеводного обмена, эндокринные расстройства и сосудистая патология. Язвенная поверхность окружена зоной воспаления, которое межленно распадается, некротизируется и распространяется по периферии. Инфильтрат имеет застойно-бурую окраску, иногда интенсивно гиперемирван. Дно неровное с вялыми грануляциями, покрытыми гнойным отделяемым. Регресс язвы совершается медленно с формированием атрофических рубцов. Язвенно-вегетирующая пиодермия. Смешенная стрепто-стафилококковая хроническая форма глубокой пиодермии. Поражения кожи носят упорный язвенный характер (чаще на нижних конечностях). Язвы имеют неровные подрытые края, вяло гранулюрующие, покрытые серозно-гнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно-вегетирующая форма) дно с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым. Кожа вокруг язвенных поверхностей воспалена, на енй можно видеть фолликулярные и нефолликулярные поверхностные пустулы, местами сливающиеся в сплошные поля поражения, покрывающиеся гнойными корками, из-под которых отделяется серозно-гнойный экссудат. Процесс расползается, захватывая все новые участки кожного покрова, сопровождаясь болезненностью, ограничениями движений конечности. Такой процесс расценивается как ангиит кожи. Диагностика. Необходимо дифференцировать от бластомикоза, третичного бугоркового и гуммозного сифилиса, скрофулодермы и актиномикоза. Лечение. Назначают растворы и мази дезинфицирующих ЛС, а также специфическую и неспецифическую иммунотерапию, антибиотики, общеукрепляющую терапию и витаминотерапию, иногда антибиотикотерапию с хирургическим лечением: производят выскабливание разрастаний острой ложечкой и вскрытие гнойных полостей. Профилактика пиодермий. Создание соответствующих санитарно-гигиенических мероприятий, физкультура, спорт, физическое закаливание, рациональное питание. В профилактике пиодермитов значительное место занимают диспансеризация, организация оздоровительных мероприятий, профилактических прививок, проведение осмотров с учетом специфики производственных условий, реабилитация больных с противорецидивным лечением, которое проводится систематически с учетом сопутствующих заболеваний и общего состояния больного.
Чесотка относится к паразитарным дерматозам. Вызывается чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei). Размеры самок 0.3 мм, самцов 0.1 мм. Во внешней среде клещ сохраняет жизнеспособность 5-15 суток. Заболевание вызывается оплодотворенными самками, которые пробуравливают в роговом слое кожи ходы и откладывают там яйца. Через 4 недели появляются личинки (протонимфы). Условия заражения. При прямом контакте и опосредованном (через нательное и постельное белье, перчатки, мягкую мебель и т. д.). Течение чесотки: Инкубационный период зависит от внешних и внутренних причин, и составляет от нескольких дней до 3 месяцев. Сначала больных беспокоит сильных зуд больной наносит себе расчесы. В связи с повышенной активностью клеща, зуд усиливается в вечернее и ночное время (концентрация больного на зуде в это время усиливает последний) у больных развиваются функциональные расстройства нервной системы. Второй объективный признаком являются видимые визуально чесоточные ходы (тонкая, сероватая или белая линия, напоминающая поверхностную царапину с более темными точками отложения экскрементов клеща; длина 3-10 мм.). На одном конце хода находится маленький розово-красный бугорок, узелок или пустулку, в которой гистологически определяется клещ. Чем дольше протекает чесотка тем больше на коже вторичных морфологических элементов (расчесов). Течение нелеченой чесотки продолжается неопределенно длительное время. Осложнения: дерматит (простой или аллергич.), пиодермия, микробн. реже экзема и узелков. лимфоплазия. Диагностика: 1.Характер зуда – ночной зуд. 2.Локализация (межпальцевые складки кистей; боковые поверхности пальцев; сгибательные поверхности лучезапястных суставов; разгибательные поверхности локтевых суставов; переднеподмышечная линия; область околососкового кружка у женщин; на животе вокруг пупка; на ягодицах; в области крестца; внутренняя поверхность бедер; у мужчин гениталии). 3.Наличие чесоточных ходов. 4.Характер высыпаний папуллезно-везикулезный. 5.Симптом Горчакова-Арди (точечных геморр. корочек и/или пустул. элементов на разгиб. поверхности локт. суставов). 6.Обнаружение клеща при микроскопическом исследовании – подтверждает диагноз, отсутствие не исключает. 7.Наличие сходно зудящего заболевания у лиц, контактирующих с больным. Патоморфоз.
Особенности чесотки у детей.
Зерновая чесотка вызывается пузатым клещом (Pediculoides ventricosus), обитающим в сене и соломе. Заражение происходит при контакте. Клещ не проделывает ходов, а ползает по ней и кусает. На местах укусов появляются волдыри и эритематозные пятна с пузырьками в центре, которые могут превращаться в пустулы, нередко похожие на высыпания при ветряной оспе. Локализуются высыпания обычно на коже туловища, шеи, реже на лице и конечностях. Принципы лечения чесотки. Перед началом обработки принимают душ. Обработка: 1) Препарат не наносится, а втирается (исключение: дети, наличие экземы), 2) Обрабатывается весь кожный покров, за исключение лица и волосистой части головы, 3) После обработки одевается обработанное белье, меняется постельное белье, 4) В течение всего периода лечения больной не моется и не меняет белье, 5) Принимаются меры по дезинфекции постельного белья и предметов личного обихода (кипячение, стирка, проглаживание горячим утюгом). Влажная уборка мыльно-содовым раствором, 6) Контакты больного должны быть показаны дерматологу. Методика лечения. Бензил-бензоат. Не обладает неприятным запахом. Используется мазь: для взрослых 20%, для детей – 10%. В течение 10 минут втирается в кожный покров. Через 10 минут 10-минутная повторная обработка. На четвертый день повторная обработка. Через 3 четок после обработки душ со сменой постельного белья. Метод Демьяновича. №1 – 60% раствор гипосульфита натрия (для детей 40%); №2 – 6% HCl (4% для детей). При взаимодействии образуется сера и серный ангидрид. Раствор №1 наливается в ладонь и втирается в течение 10 минут, после этого перерыв 10 минут, втирается раствор №1 еще раз и выделяется время для его подсыхания (10 минут). Моется рука, меняется тампон. Втирается раствор №2 с теми же промежутками. Через 3 дня душ со сменой белья или повторная обработка. Спрегаль. Имеет аэрозольную форму. Душ со сменой белья через 12 часов. Пермитриновая мазь 4%. Один раз в день от 3 до 5 обработок. После еды дополнительно мазь на кисти (после мытья). Серная мазь. Простая – 33%, у женщин используется 20%. Втирается 2 раза в день 5 дней. Полисульфидный линимент. 10% - у взрослых, 5% - у детей. 1 раз в день в течение 3 дней. Профилактика. Тщат. осмотр поступающих в стационар. При подозрении - противочесоточное лечение. При выявлении - осмотр всех пациентов отделения. Больные - в отдельную палату, проводят дезинфекцию помещения, обработка постельного белья. Хорошо поставленная санитарно-просветительская работа способствует более раннему выявлению чесотки. ВТЭ. Лечение при неосл. - амбулаторно, чаще без больничного листа. Отстранение от работы на 4-6 дней - работники детских и коммун. учреждений. При осложн. ВН до 10 дней. При значит. распростр. высыпаний осложненной чесотки проживающим в общежитии и находящимся в детских спецколлективах лечение - в стационаре. Детей рекомендуется изолировать и лечить в стационаре.
Эпидемиология. На коже человека могут паразитировать три вида вшей: головные (Pediculus capitis), платяные (P. vestementi) и лобковые (P. pubis, плошицы). Вши являются переносчиками некоторых инфекционных заболеваний (сыпной и возвратный тифы). Клиника. Головные вши паразитируют на волосистой части головы, откладывают яйца (гниды) серовато-белого цвета, которые хитиновым веществом плотно прикрепляются к волосам. Проявлением педикулеза головы являются зуд и экскориации с геморрагическими корочками, которые могут осложняться пиодермией. платяные вши поселяются в белье, верхней одежде, откуда попадают на кожу. Укусы их в местах тесного прилегания одежды сопровождаются зудом и расчесами. При длительно существующей завшивленности кожа этих участков пигментируется и лихенизируется. лобковые вши имеют своеобразную форму, малые размеры, поселяются на местах роста щетинистых волос – на лобке, в подмышечных ямках, в области груди, живота, промежности и ануса, крайне редко в бороде и на ресницах. На волосах одновременно с паразитами обнаруживаются мелкие гниды. присутствие паразитов вызывает зуд, расчесы, появление на коже живота и боковых поверхностях груди синюшных пятен (maculae ceruleae). Лечение. При вшивости волосистой части головы используют: Ниттифор (обрабатывают волосы и кожу головы, голову повязывают косынкой и через 40 минут промывают обычным способом или применяю шампунь «Педдилин»), Саллюцид (в форме шампуня), 20% суспензия бензил-бензоата (наносят на волосы и втирают в кожу, избегая попадания в глаза, нос и рот, повязывают косынкой, держат 30 минут, промывают под проточной водой, затем моют голову с использованием шампуня). По возможности можно остричь волосы, гниды удаляют при помощи расчески между зубцами которой продувают комок ваты и смачивают в 8% подогретом столовом уксусе. Для лечения педикулеза туловища проводят мытье с мылом, частую смену белья, постельных принадлежностей, предварительно подвергнутых дезинфекции. Лечение лобкового педикулеза осуществляется смазыванием пораженных участков 5-10% белой и серой ртутной мазью в течение 2-3 дней, 25% эмульсией бензил-бензоата, смесь ксилола (30 капель)с вазелином (30 г).Весьма эффективен ниттифор (втирают во все пораженные участки кожи, через 40 минут смывают проточной водой с мылом). Перед процедурой волосы лучше сбрить и сжечь. Профилактика. основными мерами являются повышение санитарной культуры населения, проведение общих гигиенических мероприятий, осмотр больных при поступлении в любой стационар. Роль алкоголизма. У людей, страдающих алкоголизмом, отсутствует необходимость в уходе за собственным телом, соблюдением правил личной гигиены, люди в большинстве своем асоциальны, их контакты соответствуют себе подобным. Поэтому среди этих слоев населения педикулез считается своеобразной нормой жизни, и они являются источниками заражения других людей в местах массового скопления (общественных транспорт и т.д).
Эритразма (псевдомикоз). |