Ответы по дерматовенерологии (2008). История развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов
 Скачать 1.11 Mb.
|
|
Классификация. 1. Вызываемые химическими раздражителями (Облигатными.Факультативными.Производств. аллергенами, вещ-ами фотодин. действия). 2. Вызываемые инфекц. и паразитарными агентами. 3. Обусл. произв. вредностями растительного происхождения. 4. Вызываемые физическими факторами. Проффесиональные приметы (стигмы). стигмы отличаются от профдерматозов тем, что не приводят к снижению трудоспособности, а служат признаком принадлежности к той или иной профессии и развиваются после продолжительной трудовой деятельности. Проффесиональные приметы делятся на преходящие и стойкие. К преходящим относят окрашивания, омозолелости, пигментации, трещины. К стойким – внедрения, рубцы, телеангиэктазии, атрофии, прижоги. Омозолелость – наиболее частое из профессиональных примет, образуется в результате длительного трения или давления, имеет желтоватую окраску, округлые или овальные очертания, плотную консистенцию, обусловлена реактивным утолщением рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз) и представляет собой результат хронического механического дерматита. Загрязнения (отложения, внедрения) – вторая наиболее частая профессиональная примета. Большинство профессиональных загрязнений по окончании работы могут быть легко удалены моющими средствами. Загрязнения металической пылью в комбинации с минеральными маслами отличаются значительной стойкостью, вследствие чего кожа приобретает стойкий грязно-серый цвет. Окрашивание – третья по частоте профессиональная примета. Является результатом проникновения в кожу различных красящих веществ. Окрашиванию подвергаются также волосы и ногти. Стойкость окрашивания зависит от глубины проникновения в кожу красящих веществ.
Клиника. Эпидермит возникает при контакте с обезжирив. веществами. Протекает легко: сухость, мелкопластинч. шелушение, трещины кожи. Простой (неаллегический) контактный дерматит. Отек кожи, эритема, затем папулезные, везикулезные или буллезные элементы, эрозии в области контакта. Больные испытывают зуд, жжение, болезненность. Очаги распростр. по периферии и быстро регресс. после прекращ. контакта с раздражителем. Масляные фолликулиты после длит. контакта с керосином, нефтяными и каменоугольн. маслами. Чаще на разгиб. поверхн. предплечий, бедер, иногда на груди. При этом в устьях вол. фолликулов образуются камедоны в виде черных точек, првращающиеся затем в плотные роговые или в воспалит. акне. Профессиональные изъязвления на кистях, предплечьях после длит. контакта со слабыми расворами неорг. кислот и щелочей. Кожа постепенно обезжир., отекает, краснеет, покрыв. трещинами. Развивается неаллергич. (простой) контактый дерматит. На его фоне в месте повреждения кожи (царапина, прокол, ссадина) образуются круглые язвочки с сильно инфильтрир. краем и черной корочкой, покрывающей их дно. Особенно тяжелые поражения вызыв. соединения хрома. Они могут вызвать оббразование язв на слизистой оболочке носовой перегородки, что нередко приводит к ее перфорации. После прекращения контакта с раздражителем язвы на коже быстро заживают. Лечение. Эпидермит: кремы с витамином А, кортикостер. мази (синофлан, фторокорт, гиоксизон, оксизон и др.). Остр. ст. контактного дерматита: охлаждающие, вяжущие, противовосп. примочки, затем мази и кремы, содерж. кортикостер. препараты. Изъязвления: 1-2/день салфетки, пропитан. каротолином, а также нанесением крема и мази, содержащих витамин А, кортикост. гормоны, 5-10% метилурацил. мазь, цигерол. Масляные фолликул.: УФО, ванны с раств. перманг. калия (1:20000), иммунотерапию, покрышки пустул вскрывают, очаги смазывают р-ром анилиновых красителей. Профилактика: герметизация, механизация и автоматизация, роботизация технолог. процессов, в которых использ. хим. раздражители. Отмывочно-защитные пасты, мази, пользуются перчатками, спецодеждой, наносить питательные кремы и мази. Можно УФО, обтирания кожи тампоном с 2% салиц. спиртом, вит. А, С, В1.
Этиология. Многократные контакты с производственным аллергеном. Патогенез. Происходит сенсибилизация организма на месте действия аллергена. Вначале реакция носит характер аллергического дерматита, может разрешаться при прекращении действия аллергена, но может принять стойкий характер, и его обострения могут возникать не только при действии производственных, но и бытовых раздражителей. Клиника: развитием заболевания под влиянием профессиональных химических факторов, что выявляется положительными кожными пробами; локализацией на открытых участках кожи (руки, лицо, шея); значительным улучшением или полным выздоровлением вне производства (во время командировок, отпусков, выходных дней) и ухудшением состояния на рабочем месте; более благоприятным течением, сравнительно с истинной экземой, высокой чувствительностью к терапии, возможностью полного выздоровления при переходе на другую работу; нередко групповым характером заболеваемости на однотипных производствах. Диагностика. Клиника. К вспомогательным методам диагностики аллергических профессиональных дерматозов относятся различные профессиональные тесты типа реакции бласттрансформации лейкоцитов (РБТЛ), реакции агломерации лейкоцитов Флека, дегрануляция базофилов. В практике используют кожно-аллергические пробы. Лечение. Основой лечения заболевания является наиболее быстрое и тщательное удаление производственной вредности. Для лечения заболевания применяют те же методы и лекарственные препараты, что и при терапии больных истинной экземой (вопрос 88). Профилактика. Исключение контакта с производственным аллергеном, прекращение употребления алкоголя и курения, а также лечение заболеваний внутренних органов, нервной и эндокринной систем. ВТЭ. При ограниченном подостром течении профессиональной экземы трудоспособность утрачивается на время, необходимое для разрешения процесса (лечение проводиться в стационаре в течение 23-25 дней); в период ремиссии профессиональной экземы трудоспособность может не утрачиваться.
Омозолелость. Чаще всего омозолелости бывают на коже рук, на буграми седалищных костей у кавалеристов. Они имеют вид плотных (при пальпации), желтоватых, грязно-серых или коричневых утолщений рогового слоя и дермы. Размеры их различные от величины горошины до детской ладони и крупнее. Механический дерматит. Развивается у рабочих физического труда при длительном механическом раздражении кожи обычно ладонной поверхностей кистей. При этом возникают ее покраснения, отек, при очень сильном давлении могут появляться пузыри (водяные мозоли). Дерматиты могут возникать также при травматичеком повреждении кожи в результате сильных воздействий на нее инструментами при работе голыми руками с металлической стружкой. Различают производственные микротравмы (царапины, проколы, ссадины, потертости, заусенции, поверхностные порезы) и более глубокие повреждения кожи. Ознобление. См. соответствующий воспрос. Отморожение и ожоги. Актинический дерматит. Объединяет группу проффесиональных поражений кожи, обусловленных инсоляцией и ионизирующей радиацией. Солнечный дерматит возникает после воздействия на кожу солнечного света. Бывает острым и хроническим. На коже воспалительная эритема, отек открытых участков тела, появление пузырьков и пузырей. После разрыва их покрышек образуются эрозии, больные ощущают в очаге жжение, а иногда и боль. При обширном остром солнечном ожоге может нарушаться общее состояние. Всопалительный процесс сопровождается зудом и шелушением, через 12-24 часа после облучения начинает регрессировать. Кожа открытых участков постепенно гиперпигметироваться, грубеет, могут возникнуть атрофические рубчики, бородавчатые разрастания. Хронический развивается у моряков, рабочих, инструкторов альпинизма в результате постоянного облучения. Лечение. С целью лечения механические мелкие травмы немедленно обрабатывают антисептическими растворами. Особого лечения не требуют, если они не осложняются воспалительными процессами или пиодермией. В противном случае лечение направлено на терапию осложнений. Более тяжелые механические травмы лечат хирурги. Прогноз благоприятный. Лечение острой формы солнечного дерматита включает обтирание очагов спиртом, водкой, на пузыри, эрозии накладываются охлаждающие промочки; при хронической форме рекомендуется пользоваться фотозащитными кремами, мазями, содержащими кортикостероиды и витамин А. Профилактика. Для профилактики микротравм и легких механических травм осуществляют механизацию и автоматизацию труда, правильную организацию производственного процесса, рабочее место содержат в соответствующем состоянии. С целью предупреждения гнойных осложнений производят своевременную санацию травм 2% раствором йода либо 1-2% спиртовым раствором того или иного анилинового красителя дибо антисептическим клеев БФ-6, лифузолем. Профилактика солнечного дерматита сводиться к соблюдении техники безопасности при работе вблизи источника облучения, создавать защитные экраны, обеспечивать рабочих очками, мазями, щитками, кремами.
Эризепилоид. Этиология. Бацилла свиной рожи или мышиной септицемии Erysipelothrix rhusiopathia. Патогенез. Благоприятствуют инфицированию рабочих мясокомбинатов порезы кожи, трещины, ссадины, проколы. Заражаются от животных бациллоносителей. Клиника. Чаще поражаются кисти. При этом на коже, чаще на большого и указательного пальцев, возникает отечное, красное, с четкими краями, постепенно увеличивающееся пятно с бледнеющей центральной частью. В очаге поражения возникает зуд, жжение, болезненность. Иногда повышается температура тела. У многих больных, кроме того, поражаются суставы пальцев кистей, что сопровождается их резкой болезненностью. Диагностика. Проводится на основании данных общего осмотра, данных характера работы. Лечение. Проводится эритромицином, тетрациклином, пенициллином с одновременным смазыванием очагов раствором йода. Применяют НПВС в течение 15 дней. Для предупреждения рецидивов назначают еще 6% раствор натрия салицилата по 1 стл=оловой ложке 3 раза в день; курс лечения 10-12 дней. Профилактика. Заключается в выбраковке больных животных, в дератизации, санации микротравм, в исключении увлажнения и охлаждения кистей у переболевших. Узелки доильщиц. Этиология. Вирус коровьей оспы. Патогенез. Возникают при контакте с высыпаниями коровьей оспы на вымени больных коров, реже овец, коз, свиней. Клиника. На тыльной поверхности кистей, реже на лице и предплечьях появляются плоские либо полушаровидные красновато-синюшного, иногда телесного цвета узелки (3-6 мм в диаметре) с вдавлением или с коричневой корочкой в центре. Изредка при этом возникают незначительная болезненность, зуд. После отхождения корочки обнажается мокнущая эрозия. Узелки разрешаются самопроизвольно в течение от 1-3 недель до 2 месяцев, не оставляя рубцов. Диагностика. Дифференцировать данное заболевание следует от обыкновенных бородавок, эруптивной ксантомы. Лечение. Заключается в отстранении от работы до разрешения высыпаний. Профилактика. Отстранение от работы с больными коровами, мыть руки до и после доения каждой коровы, больных коров изолировать.
Клиника. Инфилтративно-нагноительная (зооантропонозная) трихофития. Клиничесие проявления такие же как и при бытовой зооантропонозной трихофитии. Возбудитель – телячий трихофитон, мышиный трихофитон и др. Эпидермофития стоп. Аналогичные как и при бытовой эпидермофитии. Заражаются бынщики, тренеры, пловцы и др. Кандидоз. Возникает у лиц, контактирующих с ягодами, грибами, фруктами, особенно с портящимися, реже у рабочих консервных заводов, кондитеров, у рабочих, занятых на проиводстве АБ (постоянный контакт с АБ), иногда у стоматологов (заражаются от пациентов). Клиника аналогична как при непрофессиональном кандидозе. Диагностика. Важно установить причину, вызвавшую появление заболевания (профессиональный анамнез). Диагностика аналогична как и при непрофессиональных микотических поражениях. Профилактика. Для эпидермофитии и трихофитии аналогична как и при бытовом микотическом поражении кожи. Для профилактики профессионального кандидоза важное значение имет санация микротравм, исключение частного увлажнения рук, герметизация биотехнологических процессов на производстве, коррекция состояний организма, оптимальное обеспечение витаминами, лечение заболеваний, предрасполагающих к развитию кандидоза, санитарно-просветительная работа.
Для диагностики используют данные об условиях труда, профессиональный маршрут рабочего, подробную хараткеристику раздражителей, с которыми контактирует больной в процессе работы, данные анамнеза, клинической картины и ее динамики, результаты функциональных методов исследования (кожные и другие провокационные пробы, иммунологические тесты, реакция блаттрансформации лейкоцитов, реакция агломерации лейкоцитов Флека, дегрануляция базофилов). Внутрикожное введение антигена. В ответ на введение антигена происходи высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления, что приводит к образованию покраснения и волдыря. Реакция достигает максимума через 30 минут, а затем спадает. Проба Прауснитца-Кюнтнера: оценивается способность сыворотки больного сенсибилизировать кожу здорового человека.
Экспертиза трудоспособности при профессиональных заболваниях кожи основывается прежде всего на правильном установлении диагноза с учетом этиологии. Заключение о развитии профессионального дерматоза должно основываться также на результатах выяснения условий труда больного. При этом устанавливают, действительно ли заболевший имел контакт с предполагаемым раздражителем, длительность этого контакта, а также возможность воздействия других вредностей (агрессивных химических веществ, высокой или низкой температуры, механических факторов). Если течение профдерматоза носит непродолжительных характер, МРЭК устанавливает временную утрату трудоспособности. Она может быть полной или частичной – больного переводят на другую работу, условия которой не связаны с профессиональными раздражителями, что осуществляется администрацией предприятия с согласия профсоюзной организации только по заключению МРЭК. Если на этой работе заработная плата окажется ниже, чем на предыдущей, больному назначается доплата по трудовому больничному листу на время лечения, но не более чем на 2 месяца (доплатный больничный лист). Это пособие не должно превышать среднего заработка на прежней постоянной работе. Пособие начисляется из фактического заработка и выдается независимо от того, является ли работник членом профсоюза, а также от его трудового стажа. Стойкая утрата трудоспособности наступает при длительном течении профессионального дерматоза, необратимом процессе, характеризующемся стойкими патологическими изменениями кожного покрова. Наиболее часто к стойкой утрате трудоспособности приводит профессиональная экзема, что вызывает необходимость изменения условий работы и трудоустройства на другую работу и нередко бывает связано со снижением размера заработка. В таких случаях можно установить 20-30% утрату трудоспособности. При профессиональном кожном заболевании, выраженных патологических изменениях кожи, возникших в результате воздействия производственных факторов, при частых обострениях дерматоза и после трудоустройства на новую работу со снижением квалификации МРЭК может установить 3-ю группу инвалидности. В таких случаях больным нужно своевременно создавать условия для переквалификации, приобретения новой специальности с оплатой, равной той, которую он получал ранее. Во время обучения, овладения новой профессией в течение 3 месяцев (не более) пострадавшему выплачивается средний заработок, который он имел на прежней работе. Профилактика.
Зуд – ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. Предполагают, что это видоизмененное болевое ощущение. В ряде случаев зуд носит хронический характер, являясь единственным симптомом болезни. В таком случае кожный зуд обозначают как нозологическую форму. |